重症急性胰腺炎诊治进展课件

21、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈子，所以你要奋斗一生。22、当眼泪流尽的时候，留下的应该是坚强。23、要改变命运，首先改变自己。24、勇气很有理由被当作人类德性之首，因为这种德性保证了所有其余的德性。--温斯顿．丘吉尔。25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的，它只是让人们的脚放上一段时间，以便让别一只脚能够再往上登。重症急性胰腺炎诊治进展重症急性胰腺炎诊治进展21、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈子，所以你要奋斗一生。22、当眼泪流尽的时候，留下的应该是坚强。23、要改变命运，首先改变自己。24、勇气很有理由被当作人类德性之首，因为这种德性保证了所有其余的德性。--温斯顿．丘吉尔。25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的，它只是让人们的脚放上一段时间，以便让别一只脚能够再往上登。重症急性胰腺炎诊治进展重症急性胰腺炎诊治进展发病机制感染或损伤等诱因补体M→PAFpUNS→,炎性介质L-10TNF内皮细胞lLs←sRs→MOFSAP发病机理阅读教学简单的说就是学生在教师的教学引导下，积极主动的参与到相关文本的解读过程中，并根据自身知识积累和生活经验，对文本内容加以理解和感悟，最终形成独特的阅读体验，获得知识的积累。初中阶段的学生学习能力和思维能力已经开始发展，教师引导学生对相关文本进行阅读不仅能够提升其语文学习能力，还能够通过科学的教学引导提升学生的创新能力和思维拓展能力等，对学生未来全面发展产生积极影响。下面本文就对初中语文阅读教学有效性的策略进行分析，希望能够为教师课堂教学活动的开展提供一定的支持和借鉴。一、转变传统教学观念首先，教师可以结合学生的学习需求合理制定教学目标。教师在进行语文课程讲解前应该认真备课，在充分把握和理解教材内容的基础上，结合学生的身心发育特点以及学习需求合理制定教学目标，对学生进行正确的引导。例如在讲解《祝福》一文的时候，教师就可以将教学目标定义为探究祥林嫂的死因，进而从个人和社会等多方面进行分析，最终获得“封建礼教吃人本质”的结论，比直接让学生认识封建礼教的黑暗性更为明确，便于学生理解教学主旨，有利于提升阅读有效性[1]。其次，树立大语文观。初中阶段的学生思维较为活跃，教师应该根据学生的这一斯文特征树立大语文观，引导学生在生活中阅读，进而不断扩大阅读量，促使学生养成良好的阅读习惯，对学生整体阅读学习产生积极影响。在这种教学方法下，学生对语文的学习不再局限于教材和教室，而是开始向社会拓展，更加贴合生活实际，容易促使学生对阅读内容产生共鸣，进而更为深入的理解文本，增强阅读教学有效性。二、灵活使用各种教学策略1.重视“读”的教学环节阅读教学的本质是“读”，只有不断增加阅读量才能感悟作品的思想内涵，理解作者的创作情感。在教学实践中，教师应该结合文本特点和教学需要合理引导学生进行默读、略读和精读。具体操作方面，教师应该加强对默读的重视，促使学生能够在潜心的默读中理解文章的精神意蕴[2]。此外，在“读”的教学环节，教师也可以适当的引入多媒体教学技术，吸引学生的阅读注意力，组织学生进行多角色朗读等，提升学生的文本阅读能力。2.重视弹性留白，促使学生在阅读中自由想象教师在进行语文教学实践的过程总应该注意对阅读材料进行充分的挖掘和利用，并采用适当留白的方式激发学生的阅读潜能，促使学生通过现象和联想更为深入的理解文本，在提升阅读能力的基础上，真切概念股学生的思维发散能力。例如在讲解《孔乙己》一课的过程中，教师就可以用一句话概括自己的阅读感受。学生通过阅读在教师的教学提示下发挥联想和想象，提出“一个无望的人物和一个绝望的社会”这一阅读感受，阅读教学有效性得以彰显出来。在这一教学过程中，教师在最关键的问题上放弃讲解，让学生进行理解和分析，为学生预留下探究的空间，这样巧妙的留白方式，不仅能够激发学生的思维发散能力，提升学生的创造性，还兼顾了学生的教学主体性，对教学效果的强化产生着一定的积极影响。3.