泄泻【儿科】-课件

泄泻

儿科二区一.怎么判断小儿腹泻判断小儿是不是腹泻，不能只凭大便次数增多，还要看大便量是否增加和大便性质是不是也改变了。如果只是大便次数增多，大便依然是成形的，可以理解为假性腹泻。二.小儿腹泻的分类(一)生理性腹泻。有的婴儿出生不久就出现黄绿色的稀便，大便次数也多，但精神很好，没有呕吐，食欲也很好，随着年龄增长，添加辅食品后腹泻自然消失。(二)消化不良性腹泻。在婴儿期引起的腹泻，最常见的是由于喂养不当，不是吃得太多，便是吃得太少;天气太热，突然受凉;经常换新的食品等，都可因消化不良而引起腹泻。消化不良性腹泻有发热、呕吐、食欲不振等症状。大便呈稀糊状、蛋花汤样或水样，甚至带有粘液。(三)感染性腹泻。由于细菌、病毒或霉菌侵入肠胃道引起的腹泻称感染性腹泻。患有这类腹泻的小儿多数有发热，呕吐不一定是主要症状，粪便有异常臭味，含有粘液或脓血，如不及时治疗，则腹泻会持续或加重。三。中医对小儿腹泻的认识小儿的脾胃功能本来就很虚弱，进食生冷、油腻的饮食，会给胃肠造成很大的负担，损伤脾胃，从而发生腹泻。在中医来说，这种腹泻叫做伤食泻。另外，一些宝宝体质不好，脾胃虚寒，脏腑功能太弱，就容易在天气变化的时候，外感风寒风热、暑气湿气，引发腹泻病因病机

外感六淫内伤乳食脾运脾胃清浊不分合污脾胃虚弱失职湿滞并走肠间而下泄泻脾肾阳虚

耗气伤阴（变证）气脱酿成伤津伤阳竭液慢惊泄泻无度日久气血发育不愈亏损障碍疳证辩证施治

常证-----重在辩寒热虚实变证------重在辩阴阳（一）伤食泻

腹泻主证特点：1、痛则欲泻，泻后痛减。2、粪便酸臭，或如败卵,或夹食物残渣。兼证：伴有内伤乳食特点—脘腹胀满，疼痛拒按，嗳气酸腐。或欲呕吐，不思乳食，手足心热，夜卧不安，苔厚腻或微黄，脉滑。治则：消食化滞，运脾止泻。方药：消乳丸合大安丸加减。消乳丸治乳失节，香附甘草砂陈仙，保和加术名大安，健脾消滞又何难。（保和神曲与山楂，陈翘莱菔苓半夏消食化滞和胃气，煎服亦可加麦芽）（二）风寒泻

腹泻主证特点:

1、泄泻物清稀，中多泡沫，臭气不著。

2、肠鸣腹痛。兼证：风寒表证。分析：风寒外袭，寒湿内阻，气机不利治法：疏风散寒，化湿止泻。方药：藿香正气散加减。藿香正气芷陈苏，甘桔云苓术朴俱。夏曲腹皮加姜枣，风寒秽湿并能祛。（三）湿热泻腹泻主证特点:1、蛋花汤样，急迫量多。

2、粪色深黄，秽臭。兼证:湿热内蕴之征，发热或不热，口渴溲短黄，肢体倦怠，食欲不振或有泛恶，舌苔黄腻，脉滑数。分析：湿热之邪，结于肠胃，下注大肠，传化失职所致。治法：清热利湿，安肠止泻。方药：葛根苓连汤加减。

（四）脾虚泻

腹泻主证特点:１、便稀溏，色淡，不臭。２、时泻时止，或久泻不停.多于食后作泻，且易反复发作。兼证：脾虚之征－面色萎黄或恍白，精神倦怠，睡卧露睛，舌淡苔白，脉沉缓无力。分析：多发生在禀赋素弱，或病后失调，或寒凉攻伐太过，致脾胃虚弱，运化失常，清浊不分，湿滞内阻，合污而下所致。治法：健脾益气，助运止泻。方药：参苓白术散加减。参苓白术扁豆陈，莲草山药砂苡仁。桔梗上浮兼保肺，枣汤调服益脾神.（五）脾肾阳虚泻

