支气管扩张症培训课件

支气管扩张症杨先锋运城市中心医院定义支气管扩张症（简称支扩），是指直径大于2mm中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张．是常见的慢性支气管感染性疾病。临床表现为慢性咳嗽伴大量黏液脓痰和反复咯血。一、病因和发病机制（一）支气管-肺组织感染和阻塞（二）支气管先天性发育缺损和遗传因素支气管先天性发育障碍（一）支气管-肺组织感染和阻塞（1）婴幼儿麻疹、百日咳、支气管肺炎等感染，是支气管扩张最常见的原因。因婴幼儿支气管壁薄弱、管腔较细狭并容易阻塞，反复感染破坏支气管壁各层组织，或细支气管周围肺组织纤维化，牵拉管壁，致使支气管变形扩张，常累及两肺下部支气管，且左侧更为明显。（一）支气管-肺组织感染和阻塞（2）肺结核纤维组织增生和收缩牵引，或因支气管结核引起管腔狭窄、阻塞，伴或不伴肺不张均可引起支气管扩张。好发部位于上叶尖后段或下叶背段。（一）支气管-肺组织感染和阻塞（3）肿瘤、异物吸入，或因管外肿大淋巴结压迫引起支气管阻塞，可以导致远端支气管，肺组织感染。支气管阻塞致肺不张，失去肺泡弹性组织的缓冲扩张。右肺中叶支气管细长，周围有多簇淋已结，常因非特异性或结核性淋巴结炎而肿大压迫支气管，引起肺不张，并发支气管，使胸腔内负压直接牵拉支气管壁，致使支气管扩张所致的中叶综合征。（一）支气管-肺组织感染和阻塞（4）具有刺激性的腐蚀性气体如氨气吸人，直接损伤气管、支气管管壁和反复继发感染也可导致支气管扩张。（5）支气管曲菌感染损伤支气管壁，可见段支气管近端的扩张。（二）支气管先天性发育缺损和遗传因素支气管先天性发育障碍（1）与遗传因素有关的肺囊性纤维化，由于支气管粘液腺分泌大量粘稠粘液，血清内可含有抑制支气管柱状上皮细胞纤毛活动物质，致分泌物潴留在支气管内，引起阻塞、肺不张和继发感染，诱发支气管扩张。（2）有右位心者作支气管扩张发病率在15％～20％，远高于一般人群，说明该综合征与先天性因素有关。（二）支气管先天性发育缺损和遗传因素支气管先天性发育障碍（3）如巨大气管一支气管症可能系先天性结缔组织异常、管壁薄弱所致的扩张。因软骨发育不全或弹力纤维不足，导致局部管壁薄弱或弹性较差，常伴有鼻旁窦炎及内脏转位（右位心）被称为Kartagener综合征。（4）先天性丙种球蛋白缺乏症和低球蛋白血症的患者的兔疫功能低下，反复支气管炎症可发生支气管扩张。二、病理学改变继发于支气管、肺组织炎性病变的支气管扩张多见于下叶，而左下叶支气管较细长，又受心脏血管的压迫，影响引流，易发生感染，更易发病。舌叶支气管开口接近下叶背支，常因下叶感染而受累及，故左下叶与舌叶的支气管扩张常同时存在。二、病理学改变支气管扩张的粘膜表面常有慢性溃疡，纤毛柱状上皮细胞鳞状化生或萎缩，管壁弹力组织、肌层以及软骨受损伤，由纤维组织替代，管腔变形扩张，扩张形态可分为柱状和囊状两种，亦常混合存在。柱状扩张的管壁损害较轻，随着病变的发展，破坏严重，变为囊状扩张。二、病理学改变常伴毛细血管扩张，或支气管动脉和肺动脉的终末支扩张与吻合，形成血管瘤，可出现反复大量咯血。二、病理学改变支气管扩张发生反复感染，其炎症蔓延到邻近肺实质，引起不同程度的肺炎，小脓肿或肺小叶不张；以及伴有慢性支气管炎的病理改变，久之可形成肺纤维化和阻塞性肺气肿，还会加重支气管扩张。三、临床表现（一）病史：多数患者在童年有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈的病史，以后常有呼吸道反复发作的感染。其典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。（二）症状体征：1、慢性咳嗽、大量黏液脓痰：咳嗽和咳痰与体位改变有关，卧床或晨起时咳嗽痰量增多。呼吸道感染急性发作时，黄绿色脓痰明显增加，一日可达数百毫升，静置后可分三层，上层为泡沫，中层为黏液，下层为脓性物和坏死组织。若有厌氧菌混合感染，则咳脓性稀痰，并有臭味，也可能是唯一症状，有时是阵发性。（二）症状体征：2、反复咯血：因病变部位支气管壁毛细血管扩张形成血管瘤，而反复咯血，咯血程度可分为小量咯血至大量咯血，与病情无相关关系。