激动标测和拖带在房颤术后房扑治疗中的应用课件讲义

人的差异在于业余时间激动标测和拖带在房颤术后房扑治疗中的应用激动标测和拖带在房颤术后房扑治疗中的应用人的差异在于业余时间激动标测和拖带在房颤术后房扑治疗中的应用激动标测和拖带在房颤术后房扑治疗中的应用王新华海交通大学附属胸科医院房颤术后房扑房颤术后房扑多为左房不典型房扑机制多为折返性(大折返、小折返)一、问题的提出所谓的“数学问题情境”是指一种以培养学生自主学习和激发学生问题意识为价值取向的刺激性的数据材料和背景信息。《数学课程标准》明确指出：新一轮的课程改革，要改善教与学的方式，教师要创设适当的问题情境，让学生主动地学习，自主发现数学的规律和解决问题的途径，使他们经历知识形成的过程。由于高中学生具有一定的理解能力和逻辑思维能力，教师可以创设适当的问题情境，以便于展开探究、讨论、理解等教学活动，促使学生在问题情境中进行科学严谨的探索，达到解决问题的目的，从而提高课堂教学效果。二、问题情境在数学课堂教学中的重要性1．创设问题情境，激发学生学习数学的兴趣《数学课程标准》中指出：数学教学要真正实现以学生为主体，就应当把激发学生的数学兴趣作为导向，使数学学习活动成为一个生动活泼的、主动的和富有个性的过程。心理学家认为：兴趣是一个人为了探索知识和认识事物的意识倾向，学生在学习中带有兴趣，才能表现出主动性、积极性和创造性。在数学的课堂教学中，教师平铺直叙地讲解，一般是不会引起学生学习兴趣的，如果教师能够根据教学内容和学生的智力发展水平，创设趣味性、探究性的问题情境进行教学，常常能诱发学生的好奇心、注意力和求知欲，培育学生浓厚的学习兴趣，从而让学生主动地学习，在轻松愉快的教学情境中，发展学生的情感态度和一般能力。2.创设问题情境，培养学生的合作探究能力皮亚杰的建构主义理论认为：教学活动不是一种“授予-吸收”的简单过程。在课堂教学中，教师应成为学生学习活动的促进者，而不是知识的授予者。这就要求教师创设合适的教学问题情境，切实为学生养成合作意识与发展能力搭建平台，让学生在“合作”中学习新知识，在“探究”中主动建构知识，从而培养学生的思维能力、合作探究能力。通过问题情境，切实让学生感到合作是一种学习的需要，探究学习是获取新知的有效途径，逐渐养成学生的合作探究意识。3．创设问题情境，培养学生的问题意识所谓问题意识，是指学生在一定的情境下，提出问题、质疑问题、变换问题和发展问题的一种思维习惯或心理状态。新课标把“是否具有问题意识，是否善于发现和提出问题”作为评价学生能力的重要标准。心理学研究表明：学生思维活动是从问题开始的，在解决问题中得到发展。数学是一门思维的科学，在学生的思维活动中，发现问题和解决问题是学生思维活动的重要方面。所以培养学生的“问题意识”，对培养学生的思维能力，造就富有创新精神的数学人才，具有极为重要的意义。创设问题情境就是要将学生置于问题研究的气氛中，使学生主动地发现问题、提出问题、分析问题和解决问题，以此来培养学生的问题意识。4．创设问题情境，培养学生的创新意识随着新一轮课程改革的深入，提高学生的创新意识和创新能力是我们数学教师面临的重要课题。创新思维是人脑运用与众不同的本质和规律，找出事物之间的新联系，形成新结论，是对求知事物进行有创见的思索过程。教师教学中，通过创设问题情境，调动每一位学生的参与意识，鼓励学生发表不同的见解，可以引导学生提出具有挑战争性的新问题，为创新作铺垫，逐渐培养学生的创新能力。三、创设问题情境的原则问题情境教学是培养学生的合作能力与创新思维的十分有效的教学方法，要成功地实施问题情境教学必须遵循一定的原则。把课堂教学的有效性作为出发点，我认为创设问题情境应该遵循下面四个原则。1．针对性教师在创设问题情境时，一定要紧扣课题，不要故弄玄虚，离题太远，要能揭示数学概念或规律，要有利于当堂所研究的课题的解决，要有利于激发学生思维的积极性，体现出问题情境的典型性。2．适度性问题情境的设计，要从实际出发，考虑到大多数学生的认知水平，应面向全体学生，切忌专为少数人设置。