膝三穴温针灸治疗髌骨软化症详解演示文稿

膝三穴温针灸治疗髌骨软化症详解演示文稿当前第1页\共有19页\编于星期四\22点（优选）膝三穴温针灸治疗髌骨软化症当前第2页\共有19页\编于星期四\22点临床表现以膝关节髌骨后疼痛为主要临床表现，上下楼或半蹲位时疼痛加重，剧烈活动及气候变化时病情常加重，休息后症状可减轻或消失。有时出现“假交锁”，轻微活动即可“解锁”，此时往往可听到清脆的响声，严重时常有“打软腿”症状。当前第3页\共有19页\编于星期四\22点病因病机中医学认为：髌骨软化症属中医“痹证”、“劳损”、“伤筋”范畴。多以劳伤为主，或素体肝肾亏虚，筋骨不利，复遭持续劳损，或伤后风寒湿邪侵袭，以致经络痹阻，局部气血瘀滞，故痛为主；肝主筋，肾主骨，筋骨失却濡养，故其症状表现为患膝疼痛，酸软乏力，行走不利；湿邪留滞，则为肿胀。

当前第4页\共有19页\编于星期四\22点西医学认为：1、髌股关节紊乱,髌股生物力学异常,髌股关节面应力严重失衡是诱发或加剧髌骨关节面退变的重要原因2、骨内压的升高是引起膝部疼痛的重要因素3、血液供应不足也是骨软骨病的病因当前第5页\共有19页\编于星期四\22点反复扭伤、积累劳损，高位、低位髌骨，膝内、外翻畸形或长期感受风寒湿邪等均是致病因素。当膝关节伸直时，股四头肌松弛，髌骨下部与股骨髁间窝轻轻接触；当膝关节屈曲至90度时，髌骨上部与髁间窝接触；当膝关节完全屈曲时，整个髌骨关节面紧贴髁间窝。膝关节在长期过度伸屈活动中，髌股之间的经常摩擦，互相撞击，致使软骨面磨损，产生退行性变，软骨表面无光泽、粗糙、软化、纤维化、弹性减弱、碎裂和脱落。髌骨软骨损伤面积可逐渐扩大，股骨髁的髌面也发生同样的病变，同时还可以累及关节滑膜、脂肪垫及髌韧带而产生充血、渗出和肥厚等变化。当前第6页\共有19页\编于星期四\22点病理分期Ⅰ期：局限性关节软骨软化，无或轻微关节面碎裂。Ⅱ期：部分纤维化、出现裂隙，关节面不平整。Ⅲ期：裂隙由表浅发展到深部软骨下骨皮质层，关节镜下可见病变软骨面如“蟹肉状”。Ⅳ期：软骨完全剥脱，暴露皮质骨。当前第7页\共有19页\编于星期四\22点诊断要点1、膝部劳损或扭伤史，起病缓慢，多见于中青年人；2、最初感膝部隐痛或酸痛、乏力，继则疼痛加重，以髌后疼痛为著，劳累后加剧，上下楼梯困难，休息后减轻或消失；当前第8页\共有19页\编于星期四\22点3、检查膝部无明显肿胀，髌骨压痛，髌周挤压痛，活动髌骨时有粗糙的摩擦音，关节内有时可有积液，股四头肌有轻度萎缩。髌骨研磨试验阳性，挺髌试验阳性，单腿下蹲试验阳性。4、X片检查早期无明显改变，中后期的侧位及切线位片可见到髌骨边缘骨质增生，髌骨关节面粗糙不平、软骨下骨硬化、囊样变，髌股关节间隙变窄等改变。当前第9页\共有19页\编于星期四\22点中医辨证分型痰湿痹阻：膝关节酸软不适或疼痛，并日渐加重，疼痛部位不确切，上下楼梯、下蹲时疼痛加重，局部肿胀，或浮髌试验阳性。伴体倦神疲，纳呆。舌淡胖，苔白腻，脉弦滑。肝肾亏虚：膝软乏力，上下楼梯时明显，或出现“打软腿”或“假交锁征”，脂肪垫压痛，大腿肌肉萎缩。舌淡苔薄白，脉细无力。当前第10页\共有19页\编于星期四\22点鉴别诊断