腹泻主证特点:１、粪质清稀，完谷不化。２、久泻不止，五更泻。分析：久病泻后，脾肾阳虚，命火衰微，釜底无薪，阳失温煦，不能腐熟温运水谷。治则：健脾温肾，固涩止泻。方药：

附子理中汤合四神丸加减。理中丸方温中阳，人参甘草术干姜。呕哕腹痛阴寒盛，再加附子更扶阳。四神丸四神故纸与吴萸，肉蔻五味四般须，大枣生姜同煎烂，五更肾泻火衰持。变证（一）气阴两伤主证:泻下无度脱水征（眼眶囟门凹陷，甚则腹凹如舟，皮肤干燥，啼哭无泪，口渴引饮，小便短赤，甚则无尿，唇口而干）。附证:气阴两伤神萎不振，四肢乏力，舌红少津，苔少或无苔，脉细数。（一）气阴两伤皮肤弹性降低分析：暴泻或泻下日久，耗伤气阴致津亏气虚，肌肤失养。治法：益气养阴方药人参乌梅汤加减

人参、乌梅、木瓜、山药莲子肉、灸甘草（二）阴竭阳脱

症状主证:泻下不止。特点:阳气欲脱之象（面色青灰或苍白，四肢厥冷，多汗，气息低微）。附证:精神萎靡不振，表情淡漠，舌淡，苔薄白，脉沉细欲绝。分析:暴泻或久泻不止，耗伤津液，阴损及阳，气随津脱。治法:回阳固脱。

方药:参附龙牡救逆汤加减。几种不同病原体所至腹泻的临床特点：１、致病性大肠杆菌肠炎

四季都可发病，但以５－８月份为多。多数起病较缓，开始轻，不发热很少吐。逐渐发展严重，呕吐和低热多与脱水症状同时出现。大多呈蛋花汤样，色较黄，有较多粘液，有腥臭味。类似湿热泻。２、“秋季腹泻”

主要由于轮状病毒感染。起病急，早期出现呕吐，多合并上呼吸道感染症状，体温多数在摄氏３８－４０度，腹胀较明显，起病１－２日内即排出水样便，大便稀薄色淡，有时呈白色米汤样或清水样，粘液少，很少腥臭味。类似风寒泻轮状病毒３、金黄色葡萄球菌肠炎很少为原发性，多继发于口服大量广谱抗生素后。腹泻初起大便呈黄绿色，３－４日后多转变为腥臭味的暗绿色水样便，称为“海水样便”。４、真菌性肠炎多并发于其他感染，如大扬杆菌肠炎久治不愈者。多数有长期应用广谱抗生素的历史。大便黄色稀水状，有时呈豆腐渣样，泡沫较多，带粘液。经验方介绍扶脾止泻散：

白术100g、云苓100g、泽泻100g、猪苓75g

木通50g、滑石50g、白芍100g、竹叶50g

车前50g共为细面。

古人云：治湿不利小便，非其治也。香连散：川连、木香、黄柏、川军、枳壳、当归各三两、白芍四两、黄芩、榔片各二两共为细面。时症散：木香10g、苏叶100g、陈皮50g、姜朴50g、藿香50g、白术50g、茯苓50g、麦芽50g、毛术50g、花粉40g、泽泻40g、焦渣40g、猪苓40g、清夏40g、白芷25g、拮梗25g、滑石25g、砂仁25g、神曲40g、朱砂15g、琥铂25g。共为细面。小儿泄泻

