椎间盘突出影像诊断课件整理-002

椎间盘突出影像诊断椎间盘突出影像诊断椎间盘突出影像诊断椎间盘突出症影像诊断LumbarSegment,crosssection解剖概要SuperiorBod椎间盘的构成:◆上、下:软骨板◆中央:髓核Inferior◆周围:纤维环仅纤维环表面有细小血管供应及窦椎神经支配Jeint正常椎间盘T2W信号8661Owe中央部分为髓核和含水较多的纤维环内层(由Ⅱ型胶wm原纤维构成):高信号周围部分反映含水较少的维环外层(由I型胶原纤维构成)及sharpey纤维和其与韧带的连接:低信号runouuds新教材(沪教版，下同)第七章《应用广泛的酸、碱、盐》与老教材相比是变化最大的章节。到下面学校听课，与教师交流过程中发现，很多教师对该章教学把握不准，结果是生动知识枯燥化，学生学习兴趣不高，学习效果也不好。为了提高第七章教学效益，教学上少走弯路，现提出以下几点建议供老师们参考。一、认真研究教材，抓住教材的知识主线新教材摒弃了旧教材以学科知识体系为中心，强调知识的完整性与系统性的做法，而是将化学知识情景化，选择了让学生体会这些知识是如何来自我们的生活，又可以帮助我们解决哪些实际生活问题的做法。具体安排如下：（1）从学生平时接触到的溶液(如白醋、酸果汁、稀盐酸等)的酸碱性，提出不允许品尝化学试剂的味道时，怎么确定物质的酸碱性入手。（2）通过石蕊、酚酞试液检验，认识到溶液具有的酸碱性；再从溶液酸碱性强弱程度不同，进而认识溶液的酸碱度，并引出了酸碱性与生命活动的关系。（3）进一步联系生产实际，认识用途广泛且极为常见的两种酸――盐酸、硫酸的性质与应用，两种碱――氢氧化钠、氢氧化钙的性质与应用。（4）在常见酸、碱性质基础上，指出酸、碱具有不同的性质，提出如果把酸溶液和碱溶液混合会发生什么变化，引导探究中和反应，并联系实际认识了中和反应在生产、生活中的广泛应用，再从中和反应的角度知道盐的组成，从已学的知识引导讨论，归纳盐的性质并着重引导探究金属活动性的强弱，引出常见金属的活动性顺序。（5）最后，结合常见酸、碱、盐的应用，全面认识酸碱盐的两面性，做到对酸、碱、盐的正确使用。教材整体知识、主线的安排紧紧围绕“从生活走进化学，从化学走向生活”的理念。教师要领会新教材编写的理念，充分发挥新教材的优势；激发学生去积极思考、主动探究、不断地发现问题和解决问题，并在解决问题的过程中主动建构知识，丰富化学情感，体验化学价值，提高思维能力。二、比较新旧教材的内容变化，把准教学的深浅度新旧教材中，酸、碱、盐知识内容的变化较大，很多教师在进行教学时受旧教材的影响舍不得放下酸、碱的通性，盐的化学性质等重要内容，不仅要了新教材中新增设的中和反应等重要内容，也要了旧教材中所有内容，只要过去考过的或以后可能考的内容，全部教给学生，结果耗费了大量的精力，增加了学生的负担，效果也不好。因此，我们要明确新旧教材的内容变化，善于取舍，把准教学的深浅度。新教材中酸、碱、盐的知识删去了：（1）酸、碱的通性；（2）复分解反应的条件；（3）C1-、SO42-的检验；（4）酸性氧化物、碱性氧化物的概念；（5）盐与盐的反应。增加了中和反应的热效应，丰富了酸、碱的正确使用等内容。“复分解反应的条件”的删去，是本章最大的变化之一，很多老师不知所措。其实，“复分解反应的条件”的删去就使得酸、碱、盐之间的反应化学方程式的书写只限于课本及习题出现的，不必要去作过多的延伸；或者从实验出发根据反应现象引导学生写出酸、碱、盐之间的反应。“C1-、SO42-的检验”删去了，但在“本章作业”中的第10题中又出现了“稀盐酸、稀硫酸”的区别内容。