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第八章·疟痢论治第一节·疟痢概说属性:寒热交作,起迄有时谓之疟。赤白利下,里急后重谓之痢。疟疾有似乎寒热,然寒热之止作无定,内伤外感,并皆有之,与疟疾之由寒而热,一日一作,二日一作,或三日一作者迥不相同也。痢疾有似乎泄泻,然泄之或多或少,或清或稀,皆有臭秽污水杂出其间,与痢疾之粘液似冻,类脓非脓,类血非血,赤白相间,欲下不下,里急后重者,迥不相同也。此二证者,虽四季皆有,而独盛于夏秋,则以夏秋之天时,转变靡常,时令之偏胜,酿时邪亦最盛,而人当此期,正精神疲惫,肠胃薄弱之际,卫气最易失守,故时邪得而乘之也。二证之起因,虽皆由时邪,然因所感之不同,及受处之各异,证状遂为悬殊,疟疾所感为风气之邪,受处为营卫之间,故其病为阴阳交并,寒热交争;痢疾所感为湿气之邪,受处为肠腑之间,故其病为传化失职,郁蒸滞下。不仅此也,同一疟证,因身体不同居处不同感受之深浅不同,而疟遂有多端,病浅者发于三阳,病深者发于三阴,久疟则成疟母而不时发作;同一痢证,因身体不同、居处不同、感受之深浅不同,而痢遂有多端,病浅者赤白滞下,病深者发热不休,久痢则成休息而不时发作。凡疟、痢之经久,邪动则病,邪伏则已,正气不能伸张,病邪留舍不去,于是疟、痢两证,遂为四季皆有之病矣。又疟之为病,可藉饮食物及蚊虫为传染,痢之为病,可藉饮食物及粪便为传染,甚者则感其气息而亦病,沿门阖境,谓之疫疟、疫痢焉。其病成人患之,已觉亏乏,小儿感染,倍觉困顿。兹因其证虽不同,而其起伏之处,颇有似之者,故同类而共论之。第二节·疟疾述要甲、概况疟疾一证,通常皆寒热交作,起迄有时。亦有名之为疟者,则夜发曰,昼发曰疟也。其病有寒多热少者,有热多寒少者,有但寒而热甚微者,有但热而寒甚微者,其间虽有寒热多少之不同,隐显之各异,然为寒热交作而起迄有时则一也,故均属于疟。疟之一日一作者为轻,间日一作者为重,三日而作一次者是为最深,多由久疟失治所致。又疟疾之寒热多少不平者亦为较重,疟之热势不清者亦为较重,疟之由重而渐轻,大率为寒热由不平而渐平均,由期长而渐缩短,反之则为病方增也。疟疾之起源,虽由时令之偏,然感之而足以致病者,必其身体有预伏之因,交相为疟以成功,或预伏暑邪,成为暑疟,或预伏湿邪,成为湿疟,或预伏风邪,成为风疟,或预伏寒邪,成为寒疟;而积痰积食,亦多能致疟。伏邪重者疟亦重,伏邪轻者疟亦轻,故秋深之疟,恒较夏日为重,以伏邪重,故一发则缠绵而不易愈也。又疟疾之轻重,更须视脾胃之强弱,脾胃强则卫气振作而能鼓邪以外出,脾胃弱则卫气不振而使病邪得久留,故疟疾之易愈与否,又常视脾胃之强弱与否以为断也。此病当发作之时,为病邪乘机以外出,故治疟得当者,当使其每发一次,则病邪减退一次,庶几渐发渐轻而易愈,否则截疟过早,则有闭塞邪气之患,截疟过迟,则有元气衰惫之虑,是不可不慎之于始也。