膝关节常见损伤性病变的表现详解演示文稿

膝关节常见损伤性病变的表现详解演示文稿当前第1页\共有56页\编于星期四\22点（优选）膝关节常见损伤性病变的表现当前第2页\共有56页\编于星期四\22点膝关节正常MR影像解剖

一、半月板二、交叉韧带三、侧副韧带

膝关节当前第3页\共有56页\编于星期四\22点膝关节正常MR影像解剖-半月板

内侧半月板外侧半月板“C”形；较大；前窄后宽；“O”形；较小；较肥大；前后宽度一致半月板大体解剖当前第4页\共有56页\编于星期四\22点膝关节正常MR影像解剖-半月板当前第5页\共有56页\编于星期四\22点膝关节正常MR影像解剖-半月板

前角后角体部半月板大体解剖当前第6页\共有56页\编于星期四\22点膝关节正常MR影像解剖-半月板正常外侧半月板

当前第7页\共有56页\编于星期四\22点膝关节正常MR影像解剖-半月板正常外侧半月板

当前第8页\共有56页\编于星期四\22点膝关节正常MR影像解剖-半月板正常外侧半月板

当前第9页\共有56页\编于星期四\22点膝关节正常MR影像解剖-交叉韧带

前交叉韧带（anteriorcruciateligament，ACL）大体解剖起自胫骨髁间前窝，止于股骨外侧髁的内侧面后部。ACLPCL当前第10页\共有56页\编于星期四\22点膝关节正常MR影像解剖-交叉韧带

起自胫骨髁间后窝，止于股骨股骨内髁的外侧面。PCLACL后交叉韧带（posteriorcruciateligament，PCL）大体解剖当前第11页\共有56页\编于星期四\22点膝关节正常MR影像解剖-交叉韧带ACLACLPCLPCL当前第12页\共有56页\编于星期四\22点膝关节正常MR影像解剖-交叉韧带

后交叉韧带当前第13页\共有56页\编于星期四\22点膝关节正常MR影像解剖-侧副韧带

内侧副韧带（MCL）由深、浅两层组成，浅层即内侧副韧带，上至股骨内上髁的内后方深层，下至胫骨内侧平台的关节线下缘；深层为浅层下方增厚的关节囊。外侧副韧带（LCL）起自股骨外上髁的上方，止于腓骨头下方。当前第14页\共有56页\编于星期四\22点膝关节正常MR影像解剖-副韧带外侧副韧带当前第15页\共有56页\编于星期四\22点膝关节正常MR影像解剖-副韧带内侧副韧带当前第16页\共有56页\编于星期四\22点第二部分：膝关节半月板病变当前第17页\共有56页\编于星期四\22点膝关节常见损伤性病变--半月板损伤半月板损伤是膝关节疼痛和功能障碍最常见的原因，磁共振成像具有高的组织分辨率,可以多方位、任意面成像,是目前检查半月板最好和首选的检查方法。按照Stoller方法，将半月板损伤程度按照0-III度分级。

当前第18页\共有56页\编于星期四\22点膝关节常见损伤性病变--半月板损伤

正常半月板（0级）：ＭＲＩ----正常的半月板由于含有I型胶原组织，在MR各个序列均表现为形态规则均匀低信号。当前第19页\共有56页\编于星期四\22点膝关节常见损伤性病变--半月板损伤正常半月板（0级）----均匀低信号，形态规则

当前第20页\共有56页\编于星期四\22点膝关节常见损伤性病变--半月板损伤正常半月板（0级）----均匀低信号，形态规则

当前第21页\共有56页\编于星期四\22点膝关节常见损伤性病变--半月板损伤半月板Ⅰ级损伤即早期退变(或变性)；病理----灶性的或早期的半月板粘液样变性；ＭＲＩ----Ｔ2ＷＩ上表现为半月板内点片状或类圆形高信号影,未达到半月板的关节面缘；关节镜下----表现正常。

