骨密度教学讲解课件

---2011年05月什么是骨密度

骨密度是骨质量的一个重要标志，反映骨质疏松的程度，它是预测骨折危险性的重要指标和依据。骨密度测量的意义

骨密度测量是目前医学中判断骨质变化、诊断骨质疏松、监测锻炼或治疗效果及预测骨折风险的最直接、最明确的检测手段，为骨质异常的患者提供了临床最可靠的测量数据。

随着老年化社会的进入，老龄人口的急剧增多，原发性骨质疏松症已成为一个严重的公共健康问题。目前在美国每年因与骨质疏松有关的骨折人数就有150多万，而我国60岁以上的老年人口达1.32亿，骨质疏松患者约9000万，可见骨质疏松的诊治已成为当务之急。并且临床激素广泛应用及糖尿病等内分泌代谢疾病人数的增多，继发性骨质疏松症的发病率也在不断增加。所以准确的骨密度测量是非常必要的。骨密度的测量方法一、X线平片光密度法此测量方法的基本原理是：依据骨量的不同而对X线吸收上的差异，在X线平片上形成不同的灰度，再用光电比色计同已知密度标准件的灰度进行对比，通过一定换算公式，就可得出测量部位的骨矿含量。该方法的优点是：可利用现成的X线摄片设备，且能粗略定量判定骨密度，设备简单，费用低，易于普及各级医疗单位。它的缺点是：准确度较低，易受光密度计、X线胶片特性、水浴槽的深度、投摄条件、洗片条件等影响。

骨密度的测量方法

二、单光子吸收法此种测量方法的基本原理是：用同位素源发出一定量的γ射线，当γ射线穿过测定部位人体组织时，γ射线被吸收的量随组织的性质及厚度不同而不同，根据软组织和水对γ射线吸收相同的特点，利用水浴来消除软组织的影响，即可计算出骨组织对γ射线的吸收量，再经一定公式换算，即可得出骨密度值。该测定方法的优点是：设备较简单，重复测量精确度好，检查费用低。它的缺点是：测量的精确度易受被测量者及操作者的影响，只能测量四肢皮质骨，不易准确定位，不能分辨松质骨和密质骨，机器的同位素放射源需常更换且不能随便搬动，使用场所有限制。常用的测量部位是尺桡骨中远段1／3交界处的骨干。骨密度的测量方法

三、双光子吸收法此测量方法的基本原理是：利用能发射两种不同能量γ射线的同位素，对同一部位的骨骼进行横形扫描，并由同步移动的碘化钠探测器测出γ射线的吸收衰减值，再自动显示骨矿含量。该测量方法的优点是：可测量躯干骨(脊柱、骨盆等)的皮质骨与松质骨，并可自行消除软组织及骨髓对骨量测量结果的影响。精确度较好。它的缺点是：空测分辨率差，如果椎体有压缩骨折、椎体增生、椎旁组织钙化等都会被纳入测定值，明显影响了测量值的准确性，扫描时间长，辐射量较大，费用高。骨密度的测量方法

四、定量CT法此测量方法的基本原理也是利用X线窄束通过物体后衰减的多少而进行计算的。所不同的是它能利用多个方向的X线窄束对某一选定的层面进行照射，经投影重建数字化后，将三维的空间立体解剖结构摄成二维的CT平面图像，由它就可用来测定扫描层面任何部位的骨密度。该方法的优点是：可正确单独选择脊柱等全身不同部位的骨骼，能排除周围组织对测量结果的影响，能分别测定松质骨与皮质骨的骨矿变化，测定值的敏感性和准确性都高。它的缺点是：测量的准确性和重复精度受多种因素影响，单能量CT，骨内不定量脂肪可造成测量误差，测量时存在射线大，费用高，设备不普及等。骨密度的测量方法

五、定量超声法此测量方法的基本原理是：利用超声波的反射与穿透能力，让超声波在骨质中轴向传播，根据骨骼强度与超声传播速度成正比的特性，通过测量超声波在骨中反射和穿透的衰减值，从而判定骨的机械强度、密度、弹性、微结构和脆性等。此方法的优点是：以上的方法虽可反应骨骼的矿物盐含量，但均不不能反应骨骼的强度、弹性、微结构和脆性。而超声法能做到，并且反应骨量及骨的力学特征，是预测骨折危险性的一个理想指标。另外无放射性，仪器体积小，移动操作方便，设备及检查费用低。它的缺点是：目前基本只适用于髌骨、跟骨和胫骨，不能用于易发性骨折的脊柱及股骨上端。此方法适用于骨质疏松程度及骨折危险度的预测，骨疾病鉴别诊断，骨结构变化规律的研究等，目前最常用测量部位是跟骨。除以上五种方法外，还有双能X线吸收法、核磁共振(MRI)等。

