舒普深治疗耐碳青酶希类鲍曼不动杆菌感染疗效观察

鲍曼不动杆菌：

全球性公共卫生危害！当前第1页\共有30页\编于星期四\22点TheIraqibacter(2003-)当前第2页\共有30页\编于星期四\22点当前第3页\共有30页\编于星期四\22点鲍曼不动杆菌：广泛分布福建医科大学附属协和医院当前第4页\共有30页\编于星期四\22点Contaminatedsurfacesincreasecross-transmissionX

representsmulti-drugsresistantpathogensculturepositivesites无处不在！福建医科大学附属协和医院当前第5页\共有30页\编于星期四\22点长期存活体外存活时间可达329天

(WagenvoortJHT,JoostenEJAJ.JHospInfect2002;52:226-229)在塑料表面可存活11天,在不锈钢表面可存活12天

(WebsterCetal.InfectControlHospEpidemiol2000;21:246)在干燥的物体表面可存活4个月以上

(WendtCetal.JClinMicrobiol1997;35:1394-1397)福建医科大学附属协和医院当前第6页\共有30页\编于星期四\22点我院2010年MDR/PDR-AB的检出情况福建医科大学附属协和医院当前第7页\共有30页\编于星期四\22点鲍曼不动杆菌病区分布福建医科大学附属协和医院当前第8页\共有30页\编于星期四\22点气管切开或插管、前期碳氢酶烯类抗生素的使用，是独立的院内多重耐药非发酵菌下呼吸道感染危险因素MDR-AB中很大一部分是对碳氢酶烯类耐药，APACHEII评分>=16份以及分离出耐碳氢霉烯前15d用过亚胺培南/美罗培南是其感染的危险因素当前第9页\共有30页\编于星期四\22点Multidrug-resistantA.baumannii(MDR-AB)Resistanceto3ormorethan3kindsofantibioticsantipseudomonalcephalosporinsantipseudomonalcarbapenemsβ-lactamaseinhibitorcombinationsantipseudomonalfluoroquinolonesaminoglycosidesPandrug-resistantA.baumannii,PDR-ABresistancetoallantibioticsbutpolymycinandtigecyclineClinMicrobiolRev2008;21:538-82NEnglJMed2008;358:1271-81福建医科大学附属协和医院当前第10页\共有30页\编于星期四\22点“XDR”：extremedrugresistance抗假单胞菌的头孢菌素抗假单胞菌的碳青霉烯类ß-内酰胺抗生素复合制剂氟喹诺酮类氨基糖苷类替加环素多粘菌素“CRAB”：CarbapenemresistanceA.baumanii福建医科大学附属协和医院当前第11页\共有30页\编于星期四\22点鲍曼不动杆菌（全院）当前第12页\共有30页\编于星期四\22点

研究目的：观察舒普深治疗耐碳青霉烯不动杆菌感染的临床疗效和安全性观察研究对象：

细菌学培养为耐碳青霉烯类不动杆菌感染的危重患者。其中排除使用其他覆盖不动杆菌的抗菌药物；对头孢菌素类过敏或有青霉素素过敏史者；妊娠或哺乳妇女；研究者认为可能增加受试者危险性或干扰试验结果的任何情况。当前第13页\共有30页\编于星期四\22点

