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文档简介

糖尿病讲糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒体内胰岛素缺乏,胰岛素反调激素增加,引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱出现的临床综合症。是内科急症,要求迅速合理治疗流行病学DKA是1型糖尿病突出并发症,也多见于2型糖尿病的应急状态。是最常见、最重要但经过合理治疗可逆转的糖尿病急性并发症男女患病比例1:12DKA死亡率在胰岛素问世前为60%,胰岛素以后为5~15%,死亡率随年龄而增加。因感染胰岛素治疗中断或不适当减量创伤手术胃肠功能紊乱饮食不当严重的心脑血管病变妊娠和分娩发病机制与病理生理升糖激素个但利用写→肪动员个→游离肺肪应个=胰岛素血糖高乙酰乙酸羟丁酚血浆渗透压血磷↓渗透性利尿(恶心H正常:酮症pH<7.35:酮症酸中毒2,3-二磷酸甘油↓严重脱水,电解质紊乱携氧系统功能异常循环衰竭、肾衰竭枢神经功能障碍糖尿病酮症酸中毒昏迷酮体代谢总吃ATP脂肪酸◆当血糖浓度降低时肝脏将脂肪酸氧化产生酮体Co2H2O脂肪酰辅酶A输出脱氢l◆酮休是一种优质的能源物质aβ-烯脂酰辅酶A肝脏◆心腎,骨骼肌脑能够利TCA水化1用酮体β羟脂酰辅酶A再脱氢l乙酰辅酶Aβ-酮脂酰辅酶A最后一次β-酮丁酰辅A6-氧化(乙酰乙酰辅酶A)乙酰乙酰辅酶A硫解应脂肪酰辅酶A艹→乙酰辅酶A乙酰乙酸乙酰乙酸(-2C)丙酮B羟丁酸β-羟丁酸ATPCO2液H2oTCA酮体肝外组织临床表现原糖尿病症状加重:肢软无力,极度口渴,多饮多尿,体重下降。道症状:厌食、恶心、呕吐。部分患者有腹痛。酷似急腹症。:谢性度中清箭甲,可起者类似烂苹果的气味早期有头痛、头晕、萎靡、倦怠,继而烦躁、嗜睡。部分患者有不同程度的意识障碍,昏迷者约10%。重度的DKA常有脱水。脱水达体重的5%可出现尿量减少,皮肤体重的15%时可有循环衰竭,如血压下降、心率加速,重者可危及生命辅助检查血糖:升高,一般在167mmo/L~333mmoL。>167mmoL多有脱水,>33.3mmoL则多伴有高渗或肾功能不全。血酮、尿酮:血酮升高>1mmo/L,即高酮血症。5mmoL时提示酸中毒。尿酮阳性尿糖:强阳性尿素氮、肌酐:尿素氮、肌酐可升高。BUN/CN可为30:1,提示血容量不辅助检查电解质血钠:一般<135mmol/L,少数正常,亦可高于正血氯:初期可低,明显的高氯血症多出现在DKA的恢复期血钾:一般初期正常或低,但少尿而失水和酸中毒严重可升高。亦可降至正常以下辅助检查血酸度:酸中毒代偿期血pH在正常范围内;失代偿期常pH<7.35。CO2结合力降低阴离子间隙:正常8~16,DKA时增大血浆渗透压:多正常或轻度升高。如失水严重可明显升高。有效渗透压可>320mOsm/L。公式:血浆渗透压=2(钠+钾

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