肾脏病常用的实验室检查

肾脏病常用的

实验室检查当前第1页\共有37页\编于星期四\21点实验室检查的临床意义

诊断意义指导治疗评估预后当前第2页\共有37页\编于星期四\21点解剖结构和位置当前第3页\共有37页\编于星期四\21点肾单位结构及功能肾单位肾小体肾小管肾小球肾球囊近端小管细段远端小管当前第4页\共有37页\编于星期四\21点血液内的物质流经血管球毛细血管时，必需通过毛细血管有孔的内皮、基膜、足细胞小突起间的裂孔，才能到达肾小囊，上述三层膜构成滤过膜或滤过屏障。血液经滤过膜滤出，到达肾小囊腔的液体称为原尿或肾小球滤过液。

当前第5页\共有37页\编于星期四\21点肾脏疾病的实验室检查尿液检查肾功能检查：肾小球滤过功能肾小管功能检查肾脏活体组织病理检查当前第6页\共有37页\编于星期四\21点

尿常规、尿沉渣当前第7页\共有37页\编于星期四\21点－红细胞

正常人尿中没有或仅有少量红细胞；诊断标准：新鲜晨尿10ml，1500r/min离心，5min后镜检尿沉渣，高倍镜下每视野红细胞≥3个；

当前第8页\共有37页\编于星期四\21点肾小球源性血尿非肾小球源性血尿发病原因肾小球基底膜断裂，红细胞通过该裂缝时受到挤压损伤，在肾小管中受到不同渗透压和PH作用，呈现变形红细胞尿红细胞未受到挤压损伤，变形红细胞＜50％，称非肾小球源性血尿常见病因各类型肾炎肾结石，泌尿系肿瘤，肾盂肾炎，多囊肾，急性膀胱炎，肾结核红细胞管型典型表现无显微镜变形红细胞正常红细胞尿红细胞容积分布曲线1非对称分布曲线2峰值红细胞容积小于经脉峰值红细胞容积1对称分布曲线2峰值红细胞容积大于静脉峰值红细胞容积当前第9页\共有37页\编于星期四\21点蛋白尿每日尿蛋白定量超过150mg或尿蛋白定性试验阳性。分类：肾小球性蛋白尿肾小管性蛋白尿溢出性蛋白尿体位性蛋白尿功能性蛋白尿当前第10页\共有37页\编于星期四\21点生理性蛋白尿功能性蛋白尿体位性蛋白尿当前第11页\共有37页\编于星期四\21点肾小球性蛋白尿是临床最多见的类型,见于多种原发或继发性肾小球肾炎。是由于缺血、中毒、免疫病理损伤致肾小球滤过膜受损，血浆蛋白质通透性增高。当前第12页\共有37页\编于星期四\21点肾小管性蛋白尿是由于肾小管对滤出蛋白的重吸收障碍所致。见于肾小管间质病变、肾盂肾炎、先天性肾小管病、低钾肾病等。当前第13页\共有37页\编于星期四\21点溢出性蛋白尿见于多发性骨髓瘤患者（尿中有本-周蛋白）、严重挤压伤的肌红蛋白尿、骨髓瘤及单核细胞白血病时的溶菌酶尿等。此类蛋白尿的特点：①是有引起异常血浆蛋白血症的原发病；②是尿蛋白定性分析可检出特殊蛋白质；③早期肾小球功能正常。当前第14页\共有37页\编于星期四\21点－蛋白质±－＋，定量约0.2-1g/24h；＋－＋＋，1-2g/24h+++--++++常大于3g/24h当前第15页\共有37页\编于星期四\21点－蛋白质

确定蛋白尿的程度轻度蛋白尿：24h尿蛋白定量小于1g中度蛋白尿：24h尿蛋白定量在重度蛋白尿：24h尿蛋白定量超过3.5g当前第16页\共有37页\编于星期四\21点－白细胞

正常人尿沉渣镜检白细胞不超过5个/HP，若有大量白细胞，多为泌尿系统感染如肾盂肾炎、肾结核、膀胱炎或尿道炎等。－－尿培养菌落计数当前第17页\共有37页\编于星期四\21点－管型是蛋白质、细胞、或碎片在肾小管（远曲）、集合管中凝固而成等圆柱性蛋白聚体，比白细胞、红细胞大几倍。透明管型可见于正常人红细胞管型急性肾小球肾炎白细胞管型活动性肾盂肾炎、间质性肾炎脂肪管型肾病综合征上皮细胞管型肾病综合征腊样管型慢性肾小球肾炎肾衰管型肾衰颗粒管型肾小球疾病、肾小管损伤、运动或发热后当前第18页\共有37页\编于星期四\21点肾功能检查的意义判断肾脏损害的程度判断预后评价治疗效果指导调整药物用量当前第19页\共有37页\编于星期四\21点肾小球功能检查GFR定义测量GFR的金标准临床估计GFR的方法当前第20页\共有37页\编于星期四\21点测量GFR的标准“标准”物质：菊粉清除率临床常用：肌酐清除率血肌酐尿素氮

