肿瘤放射治疗演示文稿

肿瘤放射治疗演示文稿当前第1页\共有88页\编于星期四\11点（优选）肿瘤放射治疗当前第2页\共有88页\编于星期四\11点当前第3页\共有88页\编于星期四\11点当前第4页\共有88页\编于星期四\11点当前第5页\共有88页\编于星期四\11点当前第6页\共有88页\编于星期四\11点肺癌的放射治疗

哈尔滨医科大学附属第二医院放疗科邢丽娜当前第7页\共有88页\编于星期四\11点核武器（nuclearweapon）核子武器或原子武器，利用核反应的光热辐射、电磁脉冲、冲击波和感生放射性造成杀伤和破坏作用，以及造成大面积放射性污染，阻止对方军事行动以达到战略目的的大杀伤力武器的总称。包括裂变武器（第一代核武，通常称为原子弹）和聚变武器（亦称为氢弹，分为两级及三级式），亦有些还在武器内部放入具有感生放射的轻元素，以增大辐射强度扩大污染，或加强中子放射以杀伤人员（如中子弹）。当前第8页\共有88页\编于星期四\11点?

恶性肿瘤

治疗方法

当前第9页\共有88页\编于星期四\11点放射中的若干问题当前第10页\共有88页\编于星期四\11点第二节放射治疗当前第11页\共有88页\编于星期四\11点

适应症与禁忌症放疗种类临床放射治疗学各论放疗的历史基本概念当前第12页\共有88页\编于星期四\11点基本概念放射肿瘤学关于肿瘤的病因、治疗和预防知识的，涉及使用放射治疗设备进行治疗的，具有特殊专长的一门医学学科。当前第13页\共有88页\编于星期四\11点特

殊

专

长放射物理学放射生物学肿瘤学病理学医学影像学以他临床医学当前第14页\共有88页\编于星期四\11点基本概念放射治疗radiotherapy使用放射线治疗恶性肿瘤{偶有良性病}的一种临床治疗手段，是肿瘤治疗的三大手段之一。当前第15页\共有88页\编于星期四\11点放射肿瘤学的历史当前第16页\共有88页\编于星期四\11点1895年Roentgen发现X线1896年Becguerel发现镭，1898年Curie夫妇分离出了镭，并首次提出“放射性”的概念1899年X线治疗皮肤癌，1902年首例患者治疗成功1920年200kv级的x线治疗机诞生，1922年Coutard和Hautant用x线治愈了晚期喉癌并未出现并发症，从而确立了放射治疗的临床地位当前第17页\共有88页\编于星期四\11点肿瘤放射治疗学历史20世纪50年代初Johns成功研制60Co治疗机，标志着“千伏时代”的结束和“兆伏时代”的开始，改变了X线治疗机只能治疗比较表浅肿瘤的状况，放射治疗适应症进一步扩大，治疗效果也明显提高，鼻咽癌5年生存率从20％-25％提高到40％-50％，扁桃体癌的5年生存率从20％-30％提高到40％-50％当前第18页\共有88页\编于星期四\11点肿瘤放射治疗学历史

1955年Kaplan在斯坦福大学安装了直线加速器20世纪70年代以来，随着电子技术和计算机技术的发展，模拟机、CT、MRl、治疗计划系统相继问世，放疗进入了崭新的历史时期

同时，后装治疗的范围不断扩展，由最初的舌癌、宫颈癌治疗扩展到鼻咽癌、喉癌、支气管肺癌治疗等当前第19页\共有88页\编于星期四\11点肿瘤放射治疗学历史

l968年Leksell发明γ刀1985年Larsson和Kolombo发明了X刀20世纪90年代适形调强放射治疗的出现，使得射线剂量的分布能够在三维方向上和靶体积的形状一致，最大限度地提高了靶区剂量，同时最大限度地降低了周围正常组织受照体积和剂量，使放射治疗更加精准、精确。适形调强放疗是本世纪放射治疗的一场革命，是2l世纪放射治疗学的发展方向当前第20页\共有88页\编于星期四\11点肿瘤放射治疗学历史

放射生物学和放射物理学的发展平行存在1898年放射线生物学效应即有描述

1906年Bergorin提出细胞、组织放射敏感性问题，即细胞和组织的放射敏感性与其分裂活动成正比，而与其分化程度成反比放射损伤出现Curie夫人血液病，Becguerel把铀放在口袋里使该处皮肤烧伤

当前第21页\共有88页\编于星期四\11点肿瘤放射治疗学历史

1928年第二届国际放射学会议明确规定了放射剂量的单位为伦琴，使放射治疗进一步科学化、规范化1930年Patson和Parker建立了曼彻斯特系统，描述了组织间插植剂量分布规律，推动了后装放疗发展1934年Coutard报道了沿用至今的外照射剂量分割方式