乙、治法疟疾之治法,初起常为疏导开泄,而疏导开泄之中,则宜分别其暑湿风寒之因,辨其热重寒重之状,对证以下药。大率因暑而发者,但热而少寒,体若燔炭,烦渴而呕,便艰或傍流,治宜清凉之剂。有汗者人参白虎汤加减,无汗者香薷饮加减。通治宜杏仁、滑石、淡竹叶、花粉、麦冬、知母、川贝、陈皮、甘草;湿重痰多,宜以二陈汤出入为法;热重烦躁,宜加淡豆豉、石膏之属。因湿而发者,多身体沉重,小便不利,呕逆胀满,舌腻或糙,治宜解表除湿,湿重而痰多热少者,用胃苓汤加羌活、柴胡、紫苏之类;湿渐化热者,用四苓散加减;湿已化热者,用桑叶、菊花、银花、连翘、薄荷等轻清之剂,湿重化热者则从热治。因风而发者,多烦躁头疼,恶风自汗,或先热而后寒,治宜解表泄风,用半夏、柴胡、羌活、紫苏、川芎、细辛、白芷、槟榔、生姜之属,若唇舌干燥口渴,不宜过用燥剂者,用桂枝汤加桑叶、银花之类和之;因寒而发者,但寒无热,或寒多热微,头项腰背疼痛,治宜辛温解散,用柴胡桂枝干姜汤,寒盛而痰多者加常山、草果、槟榔、浓朴之属。虚者数发后即用附子理中汤。至于治疟总法,有疟疾第一方、疟疾第二方、疟疾第三方,可以量证酌用。通治之方又有二陈汤与平胃散,因疟不离乎痰湿,故以治痰治湿为主也。又有小柴胡汤,因疟不离乎少阳,故治从少阳和之也。然平胃偏燥,热甚者宜加黄芩、黄连、青皮之属;小柴胡汤有补,初病者宜去人参、甘草、大枣之属。而黄芩、黄连不宜于寒证,附子、干姜不宜于热证,初起必宜发表,久疟宜顾脾胃,此皆不可不知者也。又凡疟之一日一作者,因其暑湿风寒,酌用疏导开泄之剂,数服可愈;疟之间日一作者,开泄之后,宜用四君子汤、补中益气汤之类扶其正气,则庶可有济;疟之三日一作者,谓之三阴疟,必须补气养血,外贴三阴疟疾膏,疟乃可止,疟愈之后,仍须用八珍汤或人参养荣汤出入以为培补,否则难免有复发之虑也。又疟疾经久,结为瘕,在于胁际者谓之疟母,治宜疟母丸,或鳖甲煎丸以化之。脾虚不任攻伐者,宜补中益气汤加鳖甲。总之疟之热重而实至于便结谵语者,亦可用硝、黄攻下,疟之虚而寒热微微往来者,亦可用参、峻补,固非仅疏导开泄之法,一成到底而不变者也。余如热多寒少之疟亦名瘅疟,热高而不觉其寒者,亦名温疟,但寒少热者,亦名牝疟,脾虚而呕吐痰水者,亦名痰疟,腹大而疼,饥不欲食者亦名食疟,立名虽异,而治法固不脱乎上述以为之变化也。又小儿初次患疟,谓之胎疟,既不可截疟过早,更不可迁延过久,必须培养尽善,庶免脾胃受伤,腹胀肌瘦,浸假入于怯损之途也。\x附方\x(一)人参白虎汤治热渴。人参知母石膏天花粉葛根麦冬竹叶粳米壮实之人,或邪盛之人,疟初起不宜补者去人参;略有恶寒而汗者加桂枝;腹胀大便不通,谵语闷乱者,酌加大黄、黄芩。(二)香薷饮治夏秋脏腑冷热不调,饮食不节,暑热乘之,阳气为阴邪所遏,致头痛发热,恶寒烦躁,口渴引饮,腹中不和,心腹疼痛,吐泻者。香薷(三钱)浓朴(一钱)白扁豆(钱半)甘草(炙,一钱)清水煎服。此方为暑泻要药。寒热交作,加陈皮、茯苓各二钱,青皮、淡芩各一钱。