既要考虑教学内容，又要考虑学生的差异，注意向学生提示设问的角度和方法，要让每位学生从教师的情境设计教学中得到发展。3.启发性问题并不在多少，而在于是否具有启发性，是否能够触及问题的本质，并引导学生深入思考。首先要给学生一定的思考时间和空间，必要时可作适当的启发引导，教师的启发要遵循学生思维的规律，不可强制学生按照教师提出的方法和途径去思考问题。4．互动性教师设计的问题情境，要能让学生不断提出新的、有研究价值的问题，让学生不断建构新知识，保持思维的持续性，真正做到让学生一直参与课堂，而不是等待问题的出现。四、创设问题情境的策略和案例1．利用趣味游戏，创设问题情境案例1二分法求方程的近似解我们今天来玩个猜数字游戏，我手中这支钢笔的价格标签是10~30元中的某个整数，你们来猜它的准确价格，我将对你们的答案做“偏高”、“偏低”或者“正确”的提示，谁能既准确又迅速回答出这支钢笔的价格呢？评注：利用生活中的趣味游戏创设问题情境，激发了学生的学习兴趣，从而让学生主动地学习，在轻松愉快的教学情境中，发展学生的情感态度和一般能力。2．利用典故，创设问题情境案例2等比数列的前n项的和国际象棋起源于古代印度，相传国王要奖赏国际象棋的发明者，问他要什么。发明者说：“请在棋盘的第1格子里放上1颗麦粒，第2格子里放上2颗麦粒，第3格子里放上4颗麦粒，依次类推，每个格子里放的麦粒数都是前一个格子里放的麦粒数的2倍，直到第64个格子。”国王欣然同意，国王是否能实现他的诺言呢？评注：此案例利用典故发问，引起学生的好奇心，驱动学生积极思考，产生探究的欲望，学生兴趣十分浓厚，很快就进入了主动学习的状态。3．利用认知冲突，创设问题情境案例3复数的概念已知a+■=1，求a2+■的值学生很快算出a2+■=(a+■)2-2=-1为什么两个正数之和为负数呢？评注：通过学生的认识冲突，创设质疑情境，促使学生进一步思考问题，开拓了学生的思维空间，培养学生的数学实践能力。4．联系实际生活，创设问题情境案例4均值不等式某商场在节前进行商品降价酬宾销售活动，拟分两次降价，有三种方案：甲方案时第一次打p折销售，第二次打q折销售；乙方案是第一次打q折销售，第二次打p折销售；丙方案是两次都打■折销售，请问：哪一种方案降价较多？评注：此案例的问题情境贴近生活，给学生创设了一个观察、联想、抽象、概括、数学化的过程，在这样的实际问题情境下，学生一定会想学，乐学，主动学。五、小结教学实践证明，问题情境教学是提高课堂质量的有效途径之一。在数学课堂教学中，教师灵活处理教学过程中出现的各种问题，精心创设各种教学问题情境，能够培养学生的学习兴趣，激发学生的求知欲望，调动学生学习的积极性和主动性，促使学生以探索者的身份去发现问题，总结规律，提高学生运用知识解决实际问题的能力，同时又使课堂教学丰富多彩，生动活泼。体育课堂教学中的合作学习主要以学生身体练习为手段，以参加体育活动为主要形式，增进学生身心健康为目的，培养学生终身体育为目标。在合作学习的体育课堂教学过程中，师生之间、学生之间的角色不断变化，学习过程中互帮、互学来调动学生学习积极性、主动性，培养学生的协作能力。一、初中体育教学中合作学习的特点1.合作学习能营造愉快、轻松、激烈的学习氛围。合作学习能够保证学习过程的轻松快乐和紧张，体现了学习过程的“一张一弛的文武之道”。传统的体育课如同身体训练，枯燥乏味，把体育教学摆在学生“喜欢体育，而不喜欢体育课”的尴尬境地。通过合作学习，学生乐于上体育课，在体育课上能够体验到帮助别人和被别人帮助的乐趣。2.合作学习能最大化的调动学生去积极参与。在合作学习中，学生都想充分表现自己，通过个人和团队的努力实现优胜，不愿意给自己所在的团队丢脸。因此，在体育课堂练习中必然会尽个人最大努力，充分调动个体的智慧、运动潜能，互相理解互相配合，去获得优胜。在合作学习中，促进学生的主体性发展，激发学生的成功意识，建立起师生之间、生生之间的相互尊重、相互配合的良好课堂教学氛围，让学生真正成为课堂的主人。3.