肠梗阻、结肠、直肠癌病人的护理

概述概念病理生理当前第1页\共有66页\编于星期六\9点肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，即称为肠梗阻后退当前第2页\共有66页\编于星期六\9点肠管局部的病理生理变化1.肠蠕动增强2.肠腔积气积液、扩张3.肠壁充血水肿、血运障碍全身性病理生理变化1.体液丢失和电解质、酸碱平衡失调2.全身性感染和毒血症3.呼吸和循环功能障碍当前第3页\共有66页\编于星期六\9点护理评估健康史身心状况诊断检查常见的机械性肠梗阻当前第4页\共有66页\编于星期六\9点肠梗阻按病因机械性肠梗阻动力性肠梗阻血运性肠梗阻肠腔堵塞肠管受压肠壁病变麻痹性痉挛性当前第5页\共有66页\编于星期六\9点按肠壁血运有无障碍单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻后退当前第6页\共有66页\编于星期六\9点㈠症状1.腹痛2.呕吐常为反射性，麻痹性肠梗阻呈溢出性。高位肠梗阻呕吐出现早且频繁，低位肠梗阻呕吐出现较晚3.腹胀高位肠梗阻腹胀不明显，低位肠梗阻腹胀明显4.肛门停止排便排气当前第7页\共有66页\编于星期六\9点肠梗阻患者典型的临床表现可归纳为痛、吐、胀、闭四点当前第8页\共有66页\编于星期六\9点㈡体征1.腹部体征视诊：单纯性机械性肠梗阻可见腹胀、肠型和蠕动波；肠扭转可见腹胀不对称，麻痹性肠梗阻腹胀均匀触诊：单纯性肠梗阻无腹膜刺激征，绞窄性肠梗阻有腹膜刺激征当前第9页\共有66页\编于星期六\9点叩诊：绞窄性肠梗阻可有移动性浊音阳性听诊：机械性肠梗阻时可闻及气过水声或金属音、肠鸣音亢进；麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失2.全身变化后退当前第10页\共有66页\编于星期六\9点1.直肠指诊2.实验室检查血常规及血电解质检查3.X线检查一般可见多个阶梯状液平当前第11页\共有66页\编于星期六\9点后退当前第12页\共有66页\编于星期六\9点1.粘连性肠梗阻临床上最常见，且以腹部手术后发生的肠粘连最多见，主要为机械性肠梗阻的表现2.肠扭转最常发生于小肠，其次是乙状结肠当前第13页\共有66页\编于星期六\9点后退当前第14页\共有66页\编于星期六\9点小肠扭转多见于青壮年，常在饱餐后立即进行剧烈活动而发病乙状结肠扭转多见于男性老年人，常有便秘习惯当前第15页\共有66页\编于星期六\9点当前第16页\共有66页\编于星期六\9点3.肠套叠肠套叠是小儿肠梗阻的常见原因，其中回盲部肠套叠多见幼儿型肠套叠：腹痛、腹部包块和便血为三大典型症状成人型肠套叠：不完全性肠梗阻表现和腹部包块当前第17页\共有66页\编于星期六\9点当前第18页\共有66页\编于星期六\9点4.肠蛔虫堵塞最多见于儿童，腹部常可扪及变形、变位的条索状团块当前第19页\共有66页\编于星期六\9点护理诊断㈠组织灌注量改变与肠梗阻致体液丧失有关㈡疼痛与肠内容物不能正常运行或通过肠道障碍有关㈢舒适的改变腹胀、呕吐，与肠梗阻致肠腔积液积气有关㈣体液不足与呕吐、禁食、肠腔积液胃肠减压有关㈤电解质酸碱失衡与肠腔积液，大量丢失胃肠道液体有关㈥潜在并发症肠坏死、腹腔感染、休克㈦营养失调低于机体需要量，与禁食、呕吐有关当前第20页\共有66页\编于星期六\9点治疗原则治疗原则是解除梗阻和纠正因梗阻引起的全身生理紊乱非手术治疗手术治疗当前第21页\共有66页\编于星期六\9点适用于单纯性粘连性肠梗阻、麻痹性或痉挛性肠梗阻、蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻后退当前第22页\共有66页\编于星期六\9点适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻当前第23页\共有66页\编于星期六\9点护理措施非手术治疗的护理术后护理前进当前第24页\共有66页\编于星期六\9点1.饮食：应禁食，待肛门排气后方可进食2.胃肠减压：是治疗肠梗阻的重要措施之一，注意胃管护理，待肛门排气后方可拔除3.体位：生命体征平稳可取半卧位当前第25页\共有66页\编于星期六\9点4.缓解疼痛：无肠绞窄或肠麻痹可用抗胆碱药物缓解疼痛5.缓解腹胀：持续胃肠减压，如无肠绞窄，可从胃管注入石蜡油6.