1、膝关节半月板损伤大多数患者有明确膝关节扭伤史，受伤后，膝关节有剧痛，不能自动伸直，关节肿胀。膝关节间隙处的压痛是半月板损伤的重要依据。2、剥脱性骨软骨炎好发于16～25岁之间的男性，可有关节钝痛、活动加重，休息减轻，关节肿胀轻。游离体可出现关节绞锁、血肿和创伤性关节炎。可查到关节肿胀、积液、压痛、触及包块，活动受限可闻捻发音。早期X线多无发现，如碎片大可见关节面缺损或透亮界线。晚期关节增生性改变。

当前第11页\共有19页\编于星期四\22点3、膝关节滑膜皱襞综合征

髌骨上方压痛，内侧压痛较外侧压痛较多见，有时随膝关节活动，可在髌骨内侧缘摸到在股骨关节面上滑动的痛性条索。患者膝关节伸直，肌肉放松，由外向内推动髌骨，可诱发疼痛或摩擦感，轻轻下压髌骨可引起疼痛。X线片无明显异常，关节造影可见皱襞异常，关节镜检查可确诊。

当前第12页\共有19页\编于星期四\22点临床治疗方法非手术方法（保守治疗）口服抗炎镇痛药物理疗、局部封闭按摩、功能锻炼中药治疗温针灸配合康复训练手术治疗当前第13页\共有19页\编于星期四\22点温针又名“传热灸”，“烧针尾”《千金翼方》有云：“凡病皆由气血壅滞，不得宣通；针以开导之，灸以温通之。”温针系针灸并施，是名符其实的针灸当前第14页\共有19页\编于星期四\22点技术操作要点1、材料：华佗牌一次性针灸针（苏州医疗用品厂，规格0.30×40，产品型号H，产品标准GB2024-94），药用艾条数支（剪成1.5cm长度），打火机，规格为10cmX8cmX0.1cm的硬纸片数张（中间剪一条长三分之二开口），平镊。2、体位：坐位，自然屈膝。3、消毒：以75%酒精棉球擦拭医者手指及患者局部皮肤。当前第15页\共有19页\编于星期四\22点4、取穴及刺法：以患侧鹤顶、内、外膝眼为主穴。以指切进针法进针。施补法或平补平泻。鹤顶：膝上部,髌底的中点上方凹陷处。直刺0.8寸。内膝眼：髌韧带内侧凹陷处。向膝中斜刺1寸。外膝眼：髌韧带外侧凹陷处。向膝中斜刺1寸。加减取穴：大腿软痛加伏兔；膝内侧痛加血海；膝外侧痛加梁丘；痰湿痹阻型加丰隆、三阴交；肝肾阴虚型加太溪。当前第16页\共有19页\编于星期四\22点5、温针灸：针刺得气后将已事先剪成1.5cm长度的药用灸条，穿置于针柄上点燃施灸，并在施灸的下方垫一硬纸片，防止灸灰烫伤。如患者感觉过烫，可用平镊轻轻将针拔出少许。留针30分钟后除去灸灰，出针，压迫针孔以防出血。6、夹球训练：患者取坐位，将一直径约35cm的皮球夹于两大腿内侧，逐渐主动用力夹紧到自己能承受的最大限度，保持15秒，放松。如此为1遍。重复10遍为1组。每天3次，每次5组。夹球训练经当面传授患者后由患者自行在家练习即可。7、疗程：温针灸治疗每日1次，10次为1疗程，疗程间隔2天，共治疗2个疗程。当前第17页\共有19页\编于星期四\22点当前第18页\共有19页\编于星期四\22点作