肺动脉高压的超声估测量方法演示文稿

肺动脉高压的超声估测量方法演示文稿6/6/20231当前第1页\共有24页\编于星期六\9点6/6/20232优选肺动脉高压的超声估测量方法当前第2页\共有24页\编于星期六\9点超声心动图估测方法一、二维超声

右心室径增大，室壁增厚。胸骨旁左室长轴切面正常超声图右室舒张末期内径>25mm,右室前壁增厚>5mm，室间隔膨向左室当前第3页\共有24页\编于星期六\9点超声心动图估测方法一、二维超声

右心明显扩大，左心腔受压变小。心尖四腔切面正常超声图心尖四腔切面右心扩大当前第4页\共有24页\编于星期六\9点超声心动图估测方法一、二维超声

左室短轴切面上可见左室扁平化，呈“D”状。胸骨旁左室短轴(乳头肌短轴)切面正常超声图肺动脉扩张呈“D”状。左室舒张末压增高者可以无此现象。当前第5页\共有24页\编于星期六\9点超声心动图估测方法一、二维超声

肺动脉主干扩张。胸骨旁左室短轴(主肺动脉长轴)切面正常超声图右室流出道和肺动脉增宽、扩张（右室流出道>30mm，肺动脉内径>28mm）当前第6页\共有24页\编于星期六\9点超声心动图估测方法二、M超声

肺动脉瓣活动曲线：正常a波变浅<2mm，或消失；e-f斜率减慢(平坦化)；收缩中期关闭，开放曲线呈“W”/“V”型。正常肺动脉瓣M型曲线示意图心电图P波后有一个小凹陷称a波，是由右房收缩血流充盈右室对肺动脉瓣震动形成。正常肺动脉瓣M型曲线超声图aaaa当前第7页\共有24页\编于星期六\9点超声心动图估测方法二、M超声

正常肺动脉瓣M型曲线超声图aaa肺动脉高压时：肺动脉瓣a波消失（细白箭头）；e-f斜率平坦化（粉箭头）收缩中期关闭，开放曲线呈“W”型（粗白箭头）aae-f斜率减慢（平坦化）当前第8页\共有24页\编于星期六\9点肺动脉高压时肺瓣M型改变原因：a波减低变浅<2mm或消失：由于右房收缩时右心室压力难以打开处于肺动脉高压状态下的肺动脉瓣所致。肺动脉瓣活动曲线CD段呈“W”状：肺动脉瓣收缩中期有关闭现象。肺动脉瓣活动曲线的“v”字形态：肺动脉瓣提前关闭形成。当前第9页\共有24页\编于星期六\9点超声心动图估测方法三、多普勒超声心动图肺动脉高压的肺动脉血流频谱主要特点正常时肺动脉瓣口收缩期血流频谱呈倒三角形（等腰）空窗。峰值速度在收缩中期。肺高压时，呈不对称三角形，甚至是匕首型,峰值降低，显著前移,并提前减速，收缩中期以后形成第二波峰。肺动脉高压频谱匕首形,峰值降低，显著前移正常频谱倒等腰三角形，空窗。峰值速度在收缩中期当前第10页\共有24页\编于星期六\9点超声心动图估测方法三、多普勒超声心动图肺动脉压（PAP）频谱估测方法

肺动脉收缩压（PASP）

三尖瓣反流压差法室间隔分流压差法大动脉水平分流压差法肺动脉血流时间间期法

肺动脉舒张压（PADP）

肺动脉平均压（PAMP）当前第11页\共有24页\编于星期六\9点1、肺动脉收缩压（PASP）三尖瓣反流（TR）压差法计算肺动脉压应用条件：无右室流出道和肺动脉狭窄无室间隔缺损时用

在此条件时右室收缩压（RVSP）≈肺动脉收缩压(PASP)右室流出道舒张压≈肺动脉舒张压(PADP)三、多普勒超声心动图当前第12页\共有24页\编于星期六\9点1、肺动脉收缩压（PASP）三尖瓣反流压差法测量方法：胸骨旁心尖四腔切面，用连续多普勒（CW）取样线记录三尖瓣反流频谱，测量最大反流速度（V）三、多普勒超声心动图X最大反流速度（V）将游标放在此处机器可自动算出当前第13页\共有24页\编于星期六\9点三、多普勒超声心动图1、肺动脉收缩压（PASP）三尖瓣反流压差法

计算：根据简化的伯努利方程算出最大反流压差，也就是右心室与右心房之间压力阶差ΔP右心室-右心房（ΔP=4V2），

右室收缩压（RVSP）=ΔP+右房压，

右室收缩压（RVSP）≈肺动脉收缩压(PASP)，所以公式：PASP＝4V2(TRmax）+RAP

肺动脉压＝4（三尖瓣最大反流速度）2+右心房压注：右房压三尖瓣轻度反流,右房内径正常或轻度大时用5mmHg三尖瓣中度反流，右房中度扩大时用10mmHg三尖瓣重度反流，右房极度增大时用15mmHg当前第14页\共有24页\编于星期六\9点三、多普勒超声心动图1、肺动脉收缩压（PASP）三尖瓣反流压差法