呕吐的护理：呕吐时坐起或头侧向一边，及时清除口腔内呕吐物，注意记录观察呕吐物的颜色、量和性状当前第26页\共有66页\编于星期六\9点7.严格记录出入液量8.纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡9.防治感染和毒血症10.严密观察病情变化严密观察生命体征变化，腹痛、腹胀、呕吐及腹部体征情况，注意绞窄性肠梗阻的出现后退当前第27页\共有66页\编于星期六\9点结肠、直肠癌好发于40—60岁，在我国大肠癌发病中，以直肠癌占第一位，结肠癌好发于乙状结肠当前第28页\共有66页\编于星期六\9点概述病理分型病理分期转移途径当前第29页\共有66页\编于星期六\9点大体分型肿块型溃疡型浸润型当前第30页\共有66页\编于星期六\9点后退当前第31页\共有66页\编于星期六\9点后退当前第32页\共有66页\编于星期六\9点后退当前第33页\共有66页\编于星期六\9点Dukes分期：A期：癌肿局限于肠壁内，未超过浆肌层B期：癌肿已穿透肠壁，无淋巴结转移C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移D期：癌肿已侵犯邻近脏器且有远处转移后退当前第34页\共有66页\编于星期六\9点直接蔓延淋巴转移血行转移种植转移当前第35页\共有66页\编于星期六\9点护理评估健康史身心状况诊断检查当前第36页\共有66页\编于星期六\9点结肠、直肠癌的病因目前尚不完全清楚，一般认为与下列因素有关：饮食习惯、家族性结肠息肉病、结肠慢性炎性疾病、结肠腺瘤等当前第37页\共有66页\编于星期六\9点1.结肠癌的症状：①排便习惯与粪便性状的改变②腹痛③腹部肿块④肠梗阻症状⑤全身症状当前第38页\共有66页\编于星期六\9点右半结肠癌的特点：全身症状、贫血、腹部肿块左半结肠癌的特点：肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状当前第39页\共有66页\编于星期六\9点2.直肠癌的症状：①直肠刺激症状②癌肿破溃感染症状③肠狭窄症状后退当前第40页\共有66页\编于星期六\9点1.直肠指诊：诊断直肠癌最主要的方法2.内镜检查3.钡剂灌肠或气钡双重造影检查B超或CT5.血清癌胚抗原（CEA）前进当前第41页\共有66页\编于星期六\9点当前第42页\共有66页\编于星期六\9点当前第43页\共有66页\编于星期六\9点当前第44页\共有66页\编于星期六\9点当前第45页\共有66页\编于星期六\9点当前第46页\共有66页\编于星期六\9点当前第47页\共有66页\编于星期六\9点当前第48页\共有66页\编于星期六\9点当前第49页\共有66页\编于星期六\9点当前第50页\共有66页\编于星期六\9点后退当前第51页\共有66页\编于星期六\9点护理诊断㈠焦虑、悲观与患癌症有关㈡疼痛与癌肿刺激周围神经、癌肿致肠梗阻、手术创伤有关㈢营养失调低于机体需要量，与腹泻、食欲下降及癌肿慢性消耗有关㈣潜在并发症术后尿潴留，出血、感染，造口坏死、狭窄㈤自我形象紊乱与结肠造口、控制排便能力丧失、害怕有臭味、害怕外观与他人不同有关㈥知识缺乏缺乏结肠造口的自我护理知识当前第52页\共有66页\编于星期六\9点治疗原则以手术治疗为主，辅以化学治疗和放射治疗当前第53页\共有66页\编于星期六\9点手术治疗结肠癌根治术右半结肠切除术横结肠切除术左半结肠切除术乙状结肠切除术直肠癌根治术Miles手术Dixon手术姑息性手术前进当前第54页\共有66页\编于星期六\9点后退当前第55页\共有66页\编于星期六\9点后退当前第56页\共有66页\编于星期六\9点后退当前第57页\共有66页\编于星期六\9点后退当前第58页\共有66页\编于星期六\9点后退当前第59页\共有66页\编于星期六\9点后退当前第60页\共有66页\编于星期六\9点护理措施术前护理术后护理当前第61页\共有66页\编于星期六\9点后退当前第62页\共有66页\编于星期六\9点1.严密观察病情变化观察生命体征及术后局部出血情况2.体位3.饮食禁食至肛门排气后或结肠造口开放后，给予静脉补液4.应用抗生素当前第63页\共有66页\编于星期六\9点5.术后尿潴留的观察及护理术后常规留置道尿管，注意道尿管的护理道尿管约留置10天6.会阴部切口的护理注意保持切口外敷料的清洁干燥，可采用肛门坐