肩周炎发病机制课件整理

时间反复无常，鼓着翅膀飞逝肩周炎发病机制()肩周炎发病机制()时间反复无常，鼓着翅膀飞逝肩周炎发病机制()肩关节周围炎AUTHOR-JLU.DBL“肩周炎”的概念肩周炎是对肩关节周围炎症的一种笼统的叫法，随着认识的不断提高，肩周炎的名词要被“肱二头肌长头键鞘炎”、“喙突炎”、“冈上肌键炎”、“肩峰下滑囊炎”、“冻结肩”、“肩撞击综合征”等具体定位定性名词所替代。通用技术在浙江省内被列为会考的必修课目，同时又是专科考生的高考科目。这样，一方面保障了学校对新课程能正常开设；另一方面，因为有了考试的目标，这门课程在教学策略上又走上应试教育的老路，大多数学校采用的是传统授课方式，或在传统授课的基础上增加劳技动手实践，进行简单、机械的操作（传统授课＋劳技实践）。这与本课程的教学目标理念“提高学生的技术素养，努力培养学生的技术实践能力和创新精神”存在很大的差距。因此，技术课程的有趣、有效实施是众多学校的难点，需要探究出一新的教学模式，避免机械的、单一的技能训练，强调在学习中技能的形成、思想方法的掌握和文化的领悟三者之间的统一；注重在拓展学生技术能力的同时，促进学生综合能力的发展；激发学生进行有内在兴趣的主动探究性的学习，同时进行具有知识建构性的实践操作，真正实现通用技术要培养学生的目标：提升学生的技术素养。本文就创新项目教学法在通用技术课中的应用进行探讨，以期起到抛砖引玉的作用。1创新项目教学法的基本特点、操作要点1.1基本特点项目教学法就是在教师的指导下，将一个创新的项目交由学生，信息收集、方案设计、项目实施及最终评价都由学生自己负责。学生通过该创新项目的进行，了解并把握整个过程及每一个环节中的基本要求。创新项目教学法最显著的特点是以创新项目为主线、教师为主导、学生为主体。重点是在创新项目活动的过程中建构知识，转变思维，提升能力。教师已经不再居于教学中的主导地位，而是成为学生学习过程中的引导者、指导者和监督者。1.2操作要点1）确定创新项目。以小发明、小创造为基础提出来的创新项目，要求能把书本知识内容融合进完成这一项目的过程中。选择合适的创新项目对于完成教学目标至关重要。项目选择要合适，目标要明确、具体，可操作性强，在项目学习中要能基本解决知识构建与技能训练问题。核心任务是完成高中的知识教学，以及提升学生的技术素养。2）将学习过程与创新项目完成过程相结合。把创新项目分解为一个个具体的任务、事件或阶段，并将教学内容进行细化后与创新项目各个阶段有机结合，设计出教学方案。3）创新项目设计和选择时的注意事项。①科学性。由于创新项目是学生自己设计提交的，教师要对项目的科学性进行审查。②目的性。通过此创新项目能够完成各项教学内容，能够培养学生掌握技术的基本技能和基本工具，能够培养学生利用技术解决问题的习惯和能力。③可操作性。创新项目要贴近学生的生活实际和知识经验，在教师指导下，学生能够自主完成此项目。项目设计时，最好每个学生能单独完成一个项目，也可根据学生的能力条件、技术条件、家庭条件进行协作项目，进行合理的分工。④进行阶段性评价、交流。为更好地完成项目，在各个阶段要对项目进程、采用的方法与操作，遇到的困难和问题等进行交流和评价，反思过程，改进方法，提高效率，以便在以后的过程中调整策略，将项目做得更好、更快。2创新项目教学包含的理论与教学方法基于项目的教学作为一种建立在建构主义学习理论基础上的教学方式，在教学中强调技术设计为技术学习的主线，遵循技术实践课程特点，在制作与活动过程中，完成相应知识建构、技能训练，并考虑教学中的运用等。因此，创新项目教学法包含了如下理论与教学方法：1）建构主义教学理论，强调学生对知识的主动探索、主动发现和对所学知识意义的主动构建；2）任务驱动教学理论，指能为学生提供体验实践的情境和感悟问题的情境，围绕任务展开学习，以任务的完成结果检验和总结学习过程；3）有效教学理论，指教师遵循教学活动的客观规律，以尽量少的时间、精力和物力投入，实现教学目标和学生的个性培养与全面发展，取得尽可能大的教学效果；4）创新教育理论，以培养人们创新精神和创新能力为基本价值取向，其核心是在全面实施素质教育的过程中，为迎接知识经济时代的挑战，着重研究与解决在基础教育领域如何培养中小学生的创新意识、创新精神和创新能力的问题。