胸腔积液的诊断与治疗策略和进展课件讲义

胸腔积液的诊断与治疗策略和进展幽默来自智慧，恶语来自无能胸腔积液的诊断与治疗策略和进展胸腔积液的诊断与治疗策略和进展幽默来自智慧，恶语来自无能胸腔积液的诊断/治疗策路和进展概述内科住院患者10%伴有胸腔积液呼吸内科疾病25%~30%与胸膜病变有关■胸腔积液是最常见的胸膜疾病■美国估计年发病数134万我国年发病数约672万■掌握和熟悉胸腔积液分析的诊断意义,有助于病因学诊断和处理认真贯彻《语文新课程标准》的理念，让小学生快速完成规定的作文写作任务，最终形成一定的写作素养，这是新一轮课程改革的具体要求，也是我们每一位小学语文教师必须要承担的责任和义务。作为一名农村小学语文教师，多年来我一直致力于研究如何有效加强对小学生的当堂作文训练，到目前为止已经取得了一定的教学成效。一、提高写作兴趣我国著名教育学家叶圣陶曾经说过这样一句话：“作文的自然程序应该是：我认识事物，我心中有感，感情的波澜冲击我，有说的欲望，这时我就要倾吐。”从这句话中我们可以看出，当人在某种特殊的环境中产生了特殊的体验之后，其内心深处就会产生某种触动，当这种触动无法抑制的时候，就会产生一种不得不说的欲望。这种理念对于我们的当堂作文教学亦有一定的启示。当小学生通过一定的体验对作文的写作产生了非常浓厚的兴趣时，我们的当堂作文教学才可能产生非常理想的效果。例如，苏教版小学语文四年级下“习作7”的具体要求是“写一次体验活动”。为了有效激发小学生的当堂写作兴趣，我在正式进行写作之前要求小学生戴上自己事先准备好的眼罩，挡住自己的视线，然后像盲人一样走路、倒水、搬凳子等。做完这一切之后，我要求同学们把刚才的活动体验感受写出来。这样的教学设计让同学们非常喜欢，他们经历过亲身体验，感受颇丰，写作的时候也会文思泉涌。二、搜集写作素材俗话说：“巧妇难为无米之炊。”意思就是说如果没有米再巧的女人也不能做出饭来。我们的小学语文当堂作文教学也是如此。假如学生缺乏写作的素材，即使你是写作的高手，也往往会束手无策。因此，为了提高当堂作文训练的效果，我要求同学们在平时的学习和生活中尽量搜集相关的写作素材，具体采取了每日阅读摘抄法、五分钟速写每日练、随时记录法以及活动体验法等。通过对学生进行多种方式的训练，“无米下炊”的尴尬已经得到了一定的缓解。平时的素材积累自然非常重要，但是每次当堂作文训练之前的素材搜集则显得更加重要。例如，在执教苏教版小学语文四年级下“习作7”之前，我事先要求同学们对本次习作的要求进行认真研读，然后再根据相关的要求搜集必要的素材，包括：相关的名言警句，阅读类似的文章等。除此之外，我还要求同学们准备一些上课时需要的道具。有了充分的课前素材积累，就等于已经准备好了充足的“米”。这样我们的当堂作文训练就显得有备无患了。三、丰富写作语言当堂作文写作对于小学生来说是一个非常大的挑战，假如小学生在平时没有相关语言和词汇的积累，那么在具体写作的时候往往会出现卡壳的现象。如此一来，小学生很可能写不出较高质量的作文。这在一定程度上也会影响当堂作文训练的效果。所以说，丰富小学生的写作语言以及词汇的积累是相当重要的。我认为，要想丰富小学生的写作语言，最主要的就是加强小学生的课外阅读和积累。可以要求小学生通过背诵佳句、摘抄的方法积累材料。可以要求小学生用坚持写日记的方法来积累材料，丰富语言等。积累多了，小学生在当堂作文写作中语言运用也会更加丰富和流畅，作文也会更加有文采。四、训练写作技巧当堂作文写作对于小学生的写作技巧要求很高，因此，我们小学语文教师要加强对小学生写作技巧的训练，让小学生习惯当堂进行作文写作。具体可以从快速审题、快速命题、快速选材、快速构思、快速写作、快速评改等技巧方面进行培养和训练。通过长期训练，小学生的当堂作文写作水平也会得到不同程度的提高。为了对这些技巧进行多训练、多巩固，我在每堂阅读课之后，还专门留出十分钟的时间布置一个与当堂阅读教学相关的题目，让学生进行快速写作。