难治性心力衰竭诊治若干问题课件

难治性心力衰竭诊治若干问题怎样思想，就有怎样的生活难治性心力衰竭诊治若干问题难治性心力衰竭诊治若干问题怎样思想，就有怎样的生活难治性心力衰竭诊治的若干问题武汉协和医院心内科舒砚文病史简介患者男性16岁学生2年前无明显诱因岀现心慌、胸闷、气短、咳嗽、咳痰,活动耐力下降,伴夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸,有双下肢水肿,曾在多家医院就诊,诊断为“扩张型心肌病心功能Ⅲ-级”在我院就诊后,最终给予“坎地沙坦16mgqd,倍他乐克缓释片95mgBd,地高辛0.125mgqd,螺内酯20mgqd”等药物治疗,病情尚稳定,心率70-80次/分,血压10070mmHg左右偶在受凉后或天气变化时病情波动网络环境给课程整合提供了非常好的协作交流平台，在这个平台上，所有学生可以平等的对话，没有性别的差异，没有性格的差异，没有身份的差异，更没有传统评价标准强加在学生身上的优劣标志。所有学生按照研究课题与兴趣自然分组，充分发表见解、展示研究过程和结论。师生之间完全没有了以往的无法跨越的鸿沟，自由平等的对话。学生研究的结论并不重要，展示的成果也不是唯一的评价标准。我们更看重的是学习的完整过程，他们是不是学会了学习？他们是不是不再需要我们的扶持？他们是不是将成功的在终点冲刺！值得讨论的是，这种资源中心和协作交流平台并不一定全部是在互联网进行。从教学实际中我们注意到：互联网上的资源和平台就一定适合我们的教学么？互联网络的资源浩瀚无际，但是并非就一定可以给我们的教学带来有用的信息，反而给我们的课堂教学带来很大的随意性和不可预测性，给教师的备课也带来很多盲目性。作为一名初中信息技术教师，如何把课上得再好一点，如何让学生喜欢这么课，并且能在喜欢的情况下，学好这么课，掌握这门课。在这几年的教学过程中，也积累了一定的经验，在这里提出，与大家共同分享。一、游戏入门，自觉学习初中生对游戏特别感兴趣，而计算机正具有能玩游戏的特点。根据这一特点，可以把计算机新课的学习寓于游戏之中，激发学生学习的兴趣，在学生浓厚的兴趣中学习新知识，掌握新技能。例如学习指法是非常枯燥的，如果教师一开始直接讲解手指的摆放要求和指法要点，学生不但学的很累，而且很不愿学，更加不能强迫其练习了。我在教学中就采取游戏引入的方法，先让学生玩《金山打字》，比赛谁的成绩好或者与老师比赛。学生在“打老鼠”等游戏的实践中发现，要取得好成绩就必须练习好指法。于是就有人提出如何能够打得又对又快。在这种情况下，老师再讲解指法练习，学生学得就很认真。经过一段时间的练习后，学生们再玩这个游戏时就感到轻松自如了。这样，既保持了学生学习计算机的热情，还可以促使学生自觉去学习计算机知识。二、直观教学，加深记忆在教学中可以充分利用计算机的固有特征，采用形象、直观的教学方法，帮助学生加深对计算机知识的理解和记忆。在信息技术课的教学中应根据其特点，针对一些计算机术语、理论性概念作有针对性讲解，做到突出重点、抓住关健而且形象具体，然后让学生通过大量的操作来验证所学生的知识，熟练的掌握计算机的基本技能，在学生操作的过程中，教师应加强辅导，在通过屏幕监视器或巡视的过程中发现问题，如我在给五年级的同学介绍键盘时，我提问“空格键、换档键和Backspace键有什么特征？”让学生讨论。通过讨论让学生明白空格键上没有任何一个字符，其主要作用是输入空格。同样抓住换档键上有向上的箭头，其主要作用是来输入上档字母。还抓住Backspace键有向左的箭头，其作用是删除光标前面的字母，相当于咱们平时用橡皮擦写错的字。用这样的方法，变抽象为直观，让学生留下深刻的印象，加深记忆。三、自主学习，不断创新电脑知识有很大的开放性，学生也喜欢上信息技术课。我们教师应该充分抓住学生的这一兴趣，发挥他们的主体作用，让其自主探索，合作学习，真正理解和掌握基本的电脑知识。这也是培养学生不断创新的手段之一。五年级的学生已经有了一定的阅读能力。能够自己探索一些工具及软件的使用方法，一般情况下采取“提出问题――探索问题――解决问题”的方法，即学生在使用一些工具时，一开始老师就故意留一些在操作过程中要用到的工具不讲解，而学生在具体的操作过程中又要用到，让学生带着问题自己去阅读教材，然后老师再加以引导，最后解决实际操作问题，通过长时间的训练，学生逐渐会形成自己解决问题的能力。如在教学第7课时，老师先让学生自主学习。有的学生讨论、尝试，有的学生在看书寻找，同学之间也不由自主地互相帮助起来。