我院现在使用的就是现在比较先进的超声骨密度仪CM-200，是B超室新设备之一。适用范围：骨科（含骨质疏松专科、妇科、产前专项检查、健康体检中心、老年科、内分泌科、康复理疗科、运动医学研究、药物治疗分析、社区服务等部门）

先进的超声骨密度仪骨密度异常的类型骨质减少骨质疏松正常骨骨密度异常骨质疏松原发性继发性绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）老年性骨质疏松症(Ⅱ型）特发性骨质疏松（包括青少年型）轻到重什么是骨质疏松？

骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病（世界卫生组织定义）。骨质疏松是在1885年提出来的，但人们对骨质疏松的认识是随着历史的发展和技术的进步逐渐深化的,直到1990年在丹麦举行的第三届国际骨质疏松研讨会，以及1993年在香港举行的第四届国际骨质疏松研讨会上，骨质疏松才有一个明确的定义，并得到世界的公认。该病可发生于不同性别和任何年龄，但多见于绝经后妇女和老年男性。骨质疏松的临床表现1、疼痛。以腰背痛多见，占疼痛患者中的70%-80%。疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，白天轻夜间和清晨醒来时加重，弯腰、咳嗽、大便用力时加重。2、身长缩短、驼背，多在疼痛后出现。脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成，而且此部位是身体的支柱，负重量大，容易压缩变形，使脊椎前倾，背曲加剧，形成驼背，随着年龄增长，骨质疏松加重，驼背曲度加大，致使膝关节挛拘显著。3、骨折。这是骨质疏松症最常见和最严重的并发症。4、呼吸功能下降。胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少，患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。

骨质疏松症分为原发性和继发性二大类。原发性骨质疏松症又分为绝经后骨质疏松症（1型）、老年性骨质疏松症(2型）和特发性骨质疏松（包括青少年型）三类。绝经后骨质疏松症一般发生在妇女绝经后5~10年内；老年性骨质疏松症一般指老人70岁后发生的骨质疏松；而特发性骨质疏松主要发生在青少年，没有明确的病因。

骨质疏松症是一个具有显著病理生理、社会心理和经济后果的健康问题。骨质疏松症的严重后果是发生骨质疏松性骨折（或叫脆性骨折），这是由于骨强度下降，在受到轻微创伤或日常活动中即可发生的骨折。骨质疏松性骨折大大增加了老年人的病残率和死亡率。骨质疏松分类骨密度异常的原因

在很多人的概念中，骨密度异常（多指骨质疏松)就是“缺钙”。事实上，医学研究骨密度异常还与蛋白质、脂肪、维生素D等多种营养素，以及内分泌、年龄和性别、运动、衰老、疾病、药物、遗传等因素有关。

下面我们看一下我们学校去年教职工的体检情况:超声骨密度测量仪器在产科的应用方便快捷。无放射性对胎儿及母体无害，价格便宜。浙江省富阳市妇幼保健医院杨堃对1312例孕妇骨密度进行了研究，结果显示妊娠妇女存在不同程度的骨量减少。妊娠期妇女自身和胎儿都需要大量的钙，胎儿在妊娠30周后需钙量激增，为妊娠20周的7倍，胎儿80%的钙是靠妊娠晚期储存的〔1〕。正常情况下，妊娠期母体为满足胎儿的生长及骨骼钙化的需要，将大量钙经主动转运给胎儿，孕20周时母体转运到胎儿的钙离子为50mg/24h，孕35周时达350mg/24h，整个孕期胎儿需要30g钙〔2〕。孕期血容量增加使血钙稀释，同时尿钙排泄量增加，可达350～620mg/d，加之雌激素对骨钙重吸收的抑制使母体处于低钙状态，故机体需动员母体钙入血，以维持血钙水平。上面研究结果显示：在1312例孕妇中骨密度正常者仅为45.4%，减少者为52.4%，28例出现了骨质疏松(2.1%)。随着孕期的增长，孕妇缺钙现象也增加，孕晚期尤为明显。各组间年龄及体质量比较接近，P>0.05。这些孕妇中69.9%是常规补钙，但仍存在缺钙现象。发生原因有①钙摄入不足:据调查国人钙摄入量为400～500mg/d，比WHO推荐的800～1200mg/d相差甚远。本组孕妇中只有69.9%是常规补钙，但营养不全，有偏食现象，不喝或少喝牛奶，运动量少，这些也可能造成孕妇缺钙;②钙吸收不良:妊娠期妇女内分泌的变化不同程度地影响了胃肠功能，使外源性维生素D吸收不良，25(OH)D3生成减少，具有生物活性的1，25(OH)D3合成也随之减少，这就直接影响妊娠妇女肠道对钙磷的吸收〔3〕;