对于这一内容很多教师感到很矛盾，在新课讲授时就补充了稀盐酸与硝酸银、稀硫酸与氯化钡的反应以及稀盐酸与稀硫酸的鉴别方法，甚至有的老师直接上升到的C1-、SO42-的检验，结果学生一时难以接受，学习化学的兴趣受到打击，效果也不好。原因是本节教材主要突出的是酸的共性，突然又冒出盐酸、硫酸的个性，思维跨度太大，学生肯定掌握不好。况且C1-、SO42-的检验也删去了，没有必要。倒不如等到本章教学结束，再从实验出发，根据实验现象，盐酸、硫酸的组成、结构，分析得出盐酸、硫酸的个性及区别的方法。这样学生在已掌握盐酸、硫酸共性的基础上，再学习盐酸、硫酸的区别方法，学生易于接受。三、用化学观念指导本章教与学，用好“交流与讨论”栏目新教材“交流与讨论”栏目，给学生提供了各抒已见的园地，使学生通过自己的思考和交流总结新内容的本质和规律，并对有关问题获得更加深刻的认识。教材在结束酸、碱的性质教学之后都安排了一个“交流与讨论”，要求从酸、碱的组成、性质的共同点出发，根据溶液的导电性实验，通过学生讨论，教师的引导得出酸、碱的水溶液有共同性质的原因。教师要从酸、碱溶液能导电是因为酸、碱溶液都含有自由移动的离子，酸溶液中都含有H＋，碱溶液中都含有OH―，因此，它们具有共同的性质，如此引导学生去讨论，让学生从本质上掌握酸、碱的性质。中和反应这一节中给出了唯一一个红色的反应规律“酸＋碱→盐＋水”之后又安排了一个“交流与讨论”。这时，教师应从酸、碱的组成、构成引导学生去讨论：酸溶液因含有H＋而具有相同的特性，碱溶液因含有OH―而具有相同特性；酸、碱中和反应的实质是H＋和OH―都消失且结合成H2O；因此，中和反应后酸、碱各自的特性都消失了；所有的酸溶液都能与碱发生反应，而且实质都一样。如此，再一次地深化了“物质的组成、结构决定物质的性质”这一观念，同时又利用化学观念指导学习。四、发挥实验功能与价值，开展好“观察与思考”、“活动与探究”栏目的实验本章教材中设置了1个“观察与思考”、9个“活动与探究”栏目的实验。目的是让学生在学习中进行深入广泛的科学探究，不仅使所学的知识掌握更加牢固，更重要的是能掌握科学探究的方法，使人终身受益，为学生今后的发展带来深远的影响。但在平时的教学过程中发现，“活动与探究”也存在一些制约因素：探究比较花时间，而课时有限；准备探究实验的药品仪器很花时间，实验室人手不够；实验室的间数有限，不能满足探究实验的开展；有时一个探究实验就在实验室上课效果不好。于是很多教师把“活动与探究”的实验都改为演示实验，甚至改为讲实验。针对以上的问题，我们可以：1.让学生担任实验协助员，对他们进行适当的培训，一些药品的分发、整理、仪器的洗涤可以让实验协助员完成，这样就可以弥补实验室人手不够的问题。2.将“活动与探究”里的部分实验改为“观察与思考”，减少学生实验的个数，尽量让探究实验都在教室里进行，弥补实验室间数不够的问题。如教材P187页的“活动与探究”，可以把“稀硫酸、稀盐酸分别与铁锈作用”、“稀盐酸与石灰石作用”改为演示实验，因为它们反应现象非常明显；而“将镁条、锌粒、铜片分别放入稀硫酸、稀盐酸中”让学生去探究，因为此实验要让学生观察比较镁、锌、铜三种金属与酸反应的剧烈程度，再通过思考，讨论得出镁、锌、铜的金属活动性。这样，就能有效地节省了时间，又能很好地培养了学生观察、探究、思维等能力。一、初中语文随笔训练及作文教学存在的问题分析（一）学生和社会进行实质性接触的机会较少，不利于学生语言的表达学生进行作文的写作，其最重要的素材就来源于生活，对于社会的认识是其作文材料的重要内容。学生进行学习不仅仅需要在学校的课堂中展开，还需要积极的参与到社会实践过程中去，参加形式各异的活动来取得丰富的生活体验。