3创新项目教学应用于通用技术课教学可能性分析3.1将通用技术课程的绝大多数教学内容融入项目设计教学中通用技术课程是以提高学生的技术素养为主旨，以设计学习、操作学习为主要特征的基础教育课程，是国家规定的普通高中学生的必修课程。通用技术课的性质和特点：一是强调知识的掌握，二是改变思维和行为方式，三是培养能力。将苏教版的技术与设计1和2两册书的内容进行分析整理后，得到通用技术课知识内容的结构特点。【技术与设计1】先对技术的一般概念、技术试验、评价原则及方法进行初步的讲解，然后围绕设计一板凳或台灯进行展开，介绍设计的一般过程，并对每个过程展开作了详细的介绍，最后做出一台灯或板凳。因此在教学内容编排上，第一、二章是以独立的方式编排的，第三章是后几章的总的简单介绍，第四、五、六、七章内容呈递进的关系。【技术与设计2】介绍4个独立性较强的结构的设计、流程的设计、系统的设计、控制的设计。案例的设计上也是独立的。从内容上来看，台灯或板凳的设计与制作也要经历结构稳定性和强度的设计，同样，它们的每个部件也都是台灯或板凳整个系统中的一个要素，为组成台灯或板凳整个系统所具有的功能服务。在它们被设计和制作模型的整个过程中，其实就是一个流程的设计与应用。对于控制系统，在台灯这些项目中会有涉及，板凳中就不需要进行控制设计了。从上面分析中可以看出，如果选择一个合适的项目，就可以将绝大多数教学内容融入这个项目的设计制作过程中，让学生在自己感兴趣的项目设计制作中学习比在教室中听教师枯燥的讲授要有效的多。3.2将技术与设计的教学和创新项目活动进行有效的融合学校在小创造小发明教育方面有多年的实际经验和做法，其过程分为学会观察、进行想象、提交提案、辩论筛选、动手制作、评奖等环节。经过多次与同事的讨论和分析，教材中除了“走进技术世界”这第一章节外，其他内容与创新项目各个环节有机结合，可以通过以下几点来探究。1）一中心。所有的教学内容都围绕一项目内容展开。在项目的实施过程中，设定多个阶段性的目标任务，在各个环节和阶段将相关的知识内容进行补充。或在项目实施过程中，就学生遇到的典型的问题进行交流和讨论时，也可插进相关的知识内容。2）一条线。学生要完成的项目任务是呈递进关系的：布置创新项目任务――发现问题――设计提案――明确问题――制订方案――画草图或技术图样――准备工具材料――制作模型――测试评估优化模型。3）二包含。其中结构设计、系统设计、流程设计、控制设计等的教学内容都将融入制订方案、制作模型和测试过程中进行讲解；将人机关系、设计的评价、设计的原则、技术试验等教学内容融进测试评估优化过程中来完成。与创新项目有效结合，在完成这一项目的过程中，以下几方面能有效提升学生的技术素养。1）学生自己提出合适的项目课题，学生有兴趣，会有参与的积极性。对生活中、社会中存在的问题进行查找、分析，提出自己的解决方案，通过这可以培养学生的创造性想象力、批判性思维能力。2）做项目是一个过程，学生参与其中，不但要把自己的想法用合适方法体现出来，还要把它做成模型，用到各种各样的工具和设备。这些会提升学生将意念物化的表达能力，以及多种工具、设备的操作能力。3）做项目会遇到很多问题和困难，有些通过自己网上找资料能解决，有些需要学生和同学、教师协同解决，更有些需要社会专业人员帮助解决。这些过程和经历会提升学生解决问题的能力。在创新项目教学实施过程中也有许多问题，如未能将全部教学内容融入项目中，教师如何更好地处理项目进程步调不一致的情况，教师由于缺乏许多专业领域内的专业知识而未能对学生进行辅导，等等，有待于进一步探究与完善。■经过初一、初二两年的教学，学生在听、说、读、写诸方面都有了不同程度的提高。