鼓励学生进行个性化阅读，倡导学生进行自主探究性学习初中语文新课程标准指出教师在教学实践中应该重视学生的学习情感以及对相关知识的理解和体验等，进而逐步培养学生的创造性和探究性文本阅读能力，增强阅读教学的灵活性，让学生真正参与到阅读教学实践中来，取得良好的教学成效。唯有通过这样的阅读教学方法，学生的在课堂教学中的主体意识和独立意识才能得以彰显。基于此，在初中语文课堂教学中，教师应该重视学生的个性发展，增强学生的自主学习意识，为学生的未来发展奠定坚实的基础[3]。但是在这一教学过程中需要注意的是教师应该合理掌握多元教学的度，避免产生任意教学行为，提升教学效果。例如教师在讲解《死海不死》这一文章的过程中，就可以鼓励通过学生自主学习和研究，分析死海产生的原因和发展趋势，进而要求学生以死海地区人民的身份向当地政府提出保护死海的建议，最大限度的避免死海这一世界奇观消失在世界上。这样学生在自主探究的过程中体悟到自主学习的乐趣，并增强了自身社会责任感，有利于促进学生全面发展。三、结语通过上述研究和分析，基于新课程改革思想，初中语文教师在阅读讲解的过程中应该重视学生的主体地位，探索灵活多样的教学方法，针对教学内容和学生的生长特点合理选择教学策略，最大限度的发挥教学有效性，提升初中阅读教学水平，为学生的未来发展创造条件。从客观的角度来分析，初中语文课堂教学的实施过程中，必须将学生作为主体，不能总是按照自己的思维来教学，这样并不容易取得较好的成绩。另一方面，课堂教学的时间十分有限，教师应该对课堂教学的效率、质量充分关注，尽量采用合理的方法来引导，让学生的个人能力得到有效培养。一、初中语文课堂教学原则1.合理性原则。语文知识的教授是非常基础的内容，同时对学生的成长、进步等，都会产生特别大的影响，如果在该方面的教育中，未能够得到理想的成绩，很容易对学生的培养造成不利作用，在后期的教学拓展上，也容易出现较大的不足。结合以往的教学经验和当下的教育标准，认为初中语文课堂教学，必须充分的遵循合理性原则[1]。第一，教师应该与学生站在平等的平台上对话。现代化的教育理念当中，比较重视的是素质教育，是将学生作为主体，教师一味的按照自己的思维横加干预，对学生的言辞批判过于激烈，行为过于暴躁等，都会引起学生的强烈反感，同时容易在社会上造成极大的舆论压力，不利于国家教育事业的进步。第二，在语文观点的探讨过程中，双方应按照求同存异的方法来完成。教师拥有多年的教学经验，所以在观点上更加丰富、更加肯定，学生代表的是新生代的力量，因此他们比较善于创新，从一些新颖的角度来出发。两者都是语文教学活动的重要组成，所以尽量的互相尊重，互相认可，不能互相打击。2.共同进步原则。在既往的初中语文课堂教学当中，部分教师存在很强的优越感，甚至对学生开展命令式的教学，一旦学生的成绩、能力不如人意，则会开展强烈的批评，有时候还会出现人身攻击的现象。从某种程度上分析，学生的进步、落后，与教师本身的能力、素养存在密切的关系，如果将学生的所有不足、问题，都归结到学生自己身上，是非常不公平的。初中教师所教育的每一届学生，都存在较大的不同，教师要对学生的优势、劣势进行积极的分析，引导学生持续进步，促使双方能够获得理想的成绩[2]。一般而言，教师对学生开展教育工作，也是在不断的积累自身的经验，无论是失败的经验，还是成功的经验，都是学生贡献出来的，教师应该看到学生的付出。同时，学生也必须对教师的行为和能力做出肯定。初中语文课堂教学的过程中，是师生互动的展现，两者都有自己的目标，因此应该秉持着共同进步的原则，进行互相探讨分析，既要对劣势进行积极的弥补，又要在优势上充分的发挥，这样才能共同推动教育体系的完善。二、初中语文课堂教学方法1.为学生营造轻松愉悦的学习氛围。从难度上分析，初中语文课堂教学的难度并不高，但是也不能过于的松散。现阶段的初中学生，有自己的观点和看法，再加上成长环境、家庭环境的差异，不同学生所持有的学习态度存在很大的不同。为了让今后的初中语文课堂教学具有更高的效率，建议为学生营造轻松愉悦的学习氛围[3]。首先，教师在语文知识的讲解过程中，要多多引导学生来讨论和阐述。语文是一项综合性、开放性较高的科目，倘若完全由教师进行滔滔不绝的讲解，则很难获得理想的效果，学生也不会持有高度的认可态度。教师可以在课堂讲解的过程中，提出一些与课文有关的话题，引导大家来共同的探讨，由此加深对学生的理解，促使师生互动性有所加强。