最后让学生互相交流，教师进行适时的点拨，学生很容易就了解了窗口的基本组成，并学会了窗口的最小化、最大化、关闭。四、分层教学，因人而异现在学生在信息技术课上，“贫富悬殊”现象十分严重。所以我们在教学中使用评价的手段来发现他们掌握程度，从而对他们采取分层教学。我们可以采用不同的教学方式，如游戏、Flash动画演示、学生制作网上评比等方法激励学生主动去参与学习。我们应该经常反思：自己要用什么样的教学方式才能让学生易于理解。我们教授的内容。这样，学生主动地参与进来了，就不会出现上课不认真听、冷场之类的情况了。在实际教学中，我们往往会用同样的标准去衡量每位学生，要求每个学生都要学会那些技能、完成那些任务。这样其实会抹杀学生的学习积极性，如任务定得太高有的学生完不成，索性就不做了；任务太低了，好的学生完成了就无事可做。所以我们在教学中应多反思如何分层次地布置任务，可以让学有余力的同学充当一下“小老师”，让他们尝试角色的转变，同时增进学生间的友情。五、丰富资源，适时提供运用信息技术的优势开展互动学习，就要给学生提供可供研究的海量信息资源。学习是获取知识的过程，知识不是过教师传授而得到的，而是学习者在一定的社会文化背景下，借助其他人（包括教师、家长、同学）的帮助，利用必要的学习资源，主动地采用适合自身的学习方法，通过意义建构的方式而获得的。网络环境给课程整合提供了非常好的协作交流平台，在这个平台上，所有学生可以平等对话，没有性别的差异，没有性格的差异，没有身份的差异，更没有传统评价标准强加在学生身上的优劣标志。所有学生按照研究课题与兴趣自然分组，充分发表见解、展示研究过程和结论。师生之间完全没有了以往的无法跨越的鸿沟，可以进行自由平等的对话。学生研究的结论并不重要，展示的成果也不是唯一的评价标准。我们更看重的是学习的完整过程，他们是不是学会了学习？他们是不是不再需要我们的扶持？值得讨论的是，这种资源中心和协作交流平台并不一定全部是在互联网中进行的。作为信息技术教师，必须根据环境，注重知识应用的综合学习，不断提高自己的业务水平和教学水平，不断摸索总结，才能达到理想的教学效果，进而充分发掘学生身上的兴趣与潜能，提高课堂教学效率和质量，适应时代的要求！几何画板作为一种辅助教学工具，以其自身的优势在数学课堂中发挥了积极的作用。本文结合教学实践，对几何画板在初中数学教学中的应用进行了探究。一、巧妙运用几何画板，激发学生的参与兴趣在传统几何教学中，一般都是教师在黑板上画出一个几何图形，然后通过推理、验证、在黑板上画线等方式，来验证边、角、线段之间的关系，这样的过程实际上是让学生被动接受知识的过程，没有真正调动学生的主动性，更无法在学生脑海中形成直观、生动的印象，只能提高几何知识的抽象性，让学生对几何敬而远之，极大地压制了学生的学习兴趣。例如，在教学《图形的旋转》时，其中对于旋转性质的探究，有些教师先让学生结合教材内容，自主动手操作：先在硬纸片上挖出一个三角形的小洞，再挖一个小洞作为旋转的中心，然后在硬纸板下放一张白纸。第一次挖出的三角形为△ABC，围绕中心挖掉的三角形为△A′B′C′，之后再移开硬纸板，此时要求学生探究线段OA与OA′之间的关系？∠AOA′与∠BOB′之间的关系？△ABC与△A′B′C′的形状与大小有什么关系？由于学生是在自主动手之后再进行度量探究的，所以中间可能会存在一定误差，很多学生会对探究结论产生怀疑。为了解决这一问题，教师可以利用电子白板与几何画板软件，在课堂上进行演示，先是用三角形工具构造一个三角形△ABC，再画出一个点O，将△ABC围绕点O旋转任意角度得出另外一个三角形△A′B′C′，之后借助度量工具将线段长度和角的度数度量出来，最后引导学生观察比较，对旋转的性质进行总结归纳，最后达到预期的教学目标。二、精确绘制几何图形，充分展示几何内涵由于几何画板所做出的图形具有很强的动态性，并且能够在运动过程中保持几何各个要素之间的精确关系，并且对数学知识和本质内涵进行精确的表达，所以教师要不断提高自身的信息技术素养，善于运用信息技术实施教学，全面提高课堂教学效率。例如，在教学二次函数时，在传统教学中，教师为了让学生掌握二次函数的顶点、开口方向、对称轴等要素的变化，需要黑板上画出抛物线的图像，并进行理论方面的讲解，还要画出各种不同的交叉图形。但是由于图形的抽象性和静态化，使得学生不能很好的理解与消化。此时，如果借助多媒体技术进行演示，则可以化抽象为形象，化静态为动态，用动态图形将抛物线形状随着系数的变化而变化的情况清晰呈现出来，从而降低知识的难度。