进入初三年级后，我们面临的任务是如何抓好学生的读、写能力的培养；使学生进一步提高阅读水平；提高阅读理解和写的正确率。在听、说、读、写全面训练的基础上不同阶段略有则重。学生进入初三后，在继续发展听、说能力的同时要重视培养他们的读写能力，使其听、说、读、写全面发展。我们实验二中初三年级组从开始使用九年制义务教育初中英语新教材以来，始终坚持集体备课，并根据每一册教材的教学任务及学生中所存在的主要问题，认真学习，领会新大纲精神，分析、研究、熟悉教材，制定出各学年的教研课题。如：初一：抓好书写能力的培养，搞好语音入门教学。初二：注重朗读训练（集体朗读、个人朗读）初三：认真抓好中心课文读、写能力的培养。为充分利用课堂45分钟的有效教学时间，我们根据第三册课本教学内容的设置，每单元用4―5课时进行教学；教师在备课时以"单元"为单位，集中拟出本单元的教学目标，教学要求、词汇、短语、语法、固定搭配及难句分析等。将教材中故事性强的课文和生活语言较丰富的对话作为教学的中心内容，也作为训练学生读写能力的语言材料。如：LESSON2EnglishNamesLESSON6TheRelayRaceLESSON10InClasswithMissZhaoLESSON14TheMan"upstairs"LESSON22TheLostBookLESSON18ATrafficAccidentLESSON26MisforgetfulLESSON30ThepanLESSON34UncleWang'sFactory在教学中我们采取以下措施，帮助学生理解课文，掌握学习内容。1.每单元的第一课时用于集中识词，句型操练，为中心课文的教学作好准备。在中心课文教学中，首先让学生进行快速默读，然后参照练习册的问答题检查学生是否理解课文大意。并根据课文的深浅程度，分别对好、中、差生进行提问。对部分回答有困难的学生，教师可采取启发，提示，引导等方式使他们顺利地完成回答。对在回答中存在的语音，语调、语法错误，教师可等回答结束后，再进行集体讲评和总结。对“复述”内容较好的练习要求以书面形式写出，并张贴在本教室的墙上供全班参考。这样对中，差生也增加了一定的学习机会，鼓励他们积极参与。3.要求教师对每个学生的课文缩写，改写作业进行直接批改（其它形式的作业要求进行全班性批改），并对普遍出现的错误进行全班性讲解。但对口头复述情况较好的，尤其是没有语法、语音、语调及搭配等方面错误的学生，对语言表达流利、逻辑性强，回答符合课文内容的学生，可免书面作业。4.力求在45分钟里抓住有效的时间，对好、中、差生分别提出不同要求，充分依靠学生中20%―30%的骨干力量，每人带动2―3名中、差生。协助教师完成和巩固当天的教学内容。他们的主要任务是：（1）课文朗读，复述。（2）单词记忆，拼写和巩固。（3）课文回答，复述（口头）。另外，我们还注意观察学生的学习动态，经常召集学习骨干会，以便教师（尤其是科任教师）能尽快了解学生的学习情况，采取措施，激发学生的学习热情。有的班级的任课教师将一些课外阅读短文或课文打印出来贴在班上，有改错、缩写、改写等多种形式的练习，鼓励大家参与。改写主要是根据短文内容，从不同角色的角度进行改写。短文改错的训练是为了配合教科所单元检测题中改错题而设置的（失分率较高的一种题型），这种题型的训练既能增强学生的阅读能力、也能提高学生的识别能力，加强了基础训练，较好地做到了"温故之新"。我们以上这些工作得到了各班班主任教师的大力帮助，对那些经常参加课堂教学活动、学习成绩有所提高的学生每人每周加1―2分，同时也使那些操行评分扣得较多的学生有一次加分机会，这样可吸引一些差生，一种"不服气"心理激励着他们踊跃地参加到学习的行列之中。一学期来，我们已多次开展了这方面的训练，学生已慢慢开始适应。口头复述能力也有了明显的进步，对课文的逻辑性、综合性理解正在逐渐提高，阅读速度明显加快（在五分钟之内能看完一篇250―300左右词汇的短文并能迅速完成回答）。