有些病人仅有反复咯血，而无咳嗽、脓痰等症状，或仅有少许黏液痰，临床上称为干性支气管扩张，其支气管扩张多位于上叶引流良好部位（不易发生感染）。（二）症状体征：（3）若反复继发感染，支气管引流不畅，痰不易咳出，可感到胸闷不适。炎症扩展到病变周围的肺组织，出现高热、纳差、盗汗、消瘦，贫血等症状。一旦咳痰通畅，大量脓痰排出后，患者自感轻松，体温下降，精神改善。慢性重症支气管扩张的肺功能严重障碍时，劳动力明显减退，稍活动即有气急、紫钳、伴有杆状指（趾）。（二）症状体征：（4）早期或干性支气管扩可以没有异常肺部体征。病变重或继发感染时常可闻及下胸部、较粗的湿罗音；结核引起的支气管扩张多见于肩胛间区，咳嗽时可闻及干湿罗音。四、诊断方法【病史】多数在童年时有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈史，以后常有慢性或反复的呼吸道感染史。【体格检查】病变早期或干性支气管扩张无异常肺部体征，病变重或继发感染时常于胸下部或背部闻及较粗的湿罗音，其部位比较固定，常持久存在。肺结核引起的支气管扩张湿罗音多见于肩胛骨区。此外，部分病人有杵状指（趾）。【实验室检查】（一）一般检查1. 急性感染时，血白细胞计数及中性粒细胞比例可增高，血沉增快，长期慢性感染或反复咯血者有贫血的表现。2.痰：涂片常有大量多形核白血球和各种混合性细菌存在，包括革兰氏阳性和阴性细菌以及厌氧菌、结核性支扩者可见结核杆菌。（二）胸部影象学检查1. 胸部X线片：早期轻症患者胸部示一侧或两侧下肺纹理局部增多及增粗现象；典型的X线表现为“轨道征”为：增厚的支气管壁影；囊状扩张为：粗乱肺纹中有多个不规则的环状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影，感染时阴影内出现液平。（二）胸部影象学检查2.胸部CT：支气管树逐渐变细征象消失，增宽的支气管横径超过与之伴行的肺动脉。柱状支扩表现支气管柱状扩张，管壁增厚；囊状支扩表现多发性直径1-2厘米含气空腔，排列成葡萄或串珠样（但壁光滑厚度大于肺大泡），其内可见液平面，为“印戒征”混合状支扩表现支气管不规则扩张，管壁呈波浪状。支气管扩张空腔（二）胸部影象学检查3.支气管造影：充盈造影剂能显示支气管管腔囊状、柱状、囊柱状扩张。（三）纤维支气管镜检查有助于对引起局部支气管扩张的管内肿物、结核病灶和异物的诊断。对咯血的定位诊断，也有重要意义。五、诊断标准1.有慢性咳嗽大量（脓）痰，或反复咯血的病史，肺病变部有湿性罗音或杵状指（趾）等体征。2. 胸片显示的粗乱肺纹理中有多个不规则环状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影。3. 胸部CT显示支气管管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊样改变。4. 支气管造影显示扩张的囊状、柱状、囊柱状的支气管影。具1项或2-4项之一款者可诊断为支气管扩张症。六、治疗原则：主要为控制肺部感染，减少分泌物，解除气道阻塞和治疗并发症，必要时手术治疗。（一）保持呼吸道通畅通过去痰剂稀释脓痰，再经体位引流清除痰液，以减少继发感染和减轻全身中毒症状。（1）去痰剂可服氯化铵0．3～0.6g，溴己新16mg每日3次，盐酸氨溴索30mg每日3次，吉诺通0.3g每日3次，羧甲司坦0.5g每日3次，乙酰半胱氨酸0.2g每日3次，或生理盐水、糜蛋白酶超声雾化吸人使痰液变稀。（2）支气管扩张剂部分患者由于支气管反应性增高或炎症的刺激，可出现支气管痉挛，影响痰液的排出，可用β2受体激动剂（如：沙丁胺醇气雾剂）或异丙托溴铵气雾剂，或口服氨茶碱、茶碱缓释片（3）体位引流一般要求使病肺处于高位，使引流支气管开口向下，促使稀释的痰液顺体位引流至气管而咳出。病变在下叶时最适用的方法是患者俯卧，前胸靠近床沿，头向下进行深呼吸咳痰；病变在中叶取仰卧位，床脚垫高30CM左右取头低脚高位，体位引流每日2至4次，每次15~30分钟。拍击患部促使痰液排出。（4）纤维支气管镜吸痰如果体位引流痰液仍难排出，可经纤维支气管镜吸痰，及用生理盐水冲洗稀释痰液，可局部注入抗生素。（二）控制感染1.阿莫西林0.5g每日4次，环丙沙星0.2每一日2次；或口服头孢类抗生素。

