脑静脉和静脉窦血栓形成的影像学诊断

静脉窦血栓形成的

诊断和管理2012-12-262013-7-10当前第1页\共有69页\编于星期四\22点当前第2页\共有69页\编于星期四\22点CranialVenoussystem脑静脉窦上矢状窦下矢状窦直窦横窦乙状窦海绵窦脑静脉大脑浅静脉

上/中浅/下，吻合支

（Trolard静脉，Labbe静脉）大脑深静脉

内静脉Galen小静脉

大静脉Galen大静脉

基底静脉间脑/脑干/小脑的静脉当前第3页\共有69页\编于星期四\22点当前第4页\共有69页\编于星期四\22点脑静脉窦解剖当前第5页\共有69页\编于星期四\22点颈内静脉造影示意图当前第6页\共有69页\编于星期四\22点脑静脉和静脉窦的解剖特点动静脉多不伴行无静脉瓣变异多吻合支丰富当前第7页\共有69页\编于星期四\22点脑底静脉环（Rosenthal环）：前方由前交通静脉连接左、右大脑前静脉，后方由后交通静脉连接左、右大脑脚静脉，两侧有左、右基底静脉等共同围成。比Willis环偏后，较深且范围较大。Willis环和Rosenthal环均是动静脉瘤的好发部位。当前第8页\共有69页\编于星期四\22点绿色：汇入上矢状窦黄色：汇入基底硬脑膜窦蓝色：汇入横窦当前第9页\共有69页\编于星期四\22点紫色：大脑内静脉、Galen静脉蓝色：髓静脉当前第10页\共有69页\编于星期四\22点脑静脉和静脉窦血栓形成诱因炎症性静脉和静脉窦血栓形成：

颅面部软组织和骨感染如中耳炎颅内感染如脑炎、脑脓肿全身性感染累及颅内非炎症性静脉和静脉窦血栓形成：

妊娠与分娩、手术、口服避孕药、心衰、高热脱水、

消耗性疾病（如结核、恶性肿瘤）、脑外伤、某些血液

病（如镰刀状细胞贫血、白血病、红细胞增多症等）遗传因素当前第11页\共有69页\编于星期四\22点当前第12页\共有69页\编于星期四\22点

临床表现

颅内压增高表现感染中毒表现不同静脉窦闭塞临床表现有别海绵窦：Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ对脑神经麻痹、视力下降、眼睑、结膜水肿、眼球突出，多为炎症性血栓。上矢状窦：多为非炎症性血栓，额顶部头皮静脉怒张横窦、乙状窦：单侧者可无症状。腰穿压迫病侧颈静脉时，颅内压无变化。直窦：病情严重。严重颅内压增高、惊厥、昏迷、去大脑强直。

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头痛是最常见的症状，大约90%的病例会出现。痫性发作也较为常见。大约30%~40%的CVT患者表现为颅内出血。视乳头水肿。

当前第14页\共有69页\编于星期四\22点实验室检查一旦患者被怀疑有脑静脉血栓形成，应进行血液检查，以明确是否存在促血栓形成因素，如C蛋白或S蛋白、抗凝血酶缺乏、抗磷脂综合征、凝血酶原G20210A突变和凝血因子VLeiden。D—二聚体有助于诊断当前第15页\共有69页\编于星期四\22点影像学检查在CVT诊断过程中，临床上有几种常见的情况，包括原因不明脑叶出血、不符合动脉分布的脑梗死、原发性颅内压增高和非典型性头痛等患者，应该重视脑静脉系统影像学在诊断中的作用。当前第16页\共有69页\编于星期四\22点影像学检查方法非创伤性检查方法头颅X线平片

CT（平扫CT、增强CT、CTV）

MRI（平扫MRI、增强MRI、MRV）创伤性检查方法

X线血管造影（DSA）当前第17页\共有69页\编于星期四\22点非创伤性检查方法

头颅X线平片诊断

高颅压征象血栓高密度钙化可能诱因：中耳炎、鼻窦炎、颅骨感染当前第18页\共有69页\编于星期四\22点

CT诊断CT平扫/CT增强/CTV直接征象CT平扫：静脉窦高密度征（denseveinsign）皮质或深部静脉高密度带征（cordsign）CT增强：脑静脉和静脉窦“δ”征或空三角征(25~30%)

充盈缺损CTV：病变脑静脉和静脉窦充盈缺损或狭窄闭塞非创伤性检查方法当前第19页\共有69页\编于星期四\22点间接征象

弥漫性或局限性脑肿胀静脉性脑梗死(50%)

