脊柱与四肢查体与解剖

检查原则

GeneralPrinciples

检查顺序(Sequence)

:按望、触、动、量顺序进行局部显露范围(Localexposure)自动检查和被动检查(PositiveandPassive)综合检查资料，作出初步诊断(DataDialysisandDiagnosis)当前第1页\共有44页\编于星期五\12点内容

视诊(inspection)

：观察对称性活动度，肿胀、肿块、色泽、步态、畸形触诊(Palpation)

：压痛、肿块的部位、范围、深度和性质动诊(Motion)

：检查关节的活动和肌的收缩力，双侧对比当前第2页\共有44页\编于星期五\12点量诊：腱反射检查(TendonReflex)植物神经检查(AutomaticNerve)肢体长度的测量体周径的测量关节运动弧度的测量肌力的测量感觉消失区的测定(Measurement)当前第3页\共有44页\编于星期五\12点当前第4页\共有44页\编于星期五\12点脊柱解剖学(Anatomyofspine)

构成:椎间盘附件脊髓功能:

传递重力

保护内脏椎体

C：7T：12L:5S:5Co4当前第5页\共有44页\编于星期五\12点脊柱的解剖结构(Anatomyofspine)当前第6页\共有44页\编于星期五\12点脊柱的体表标志

(Surfacemarkofspine)

C2：第一个棘突C7：隆突T3：肩胛冈内侧连线T7：肩胛下角连线L3：最长横突L4：双侧髂嵴最高点连线当前第7页\共有44页\编于星期五\12点体位：双足并拢站立，双下肢直立，双手自然下垂背面视诊:C7-S1棘突连线脊柱侧突（Scoliosis）姿势性侧凸儿童坐姿不良椎间盘脱出症脊髓灰质后遗症器质性侧凸特发性脊柱侧凸胸膜病变肩部畸形脊柱检查(Examinationofspine)

当前第8页\共有44页\编于星期五\12点当前第9页\共有44页\编于星期五\12点颈部：颈长肌、斜方肌等腰部：骶棘肌、竖棘肌腰肌痉挛：腰椎结核急、慢性扭伤

背部

肌肉当前第10页\共有44页\编于星期五\12点好习惯减少患踝管综合征的发生率1、尽量少穿靴子、高跟鞋，选择宽松合脚的鞋子。2、在进行体育锻炼前先热热身。3、在进行体育活动时学会保护自己。当前第11页\共有44页\编于星期五\12点梨状肌综合征梨状肌是臀部的深部肌肉，从骶椎前面开始，穿出坐骨大孔，而将其分成梨状肌上孔与下孔，止于股骨大转子。梨状肌主要是协同其它肌肉完成大的外旋动作。坐骨神经走行恰好经梨状肌下孔穿出骨盆到臀部。当前第12页\共有44页\编于星期五\12点自动运动颈椎前屈后伸左右侧屈左右旋转腰椎当前第13页\共有44页\编于星期五\12点当前第14页\共有44页\编于星期五\12点

瑞舒（Wright-Schober)测试法髂嵴为中心，上10cm，下5cm标志，正常弯屈可增加4-8cm该检查法可对幼年强直性脊柱炎病人进行动态观察(SpecialExamination)

脊柱特殊检查

当前第15页\共有44页\编于星期五\12点瑞舒测试法当前第16页\共有44页\编于星期五\12点拾物试验正常：弯腰拾物异常：屈髋、屈膝、挺腰拾物观察腰椎病变当前第17页\共有44页\编于星期五\12点脊柱侧面视诊

脊柱后凸：

驼背

（Kyphosis）（gibbus）

脊柱前凸：先天性髋关节脱位（lordosis）

腰椎滑脱当前第18页\共有44页\编于星期五\12点Gibbus当前第19页\共有44页\编于星期五\12点脊柱压痛正常人无压痛第三腰椎横突急性、慢性腰扭伤腰椎间盘突出症臀上皮神经卡压综合征当前第20页\共有44页\编于星期五\12点脊柱叩痛