病发前二小时服,无汗热服,有汗冷服。(三)二陈汤见第一章第四节。(四)胃苓汤见第七章第三节。(五)四苓散见第七章第四节。(六)桂枝汤见第四章第四节。(七)柴胡桂枝干姜汤治疟寒多微有热,或但寒不热,及伤寒发汗而复下之,胸胁满,微结,小便不利,渴而不呕,头汗出,往来寒热心下烦。柴胡桂枝黄芩干姜牡蛎甘草栝蒌根便溏去栝蒌根、淡芩,加白扁豆。(八)附子理中汤见第五章第四节。(九)疟疾第一方治疟。平胃消痰,理气除湿。陈皮半夏白茯苓威灵仙(各一钱)柴胡黄芩制苍术浓朴(各八分)青皮槟榔(各六分)甘草(炙,三分)加生姜三片,井水河水各半煎服。头痛加白芷一钱,二三服后,再服第二方。(十)疟疾第二方治疟。补泻互用,虚实参半。生首乌(三钱)陈皮柴胡白茯苓黄芩(各八分)白术(炒)当归威灵仙(各一钱)知母鳖甲(醋炙酥,研为粉。各二钱)甘草(炙,三分)加生姜三片,井水河水各半煎服。(十一)疟疾第三方治疟疾之因于虚者,使元气充实,愈后不发。人参白术(炒。各一钱)黄(炙)当归(各一钱二分)陈皮柴胡(各八分)甘草(炙,三分)升麻(四分)加生姜一片,大枣一枚,清水煎服。便坚加首乌二钱,炒知母二钱。(十二)平胃散见第六章第三节。(十三)小柴胡汤见第三章第七节。(十四)四君子汤见第三章第五节。(十五)补中益气汤见第四章第四节。(十六)三阴疟疾膏外用。治三阴疟疾,寒热不止。麝香(一分五厘)冰片(一钱)附子(生漂晒干,二钱)白胡椒肉桂(各钱半)公丁香(一钱)研为极细末,用膏药一张,上药末一分,于发日五更空腹未发之时,烘热贴于脐上,手揉百转,睡去片时,方可食物。忌食生、冷、油腻、蛋、面、菱、芋、鱼腥发物。(十七)八珍汤调和荣卫,滋养血气,治阴虚内热,脾胃亏损,肌肉消瘦。当归川芎白芍熟地人参白术茯苓甘草(炙)加生姜、大枣。(十八)人参养荣汤升阳,滋阴。治脾肺俱虚,发热恶寒,肢体瘦倦,食少作泻,发黄,或溃疡气血亏弱,寒热不退,肢体瘦倦,面黄,食少气短,疮口不敛,及病后咳嗽自汗,潮热,口干食少,心虚惊悸,下利等证。人参陈皮黄(炙)桂心当归(酒拌)白术甘草(炙。各一钱)白芍(酒洗,一钱五分)熟地(酒拌)五味子(炒杵)茯苓(各七分五厘)远志(五分)加生姜、大枣,清水煎服。(十九)疟母丸治疟痞结于左胁硬痛者。鳖甲(醋炙,三两)青皮(炒)桃仁(炒)神曲(炒)麦芽(炒。各一两)三棱(醋煮)蓬莪术(醋煮)海珠粉(醋煮。各五钱)香附(醋煮,二两)红花(三钱)共研末,神曲糊为丸,如梧桐子大。(二十)鳖甲煎丸治疟母。鳖甲(炙,一两二钱)鼠妇(熬)黄芩(各三分)柴胡蜣螂(熬。各六分)干姜大黄桂枝石韦(去毛)浓朴紫葳半夏阿胶芍药丹皮虫(熬。各五分)葶苈(炒)人参(各一分)乌扇(烧)瞿麦蜂窠(炙,各四分)赤硝(一钱二分)桃仁(二分)如法为丸,如梧子大,每服七丸,一日三次,忌食生、冷、鸡蛋、豆、麦等物。(二十一)金鸡纳霜治一切疟疾,久疟不止,及三阴疟疾。第三节·痢疾述要甲、概况痢疾亦称滞下,以大便下粘液之物,里急后重,滞而不畅也。