推拿治疗基本治法：（1）取穴：板门、脾经、内八卦、大肠、小肠、揉腹、七节骨、龟尾。小儿泄泻

（2）操作：1）患儿坐位或仰卧位：推板门、补脾经，运内八卦，推大肠；2）患儿仰卧位：以掌逆时针摩腹；3）患儿俯卧位：按揉龟尾，推上七节骨。揉板门

位置：板门穴在手掌大鱼际平面操作：用右手拇指指腹顺时针旋揉宝宝手掌大鱼际，次数在100次左右。按揉这里，可以健脾促消化，增强肠的蠕动功能，让宝宝的肠功能更好补脾土位置：脾土穴在拇指桡侧边缘操作：用左手食拇指捏住小儿大拇指，用右手指腹，循小儿拇指桡侧边缘向掌根方向直推运内八卦

内八卦穴在手掌面，以掌心为圆心，从圆心至中指根横纹约2/3处为半径作圆，内八卦穴为一圆圈。操作者用左手捏住小儿手指，用右手拇指在小儿掌心作圆圈运动。补大肠位置：大肠穴位于食指靠近拇指一侧的边缘，长度为从指尖到指根。操作：用右手的拇指边缘或者食指、中指两指指面，蘸取介质葱姜水后，做由指尖推向指根方向的直线单方向推动，频率每分钟200次。可以把手掌摊开，放在宝宝的腹部，逆时针轻揉200下左右，或者2分钟左右。这个按摩手法可以让孩子止住腹泻，同时促进肠胃功能润化。温馨提醒：一定要逆时针，也就是要逆着肠子的方向揉动。摩腹法摩腹速度要慢，约两秒钟一圈，速度太快，会致患儿腹部不适，甚至出现呕吐，若出现上述情况，宜立即停止摩腹，并将患儿抱起，轻拍背部，以顺气止呕。推上七节骨。

位置：位于小儿背部脊柱下端的尾骶部，从第四腰椎起到尾骨处。操作：患儿取俯卧位，用右手的拇指边缘蘸取葱姜水做介质，从下往上直推，频率为每分钟200次。揉龟尾位置：龟尾穴位于小儿背部脊柱下端的尾部。操作：患儿去俯卧位，用右手中指或者拇指蘸取介质葱姜后，在穴位处做按摩。频率为每分钟200次。揉龟尾穴能通调督脉之经气，有调理大肠的功能。长期腹泻加捏脊6遍

如果小儿长期腹泻可在上述推拿手法的基础上加捏脊6遍。位置：小儿整个脊柱骨。操作：让患儿俯卧床上，用双手拇指和食指、中指捏住小儿脊柱骨上皮肤，做从尾骨处开始直到平肩处的两手交替翻动皮肤。要求中间不能滑脱，如滑脱则需重新开始。小儿泄泻

辨证施治：（1）伤食泻：加揉中脘100次，清脾胃各200次，分腹阴阳30次，推箕门100次，揉板门100次。（2）阳虚泻：加补肾经200次，推三关100次，揉左端正50次，捏脊5遍。（3）外感泻：加开天门100次，运太阳100次，推坎宫100次，推天柱骨200次，揉外劳宫100次，揉一窝风100次。注意：上述方法，可反复交替进行，一般每日按摩1～2次，腹泻较重者可每日3～4次。若患儿腹泻十分严重，大便为青绿色，多由外源性感染所致，应马上去医院就诊，以免延误治疗。饮食注意1.小儿腹泻不能吃生冷和刺激类食物生冷瓜果、冷拌菜等生冷类和辣椒、芥末等刺激性食物对肠道有刺激，腹泻时不宜吃。

2.小儿腹泻不能吃导致腹胀的食物

豆类、过多的牛奶等会使肠内胀气，加重腹泻。但酸牛奶含有乳酸杆菌，能抑制肠内有害细菌，且无乳糖，可以食用。3、小儿腹泻不能吃高糖食物

糖果、巧克力、甜点等含糖量较高，糖在肠内会引起发酵