血β2微球蛋白胱抑素血尿酸

肾小球功能检查当前第21页\共有37页\编于星期四\21点菊粉清除率原理:从植物块茎中提取得果糖聚合物，只从肾小球滤过不被肾小管重吸收或排泌，体内既不能合成也不能分解，肾脏是人体清除菊粉（inulin）的唯一器官。方法:清晨空腹平卧静脉滴注10%菊粉溶液，同时放置导尿管测定血浆菊粉浓度稳定在10mg/L(Pin)

同时每分钟尿量稳定(V)

测定尿中菊粉浓度（Uin)优点：准确反应GFR，目前是测定GFR的金指标缺点：操作复杂，昂贵，需时长，临床应用少，主要应用于科研肾小球功能检查当前第22页\共有37页\编于星期四\21点内生肌酐清除率（Ccr)肾小球功能检查--Ccr

肾脏在单位时间内，把若干毫升血液中的内生性肌酐全部清除出去，称为Ccr。原理:

外源性肌酐：食物-肌酐（生成受食物影响）内生性肌酐：肌酸-磷酸肌酸-肌酐（生成稳定）肌酐通过肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泌量很少。严格控制饮食和肌肉活动量相对稳定标本留取方法：

素食（低蛋白）、禁大量肉食、避免剧烈运动3天收集24小时尿（甲苯防腐），测定尿肌酐浓度（Ucr）同时取2ml抗凝血测血肌酐（Scr）当前第23页\共有37页\编于星期四\21点原理：肌酐只从肾小球滤过，当肾小球滤过功能下降时，血肌酐上升。正常值：全血肌酐88.4-176.8umol/L

血清或血浆肌酐

53-106umol/L（男性）

44-97umol/L（女性）肾小球滤过功能－血肌酐（Scr）当前第24页\共有37页\编于星期四\21点根据Scr估算Ccr：

Ccr(ml/min)缺点：GFR下降到正常的1/3时，

Scr才开始上升性别、肌肉容量和代谢状态等因素的影响。肾小球滤过功能－血肌酐（Scr）当前第25页\共有37页\编于星期四\21点肾小球滤过功能－血尿素氮（BUN）原理：人体蛋白质代谢终产物，可全部从肾小球滤过，30-

40%被肾小管重吸收正常值：3.2-7.1mmol/L(9mg/dl-20mg/dl）临床意义:

肾功能损害程度评估（GFR下降到正常的50%以下时，BUN才开始上升,不作为早期指标)

注意其他因素影响：饮食蛋白质量、消化道出血、高分解代谢如发热等、肾前性因素如血容量不足、心功能衰竭等当前第26页\共有37页\编于星期四\21点慢性肾脏病的分期1期肾损害，GFR正常或升高≥90ml·min2期肾损害，GFR轻度下降60～89ml·min3期GFR中度下降30～59ml·min4期GFR严重下降15～29ml·min5期肾衰竭＜15ml·min或透析当前第27页\共有37页\编于星期四\21点当前第28页\共有37页\编于星期四\21点当前第29页\共有37页\编于星期四\21点原理：尿酸是体内嘌呤代谢终产物，大部分从肾小球滤过，98-100%在肾小管重吸收。缺点：所有影响尿酸代谢的因素都会影响血尿酸水平意义：原发性高尿酸血症（血尿酸/血肌酐>2.5)

继发性高尿酸血症(血尿酸/血肌酐<2.5)

肾功能不全肿瘤、使用利尿剂肾小球滤过功能－血尿酸

当前第30页\共有37页\编于星期四\21点菊粉清除率（Cin)内生肌酐清除率（Ccr)血尿素氮、血肌酐血尿酸胱抑素肾小球滤过功能当前第31页\共有37页\编于星期四\21点肾小球滤过功能--胱抑素C在所有有核细胞中恒定持续的表达，机体产生量恒定，不受肿瘤或炎症、肌肉容量、性别等的影响。肾脏是清除胱抑素C的唯一器官，可经肾小球自由滤过，在近曲小管被重吸收并降解，不被肾小管排泌在肾功能受损的早期，比血清肌酐更能敏感的反映GFR的下降。当前第32页\共有37页\编于星期四\21点肾活检对明确诊断、指导治疗或判断预后等甚为重要，可明确原发性或继发性或遗传性等。了解肾小球及肾小管间质病变的程度、组织形态学等。当前第33页\共有37页\编于星期四\21点肾脏疾病的评估----肾活检禁忌症—孤立肾，双肾缩小（慢性肾功能衰竭）—

过度肥胖、重度腹水—

肾脏肿瘤、肾结核、肾脓肿—

明显的出、凝血功能障碍或抗凝治疗中—

未控制的重度高血压—

肾内小动脉瘤—

精神病或不配合操作

指征