下赤色者,谓之赤痢,下白色者,谓之白痢,赤白兼下者,谓之赤白痢。通常下痢,大都赤白兼有,下纯白或纯赤者则较少也。痢疾之轻者,粪中杂痢,次数不多,滞急之状,亦不甚剧;痢疾之重者,纯痢无粪,日夜临圊常数十百次,欲下则滞痛甚剧而终于所下无几。又痢疾之轻者,常发于秋初,痢疾之重者,多发于秋深,然痢疾之重轻,犹未可全恃乎此以为断也。痢疾之出入,恒在发热之甚否,其有初起发热而入后渐减渐无者。纵腹痛滞下,次数极多,证状虽剧,必有可愈之道。若身热渐发渐高,旋退而又增,纵腹痛尚缓,次数尚少,证状虽差,必有危险之虞,此昔人所以有热不休死不治之说也。又痢疾之不能饮食者谓之噤口痢,亦属重证,偏实者为肠胃灼热所致,偏虚者为津液枯涸所致。久痢不止而不食者,常为不治。痢之时止时作者谓之休息痢,虽非危证,然常经年累月而不愈,多由初起失于通利,致湿热之邪留舍不去所致,若不谨慎调摄,恐其永成痼疾,皆不可以不慎也。痢疾之起源,虽由时令之偏,口腹感染所致,然必肠中传化失职,湿热内伏先为其因,以致时邪乘之,津液受伤,遂变化为痢,成此奔迫下注之状。所以腹痛滞下者,以湿邪胶结,气不足以引之外达,气欲行而难行故痛,湿欲去而又留故滞也。大抵湿热之邪伤其气分者,则腐化而为白痢,湿热之邪伤其血分者,则下溃而为赤痢,气血俱伤者,赤白皆齐下。然肠中迂回细小之地,病则气血未有不并伤者,故患痢者亦以赤白兼下为多。休息痢疾,则以瘀热留伏于膜油隐匿之地,蒸腐日久,不复能分赤白,故多见似冻之浊物,泄下后则外结灰色之衣而已。此外有肠中发赤发肿,以致溃烂脓血者,谓之脓血痢,亦有仅见纯血者,谓之纯血痢。然脓与血不必仅见于痢疾,如肠痈、肠风及泄泻等证中,亦多有之,固不可混统指为痢疾,以致临证贻误也。乙、治法痢疾初起,概忌止涩而宜通利。盖痢为肠腑之病,湿热之邪,非通利不能引之外出也。惟通利之法,约有数端,热重者通之以苦降,湿重者通之以分利,滞甚者通之以攻下,而初起尚有粪便未尽化痢者,则宜以消食行滞之法为之治,更不必先用苦降也。至于痢疾经久,确为滑脱不禁,无滞下急痛之实象而有肠腹痛之虚象者,乃可以言止涩。故通因通用之法,治痢之新病而实者也,塞因塞用之法,治痢之久病而虚者也。治赤痢宜和血,治白痢宜调气,赤白痢下,和血调气。通治方有芍药汤,赤白皆治,气血并顾,为痢疾初起之主方。惟痢疾初起,尚在似痢非痢之间者,可用神曲、焦楂肉、焦麦芽、槟榔、陈皮、枳壳之类以消食行滞,不必作痢治,而胃气一醒,腑气一通,痢疾竟有消灭于无形者。若滞下甚急,身热亦壮,来势颇盛者,则不能不专作痢治矣。