脊椎小关节紊乱综合症5

脊柱小关节紊乱[教学目的]1、掌握脊柱小关节紊乱的临床表现和体格检查2、掌握脊柱小关节紊乱的推拿治疗当前第1页\共有31页\编于星期五\12点脊柱小关节紊乱[概述]一、定义：是指脊椎小关节的解剖位置改变，而导致脊柱机能失常所引起的一系列临床症候群。本病属中医的“错缝”范畴。二、流行病学：多见于青壮年，男性多于女性。当前第2页\共有31页\编于星期五\12点脊柱小关节紊乱[解剖生理]椎体组成维持脊柱是由椎间盘形态构成 韧带功能活动上椎体的下关节突脊柱小关节下椎体的上关节突关节囊当前第3页\共有31页\编于星期五\12点脊柱小关节紊乱脊柱小关节的功能：1、稳定脊柱2、引导脊柱的运动方向脊柱小关节的特点：颈椎：水平位易半脱位胸椎：额状位侧屈不能伸屈，难腰椎：矢状位侧屈、伸屈，活动大腰骶：斜位屈伸旋转，活动最大当前第4页\共有31页\编于星期五\12点脊柱小关节紊乱当前第5页\共有31页\编于星期五\12点脊柱小关节紊乱当前第6页\共有31页\编于星期五\12点脊柱小关节紊乱当前第7页\共有31页\编于星期五\12点脊柱小关节紊乱当前第8页\共有31页\编于星期五\12点脊柱小关节紊乱[病因病机]姿势不良腰背肌肉拉伤脊柱小关节错位滑膜嵌顿改变体位损伤刺激感觉神经末梢放射性引起肌肉痉挛关节解剖位置的改变绞锁、扭转炎性反应粘连当前第9页\共有31页\编于星期五\12点脊柱小关节紊乱[临床表现]1、颈椎小关节紊乱：外伤引起，起病急，颈部疼痛，动则加剧，肌力减退2、胸椎小关节紊乱：外力引起肩背过度前屈、后伸史，胸背疼痛，痛连胸前，有背负重物感，震动、咳嗽、喷嚏、深呼吸加重，可放射致胆囊、阑尾、胃区当前第10页\共有31页\编于星期五\12点脊柱小关节紊乱[检查]颈椎小关节紊乱：1、颈部肌肉痉挛、强硬。病变棘突压痛或棘突偏歪2、X线检查：正位片颈椎向患侧凸，棘突偏歪；侧、斜位片颈曲变直当前第11页\共有31页\编于星期五\12点脊柱小关节紊乱[检查]胸椎小关节紊乱：1、患椎棘突或间隙深压痛，有结节，患椎棘突高或偏歪。关节滑膜嵌顿胸椎后凸或侧倾。2、X线：患椎棘突偏歪当前第12页\共有31页\编于星期五\12点脊柱小关节紊乱[鉴别诊断]1、颈椎病：2、落枕：无外伤史，检查压痛在肌肉处3、肋间神经痛：疼痛沿肋间神经分布区疼痛性质为针刺样、刀割样，走窜。4、肋间关节与胸肋关节半错位：局部肿胀，呼吸受限，呈放射性。压痛在棘旁。当前第13页\共有31页\编于星期五\12点脊柱小关节紊乱[治疗]1、颈椎小关节紊乱：放松牵引下复位点穴放松当前第14页\共有31页\编于星期五\12点脊柱小关节紊乱[治疗]胸椎小关节紊乱：放松坐位复位法放松当前第15页\共有31页\编于星期五\12点腰椎后关节紊乱症

[应用解剖]一、腰椎后关节（后关节）由上椎下关节突与下椎上关节突组成，上关节突由椎弓根后上方发出，扩大呈圆形，斜向后外，软骨面向后向内。关节突肥大，超出椎体两侧缘。当前第16页\共有31页\编于星期五\12点腰椎后关节紊乱症

[应用解剖]二、腰1~2相邻关节间隙呈矢状位，下关节突被上关节突包围，但椎体向下逐渐改变，后关节面逐渐成矢状与冠状之间，接近水平面。腰4、5平均为43°，腰5骶1平均为52°。当前第17页\共有31页\编于星期五\12点腰椎后关节紊乱症

[应用解剖]三、关节突周围覆盖薄而紧的关节囊，一般不负重，主要在稳定脊柱和引导脊柱运动方向，但下段腰椎关节囊软松弛，以便作屈伸和旋转运动。当前第18页\共有31页\编于星期五\12点腰椎后关节紊乱症

[应用解剖]四、关节囊分内、外两层。外层为纤维层，内层为滑膜层，滑膜层具有丰富的感觉和运动神经纤维。后关节囊受脊神经后支之内侧支发出的关节支支配。脊神经后支综合征当前第19页\共有31页\编于星期五\12点腰椎后关节紊乱症

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[病因病理]一、常在前弯腰过程中，随角度增大，腰背肌负力随之减小，腰椎后关节及韧带受力增加，后关节开张。当前第23页\共有31页\编于星期五\12点腰椎后关节紊乱症

[病因病理]二、不正确的姿势下负重，或突然扭闪，或无准备的弯腰和旋转，腰肌不协调，使两侧后关节突受牵拉而发生位置移动变化。形成单纯性后关节半脱位，关节突向侧方错移。当前第24页\共有31页\编于星期五\12点腰椎后关节紊乱症

[病因病理]三、腰椎过度前屈，关节突充分张开，关节腔内产生负压，关节囊滑膜进入关节面之间，形成后关节滑膜嵌顿。当前第25页\共有31页\编于星期五\12点腰椎后关节紊乱症

[临床表现]下腰痛剧烈，难以忍受，多偏于一侧，有时伴臀、骶尾、大腿牵扯痛。腰能屈不能伸－腰椎小关节滑膜嵌顿腰能屈不能伸大丈夫能伸能屈当前第26页\共有31页\编于星期五\12点腰椎后关节紊乱症

[临床表现]二、腰肌僵硬、痉挛，常见第4、5腰椎棘突和椎旁有深压痛、叩击痛，可摸到棘突偏歪。当前第27页\共有31页\编于星期五\12点腰椎后关节紊乱症

[临床表现]三、体态为脊椎歪向健侧，腰曲变平，侧凸向患侧，典型滑膜嵌顿者呈“S”形侧弯。问题：腰椎为什么侧弯向健侧？当前第28页\共有31页\编于星期五\12点腰椎后关节紊乱症

[临床表现]四、X检查：一般无阳性体征，部分出现腰椎生理曲度改变，双侧后关节间隙不对称，椎间隙左右不等宽，患椎棘突偏歪。当前第29页\共有31页\编于星期五\12点腰椎后关节紊乱症[鉴别诊断]急性腰肌筋膜扭伤：腰部活动各方向均受限，棘突旁、横突旁