当前第22页\共有56页\编于星期四\22点膝关节常见损伤性病变--半月板损伤半月板Ⅰ级损伤即早期退变(或变性)外侧半月板后角点状高信号当前第23页\共有56页\编于星期四\22点膝关节常见损伤性病变--半月板损伤半月板Ⅱ级损伤即严重变性；病理----粘液变性、嗜酸性退变、疤痕、半月板钙化；ＭＲＩ----Ｔ2ＷＩ上表现为水平或斜行条状高信号影,未达到半月板关节面缘，但可达到关节囊缘。

当前第24页\共有56页\编于星期四\22点膝关节常见损伤性病变--半月板损伤半月板Ⅱ级损伤即严重变性

内侧半月板后角条形高信号未与关节面相通当前第25页\共有56页\编于星期四\22点膝关节常见损伤性病变--半月板损伤半月板Ⅲ级损伤即撕裂；病理----半月板有裂口或组织缺损导致液体进入；ＭＲＩ----Ｔ2ＷＩ上表现为半月板内线状或不规则高信号影达到关节面缘。根据ＭＲＩ信号及半月板形态改变半月板撕裂又可以分为６个类型：水平撕裂、垂直撕裂、斜形撕裂、放射状撕裂、桶柄状撕裂。当前第26页\共有56页\编于星期四\22点膝关节常见损伤性病变--半月板损伤半月板Ⅲ级损伤-水平撕裂：半月板内条状高信号影与胫骨平台平行I级损伤水平撕裂当前第27页\共有56页\编于星期四\22点膝关节常见损伤性病变--半月板损伤半月板Ⅲ级损伤-垂直撕裂：半月板内条状高信号影与胫骨平台垂直当前第28页\共有56页\编于星期四\22点膝关节常见损伤性病变--半月板损伤半月板Ⅲ级损伤-斜形撕裂：半月板内条状高信号与胫骨平台成一定角度斜形撕裂当前第29页\共有56页\编于星期四\22点膝关节常见损伤性病变--半月板损伤半月板Ⅲ级损伤-放射状撕裂：半月板内条状高信号与半月板的长轴垂直。当前第30页\共有56页\编于星期四\22点膝关节常见损伤性病变--半月板损伤半月板Ⅲ级损伤-桶柄状撕裂：半月板发生纵行撕裂后，内侧片段发生移位，移位的片段类似于桶柄，而未移位的外侧片段为桶。当前第31页\共有56页\编于星期四\22点膝关节常见损伤性病变--半月板损伤半月板Ⅲ级损伤-桶柄状撕裂低信号的半月板碎片位于髁间区域构成双后交叉韧带征当前第32页\共有56页\编于星期四\22点膝关节常见损伤性病变--半月板损伤半月板Ⅲ级损伤-桶柄状撕裂截断、不规则的半月板体部（大箭）在髁间区PCL下方移位的半月板碎片（小箭）。当前第33页\共有56页\编于星期四\22点第三部分：韧带损伤当前第34页\共有56页\编于星期四\22点膝关节常见损伤性病变—交叉韧带损伤前交叉韧带（ACL）损伤的MR诊断标准：--部分撕裂：韧带不同程度增粗，边缘不规则或呈波浪状，韧带连续性存在；--完全撕裂：1）韧带明显增粗或扭曲，T2WI呈弥漫性高信号，韧带连续性部分或完全中断；2）各序列未见正常ACL，在韧带附着处出现团块状影；3）各序列未见正常ACL，可见胫骨前移、胫骨髁间骨折或后交叉韧带（PCL）松弛、弯曲、变形。当前第35页\共有56页\编于星期四\22点膝关节常见损伤性病变—交叉韧带损伤ACL部分撕裂：T1WIACL前下部变细，未见异常信号当前第36页\共有56页\编于星期四\22点膝关节常见损伤性病变—交叉韧带损伤ACL部分撕裂：同上一病例，T2WI，关节腔少量积液当前第37页\共有56页\编于星期四\22点膝关节常见损伤性病变—交叉韧带损伤ACL部分撕裂：T1WI，ACL肿胀，边界欠清当前第38页\共有56页\编于星期四\22点膝关节常见损伤性病变—交叉韧带损伤ACL完全撕裂ACL断裂、信号增高，韧带远端松弛，近端水肿当前第39页\共有56页\编于星期四\22点膝关节常见损伤性病变—交叉韧带损伤ACL撕裂的间接征象：图A示前抽屉征，胫骨前移，胫骨后缘与股骨后缘皮质距离超过6mm；图B示扣状PCL征，PCL形成的角度小于105度。当前第40页\共有56页\编于星期四\22点膝关节交叉韧带损伤后交叉韧带（PCL）损伤：----部分撕裂：PCL内部分纤维连续性中断而其余部分纤维完整；----完全撕裂：PCL连续性完全性中断，韧带冗长，常伴发韧带附着处骨髓水肿。当前第41页\共有56页\编于星期四\22点膝关节交叉韧带损伤PCL部分撕裂：PCL肿胀，局部连续性尚可见当前第42页\共有56页\编于星期四\22点膝关节交叉韧带损伤PCL部分撕裂：PCL明显肿胀，T2WI呈稍高信号，但是韧带尚连续当前第43页\共有56页\编于星期四\22点膝关节交叉韧带损伤PCL完全撕裂：PCL弥漫性信号增高，韧带增宽伴有局部断裂。当前第44页\共有56页\编于星期四\22点膝关节交叉韧带损伤PCL完全撕裂：PCL连续性完全中断当前第45页\共有56页\编于星期四\22点膝关节交叉韧带损伤PCL完全撕裂：PCL韧带松弛伴发PCL远端胫骨附着处撕脱性骨折。当前第46页\共有56页\编于星期四\22点膝关节侧副韧带损伤正常膝关节内侧副韧带冠状位可见其全长，呈薄的、均一低信号带状，在横断位呈“逗点状”，其凸面向内侧面，凹向其外侧缘