在初三年级第一学期期终考试，我们在两个普通班100名学生抽样调查中，重点对综合阅读题A、B、C三种题型进行统计，阅读题总20分，获12分以上的占87%，其中：A组――阅读短文、判断正误，获满分的（5分）占89%；B组――阅读短文、选出符合短文大意的句子，获满分的（5分）占90%；C组――阅读短文、完型填空，获满分（10分）的占75%。以上是我们在初三年级如何抓好学生读写能力的培养方面所做的一点探索，是加强口头复述，课文改写，改错等基础训练，提高学生读、写能力和综合分析能力的一些措施，也是一种学习能力方面的培养。这是我们在教改中所做的一点努力，有许多地方还有待于摸索，整理和完善。肩关节周围肌肉肩关节周围肌肉分内外两层，称为肌袖外层肌袖为三角肌，包围肩关节前、外、后三面内层肌袖为冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌肩关节囊外还有三块肌肉，胸小肌、喙肱肌及肱二头短肌肩部滑囊及腱鞘肩部滑囊及腱鞘是肩关节重要组成部分，主要包括肩峰皮下囊、三角肌下囊、肱二头肌长头腱鞘、胸大肌下囊、背阔肌下囊、喙锁韧带囊、喙突下囊、肩胛下肌腱囊、岗下肌腱囊、大圆肌下囊肩部滑囊腱鞘肩关节韧带肩关节韧带扮演着稳定肩关节的角色，主要有以下几种韧带，上盂肱关节、中盂肱关节、下盂肱关节复合体，喙肩韧带、喙锁韧带及肩锁韧带二头肌腱长头喙锁韧带喙肩韧带中盂肱韧带MGL肩锁韧带上盂肱韧带SGL下盂肱复合体IGL腋窝袋肩关节韧带肩部韧带侧面观和后面观喙锁韧带喙肩韧带肩锁韧带肩锁韧带锁骨肩峰关节囊后部下盂肱复合体后束肩胛骨腋窝袋肩袖解剖肩袖肌腱/肌肉肩袖–肩关节最深层的肌腱和肌肉

肩胛下肌–附着于小粗隆冈上肌,冈下肌&小圆肌–附着于大粗隆其外层的肌肉是三角肌肩周炎的发病机制的各种学说1.炎症学说1896年Duplay首先提出原发性冻结肩的病因为肩峰下滑囊炎所引起的盂肱关节周围炎。1934年Codman认为是一种原因不明的肩袖肌腱炎。黄公怡认为肩周炎是肩的组成部分包括肩峰下滑囊、冈上肌腱、肱二头肌长头腱及腱鞘、肩肱关节囊等不同部位、不同程度炎症的总称。急性期（冻结进行期）：以疼痛为主，疼痛剧烈，肌肉痉挛，夜间症状加重，经关节镜观察，可见滑膜充血，绒毛增厚，容量减少，肱二头肌长头腱关节内段表面为血管翳复盖。慢性期：疼痛减轻，挛缩及关节运动障碍渐趋明显。关节囊增厚及纤维化，滑膜粘连，皱襞间隙闭锁。容量明显减少，关节镜可观察到关节内有小碎片漂浮于腔内，肩的各方面活动度明显受限，僵硬的肩关节均感困难。急性期2-4周，转入慢性期，关节僵硬加重，三角肌、岗上肌、岗下肌萎缩。Dplma曾在42例冻结肩患者手术中发现肩关节周围的一切组织都存在低度炎性过程,使肌腱滑动受累。褚立希等观察肩周炎患者的肩周组织有炎性细胞浸润，毛细血管扩张充血，通透性增加，细胞和液体渗出引起局部组织水肿、坏死，关节囊和滑囊的纤维组织增生和粘连。G.C.R.Hand等人曾从22例典型冻结肩患者的rotatorinterval处取组织，并进行组织学和免疫细胞化学检测，检测结果发现了白细胞共同抗原、T细胞、B细胞、肥大细胞、巨噬细胞及增生的纤维组织母细胞等。支持冻结肩是一个慢性炎症和纤维增生性病变。同时，他们的检测结果发现了S100染色阳性的神经组织，这是一个新的发现，它部分解释了冻结肩的剧烈疼痛。X线检查：一般无异常发现，偶尔发现肩峰和大结节骨质稀疏，囊样变。关节造影：肩峰下滑囊消失，肩盂下滑膜皱襞闭锁，肱二头肌长头腱充盈不良，关节腔容量从正常20-35ml降至5-15ml。关节内压力增高。2.局部微循环障碍学说在外伤，劳损等因素作用下，可造成肩关节周围组织不同程度的肌纤维断裂，毛细血管破裂，形成渗出性水肿，使肌肉内压力增高，局部血循环受阻，引起缺氧及代谢产物堆积，这些代谢产物的堆积又刺激肌肉血管挛缩，进一步加重微循环障碍。大量儿茶酚胺类物质聚积，产生疼痛。组织细胞由于缺血缺氧而水肿、变性、坏死，导致关节粘连僵硬。沈忠娥观察到，肩周炎病人在治疗后随症状的好转，微循环障碍也明显改善。