同时，还可以让学生自主操作，这样不但可以激发学生浓厚的学习兴趣，而且可以开发学生的智力，让学生经历知识的形成过程，加深学生对知识的印象，提高学生对数学知识的应用能力。三、引入数形结合思想，培养学生的空间想象能力我国著名数学家华罗庚曾经说过：“数缺形时少直觉，形缺数时难入微。”数形结合思想是一种非常重要的学习思想，在众多数学思想方法中，数形结合为重中之重，无论在函数部分还是几何部分都有着非常重要的体现。在传统教学中，教师往往利用黑板作图法实施数形结合思想的导入，但是黑板作图呆板无趣，难以激发学生的学习兴趣。所以在信息技术背景下，教师可以运用几何画板，为学生提供充分展示数形结合思想的平台，让学生产生耳目一新之感。运用几何画板，可以测量各种数值，展示各种函数运算。当图形发生变化时，可以将与之相对应的数据展现在学生面前，这样的教学方法所取得的效果是传统教学模式无法比拟的。借助几何画板可以为数形结合思想提供便捷通道，不但能够绘制图形，还能提供动画模型，为图形的变化增加动感因素，增强知识的直观性和形象性，便于学生找到解决方法的有效途径。例如，在解决“二次函数y=ax2+bx+c的图像”的问题时，教师可以借助几何画板向学生说明y=ax2、y=ax2+k、y=a（x-h）2、y=a（x-h）2+k等函数图像之间的关系，帮助学生顺利解决疑惑与问题。四、加强数学实验教学，鼓励学生自主研究几何画板是一种简单易学的操作软件，教师可以利用空闲时间教会学生使用几何画板，让学生在课堂上自己动手操作，并在操作过程中观察、发现、感受、验证，促使学生在“做中学”，以激发学生的学习兴趣，提高学生的学习效率。为此，教师要积极打造适合进行实验的环境，加强数学实验教学，引导学生参与其中，激发学生的自主意识，提高学生的实践能力。在现行数学教材中，几乎每个章节都设置了数学实验，而数学实验则需要学生充分发挥自身的主观能动性，提高自身的动手能力。例如，先用几何画板画出一个任意三角形，再画出三角形的三条中线，并说出其中的规律，之后再拖动三角形其中一个顶点随意改变三角形的形状，看看这个规律是否发生改变。通过自主动手探究的过程，可以激发学生的自主意识，提高学生的观察能力和总结能力，让学生在研究过程中找到乐趣，树立学生的自信心，满足学生的成就感。总之，作为初中数学教师，必须要从思想上认识到几何画板的优势和作用，并熟练掌握几何画板的操作应用，根据数学教学内容的实际需要和学生的实际情况，合理有效地应用几何画板，提高初中数学教学的效果，促进学生更好地掌握和应用所学的数学知识，实现课堂教学目标。难治性心力衰竭诊治的若干问题武汉协和医院心内科舒砚文病史简介患者男性16岁学生2年前无明显诱因岀现心慌、胸闷、气短、咳嗽、咳痰,活动耐力下降,伴夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸,有双下肢水肿,曾在多家医院就诊,诊断为“扩张型心肌病心功能Ⅲ-级”在我院就诊后,最终给予“坎地沙坦16mgqd,倍他乐克缓释片95mgBd,地高辛0.125mgqd,螺内酯20mgqd”等药物治疗,病情尚稳定,心率70-80次/分,血压10070mmHg左右偶在受凉后或天气变化时病情波动心脏彩超(201207-12)LVD7.8cmLAD4.3cmRAd5.3cmRVD4.8cmEF35%■四月前就诊外省某院将倍他乐克缓释片停用,改为单用超大剂量ARB,后因血压不能维持改为小剂量ARB,心率>100次/分。20天前心慌、胸闷、气短、咳嗽明显加重在当地医院住院抗心衰治疗,上述症状反复出现并逐渐加重,呼吸困难,整晚呈端坐前倾位,逐渐出现腹水、阴囊水肿、重度双下肢凹陷性水肿查体BP90/60mmHgHR110bpmR30bpmT369C神清推车入院体型肥胖(112KG/189cm皮肤色素沉着颈静脉怒张肝颈征弱阳性双肺呼吸音粗可闻及少许湿啰音心尖搏动未触及心音低顿律齐各瓣膜听诊区未闻及明显杂音蛙状腹腹软未及压痛及反跳痛肝脾肋下触及不满意移动性浊音阳性阴囊水肿胎头大小,腰骶部及双下肢凹陷性水肿实验室检查aWBC10.2G/LRBC4.71T/LHb124g/LPLT261G/LN%71.6%大便常规小便常规正常ALT23U/LASt37UL总胆35.1moL直胆22umo/LTP57.5g/LAlb29.8g/LbUN17,4umol/LCr189.7umOI/LUA502.4umol