研究方法治疗方案：

接受舒普深治疗14天以上

建议剂量3gq8-6h

如肌酐清除率<=30ml/min，给药间隔调整为q12h当前第14页\共有30页\编于星期四\22点检查方法：白细胞：每日查一次血常规。

细菌学检查：用药第3天，第8天，第13天，第18天（如有）和停药后查细菌学。当前第15页\共有30页\编于星期四\22点疗效评价标准1.痊愈：症状、体征、实验室检查恢复至发病前情况，致病菌清除（或假定清除）。2.显效：病情明显好转，细菌清除，但症状、体征、实验室检查中有1项，且只有一项未恢复。3.进步：治疗后病情虽有所好转，但不明显，上述指标≥2项未恢复。4.无效：用药72小时病情无明显好转甚至加重。5.无法评价：存在影像对细菌学疗效评价的因素，如研究期间患者因其他感染，接受本研究适应症致病菌有活性的抗菌治疗。当前第16页\共有30页\编于星期四\22点我们设置的监控对象（Probes）细菌药敏结果综合疗效评价安全性细菌清除率病人基础情况感染部位、前次抗感染方案首次体温正常时间福建医科大学附属协和医院当前第17页\共有30页\编于星期四\22点病人基础情况目前已收集符合入组条件病例19例；均为男性；患者年龄分最小2个月，最大88岁，平均年龄51.1岁；年龄60岁以上9人，占57%。福建医科大学附属协和医院当前第18页\共有30页\编于星期四\22点感染部位其中8例有2个以上脏器感染福建医科大学附属协和医院当前第19页\共有30页\编于星期四\22点双重感染比例（细菌+真菌）19例入组病例中共有8例为双重感染。其中7例为肺部双重感染，1例为腹腔双重感染。福建医科大学附属协和医院当前第20页\共有30页\编于星期四\22点前次治疗方案9例的患者既往为联合用药；8例的患者前次治疗方案含碳青霉烯类；福建医科大学附属协和医院当前第21页\共有30页\编于星期四\22点病原菌分离19例患者均确诊为碳青霉烯耐药不动杆菌感染（CRAB）药敏结果：所有CRAB中仅2例对舒普深中介，无一耐药，对米诺环素耐药率为67%，考虑到联用时的协同作用可降低各自MIC，故可能在实际过程中米诺环素仍可恢复敏感。福建医科大学附属协和医院当前第22页\共有30页\编于星期四\22点病原菌分离细分当前第23页\共有30页\编于星期四\22点患者用药情况患者号含CPZ/SBT方案临床疗效细菌学疗效综合疗效

用法用量1Sul3gq12h+MIN

0.1

q12

x14d治愈清除无法评价2Sul3gq12h+MIN0.1

q12hx25d治愈清除治愈3Sul3gq12hx20d治愈菌交替治愈4Sul3gq12hx12d失败菌交替失败5Sul3gq12h+MIN

0.1

q12

x15d治愈菌交替治愈6Sul3gq8hx9d+MIN

0.1q12hx7d治愈未清除治愈7Sul3gq8hx26d+MIN

0.1q12x13d治愈清除死亡8Sul3gq12hx9d,LEV0.6

qdx2d治愈菌交替死亡9Sul3gq12hx8dLEV

0.6qdx8d治愈菌交替治愈10sul3gq12+sul1.5gq6hx18d治愈未清除无法评价福建医科大学附属协和医院当前第24页\共有30页\编于星期四\22点患者号含CPZ/SBT方案临床疗效细菌学疗效综合疗效

用法用量11Sul3gq12hx13d治愈菌交替痊愈12Sul3gq8hx10d治愈未清除无法评价13Sul3gq8h+min0.1q12hx7d无效未清除无效14Sul3gq12hx26d治愈菌交替痊愈15Sul3gq8h+min0.1q12hx25d治愈菌交替痊愈16Sul3gq12hx22d治愈菌清除痊愈170.25q12hx7d治愈未清除痊愈18Sul3gq12h+MIN

0.1

q12

x15d治愈菌交替治愈19Sul3gq12hx13d治愈菌交替痊愈其中4例标记为“未清除”系因为未有后续实验室检验报告治疗方案：舒普深单药，舒普深联合米诺环素等治疗剂量：3gq12h-q8h,q12h为主号号号号号号治疗时间：2天—26天，中位治疗时间13.4天。福建医科大学附属协和医院当前第25页\共有30页\编于星期四\22点开始治疗方案后

体温转归至（）时间监测福建医科大学附属协和医院当前第26页\共有30页\编于星期四\22点高危汇总当前第27页\共有30页\编于星期四\22点引起耐药发生的危险因素在高危因素构成中抗菌药物前期使用最多见1.胡必杰，魏丽等。中华结核和呼吸杂志2008;28(2):112-116。发生率（%