凡痢之热重积多,滞下不畅者宜木香槟榔丸;痢之湿与热俱重,须祛湿行滞并行者,宜枳术导滞丸;痢之热甚渴甚后重滞下者,宜白头翁汤;白痢之偏于热者,宜芍药汤加杏仁、桔梗;偏于湿者宜胃苓汤加木香、砂仁;偏于虚寒者宜二陈汤加炮姜、焦术、浓朴、木香、砂仁;日久下痢清白,手足厥冷,腹痛不已者,宜附子理中汤;气虚滑脱不禁者,宜用人参、黄芪以补气,御米壳以固肠;由白痢而变赤白者宜戊已丸;赤痢之偏于热者,宜白头翁汤加黄芩炭、槐花炭;偏于湿者,宜苍术地榆汤;偏于虚寒,服凉药而下愈甚者,宜四君子汤加木香、肉豆蔻、炮姜炭、地榆炭;赤痢久而不止,虚而欲脱者,宜八珍汤加黄、升麻之类;手足厥冷,脉渐微细者,宜附子理中汤;休息痢疾,通治方宜驻车丸;气虚者加补中益气汤;单方用龙眼肉一枚包苦参子七粒,日日吞之,颇为有效。凡休息痢之积滞未清者,宜香连丸加白术、枳实等以消其滞,积滞已清者,宜人参黄芪加椿根白皮、御米壳之类以塞其脱。由下痢而转下脓血者,宜阿胶梅连丸、黄连阿胶汤;虚者宜纯阳真人养脏汤;纯血痢之稠浓鲜红而多者属热,宜用黄连、槐角、淡芩、白芍、生地、犀角之类;稀淡色瘀而少者属寒,宜黄土汤。至时时便血,随感随发,血清而色鲜,下则四射如溅者,是为肠风便血;下脓血而腹皮肿胀,按之则痛转侧不便者,是为肠痈。此均非痢疾而有似于痢,临证时不可不细辨之。总之,治痢之大要∶一曰初起忌温补而宜通利,盖通利则肠中胶结之邪热可去,而温补则使热愈盛使气愈滞,必至变坏;二曰宜通利而不宜急下,盖邪热胶结,类乎沟渠之壅塞,惟宜磨凿疏通,庶可逐渐打开,若急下则徒损胃气,无济于事也;三曰不可妄用发表,盖痢疾邪在于肠,非发表所能开泄,即有身寒发热者,乃内毒熏蒸,自内达外,固非表邪使然也;四曰不可过于分利,盖分利乃止泻之法而非治痢之道,过于分利,湿邪虽去而津液受伤,必致缠绵不已也。至于小儿患痢,尤多过贪口腹,及恣食瓜果生冷,积滞不行而致,若用止涩之法,最足贻误大事。此皆不可不知者也。\x附方\x(一)芍药汤治痢下脓血,及后重窘痛。白芍(炒,二两)当归尾黄连(炒)黄芩(炒。各五钱)槟榔木香甘草(炙。各三钱)每服五钱,清水煎服。(二)木香槟榔丸治一切滞气,心胸腹胁痞满,二便涩滞。木香槟壳枳壳(麸炒)青皮陈皮蓬莪术(煨切)黄连(同吴茱萸炒。各一两)黄柏(酒炒)香附(醋炒)大黄(酒蒸。各三两)牵牛头末(四两)研为细末,朴硝泡水和丸,如豌豆大。(三)枳术导滞丸治脾胃困于湿热,不得运化,胸闷腹痛,积滞泄泻。枳实(五钱)白术(土炒)黄芩(酒炒)茯苓黄连(姜汁炒。各三钱)泽泻(二钱)神曲(五钱)大黄(一两)共研细末为丸。(四)白头翁汤治厥阴热利,下重及下利,脉沉弦,渴欲饮水者。白头翁黄连黄柏秦皮(五)胃苓汤见第七章第三节。(六)二陈汤见第六章第三节。(七)附子理中汤见第五章第四节。(八)戊己丸治脾胃受湿,下痢赤白,腹痛,米谷不化。川黄连吴茱萸白芍药(各等分)研末和丸。(九)苍术地榆汤治脾经受湿下血。苍术地榆(十)四君子汤见第三章第五节。(十一)八珍汤见本章第二节。(十二)驻车丸治阴虚发热,下利脓血,及休息痢。阿胶(捣碎,蛤粉炒成珠为末,以醋熬成膏,十五两)黄连(一斤十四两)当归(十五两)干姜(十两)研为末,捣筛,醋煮阿胶膏为丸,如梧桐子大

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