当前第47页\共有56页\编于星期四\22点膝关节侧副韧带损伤部分撕裂表现为围绕MCL的水肿和出血表现和韧带间的水肿，在T2WI和STIR序列像上呈高信号区域。韧带表面可模糊不清，其近侧和前部的韧带表现为增厚；MCL滑液囊的膨胀可并存。

MCL完全撕裂表现为断裂处显著的软组织水肿和游离缘退缩，产生“绶带样”表现；损伤急性期常可见邻近股骨髁和胫骨内侧缘的骨髓水肿表现。内侧副韧带（MCL）撕裂：部分撕裂、完全撕裂。当前第48页\共有56页\编于星期四\22点膝关节侧副韧带损伤内侧副韧带（MCL）部分撕裂图A冠状位T1WI示显著增厚的MCL近侧纤维伴周围水肿（箭）；图B横断位T2*WI示MCL前部纤维呈“球状”表现（弯箭）。当前第49页\共有56页\编于星期四\22点膝关节侧副韧带损伤内侧副韧带（MCL）完全撕裂图A冠状位T1WI示MCL末端附着处完全撕脱；注意韧带呈“绶带样”表现（箭头）；图B冠状位T1WI示另一病人MCL近侧纤维撕脱当前第50页\共有56页\编于星期四\22点膝关节侧副韧带损伤正常外侧副韧带（LCL）当前第51页\共有56页\编于星期四\22点膝关节侧副韧带损伤外侧副韧带（LCL）撕裂LCL撕裂：部分撕裂、完全撕裂部分撕裂特征性表现为韧带内和周围软组织裂隙样水肿；完全撕裂，容易累及联合肌腱，并可引起腓骨头茎突小的撕脱，此时T2WI和STIR像上可见近侧腓骨的骨髓水肿；肌腱的退缩可产生LCL的绶带样变形。当前第52页\共有56页\编于星期四\22点膝关节侧副韧带损伤外侧副韧带（LCL）撕裂当前第53页\共有56页\编于星期四\22点膝关节侧副韧带损伤LCL损伤、撕脱，韧带回缩。