当前第22页\共有88页\编于星期四\11点肿瘤放射治疗学历史1953年Howard和Pelc使用放射自显影技术揭示了细胞增殖周期；同年Gray对氧效应进行了描述，阐明乏氧可增加细胞放射抵抗力1959年Elkind和Sufron发现哺乳动物细胞具有从亚致死性放射损伤中恢复的能力，对抗损伤有重要意义20世纪60-80年代，withers等系统提出放疗的生物因素(4R)，即细胞放射损伤的修复、组织细胞的再增殖、肿瘤乏氧细胞的再氧合和细胞周期时相的再分布当前第23页\共有88页\编于星期四\11点肿瘤放射治疗学历史1920北平协和医院安装了浅层X线治疗机1923上海法国医院有了200kV深层X线治疗机，协和医院有了500mg镭及放射性氡发生器1927北平协和医院放射科聘用美藉放射物理师，我国第一次有了专业放射物理师1932梁铎教授在北大附院建立了放射治疗科1949北京、上海、广州及沈阳等地拥有放射治疗设备当前第24页\共有88页\编于星期四\11点肿瘤放射治疗学历史

1986中华放射肿瘤学会在西安成立，出版《中华放射肿瘤学杂志》，全国拥有放射治疗的医院264家，专业医务人员4679人，电子直线加速器71台，钴60远距离治疗机224台2001全国拥有放射治疗的医院715家，电子直线加速器542台，钴60远距离治疗机454台目前我国能制造中低能电子直线加速器、钴60远距离治疗机，模拟定位机、后装近距离治疗机、剂量仪、治疗计划系统及立体定向放射治疗设备等

当前第25页\共有88页\编于星期四\11点肿瘤放射治疗19021950’s1960’s目前X线治疗皮肤癌60Co治疗机医用加速器三维适形调强放疗当前第26页\共有88页\编于星期四\11点放射治疗的地位当前第27页\共有88页\编于星期四\11点WHO45%22%18%5%当前第28页\共有88页\编于星期四\11点放射治疗设备当前第29页\共有88页\编于星期四\11点放射物理学放射源放射性同位素：α、β、γ射线常用设备：钴60治疗机，銥192、铯137后装机X线治疗机和各类加速器：X线、β射线常用设备：直线加速器各类加速器：质于束、中子束、负π介子束以及其他重粒子束等。常用设备：快中子治疗机当前第30页\共有88页\编于星期四\11点当前第31页\共有88页\编于星期四\11点当前第32页\共有88页\编于星期四\11点当前第33页\共有88页\编于星期四\11点放射治疗模拟定位机当前第34页\共有88页\编于星期四\11点模拟定位机功能提供有关肿瘤和重要器官的影响信息用于治疗方案的验证和模拟当前第35页\共有88页\编于星期四\11点放射生物学生物效应

直接作用直接和细胞关键的靶起作用，靶的原子被电离或激发从而启动生物学改变，DNA分子单链断裂、双链断裂。高LET射线以直接作用为主。间接作用水分子电离产生自由基，H+，OH-,自由基与生物大分子相互作用，再作用于DNA链，引起DNA链的损伤。低LET射线对生物体的作用以间接作用为主。当前第36页\共有88页\编于星期四\11点照

射

方

式外照射内照射externalirradiationinternalirradiation当前第37页\共有88页\编于星期四\11点将放射源在距离人体一定距离下对病灶进行治疗，它利用大型医疗设备如医用直线加速器、60钴治疗机或者X线治疗机产生的高能X线、γ射线及电子束等。外照射当前第38页\共有88页\编于星期四\11点将放射源密封，直接放入被治疗的组织内或放入人体的天然腔内，如鼻、咽、食管、宫颈等部位进行照射，叫组织间放疗，和腔内放疗，又称近距离治疗。内照射当前第39页\共有88页\编于星期四\11点当前第40页\共有88页\编于星期四\11点放疗适应症与禁忌症