但是因为学校教学环境条件的限制导致学生对于外界的接触较少，不能够很好的感知学校以外的世界，进而使得自身在学校中所习得的知识有一定的局限性，不能够很好的和实际情况相适应。只有学生通过参加各种活动才能够真正的增长知识，进而实现自身的价值。（二）学生的阅读量达不到，使得学生的认知水平受到限制初中作文教学的主要目的就是希望学生能够通过自己写作来达到相应知识的积累，使得自身的阅读能力能够有所提高，所以写作与阅读是紧密联系，密不可分的。学生在自身展开写作之前需要通过大量的阅读，比如一些优秀文章或者是杂志等等，这样有了一定量的积累，学生就能够展开自身的写作，在此基础上就能够加以创新，写出独属于自身风格的文章，但是因为目前很多中学教学面临的一个重要问题就是学生的课外阅读量达不到，没有知识素材的积累，没有一个良好的可供模仿学习的范本这样怎么能够写出一篇好的文章。（三）传统观点对作文教学的影响根深蒂固，没有作文创新的氛围因为各种形式的限制条件，所以使得学生在写作时没有太大的选择空间，只能按照已经规定好的条条框框进行写作，不仅仅在主要表达的思想感情上要求积极向上，同时对于作文的格式，字数也有所限定，更为重要的是作文内容，语言描述以及表达技巧等等方面一定要符合批判老师的“胃口”，只有这样才能够获得高分，因为“枪打出头鸟”，所以很多学生都只能够规规矩矩的进行基本的写作，没有任何形式的创新，当然不排除一些有才学的学生，毕竟那也是少数。大多数学生在看到作文命题时就会首先揣测命题者的用意，设定好一种需要表达的思想感情，而不敢写出自己内心的想法，因为这很可能就会被判定跑题，冒着丢失分数风险。二、初中语文随笔训练对作文教学的影响在平时的写作课堂中，教师适当采取一些教学措施例如进行语文随笔训练对于提高初中作文水平是非常有好处的。因此接下来将会论述初中语文随笔训练对于作文教学的影响。（一）能够激发学生进行写作的兴趣课堂随笔训练之所以能够激发学生的学习兴趣主要就在于“随”。因为它就没有作文格式的限制，也没有作文题目的拘束，所以学生能够自由进行发挥，而不用进行长篇大论的写作，有感而发最能够触动学生的感情，因此就能够逐渐培养其学生对于写作的兴趣。（二）能够促进学生思想感情的表达课堂中的随笔训练由于没有了写作题材的限定，所以学生就能够自由表达，将自己的所见所想所闻所感通过文字抒发出来，这样随笔训练成为学生情感表达的载体，记录下自己丰富的思想感情。（三）有利于加强学生的课堂积累正所谓“巧妇难为无米之炊”，所以只有具备一定的写作素材才能够形成一片表达通顺流畅的作文，而进行随笔训练，学生就能够将自己的生活素材记录下来，这样通过长时间的积累，就有了大量丰富的写作素材。三、初中语文进行随笔训练及作文教学的有效策略（一）将学生放在主体地位，发挥学生主观能动性要在中学的写作课堂上中真正做到将学生放在主体地位就必须要将学生的真实想法作为课堂教学的着手点，这样便可以进行针对性的教学，进而提高教学的实效性。中学作文课堂只有紧密联系学生的思想实际，从学生的真实思想出发，才可以全面激发学生上课的热情和主动性。（二）改变传统教学评价方式例如曾经有一个学生在作文中这样写道：“今天我和妈妈一起去了黄鹤楼玩，那里有着很高大的一个古代建筑，旁边绿树环绕……”就是这样的作文被老师判定为不及格，原因就是因为没有意义。对于这样的作文老师需要从多个角度进行充分的挖掘，不要果断的就否定学生，可能在一个叙事的作文之间，这篇文章不太出色，但是可能在抒情写景的文章中是一篇佳作，所以老师需要改变传统的教学评价方式，从多个角度进行考量研究，发现学生在写作中间的亮点，积极鼓励学生，不要让学生的天赋就此而遭到扼杀。