腹膜透析的原理和应用详解演示文稿

腹膜透析的原理和应用详解演示文稿当前第1页\共有73页\编于星期五\12点1优选腹膜透析的原理和应用当前第2页\共有73页\编于星期五\12点2Peritonealdialysis，PD透析膜：腹膜原理：弥散和对流过程：清除血中代谢废物和潴留水，补充必要物质到血中结果：清毒、脱水、纠酸及平衡电解质什么是腹膜透析当前第3页\共有73页\编于星期五\12点3腹膜透析的发展历史及现状1923年德国Ganter首次将腹透用于人体治疗1968年Tenckhoff发明了Tenckhoff管80年代末、90年代：O型及Y型连接管路产生我国于60年代开展PD，70年代开展CAPD当前第4页\共有73页\编于星期五\12点4全球腹透患者的流行病学资料（2007）3034413759,2002835,62239,32043,45848,02053,24045020406080100墨西哥香港北美欧洲中国当前第5页\共有73页\编于星期五\12点52001-2002Penetrationrate%亚洲地区PD病人的情况当前第6页\共有73页\编于星期五\12点6全球腹透病人增长*115,000患者1993-19977.3%年增长率(000’s)015304560759010512019811982198319841985198619871988198919901991199219931994199519961997当前第7页\共有73页\编于星期五\12点7腹膜透析的特点与血液透析相比：持续性溶质交换和超滤更利于中分子毒素清除传染性疾病交叉感染危险性低可由患者及家属自行完成，无需频繁往返医院无需特殊医疗器械，降低医疗费用当前第8页\共有73页\编于星期五\12点8腹膜

连续的单层间皮细胞组成的浆膜脏层被覆于脏器表面占腹膜总面积的80％由肠系膜动脉和门静脉供血

壁层被覆于腹壁、盆壁膈下占腹膜总面积的20％由腹壁动静脉供血脏、壁两层所夹的间隙称为腹膜腔原理当前第9页\共有73页\编于星期五\12点9当前第10页\共有73页\编于星期五\12点10腹膜透析的基本构架腹膜透析的成份渗透剂缓冲剂电解质葡萄糖乳酸盐钠钙镁氯当前第11页\共有73页\编于星期五\12点11当前第12页\共有73页\编于星期五\12点12腹膜透析的基本构架腹膜透析管当前第13页\共有73页\编于星期五\12点13当前第14页\共有73页\编于星期五\12点14腹膜透析的基本构架工作人员腹膜透析中心主管医生护士营养师护士长管理护士操作护士科研护士科研人员外部信息与沟通当前第15页\共有73页\编于星期五\12点15腹膜透析的原理和应用腹膜透析的基本构架腹膜透析的基本原理腹膜透析的基本方式腹膜透析的合并症腹膜透析的选择腹膜透析的适应症腹膜透析的禁忌症当前第16页\共有73页\编于星期五\12点16腹膜透析的原理腹膜的结构当前第17页\共有73页\编于星期五\12点17腹膜透析的原理腹膜的结构当前第18页\共有73页\编于星期五\12点18腹膜透析的原理腹膜的结构超微孔r<0.8nm5%小孔R＝4.0~6.0nm95%大孔R>20.0nm<0.1%当前第19页\共有73页\编于星期五\12点19清除毒素的方式弥散作用超滤作用腹腔淋巴管的作用

当前第20页\共有73页\编于星期五\12点20毒素清除的主要机制溶质从浓度高一测向浓度低一侧的跨膜转运跨膜转运速度浓度梯度分子量大小腹膜面积D/P值透析液/血浆浓度比血液腹膜腹透液腹膜透析基本原理—弥散当前第21页\共有73页\编于星期五\12点21腹膜透析的原理弥散当前第22页\共有73页\编于星期五\12点22腹膜透析的原理弥散当前第23页\共有73页\编于星期五\12点23腹膜透析的原理弥散当前第24页\共有73页\编于星期五\12点24腹膜透析的原理弥散当前第25页\共有73页\编于星期五\12点25腹膜透析的原理弥散浓度梯度差分子量保留时间透析液流速弥散功能当前第26页\共有73页\编于星期五\12点26增加弥散转运的方法当前第27页\共有73页\编于星期五\12点27腹膜透析基本原理—超滤水分清除的主要机制透析液和血液的渗透压梯度透析液内的渗透剂—葡萄糖浓度1.5%2.5%4.25%当前第28页\共有73页\编于星期五\12点28腹膜透析的原理超滤当前第29页\共有73页\编于星期五\12点29腹膜透析的原理超滤当前第30页\共有73页\编于星期五\12点30腹膜透析的原理超滤当前第31页\共有73页\编于星期五\12点31腹膜透析的原理超滤当前第32页\共有73页\编于星期五\12点32腹膜透析的原理超滤渗透剂浓度保留时间透析液剂量腹膜效能超滤功能腹腔重吸收对流功能当前第33页\共有73页\编于星期五\12点33增加腹透净超滤的方法当前第34页\共有73页\编于星期五\12点34腹腔淋巴管的作用腹腔中淋巴吸收对长透析周期(例如CAPD)的失超滤和溶质清除率下降有重要作用。红细胞、蛋白质及液体能直接从膈下腹膜淋巴小孔进入横膈淋巴管。当前第35页\共有73页\编于星期五\12点35当前第36页\共有73页\编于星期五\12点36腹透方式间歇性腹膜透析(IPD)持续性不卧床腹膜透析（CAPD）自动腹膜透析(APD)