举例：患者三尖瓣重度反流，三尖瓣最大反流速度5m/s，根据公式：PASP＝4V2(TRmax）+RAP

肺动脉收缩压＝4x(5)2+10＝100+10＝110mmHgv=5.0m/s三尖瓣重度反流当前第15页\共有24页\编于星期六\9点1、肺动脉收缩压（PASP）室间隔分流压差法计算肺动脉压应用条件：有室间隔缺损（VSD），无右室流出道和肺动脉狭窄时用。三、多普勒超声心动图测量方法：利用袖带法测量肱动脉收缩压，可以代表左室收缩压。用连续多普勒（CW）取样线记录室间隔分流频谱，测量最大分流速度（V）测量方法同TR反流。

连续多普勒频谱显示收缩期峰值分流速度多为4～5m/sx当前第16页\共有24页\编于星期六\9点1、肺动脉收缩压（PASP）室间隔分流压差法计算肺动脉压三、多普勒超声心动图x计算：在室缺左向右分流的患者，室间隔分流压差等于左室收缩压减去右室收缩压（即：ΔP=LVSP-RVSP）用测量的室缺左向右分流的峰值速度Vmax,根据简化的伯努利方程，计算左、右心室压差ΔP（ΔP=4Vmax2）已知左心室收缩压（LVSP）≈肱动脉收缩压（SBP）右心室收缩压（RVSP）≈肺动脉收缩压(PASP)所以公式：PASP＝SBP-4V2(VSDmax）肺动脉压=肱动脉收缩压-4x(室缺最大分流速度)2当前第17页\共有24页\编于星期六\9点1、肺动脉收缩压（PASP）室间隔分流压差法计算肺动脉压三、多普勒超声心动图x举例：患者肱动脉收缩压140mmHg，室缺最大分流峰值流速5m/s，根据公式：PASP＝SBP-4V2(VSDmax）肺动脉收缩压＝140-4x(5)2

＝140-100＝40mmHg当前第18页\共有24页\编于星期六\9点1、肺动脉收缩压（PASP）大动脉水平分流压差计算肺动脉压应用条件：有动脉导管未闭（PDA），无右室流出道和肺动脉狭窄时用。三、多普勒超声心动图测量方法：利用袖带法测量肱动脉收缩压，可以代表左室收缩压。用连续多普勒（CW）取样线记录动脉导管未闭分流频谱，测量最大分流速度（V）测量方法同TR反流。

连续多普勒频谱显示PDA峰值分流速度x当前第19页\共有24页\编于星期六\9点1、肺动脉收缩压（PASP）大动脉水平分流压差计算肺动脉压三、多普勒超声心动图x计算：用测量的动脉导管未闭左向右分流的峰值速度Vmax,根据简化的伯努利方程，计算主动脉收缩压与肺动脉收缩压的压差ΔP（ΔP=4Vmax2）已知主动脉收缩压（AOSP）≈肱动脉收缩压（SBP）

因此公式：PASP＝SBP-4V2(PDAmax）肺动脉压=肱动脉收缩压-4x(动脉导管未闭最大分流速度)2当前第20页\共有24页\编于星期六\9点注意：应用上述方法时当有肺动脉狭窄或右室流出道梗阻，即肺动脉本身收缩期血流速度>1m/s时，计算时，需减去肺动脉血流速度换算的压差ΔP（ΔP=4Vmax2），V是肺动脉收缩期血流峰值流速。例如：患者三尖瓣重度反流，三尖瓣最大反流速度5m/s，肺动脉收缩期血流速度1m/s，根据公式：PASP＝4V2(TRmax）+RAP

肺动脉收缩压＝4x(5)2+10＝100+10＝110mmHg再用肺动脉收缩压减去肺动脉血流速度换算的压差ΔP，就是真正的肺动脉收缩压：PASP=110-4x(1)2=110-4=106mmHg当前第21页\共有24页\编于星期六\9点1、肺动脉收缩压（PASP）肺动脉血流时间间期法（射血前期与加速时间比值PEP/AT）测量方法：三、多普勒超声心动图4右室射血前期（PEP）:取胸骨旁大动脉短轴切面，脉冲多普勒取样容积放在肺动脉瓣上，同步记录肺动脉瓣收缩期血流频谱和心电图。Q波起点至肺动脉收缩期血流频谱起点之间时间,为PEP正常77-115ms肺动脉血流加速时间（AT）：取肺动脉收缩期血流频谱起点至最高点的时间。正常137土24ms当前第22页\共有24页\编于星期六\9点1、肺动脉收缩压（PASP）射血前期与加速时间比值PEP/AT法诊断标准：正常人PEP/AT<1PEP/AT≥1即可诊断肺动脉高压。三、多普勒超声心动图4PEPAT肺动脉高压时,右心收缩需要达到比平时更高的压力,方能使肺动脉瓣打开,肺动脉瓣开放延迟,所以右室射血前期延长，同时,肺动脉压力增高,使得肺动脉瓣提前关闭,右室射血时间减少，PEP/AT>1。当前第23页\共有24页\编于星期六\9点2、肺动脉舒张压（PADP）测量方法：胸骨旁心底大动脉短轴切面，以连续多普勒（CW）取样线获取肺动脉反流频谱，测其最大反流速度，根据简化的伯努利方程算出肺动脉主