2.青霉素80万u和庆大霉索8万u肌肉注射，一日2次；

3.严重感染时可用氨卡青霉素4～6g，或第一、二代头孢菌素加丁胺卡那霉素静脉滴注。

4.对平日无症状的轻症患者，发生上呼吸道感染后，可服SMZ-TMP2片，每日2次，或罗红霉素150mg每日2次。（三）手术治疗(1)反复呼吸道急性感染或大咯血患者；(2)病变范围不超过二肺叶，尤以局限性病变反复大咯血，经药物治疗不易控制，年龄40岁以下，全身情况良好，可根据病变范围作肺段或肺叶切除术。(3)若病变很少，且症状不明显，或病变较广泛累及两侧肺，伴有肺功能严重损害者不宜手术。（四）预防全科医师在社区工作中应警惕和早期发现支气管扩张症的症状，有利于早期治疗并可防止病情发展和加重。防治麻疹、百日咳、支气管肺炎及结核等慢性呼吸道感染，积极治疗慢性鼻窦炎和扁桃体炎，注意防止异物误吸进入气管。以上措施对预防支气管扩张具有重要意义。咯血的处理1、小量咯血：对症治疗，休息、止咳、镇静，抗感染、止血治疗。止血药物可用：酚磺乙胺（止血敏），氨甲苯酸（止血芳酸），卡巴克络（安络血），云南白药等。咯血的处理2、大咯血：一次咯血量大于100ml或大于300/24h,应严格卧床休息,患侧卧位,给予垂体后叶素10u+NS或GS20~30ml静推然后给予10~40u+GS500ml静脉点滴维持，注意高血压、冠心病、孕妇慎用。立即转上级医院。THEENDPPT制作思路及技巧45调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑结构问题制作技巧问题辅助呈现问题46学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明，整洁美观PPT动画：理解功能，方便呈现47PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理PPT内容逻辑化基本格式48PPT的逻辑性PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案49PPT的逻辑性讨论：请同事为我们做个公司介绍，听听看你都记住了什么？小要求：1、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；2、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的印象。50PPT的逻辑性PPT：如何确定主题方向和逻辑结构呢？51PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解最后，从各角度去思考52PPT的逻辑性PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员需要解决的问题挺多：1、逻辑问题；2、版面问题；3、技巧问题；4、呈现问题‘5、初学者，什么都需要；……根据大多数学员的问题，３小时的课程时间：1、逻辑问题2、版面设计3、部分技巧相应的方法：1、查找合适的案例2、学会相应的方法3、设计讲的思路和顺序122353PPT的逻辑性工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况客户维护情况内部管理情况3如何达到的方法汇总相关业务数据汇总14年的相关客户信息并分类汇总14年的内部人员配置及管理情况54PPT的逻辑性金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C子论点1子论点2子论点3子论点4子论点5子论点6规则一：主论点对分论点进行概括规则二：同一组的分论点按逻辑顺序组织规则三：同一组的论点必须属于同一范畴55PPT的逻辑性金字塔逻辑结构的有力工具——提炼关键词时间工具地点工具三角工具56PPT的逻辑性时间工具举例14年业务节节高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排紧凑饱和上午、中午、下午高层研讨会议圆满成功会议前、会议中、会议后主题+时间工具关键词试试看！57PPT的逻辑性地点工具14年业务节节高升南区、北区、东区今天的工作安排紧凑饱和办公室、餐厅、会议室高层研讨会议圆满成功接待处、会议室、餐厅主题+地点工具关键词试试看！58举例PPT的逻辑性三角工具14年业务节节高升新产品、老产品、创新产品今天的工作安排紧凑饱和年度总结、会议记录、明年计划高层研讨会议圆满成功时间、人员、流程主题+三角工具关键词试试看！59举例PPT的逻辑性PPT内容完整的基本格式总分总60PPT的逻辑性小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲61PPT的逻辑性休息十分钟62PPT内容版面如何更美观？关键页的设计如何排版63PPT的美观性关键页设计封面目录页过渡页正文页封底64PPT的美观性关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作者姓名/ID人力资源部王丫丫65PPT的美观性封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；设计要求简约、大方，突出主标题，弱化副标题和作者ID，高端水平还要求有设计感或艺术感；图片内容要尽可能和主题相关，或者接近，避免毫无关联的引用；封面图片的颜色也尽量和PPT整体风格的颜色保持一致；封面是一个独立的页面，可在母版中设计（如母版有统一的风格页面，可在其对应的母版页覆盖一个背景框）。66关键页设计封面PPT的美观性①简单图文型②多图型设计③设计感风范④PNG图片型123467关键页设计封面PPT的美观性68关键页设计封面PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息69关键页设计封底PPT的美观性封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；封底的设计在颜色、字体、布局等方面要和封面保持一致；封底的图片（非指作者照片）同样需要和PPT主题保持一致，或选择表达致谢的图片；如果觉得设计封底太麻烦，可以为自己精心设计一个通用的封底。70关键页设计封底PPT的美观性4①左右图文型②简单设计型③win8风格型④艺术设计型12371关键页设计封底PPT的美观性3页码2页面标识1目录72关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录73关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。74关键页设计目录页PPT的美观性图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。75关键页设计目录页PPT的美观性图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。76关键页设计目录页PPT的美观性创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。77关键页设计目录页PPT的美观性目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标识恰如其分地融入目录页当中。方法一：页面标识放在大色块中。78关键页设计目录页PPT的美观性方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。79关键页设计目录页PPT的美观性方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。80关键页设计目录页PPT的美观性PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码，设计的方法是：将找一个有页码的PPT，将其母版中页码所对应的“<#>”符号拷贝到自己PPT需要放页码的母版中对应位置就可以了。81关键页设计目录页PPT的美观性822章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计