当前第41页\共有88页\编于星期四\11点适应证当前第42页\共有88页\编于星期四\11点适应证根据肿瘤细胞的敏感性、放射治疗目的、和放射治疗方法的不同将放疗的适应症分为5个方面。当前第43页\共有88页\编于星期四\11点第一方面①放射高度敏感肿瘤②放射中度敏感肿瘤③放射低度敏感肿瘤④放射不敏感肿瘤当前第44页\共有88页\编于星期四\11点高度敏感恶性淋巴瘤髓母细胞瘤精原细胞瘤小细胞肺癌当前第45页\共有88页\编于星期四\11点特点恶性程度高发展快易出现远处转移需与化疗并用当前第46页\共有88页\编于星期四\11点肺鳞癌乳腺癌头颈部鳞癌食管鳞癌中度敏感当前第47页\共有88页\编于星期四\11点特点发展相对较慢出现转移较晚放疗疗效较好当前第48页\共有88页\编于星期四\11点胃肠腺癌胰腺癌前列腺癌低度敏感当前第49页\共有88页\编于星期四\11点特点需要高剂量照射适形放疗可取得较好疗效当前第50页\共有88页\编于星期四\11点不敏感来源于间叶组织肉瘤当前第51页\共有88页\编于星期四\11点特点放疗仅作为手术辅助治疗或转移复发后姑息治疗当前第52页\共有88页\编于星期四\11点第二方面肿瘤局部切除术后器官完整性和功能保全的治疗这是较新的，非常活跃的领域，放疗在取得根治性疗效的同时保留了器官的完整性和功能当前第53页\共有88页\编于星期四\11点第三方面放射治疗与根治手术的综合治疗当前第54页\共有88页\编于星期四\11点姑息放疗第四方面当前第55页\共有88页\编于星期四\11点第五方面某些良性疾病的治疗当前第56页\共有88页\编于星期四\11点禁忌证当前第57页\共有88页\编于星期四\11点全身情况心、肝、肾重要脏器衰竭严重感染、败血症脓毒血症未控者Hb低于80g/LWbc低于3.0*109/L癌症晚期处于恶液质状态当前第58页\共有88页\编于星期四\11点肿瘤情况肿瘤所在脏器穿孔不敏感肿瘤为相对禁忌肿瘤晚期已有广泛转移，且该肿瘤对射线不敏感，放疗不能改善症状当前第59页\共有88页\编于星期四\11点放疗情况曾做过放疗，皮肤或局部组织器官受到严重损害，不允许再行放疗当前第60页\共有88页\编于星期四\11点放疗种类当前第61页\共有88页\编于星期四\11点姑息性放射治疗术中放射治疗根治性放射治疗

术前放射治疗术后放射治疗放疗种类当前第62页\共有88页\编于星期四\11点根治性放疗给予肿瘤致死剂量的照射使病变在治疗区域内永久消除，达到临床治愈的效果当前第63页\共有88页\编于星期四\11点根治性放疗条件肿瘤不大一般状态好无远处转移对射线敏感或中度敏感当前第64页\共有88页\编于星期四\11点姑息性放疗对病期较晚、临床治愈较困难的病人。为了减轻痛苦，缓解症状，延长生存期而进行的一种治疗当前第65页\共有88页\编于星期四\11点姑息性放疗目的减轻痛苦，缓解症状，延长生存期；若不能延长生命，但可暂时抑制肿瘤生长；通过简单的治疗，减轻病人心理负担。当前第66页\共有88页\编于星期四\11点姑息性放疗两种情况高姑息放疗低姑息放疗肿瘤范围广而一般状况较好的病人，给与较高剂量放疗，达到较好疗效一般状况较差的病人，给与较低剂量放疗，达到缓解症状，减轻痛苦、止痛止血缓解梗阻。当前第67页\共有88页\编于星期四\11点术前放疗抑制肿瘤细胞活性1防止术中肿瘤细胞种植和播散2使肿瘤缩小便于切除3、4控制肿瘤周围微小病灶、转移淋巴结提高切除率消除肿瘤伴有的炎症和溃疡减轻症状，改善病人状态，为手术做好准备当前第68页\共有88页\编于星期四\11点术前放疗适应症肿瘤部位深1瘤体较大3肿瘤向周围浸润粘连明显4单纯手术切除有困难局部有多个淋巴结转移手术很难彻底切除25当前第69页\共有88页\编于星期四\11点术前放疗剂量低剂量短时间放疗剂量15－20Gy/3-10天中等剂量常规放疗剂量30－40Gy3-4周高剂量常规放疗剂量50－60Gy/5-6周当前第70页\共有88页\编于星期四\11点术中放疗优点术中可以充分暴露肿瘤，在直视下确定照射范围，准确性高。可以把肿瘤以外组织器官机械性推置到照射筒之外，减少腹部外照射常出现的放射反应；一次性大剂量照射生物效应高且缩短了整个疗程当前第71页\共有88页\编于星期四\11点术中放疗缺点1、因术中放疗是一次性照射决定最适合的照射剂量比较困难；2、失去了常规放疗分次照射的生物学优势当前第72页\共有88页\编于星期四\11点术后放疗适应证手术后因肿瘤与重要器官粘连切除不彻底病理证实切缘阳性转移淋巴结清扫不彻底根治性手术后复发高危病人辅助治疗保留器官和功能的局部肿瘤切除手术后的根治性放射治疗当前第73页\共有88页\编于星期四\11点放射反应当前第74页\共有88页\编于星期四\11点皮肤反应及处理干性反应湿性反应全皮坏死皮肤红斑色素沉着皮肤脱屑表皮脱落表现处理出现水泡水泡增大破裂流处渗出液皮肤全层细胞坏死永久不愈的溃疡或坏死皮肤清洁干燥，不涂有刺激的药物。穿柔软衣物。中止放疗。皮肤暴露，无衣物摩擦。涂vitaminiB12药物。治疗困难不影响功能，不作治疗。影响功能，切除坏死组织，修补术。当前第75页\共有88页\编于星期四\11点适形放疗一种高科技