3.机械因素学说位于肱骨头与喙突之间的关节囊组织没有肌腱加强，解剖学上称为肩袖间隙。在肱骨内旋时，肩袖间隙受挤压，而造成局部组织不同程度的缺血。久之，缺血组织可出现变性坏死及伴随相邻组织的反应性炎性反应，导致疼痛，继而引起肩关节周围肌肉的保护性肌紧张，使肱骨保持在内收内旋的位置上，形成瘢痕，从而使关节活动受限。王惠生等将其命名为喙肱冲击症，并认为是引起“原发性冰冻肩”的主要病因。而且据此将病程分为三期：充血水肿期，痉挛期（溃疡期），僵硬期（疤痕形成期）。相应地采用局部封闭或喙肱间减压术治疗，取得较好的效果。4.神经卡压学说肩肱关节及周围滑液囊，主要受C5-6支配，即肩胛上神经、肩胛下神经、肌皮神经、腋神经的关节支配。王震寰等认为感觉支比肌支易受伤而引发肩痛。他们通过对30具尸体解剖观察，发现肩胛上神经上、下关节支分别与喙突和肩胛下韧带紧贴穿经肩胛上、下孔，分布至肩锁关节、肩关节囊后上部、肩袖、肩关节囊后下部。在肩胛上、下孔处，韧带肥厚、炎症、外伤后出血和瘢痕形成等病理因素均可导致上述神经受卡压而引起肩痛。临床治疗上，周振东采用肩胛上神经穿刺方法治疗冻结肩，取得了一定疗效。柏龙文等报告了301例肩周炎患者中压痛点的精确观察结果，发现294例压痛点位于肱骨小结节骨突部。在痛点部位采用局部封闭或激光射频仪等治疗，取得显效。由此认为肩周炎基本病理变化与网球肘相似，是肱骨小结节骨突部微神经囊被变性的筋膜卡压引起的疼痛、反射痛及肌痉挛等综合症。5.纤维增生学说Bunker从935名肩痛病人中严格筛选出50名原发冻结肩患者进行治疗观察，其中12名经保守治疗无效者采取手术治疗，对术中所取标本的组织学和免疫学研究发现了类似于掌腱膜挛缩症的表现，即主要是肩关节囊及肩袖间隙的挛缩，但未发现有炎症和粘连的存在。所以提出一个新的观点：原发性冻结肩的实质是纤维增生，是一种掌腱膜挛缩性疾病，而不是慢性炎症。细胞因子如TGF-B及IL-1等在炎症反应和关节囊纤维化中有重要作用,这些细胞因子的持续产生会通过刺激成纤维细胞生成导致纤维化。一般认为上盂肱韧带/喙肱韧带复合体纤维化是限制肩外旋的主要因素,而随着冻结肩患者长时间的关节僵硬,下盂肱韧带的前束和腋袋挛缩,肩外旋更加受限。6.肩外因素冠心病、肺炎、胆囊炎等疾病反射性地引起肩部疼痛、肌肉痉挛，使肩关节活动减少；上臂创伤，偏瘫，长期静脉输液肩周围手术等因素使上肢固定过久，都可能最后出现冻结肩的典型症状。颈椎病通过颈源性疼痛的反射机制可以引起冻结肩。其机制可能是窦椎神经末梢受到突出的椎间盘、增生的关节突等刺激，神经冲动通过节段反射弧从背根进入脊髓，再经由前角细胞与腹根反射至颈肩部引起肌肉痉挛与疼痛，久之引起肩周炎。7.全身性因素1973年Macnab认为此症是一种自体免疫性疾病。1976年Bulgen等发现此症患者血液中组织相容性抗原HLA-B27较高，，支持Macnab的观点。近年来越来越多的临床资料显示糖尿病与肩周炎的发病有明显相关性。Satter和Lugman发现糖尿病患者与非糖尿病患者相比，肩周炎的发病率分别为19%和3%，Kay发现糖尿病人的冻结肩发病年龄较小，病程长，多为双侧发病。Bunker等通过临床观察发现，肩周炎患者血清中三酰甘油和胆固醇水平显著高于对照组。这表明血脂水平或许是探讨肩周炎病因的一条线索。糖尿病合并肩周炎的病理机制可能是由于糖尿病人的高血糖损伤小血管壁，导致局部肿胀，这种病变发生于肩关节周围软组织，尤其是肩周部易磨损老化的肌腱和关节囊处，加重了该处的炎症反应，从而诱发肩周炎。胶原蛋白是组成韧带和肌腱的主要成分，由于糖尿病患者高血糖使葡萄糖与胶原蛋白的结合物在肩部软骨和腱鞘处沉积，导致肩关节活动受限。有研究发现，患肩关节囊呈慢性纤维化表现，纤维细胞增生，分泌胶原而沉积于关节囊，使关节囊增厚，对于诊断有95%的特异性和70%的敏感度。8.蛋白多糖代谢变化学说蛋白多糖是结缔组织的基质及滑液的主要成分,也广泛分布于细胞