过渡页PPT的美观性83一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡页,，则内容之间缺少衔接，容易显得突兀，不利于观众接受。而恰当的过渡页则可以起到承上启下的作用。不仅仅是PPT，一般的书籍、杂志都会有过渡页，或者前者正是借鉴于后者。过渡页的页面标识和页码一般和目录页保持完全的统一；过渡页的设计在颜色、字体、布局等方面要和目录页保持一致（布局可以稍有变化）；与PPT布局相同的过渡页，可以通过颜色对比的方式，展示当前课题进度；独立设计的过渡页，最好能够展示该章节的内容提纲。关键页设计

过渡页PPT的美观性84123①独特设计的过渡页，展示课程纲要；②图文型目录对应的、颜色对比方式的过渡页；③普通目录通过加背景色框的方式形成过渡效果。关键页设计

过渡页PPT的美观性851一级标题2二级标题4LOGO3页码关键页设计

标题栏PPT的美观性86标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有明确的一级标题、二级标题甚至三级标题，仿佛就似网站的导航条一般，这样，可以让PPT的受众能够随时了解当前内容在整个PPT中的位置，仿佛给PPT的每一页都安装了一个GPS，这样，PPT的受众就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。标题栏是一个PPT主要风格的体现，设计要点如下：各章节共同部分在母版中“Office主题”上设置，具体章节标题根据需要选择是否在母版中设置；如果PPT课件逻辑层次较多，标题栏至少要设计两级标题；标题栏一定要简约、大气，最好能够具有设计感或商务风格；标题栏上相同级别标题的字体和位置要保持一致，不要把逻辑搞混。关键页设计

标题栏PPT的美观性871传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页导航式的标题栏。2一级标题独立背景式设计的标题栏；关键页设计

标题栏PPT的美观性88关键页设计

标题栏PPT的美观性89请各组在大白纸上设计出关键页封面＼封底＼目录页＼过渡页＼标题栏90如何排版幻灯片母版PPT母版的作用美观的排版排版的要素PPT的美观性91如何排版PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；则会出现母版设计的页面。母版设计什么？字体、间距、LOGO和每页相同的图案。PPT的美观性92边距1行距2段距3如何排版

排版要素距离PPT的美观性93模块对齐2边界对齐1等距分布3如何排版排版要素对齐PPT的美观性94左右对称上下对称如何排版排版要素对称PPT的美观性95PPT动画如何设置方便听众观看？简单动画的个性设计单个对象的组合设计多个对象的组合设计1.1基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底部缩小基本缩放轻微缩小基本缩放轻微放大基本缩放从屏幕中心放大以上动画一般运用在封面的主标题请点击观看效果PPT的动画设计1.2飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结束自顶部飞入平滑结束自右上部飞入平滑结束自左侧飞入平滑结束自右侧飞入以上动画一般运用在封面的副标题请点击观看效果PPT的动画设计1.3飞入的“弹跳结束”