（三）开展读书活动，引导学生注意观察生活开展阅读活动能够从很大的程度上提高学生的语言表达能力，因为有了一定的阅读量的积累，学生就能够在此基础上进行深化，量变引起质变，学生在对一些经典佳作有所了解之后就会形成一种自己的认知，在潜意识中间会有所记忆，这样之后如果再遇到相类似的题目，学生就可以进行类比迁移，将以前的文章按照自己的见解重新加以创新，?M而提高写作水平。同时在平时的生活中，语文教师要教导学生做个有心人，注意生活素材的积累，可以通过读书，报刊杂志，电视新闻，网络媒体等等多种渠道来了解信息，增长见识积累写作素材，有了足够的作文素材作为支撑就一定能够使得作文内容更加丰富充实，进而可以有效提高初中作文的写作水平。四、结语在中学作文教学时很多时候都会遇到学生无话可说，作文内容不够充实的情况，其中最为主要的还是没有很好的和社会进行接触，对社会的感知能力没有达到，知识面比较狭窄，同时在个体主流价值观的作用之下，过分强调一些太过宽泛“大我”的内容，同时教学评价过程中，老师的价值观在对学生的作文批阅占据了很大的比重，甚至直接左右了学生在作文中的一些语言表达，使得学生的自主能动能力没有充分的发挥出来，所以在接下来的教学过程中，教师应该根据实际教学情况作出一些相应的改变逐步培养学生在作文表达中的创新能力，发挥学生的主体地位。椎间盘突出症影像诊断LumbarSegment,crosssection解剖概要SuperiorBod椎间盘的构成:◆上、下:软骨板◆中央:髓核Inferior◆周围:纤维环仅纤维环表面有细小血管供应及窦椎神经支配Jeint正常椎间盘T2W信号8661Owe中央部分为髓核和含水较多的纤维环内层(由Ⅱ型胶wm原纤维构成):高信号周围部分反映含水较少的维环外层(由I型胶原纤维构成)及sharpey纤维和其与韧带的连接:低信号runouuds椎间盘病变椎间盘变性椎间盘突出椎间盘病变:椎间盘变性定义:椎间盘含水量减少或出现钙化、真空现象,而无椎间盘突出。X线平片&CT:真空现象、钙化MRI显示最佳:T2WI椎间盘中央部分的信号减低◆腰椎胸椎:SE、TSE/FSE——T2WI◆颈椎:梯度回波成像(sah2d)—TWI继发改变:终板炎:◆I型:血管化的纤维组织和骨髓水肿,长T1长T2信号◆Ⅱ型:脂肪化(黄骨髓):短T1长T2信号,脂肪抑制后高信号被抑脂。◆Ⅲ型:骨质增生硬化:CI高密度。磁共振疏松钙化稍短T1稍长12信号、脂肪抑制后为高信号,致密钙化长T短12信号。椎间盘变性椎间盘含水量减少或出现钙真空现象终板炎TIWI椎间盘病变:椎间盘突出椎间盘突出:在髓核和纤维环变性的基础上,髓核经纤维环向周围组织突出的病理状态椎间盘突出病理与影像分型(北美脊柱学会):◆椎间盘膨出diskbulges◆椎间盘凸出diskprotrusion◆椎间盘脱出diskextrusion◆椎间盘游离freefragmentdisk■椎间盘突出影像诊断路径◆矢状位图像:看有无突出◆轴位图像:看突出的类型椎间盘突出_椎间盘膨出定义:纤维环保持完整,椎间盘向周围均匀膨出,超出椎体边缘之外CT:椎间盘向四周均匀性膨大,明显超出椎体外缘,椎间盘后纵韧带处内凹消失并向外凸,侧隐窝狭窄MRI矢状面:椎间盘后缘膨大,超出椎:x体后缘,突出物与椎间盘母体间呈宽颈相连,在突出物的后缘可见到线样的低信号的纤维环外层和后纵韧带横断面:椎间盘均匀的膨出,对椎管内容物的压迫情况、继发的脊髓及神经根的变化椎间盘突出_椎间盘凸出定义:纤维环内层断裂,外层和后纵韧带保持完整,椎间盘向某局部方向突出