其次，可尝试在课堂教学中，多多开展一些有益身心、有益学习的活动，包括辩论赛、朗读比赛等等，通过这样的教学方法，比较容易让学生从固有的学习?w系中跳脱出来，以新的观点来看待语文学习，用多元化的方法去锻炼自己，减少限制性的教育问题。2.注重课程导入。就目前所掌握的情况来看，初中语文课堂教学的实施过程中，课程导入是比较重要的组成部分，如果没有开展积极的导入，完全是按照“直入主题”的方法来教育，不免会产生枯燥、无聊的现象，难以获得学生的配合，教师本身的境地也会显得特别尴尬。所以，课程导入的提升，应作为日后的重点研究对象。例如，在学习《济南的冬天》一课时，使用的是分享导入。先让学生讲述自己所看到的冬天和自己想象中的冬天，描述自己家乡冬天的特点，引发学生思考：冬天的美体现在那些方面？最后，进行引入：每个地方的冬天都有自己的特色，有自己的美。通过实施这样的导入方法，比较容易让学生深入到课文所描述的情境当中，对于相关知识的学习、语文能力的提升，都具有较大的积极作用。值得注意的是，课程导入的过程中，需要积极的观察学生的表现和态度，要适时的做出转变，不能完全任由学生自己学习，应加强大家共同探讨。3.加强多媒体技术的应用。除了上述的几项方法外，我们还可以在初中语文课堂教学的落实过程中，加强多媒体技术的应用。首先，多媒体技术的实施，能够对语文课文的很多场景积极的再现，这样就能够最大限度的避免学生的错误想象，在知识的学习过程中，可以在一个丰富的环境下完成，提高学生的兴趣。其次，多媒体技术的应用过程中，可以让学生更多的去谈自己的感受，对作者思想感情的寄托，以及语言的描述能力提升，都可以作为科学的教育内容，一改往日的灌输式教学，努力让学生的语文素养积极的提升。本文对初中语文课堂教学方法展开讨论，现阶段的教育成果比较显著，过往的问题解决比较彻底。日后，应继续在初中语文课堂教学方面深入研究，应努力将教学体系进一步的健全，将教育工作任务灵活的转变，推动学生的持续进步。重症急性胰腺炎诊治进展发病机制感染或损伤等诱因补体M→PAFpUNS→,炎性介质L-10TNF内皮细胞lLs←sRs→MOFSAP发病机理、发病过程急性反应期2W左右常有休克、ARDS、ARF、(SRS期)脑病全身感染期2W-_2M全身感染、深部真菌感染或双重感染残余感染期23M全身营养不良,脓肿形成,以后消化道瘘三、影像学诊断1、CT(spiralCT优选)SAP表现胰腺体积改变坏死水肿时低、出血高胰腺密度改变尾部包膜被掀起,包膜下积脓胰腺包膜的改变脂肪坏死和积液(小网膜囊)胰周改变左肾旁间隙、降结肠、右前肾旁间隙、后肾旁间隙、肾周、脾脏并发症表现假性囊肿4-6W形成,如6周不吸收→引流脓肿胰外表现小网膜囊和左前肾旁间隙积液或坏死渗出物积聚感染性坏死坏死物出现气泡→气肿性胰腺炎血管勹脉或肠系膜血管栓塞假性动脉瘤形成脾A,胃十二指肠A,胰十二指肠AC订分级Balthager分级A胰腺正常B胰腺局部或弥漫性肿大,但胰周正常C胰腺局部或弥漫性肿大,胰周脂肪结缔组织的炎症改变DA+B+C+胰周一区单发性积液EA+B+C+胰周多区积液A、B组无并发症,C、D、E级脓肿发生率34.6%,死亡率D级8.3%,E级17.4%,Langhe报道A、BC全部存活,D、E级死亡率323%、B超和MR同CT四、实验室检查1、WBC>16×109/2、生化Ca2+<2mmol/L.LDH>400U/L.AsT>250u/LGlus11.1mmol/L,Pao,<60mmHa3、CRPCRP>120mg/LLDH>270U/L→SAP(85%)弹力蛋白酶>120g/L五、严重度评价为了对急性胰腺炎的严重度便于进行比较和描写,Ranson于1947年提出了多因素评分系统。现将该评分表(表9-1)及其他评分系统(表9-2~表9-6)描述如下。表9-1Ranson评分表入院时年龄>55岁,WBC>16000mm3,血糖>10mmoLLDH>350U/L.SGOT>250U/LHCT下降>10%,血钙<2mmoL.PaO2<8kPa(MmhG)碱缺乏>4mmol/L,BUN增加>5mg/l,体液隔离或丧失>6L注:凡符合表中标准的,每项记1分,体液隔离或丧失计算公式=48h入水量-(48h胃肠减压量+48h尿量+48h其他引流量);死亡率0~2分<1%,3~4分,15%,5~6分,40%>6分,100%表9-2急性胰腺炎的CT严重度指数(CTS|)急性胰