股骨粗隆间骨折的髓内固定治疗

佘国荣股骨粗隆间骨折的髓内固定治疗当前第1页\共有36页\编于星期五\12点股骨粗隆间骨折当前第2页\共有36页\编于星期五\12点分型描述解剖学特征评估骨折稳定性提示预后内固定物选择指导术后康复当前第3页\共有36页\编于星期五\12点Evans'classification(1949)当前第4页\共有36页\编于星期五\12点Evans'classification(1949)TypeI:Undisplaced2-fragmentfractureTypeII:Displaced2-fragmentfractureTypeIII:3-fragmentfracturewithoutposterolateralsupport,owingtodisplacementofgreatertrochanterfragmentTypeIV:3-fragmentfracturewithoutmedialsupport,owingtodisplacedlessertrochanterorfemoralarchfragmentTypeV:4-fragmentfracturewithoutposterolateralandmedialsupport(combinationofTypeIIIandTypeIV)R:Reversedobliquityfracture

当前第5页\共有36页\编于星期五\12点AOclassification

(1981)当前第6页\共有36页\编于星期五\12点AOclassification(1981)A1:Simple(2-fragment)pertrochantericareafracturesA1.1FracturesalongtheintertrochantericlineA1.2FracturesthroughthegreatertrochanterA1.3FracturesbelowthelessertrochanterA2:MultifragmentarypertrochantericfracturesA2.1Withoneintermediatefragment(lessertrochanterdetachment)A2.2With2intermediatefragmentsA2.3Withmorethan2intermediatefragmentsA3:IntertrochantericfracturesA3.1Simple,obliqueA3.2Simple,transverseA3.3Withamedialfragment当前第7页\共有36页\编于星期五\12点内固定物选择髓内固定

Gamma钉、PFN、PFNA……髓外固定

DHS、LCP、DCS……当前第8页\共有36页\编于星期五\12点内固定物选择当前第9页\共有36页\编于星期五\12点内固定物选择当前第10页\共有36页\编于星期五\12点内固定物选择当前第11页\共有36页\编于星期五\12点临床病例

当前第12页\共有36页\编于星期五\12点临床病例

当前第13页\共有36页\编于星期五\12点小结对于不稳定骨折髓内固定较髓外固定的力学性能更好，力臂更短。术后股骨头切割、髋内翻、短缩和内固定松动、断裂风险更低。当前第14页\共有36页\编于星期五\12点Gamma钉1990年，Grosse首先报道能较好传递应力、防止髋内翻防止旋转和短缩移位闭式操作、创伤小、早期下地远端应力集中、股骨干骨折、锁钉断裂拉力螺钉切出股骨头当前第15页\共有36页\编于星期五\12点PFNGamma钉的改良

进一步保护生物学特性解剖设计，无需扩髓避免应力集中，防止旋转可早期负重活动当前第16页\共有36页\编于星期五\12点PFN股骨头颈双钉固定增加防旋螺钉（防旋、抗压、抗拉）尾端固定钉(抗旋转螺钉)股骨颈螺钉（负重螺钉）当前第17页\共有36页\编于星期五\12点PFN延长远端螺钉与髓内钉尾距离静态锁定与动态锁定结合远端加长设计，减小应力集中远端可屈性设计，增加弹性当前第18页\共有36页\编于星期五\12点PFN双钉固定缺点Z效应

两枚螺钉承受的负荷不同，一枚承受张力负荷，另一枚抵抗压力负荷，当一枚螺钉退出时，另一枚可能进一步穿透股骨头。

张力线压力线当前第19页\共有36页\编于星期五\12点PFNA当前第20页\共有36页\编于星期五\12点PFNA螺旋刀片锁定技术

内芯直径逐渐增大，打入时逐步填压骨质。良好的骨质填压和优良的锚合力一个内植物实现抗旋转和稳定支撑当前第21页\共有36页\编于星期五\12点PFNA骨质填压技术的优势A=81.3mm2A=26.7mm2当前第22页\共有36页\编于星期五\12点入钉点6°插入导引钢针当前第23页\共有36页\编于星期五\12点开髓插入PFN预安装当前第24页\共有36页\编于星期五\12点前后位轴向插入导引钢针摄片确认位置当前第25页\共有36页\编于星期五\12点测量尾部固定钉长度当前第26页\共有36页\编于星期五\12点打洞当前第27页\共有36页\编于星期五\12点测量FNS长度打洞当前第28页\共有36页\编于星期五\12点打入FNS加压当前第29页\共有36页\编于星期五\12点远端锁定孔打入锁定钉拧入尾帽当前第30页\共有36页\编于星期五\12点临床病例

当前第31页\共有36页\编于星期五\12点临床病例

当前第32页\共有36页\编于星期五\12点临床病例

术后术后40天当前第33页\共有36页\编于星期五\12点临床病例

术后两月术后1年半当前第34页\共有36页\编于星期五\12点面对股骨粗隆间骨折，我们