直接叩诊法：脊柱结核、脊柱炎间接叩诊法：脊柱结核、骨折及椎间盘突出当前第21页\共有44页\编于星期五\12点脊柱常用检查方法直腿抬高实验(Lasegue）:L4，L5

神经根→坐骨神经＜60°阳性当前第22页\共有44页\编于星期五\12点坐位屈颈（Lindner）试验骨盆旋转实验：极度屈曲两髋及腰椎背动屈曲腰骶部疾病时阳性“4”字实验：骶髂关节痛时为阳性骶髂关节有病变髋关节疼痛髋关节病变当前第23页\共有44页\编于星期五\12点4字实验当前第24页\共有44页\编于星期五\12点一般检查视诊触诊动诊颜色、肌肉萎缩、肿胀、体毛分部畸形、步态皮温、动脉博动肌力0：无肌肉收缩1：有肌肉收缩，无关节活动2：肢体活动不能对抗重力3：肢体活动能对抗重力4：能对抗重力和轻微阻力5：正常四

肢

理

学

检

查当前第25页\共有44页\编于星期五\12点

常见的肢体异常情况

(AbnormalofExtremities)

肢端肥大：生长激素分泌过多所致，见于肢端肥大症与巨人症肌肉萎缩：神经源性、肌肉源性骨折：畸形、反常活动、骨擦音、骨擦感关节脱位：畸形、关节活动受限

(Acromegaly)

(Atrophy)(Fracture)(Dislocation)当前第26页\共有44页\编于星期五\12点FractureofTibiaandFibula当前第27页\共有44页\编于星期五\12点DislocationofKneejoint当前第28页\共有44页\编于星期五\12点下肢静脉曲张：小腿、踝部蚯蚓状弯曲、怒张有色素沉着、浅部溃疡

水肿：静脉回流障碍淋巴回流障碍全身性疾病(Varicosityoflowerextremities)(Edema)当前第29页\共有44页\编于星期五\12点肝掌：手掌大鱼际、小鱼际有红斑雌激素代谢障碍杵状指：肢端慢性缺氧所致慢性肺部疾病先天性心脏病慢性营养不良当前第30页\共有44页\编于星期五\12点四肢的异常体征当前第31页\共有44页\编于星期五\12点肩关节关节构成关节活动特殊检查前屈后伸外展→上举内收旋转Dugus方肩畸形(Shoulderjoint)关节物理检查(Examinationofjoint)当前第32页\共有44页\编于星期五\12点肩关节的解剖结构(Shoulderjoint)

当前第33页\共有44页\编于星期五\12点当前第34页\共有44页\编于星期五\12点肘关节构成关节活动特殊检查上肢携物角肘内翻肘外翻屈肘伸肘肘后三角肘关节脱位肱骨髁上骨折10°～15°＜0°＞15°(Elbowjoint)当前第35页\共有44页\编于星期五\12点手部检查：手的自然休息位手的功能位腕关节：构成关节活动畸形背伸掌屈桡偏尺偏枪刺征银勺征(Wristjoint)(Hand)当前第36页\共有44页\编于星期五\12点髋关节检查单侧测量法双侧同时测量法内旋和外旋内收和外展屈曲及伸展髋关节过伸检查构成关节活动(Hipjoint)当前第37页\共有44页\编于星期五\12点髋关节的解剖结构(AnatomyofHipjoint)

当前第38页\共有44页\编于星期五\12点当前第39页\共有44页\编于星期五\12点

髋关节特殊检查

(SpecialExamination)

托马斯征：健侧髋、膝关节极度屈曲(Thomas)

患侧髋关节屈曲患肢与床面的角度为畸形角度髋关节承重试验：臀中、小肌不能固定骨盆

先天性髋关节脱位当前第40页\共有44页\编于星期五\12点

托马斯征当前第41页\共有44页\编于星期五\12点膝关节：构成关节活动：屈曲、伸直

畸形：膝内翻(Varus)，O型腿膝外翻(Valgus)，X型腿

特殊检查：浮髌试验关节积液抽屉试验叉韧带损伤侧方应力试验副韧带损伤髌骨研磨试验髌骨软化