合作学习加强了学生之间的人际关系交往，体验团队成功的喜悦。合作学习强调队员之间的相互合作，在合作中学习，增加了学生之间的交流与联系，每个人都在团队的体育活动中以及团队交往过程中注入自己的主观意识，做出自己的贡献并体现自己的价值。团队活动，为学生之间的沟通、配合、默契合作搭建了一个良好的沟通平台，有利于学生之间建立和谐的友谊关系。在合作学习的体育活动任务过程中，集合了教师、学生的智慧、经验、组织等各种因子，获得成功后，每个参与的人都能和众人分享，即使没有成功，大家也会相互激励、相互安慰，大家众志成城，为下面的胜利而不懈的努力。二、初中体育教学中合作学习的实践1.在课堂教学中突出学生为本，主动学习。在合作学习的体育课堂教学中，教师起到主导作用，教师利用教学资源组织、调动、诱导学生积极参与到体育活动当中去，而不是置身其外，一味地让学生自己玩，甚至是放“羊”式教学。学生是合作学习的主体，教师充分整合教学内容，利用多元化的教学方法，最大化地调动学生个体、团体的能力，让学生积极主动地参与其中，而不是单纯地听从教师指挥、学生练习单一的课堂教学模式。通过合作学习，教师主导课堂教学，主要是让学生能够真正主动参与到课堂教学中来，教师以学生为本，激发学生主动学习的积极性和主动性，教师才可以教得省心，学生能够学得开心。2.合作学习更强调师生集思广益、团结协作。合作学习强调师生之间共同思考教学内容，共同“出谋划策”，不是传统的教师安排教学内容、学生按部就班的执行，而是在课前、课中、课后都让学生参与其中，教师教学内容的安排要让学生充分参与。可以实行小组教学，学生在小组教学中进行讨论，学习的积极性和学习热情趋于高涨，教师这个时候因势利导，组织进行小组的比赛表演，这样小组之间就能够进行交流学习、展示自我。合作教学的团结协作，体现在师生、生生之间都互相团结互助共勉，为实现共同目标，共同努力来达成。3.合作学习强调合作与竞争。在合作中竞争，在竞争中合作，是合作学习追求的教学模式。通过竞争与合作能充分调动学生积极参与的主动性，符合学生的成长规律与合作学习的教育观点。体育教学就是要教育学生体验活动比赛本来就是一个集体活动，有合作也有竞争，在各项体育比赛中，尤其是团体赛中更能够体现出参赛者的合作意识，教师可以让学生观看接力赛、团体乒乓球、团体羽毛球赛等活动，也可以组织学生之间进行团体赛，如广播操比赛、足球赛、篮球赛等，这些需要团体的合作与帮助，只有通过团体的共同努力才能够完成比赛并赢得比赛。综上，合作学习能优化学生智慧，有利于培养学生的各种能力。合作学习就是“头脑风暴”的过程，是将众人智慧的最大化，学生们在团队投入体育活动之前，都要经过一番讨论、争辩、总结，实现多人思维的碰撞最后达成共识，这个过程有利于学生展示他们的才华，发挥他们的潜质，发展他们的智慧，培养他们的创造性。激动标测和拖带在房颤术后房扑治疗中的应用王新华海交通大学附属胸科医院房颤术后房扑房颤术后房扑多为左房不典型房扑机制多为折返性(大折返、小折返)激动标测激动标测(感兴趣窗(WO〕)、参考电极设定)激动“早接晚”一折返某一点激动早晚为相对性,无绝对性ol-150m3--120msTM拖带(Entrainment)疤痕性室速拖带,参数包括隐匿性拖带(Entrainmentwithconcealedfusion)拖带后QRS形态不变+SQRS与EG-QRS的差异位于被保护峡部则两者相等PPI与CL差值≤20msStevensonWG.Circulation1993,88:1647-70房扑与室速拖带标测的不同房扑拖带一般较少评价隐匿性拖带或者SˉA和EGA差异,而更多评价PPI与CL差异←隐匿性拖带a房波形态变化不容易辨认SA与EGA差异←PPI与CL差值在房速/房扑消融中应用广泛病例1(我院房颤培训班国外专家演示病例)女性,76岁。慢性厉颤术后3个月,持续性左厉厉速。首次消融术式:CPⅥI+CFAES+左房顶部及峡部消融LAD48mm合并高血压2级左房房速心内记录周长306ms,CSm和Cd领先于cSp基于电图消