持续性环式腹膜透析（CCPD）夜间间歇腹膜透析（NIPD）潮式腹膜透析（TPD）当前第37页\共有73页\编于星期五\12点37腹膜透析的基本方式

持续性不卧床腹膜透析CAPDCAPDContinueAmbulatoryPeritonealDialysis当前第38页\共有73页\编于星期五\12点38腹膜透析的基本方式DAPDDAPDDayAmbulatoryPeritonealDialysis当前第39页\共有73页\编于星期五\12点39腹膜透析的基本方式

持续性环式腹膜透析CCPDCCPDContinueCyclicPeritonealDialysis当前第40页\共有73页\编于星期五\12点40腹膜透析的基本方式

夜间间歇腹膜透析NIPDCCPDContinueCyclicPeritonealDialysis当前第41页\共有73页\编于星期五\12点41腹膜透析的基本方式IPDIPDIntermittentPeritonealDialysis当前第42页\共有73页\编于星期五\12点42腹膜透析的处方处方的内容透析量透析液浓度保留时间透析方式透析处方透析液种类当前第43页\共有73页\编于星期五\12点43葡聚糖PD-2PD-4氨基酸当前第44页\共有73页\编于星期五\12点44腹膜透析的处方透析剂量透析时间当前第45页\共有73页\编于星期五\12点45腹膜透析的处方透析液浓度透析时间当前第46页\共有73页\编于星期五\12点46腹膜透析的处方初始处方的确定透析量体表面积残余肾功能腹膜溶质转运功能当前第47页\共有73页\编于星期五\12点47腹膜透析的处方腹膜平衡试验当前第48页\共有73页\编于星期五\12点48腹膜透析的处方腹膜平衡试验清除超滤透析方式低平均转运低转运高平均转运高转运 CAPDCCPD高容量PD高容量PDHDCAPDCCPDDAPD ?高容量PDCAPD>9L/dayCCPD>10L/day当前第49页\共有73页\编于星期五\12点49问题1：我做了怎么长时间的腹膜透析，为什么肌酐和尿素氮还是降不下来？尿素氮饮食透析残余肾尿素氮残余肾饮食透析当前第50页\共有73页\编于星期五\12点50透析问题1：我做了怎么长时间的腹膜透析，为什么肌酐和尿素氮还是降不下来？尿素氮残余肾饮食尿素氮饮食透析残余肾当前第51页\共有73页\编于星期五\12点51腹膜透析的处方透析剂量蛋白质摄入量透析剂量当前第52页\共有73页\编于星期五\12点52问题2：我的经济上有困难，我是否可以每天少做一次透析？4bag5bag3bag2bag1bag当前第53页\共有73页\编于星期五\12点53腹膜透析的处方处方的决定因素水负荷状况营养状况钙磷代谢状况心血管系统稳定性血糖状况……当前第54页\共有73页\编于星期五\12点54腹膜透析的处方处方的实施评估处方修订处方实施处方当前第55页\共有73页\编于星期五\12点55腹膜透析的处方疗效评定实验室指标血清尿素氮/肌酐血清电解质/碳酸氢根血红蛋白/血球压积透析充分性指标Kt/VCCr临床表现尿毒症症状的解除血压稳定良好的水电解质酸碱平衡贫血的纠正神经系统功能稳定当前第56页\共有73页\编于星期五\12点56腹膜透析病人的死亡原因当前第57页\共有73页\编于星期五\12点57腹膜透析的处方疗效评估营养不良 M炎症状态 I动脉粥样硬化 A糖代谢和脂肪代谢紊乱硬化性腹膜炎钙磷代谢紊乱和肾性骨病……残余肾功能&水平衡当前第58页\共有73页\编于星期五\12点58水平衡当前第59页\共有73页\编于星期五\12点59腹膜透析的处方疗效评估营养不良 M炎症状态 I动脉粥样硬化 A糖代谢和脂肪代谢紊乱硬化性腹膜炎钙磷代谢紊乱和肾性骨病……残余肾功能&水平衡当前第60页\共有73页\编于星期五\12点60MIA营养不良炎症状态心血管疾病MIA综合征维持腹膜透析病人MIA综合征的发生率 19.3%当前第61页\共有73页\编于星期五\12点61MIA退出或死亡炎症状态营养不良心功能衰竭当前第62页\共有73页\编于星期五\12点62腹膜透析的合并症腹膜透析管相关合并症腹膜透析管移位腹膜透析液引流障碍腹腔内压增高相关合并症当前第63页\共有73页\编于星期五\12点63腹膜透析的合并症感染性合并症腹膜炎隧道炎外口炎感染性合并症腹膜透析管相关性腹腔感染非腹膜透析管相关性腹腔感染当前第64页\共有73页\编于星期五\12点64腹膜透析的合并症非感染性合并症和伴随疾病水平衡紊乱心血管系统疾病炎症和感染营养不良钾代谢异常钙磷代谢异常糖代谢异常和脂代谢异常腹膜生理结构的变化当前第65页\共有73页\编于星期五\12点65残余肾功能减退透析过程的延续DPI低

DEI低新的稳态残余肾功能良好DPI高透析充分营养状况良好开始腹膜透析治疗死亡炎症反应心血管系统疾病高分解状态感染肿瘤创伤等营养不良容量负荷增加当前第66页\共有73页\编于星期五\12点66终末期肾病的一体化治疗ResidualRenalFunctionHemodialysisCreatinineClearance(ml/min)20151050TimeonDialysisInitiationofDialysisPeritonealDialysisTransplantPD当前第67页\共有73页\编于星期五\12点67腹膜透析的选择生存率FentonSS,etal.AmJKidneyDis.1997Sep;30(3):334-42Time(Month)30405060708090061218243036424854100CAPDHDCummSurvival(%)当前第68页\共有73页\