脑深部静脉或浅静脉扩张,侧枝循环形成灰质强化增加天幕强化明显蛛网膜下腔出血非创伤性检查方法CT诊断CT平扫/CT增强/CTV当前第20页\共有69页\编于星期四\22点CTVDemonstratedarethesuperiorsagitalsinus(shortarrows),theinferiorsagittalsinus(boldarrow),theinternalcerebralveins(arrowheads),thestraightsinus(star),vermianveins(longarrows)andtheveinofGalen(curvedarrow).当前第21页\共有69页\编于星期四\22点δsigncordsign当前第22页\共有69页\编于星期四\22点当前第23页\共有69页\编于星期四\22点当前第24页\共有69页\编于星期四\22点当前第25页\共有69页\编于星期四\22点当前第26页\共有69页\编于星期四\22点当前第27页\共有69页\编于星期四\22点

MRI诊断急性期（<1周）亚急性期（1~2周）慢性期（＞2周）MRI+MRV≥DSA>

CT>X线平片非创伤性检查方法当前第28页\共有69页\编于星期四\22点MRI表现急性期（<1周）

静脉窦流空信号消失T1WI：中等信号高信号T2WI：中等信号或略低信号、极低信

静脉窦壁呈高信号增强MRI：“δ”征或空三角征MRV：静脉血流信号消失或充盈缺损DWI：血栓高信号(40%)FLAIR：血栓低→高信号当前第29页\共有69页\编于星期四\22点MRI表现亚急性期（1~2周）T1WI、T2WI上均呈高信号慢性期（＞2周）血栓软化吸收血流再通,呈流空信号静脉窦壁常不规则或永久闭塞机化血栓T1WI、T2WI上呈低信号,可强化30%的再复发率当前第30页\共有69页\编于星期四\22点当前第31页\共有69页\编于星期四\22点TrolardveinandSSSthrombosis当前第32页\共有69页\编于星期四\22点FLAIR:VeinofLabbeandTSthrombosisandvenousinfarction

当前第33页\共有69页\编于星期四\22点当前第34页\共有69页\编于星期四\22点当前第35页\共有69页\编于星期四\22点当前第36页\共有69页\编于星期四\22点当前第37页\共有69页\编于星期四\22点当前第38页\共有69页\编于星期四\22点当前第39页\共有69页\编于星期四\22点当前第40页\共有69页\编于星期四\22点当前第41页\共有69页\编于星期四\22点当前第42页\共有69页\编于星期四\22点当前第43页\共有69页\编于星期四\22点当前第44页\共有69页\编于星期四\22点L

transverse,sigmoidandIJVthrombosis当前第45页\共有69页\编于星期四\22点3days当前第46页\共有69页\编于星期四\22点10days当前第47页\共有69页\编于星期四\22点当前第48页\共有69页\编于星期四\22点当前第49页\共有69页\编于星期四\22点横窦血栓48year-oldmanwith5weekhistoryofveryslightrecurrentheadaches。MRIandDSAshowrightlateral

sinusthrombosisandcompensatedvenousdrainage。当前第50页\共有69页\编于星期四\22点当前第51页\共有69页\编于星期四\22点当前第52页\共有69页\编于星期四\22点当前第53页\共有69页\编于星期四\22点当前第54页\共有69页\编于星期四\22点当前第55页\共有69页\编于星期四\22点当前第56页\共有69页\编于星期四\22点当前第57页\共有69页\编于星期四\22点当前第58页\共有69页\编于星期四\22点当前第59页\共有69页\编于星期四\22点当前第60页\共有69页\编于星期四\22点当前第61页\共有69页\编于星期四\22点当前第62页\共有69页\编于星期四\22点当前第63页\共有69页\编于星期四\22点当前第64页\共有69页\编于星期四\22点

脑静脉和静脉窦先天性发育不良或缺如常见于横窦解剖变异当前第65页\共有69页\编于星期四\22点MRI静脉窦高信号鉴别诊断血栓流动相关增强偶数回波重聚舒张期假门控流动补偿技术当前第66页\共有69页\编于星期四\22点

巨大蛛网膜粒压迹巨大蛛网膜粒压迹呈圆形或卵圆形充盈缺埙CSF密度或信号横窦(L>R)≥上矢状窦血栓长条状及其特征性表现当前第67页\共有69页\编于星期四\22点小结脑静脉和静脉窦血栓是一种少见病提高对脑静脉窦血栓的认识是发现脑静脉窦血栓和减少