既做到了“一课一得”“一得一练”，又巩固了写作技巧。此外，汉字的书写水平也在一定程度上影响作文的得分。因此，在平常的当堂作文训练中我还要求学生对自己的书写进行严格要求，尽量做到书写工整、规范，给人一种赏心悦目的感觉。快速写好作文又需要把握好文字的工整、规范，这无疑是对学生的写作技巧提出了更高的要求。但是这种要求是必要的，可以帮助学生有效地提高作文写作水平。当堂作文训练不仅对学生的作文能力提出了较高的要求，对于语文教师的教学能力也提出了非常高的要求。因此，我们小学语文教师必须要不断提高自身的教学水平，帮助小学生在短时间内完成当堂作文写作。初中新课改的目标是由应试教育向素质教育的转轨，真正实现素质教育，初中体育教师作为教育教学的一线实施者，在课程改革中发挥着举足轻重的作用。新课改环境下初中体育教学取得了一定的进展，也存在着一些问题，本文通过分析探讨，力求打造高效的初中体育课堂，提高学生进行体育锻炼的兴趣，培养学生终身体育意识，进而提高初中体育教学质量，同时，也为广大同仁提供一定的借鉴意义和参考价值。一、浅谈体育与健康21世纪的社会的健康四要素是身体健康、心理健康、社会适应能力、道德健康。近年来，许多学校越来越重视体育教学质量的提高，狠抓课间操、眼保健操和体育课，开展丰富多彩的体育活动，营造浓厚的体育氛围，力求提高体育教学实效，在这个过程中，体育教育教学的重要作用就体现得淋漓尽致。学生的普遍体育文化水平，是一个学校体育教学质量的直接表现，主要包括体育情感与品格、运动能力与习惯、健康知识与行为三大板块。在体育情感与品格中，体育情感主要是围绕激发学生的运动兴趣，让学生对体育从不喜欢到喜欢，从不热爱到热爱运动方面培养，体育品格主要倾向于体育精神，如坚持不懈、顽强拼搏等。在运动能力与习惯中，运动能力主要围绕学生基本运动能力和专项运动能力两个方面进行培养，例如：生活中的走、跑、跳、攀、翻等基本运动能力，以及用于终身锻炼或参与竞赛的篮球、游泳等运动技能。运动能力本身不能直接促进健康，只有养成了锻炼习惯且长期坚持了，对健康的促进才能发挥应有的作用。在健康知识与行为中，健康知识主要围绕有利于健康的相关知识，例如：运动后即刻不能一次大量饮水等。又如：篮球传接球练习时要注意接球时的手型，要避免手指朝前接球导致挫伤等。二、初中体育教学的常见问题1.忽略了学生的兴趣和对动作技能知识的掌握初中体育教材偏重于对学生身体素质和初中选项专项动作技能的培养和教学，虽然有利于提高学生的体质和运动技能，但是无法引起学生参与的热情，忽略了对学生从事体育活动的兴趣、爱好以及养成终身体育并能进行自觉锻炼能力的培养。教师在教学方法上大多以传授动作技能，忽略了学生对动作技能知识的掌握，使学生在学习上处于被动的地位，压抑了学生的个性，更不能展示学生的特长。2.考试评价单一固定，学生主观能动性得不到发挥学生学习情况的好与坏都是教师自己说了算，教师是考试评价唯一的参评者，学生始终处于被评价的地位，评价就好像是教师的“专利”。学生始终处于被动甚至被忽视的地位，很少有自主选择的机会，学生的主观能动性得不到发挥。由于诸多因素的制约以及评价技术和手段的局限性，严重影响了体育教学评价结果的客观性、科学性。采用统一的评价标准，忽视了学生在身体、心理和智力等方面存在的个体差异以及学生的实际进步与努力程度，存在着不公平性。3.师资及教学器材较为缺乏许多学校对现有资金的投向缺乏长远战略，人为地把对体育的投入当作滞后配置，无法按正常的比例和需求分配学校的体育经费。这种资金投入短缺的状况，造成了各校体育场地、器材的严重不足，不能满足学生健身的需要，造成各校的体育教学、课外锻炼及体育竞赛活动不能正常开展，这无疑给我国初中阶段体育教学的改革和发展带来了一定的困难。随着中学阶段免费化和高等学校招生规模在不断扩大，初中招生人数在不断增加，体育教师的编制数量却增加不足，从而造成体育教师在数量上严重不足。