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文档简介

洋地黄类药物治疗心袤的策略黔西南州人民医院谢文刚概述正性肌力药是指选择性增强心肌收缩力,主要用于治疗心力衰竭的药物药物分类概述洋地黄类强心苷(地高辛、西地毒毛花甙K·其他正性肌力药:儿茶酚胺类强心药(多巴胺、多巴酚丁胺)磷酸二酯酶抑制剂(米力农,氨力农)·钙增敏剂(匹莫苯、左西孟旦)药理作用正性肌力作用抑制心肌细胞膜上的Na*-KtATP酶,阻止Na+K的主动转运,细胞内Na+增加,刺激Na+Ca2交换增加,进入心肌细胞的Ca2增加,心肌收缩力增强肌收缩力增强毛氧量增衰竭的心脏排空充分心脏容积缩小输出量增加室壁张力下降反射性地使心率下降外周阻力下降」药理作用对神经内分泌系统的影响1、神经内分泌系统的过度激活是心力衰竭进展进入恶性循环的重要因素。洋地黄可抑制心力衰竭时内分泌系统的过度激活,增加副交感神经的活性,降低交感神经的兴奋性药理作用2、心力衰竭病人使用地高辛后,肾素活性下降,AngⅡ和醛固酮水平降低;多种血管活性物质如精氨酸加压素等活性降低;血浆去甲肾上腺素浓度下降;心利钠肽分泌增加,心利钠肽受体的敏感性增加;心肺压力感受器的敏感性得到改善。洋地黄可以通过降低神经内分泌系统的活性起到治疗作用。药理作用对肾脏的影响:尿量增加1、肾脏的Na+KATP酶受抑制,可减少Na+、水的重吸收,肾脏分泌肾素减少。2、心排血量增加,使肾血流量增加,肾小球滤过率增加。3、肾血流量增加,RAS活性下降,外周阻力进一步下降,尿量增加。药理作用四、对电生理的影响抑制窦房结自律性:减慢窦性心律即负性频率作用缩短心房肌有效不应期:将房扑转变为房颤抑制房室结传导性:降低房颤患者的心室率药理作用提高浦肯野纤维的自律性:中毒时引起室性期前收缩缩短浦肯野纤维的有效不应期:中毒时引起室颤或室速治疗量时ECG表现:最早T波压低甚至倒置,S-T呈鱼钩状,PP间期延长,PR间期延长,QT间期缩短药理作用五、对外周血管的作用本身具有收缩血管的作用,但心衰病人应

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