三、初中体育教学的改进策略1.重视学生体育兴趣培养，加强实践性教学环节体育教学中培养学生的学习兴趣是成功教学的前提。只有学生对我们所传授的教学内容感兴趣，才会引起其强烈的求知欲望，这就要求我们教师运用生动活泼的教学组织形式，采用引人入胜的教学方法，让学生由被动学习转为主动学习，充分体现出教师的主导作用和学生的主体地位。加强实践教学这一环节，可以更好地为学生提供一个实践的平台。实践教学是培养学生实际工作能力和创造能力的重要途径。例如：体育课的开始热身部分和结束部分的徒手操和放松操可放手让学生去组织和编排，或者上课通过举行各种形式的竞赛活动，让学生亲身体验，进行自主编排、担任裁判等。2.运用多种形式进行评价学生的成绩评价包括教师评价、学生自我评价、学生相互评价及家长的评价。让家长参与评价，便于教学的开展和协助师共同促进学生的身心发展，培养其体育兴趣，有利于培养学生坚持体育锻炼的习惯，形成良好的体育意识。让学生参与到评价中，运用学过的知识和技能去评价自己和他人，更重要的是加强了学生间的相互交流和自我完善，发挥了学生的主体作用，有利于激发学生的兴趣。学习评价不仅要关注学生的学业成绩，而且要发现和发展学生在各个方面的潜能，培养学生的自尊和自信，建立多元化、形式多样的学习评价系统，帮助学生学会自我评价、互相评价。评价内容的增加和完善要能真正体现面向学生的基本理念。3.学校加大在体育教学方面的投入体育经费是学校体育发展的物质保证，它直接影响到体育场馆的建设，它的投入的多少对实施“三自主”教学起着关键性的作用。普通中学要把发展学校体育事业经费的落实上加强力度，在力所能及的范围内加大对体育经费的投入，改善体育场地设施，丰富教学设备，增加师资力量，给学生自主参与体育活动提供条件。四、结语总而言之，初中体育正步入一个新时期，这就要求我们体育教师要在实际的教学工作中，不断地探索，激发学生对体育的热爱，培养学生坚持锻炼的良好品质，创造出一种更适合现代体育教育发展的教学模式，促进初中体育课堂高效性教学，进而使得初中体育教学水平不断得到提高。胸腔积液的诊断/治疗策路和进展概述内科住院患者10%伴有胸腔积液呼吸内科疾病25%~30%与胸膜病变有关■胸腔积液是最常见的胸膜疾病■美国估计年发病数134万我国年发病数约672万■掌握和熟悉胸腔积液分析的诊断意义,有助于病因学诊断和处理胸腔积液年发病情(美国)肝硬化肺栓塞病毒病5万胃肠病癌性10万2.5万0万肺炎性积液充血性心力衰竭30万50万腔积液抽出液分析的价值提供机会判断胸腔积液的原因胸腔积液找到癌细胞或培养出微生物25%可明确诊断,如进行全面分析可增加50%的病因诊断胸积液的全面分析、临床病史、症状体征,75%患者得到病因诊断抽胸水的适应证所有不明原因的胸腔积液某些临床不典型或治疗效果不满意的漏出液例如充血性心力衰竭:积液仅在单侧胸腔;或一侧大量而一侧小量;有胸膜炎的表现;发热患侧卧位胸片积液厚度>10mm抽胸水的禁忌证出血倾向抗凝治疗,尤其溶栓治疗■机械通气活动性皮肤感染肌酐>6mg/d,出血危险性增加■凝血酶原时间大于2倍以上,血小板计数<25,000/mm抽胸水的并发症■针口局部疼痛出血(穿刺部位、胸腔内或腹腔内)胸脓胸穿刺入脾脏或肝脏胸积液分析可建立的诊断(1)疾病诊断性胸积液检查所需时间脓胸外观;培养床边,24-48h肿瘤细胞学24-48h狼疮狼疮细胞数分钟至数小时结核抗酸菌、培养阳性数分钟至数周食道破裂淀粉酶高、pH低口数小时真菌真菌、培养阳性数分钟至数天乳糜胸甘油三脂>110、乳粒数分钟至48h胸积液分析可建立的诊断(2)疾病诊断性胸积液检查所需时间血胸胸/血红细胞压积>0.5数分钟尿胸胸/血肌酐>1.0数小时腹膜透析蛋白质<1g/d1,数小时葡萄糖300-400mg/d1导管穿破外观(胸水似输入液)即时胸/血葡萄糖〉1.0数小时类风湿特征性细胞学24-48h胸腔积液的外观判断(1)积液颜色提示诊断淡黄漏出