③钙片剂量及剂型与钙的吸收:钙片剂量及剂型与钙的吸收有关，含维生素D的钙剂可促进钙吸收。

超声骨密度测量结果的解读个体骨密度测量后往往与同年龄、同性别对照组及同性别年轻人对照组进行比较。这些值或用百分比，或用标准差表示，称为Z-Scores或T-Scores，即Z值或T值。Z-score一、Z-值的用法在常规的光密度发研究中，Z-值是根据同年龄、同性别和同种族分组，将相应病人的骨密度值和其参考值比较。Z-值+0.00SD就意味着病人的结果正处于依年龄、性别和重组分组人群的中间值。Z-值-2.00SD则意味着病人的结果处于依年龄、性别和种族分组人群底部2.5%的范围内。当处于按年龄、性别和种族分组人群底部或顶部2.5%的范围内时，并不意味着骨密度自身有问题，而表明机体处于异常状态。T-score这样，将病人的骨密度与相应同年龄、性别和种族分组进行比较，如结果处于土.00SD范围内时，表明统计学上时正常;如处于上述范围之外，则说明统计学上是异常。这个测定时假设参照人群处于一个统计学正态分布人群。对于病人来说，低Z-值的临床意义是什么?Gruber和Baylink的研究报告回答了这个问题。在10年的研究中，他们检查了1000例非临床病例，这些病例Z-值低于-2.00，但还没有患病倾向。对这些病例是否在2年内发生骨质疏松性骨折进行观察发现：低Z-值，包括1000病例中999人发生骨质疏松性骨折的事实，成为评估病人和考虑治疗方案的一个警戒值。在统计学上，异常低的Z-值，应引起病人和临床医生的注意。但Z-值正常并不能表明完全没有问题。例如，老年人Z-值正常不能代表其他发生骨质疏松性骨折的可能性很小。老年人随着骨量丢失，骨密度减少，骨的脆性增加，因此，临床上利用T-值来准确地解决这个问题

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正常成人血清总钙量一般为2.25～2.75mmol/L。孕妇钙的需要量明显增加。2002年我国营养学会推荐供给量标准为:孕中期妇女日需钙量1g,孕晚期和哺乳期妇女需要钙1.5g[1],妊娠期血清钙较正常值低,并随孕周增加而降低,至妊娠晚期降至最低点[2],本次研究证明了这一观点。许多临床资料证明,缺钙与妊高征发病有密切关系,补充钙剂可以降低孕妇血压,降低妊高征发生率[2,3]。经研究发现,补钙组的妊高征发生率明显低于对照组。文献报道,妊高征是引起胎儿宫内发育迟缓的主要高危因素,补钙可以减少妊高征的发生[4],从而减少胎儿宫内发育迟缓的发生。孕妇血钙，及骨密度异常分析孕妇血钙，及骨密度异常分析血清钙的降低可使神经肌肉兴奋性增高而出现腓肠肌痉挛,同时由于骨髓中钙被动流失导致骨质疏松,而出现腰腿痛等缺钙症状。补钙的原则和方法补钙的原则和方法中国营养学会推荐的每日钙供给标准中，孕妇、乳母为1000～1500mg。1997年中国营养学会通过的《特定人群膳食指南》中规定，妊娠4个月以后，钙的推荐膳食供给量为1500mg／d；建议乳母钙的摄入量为1500mg／d。孕妇补钙的基本原则是：以食补为主，不足部分用钙剂补充。人体所需钙营养的全部或大部分可从食物中获得，对儿童、妇女(妊娠、哺乳期)、老年人需钙较高的人群，应强调以食补为主。食物中钙的最好来源为牛奶，每日若能饮用牛奶500mL，则可从中得到570mg的钙。其他如大豆及其制品、蛋类、海产品、虾米、芝麻、坚果等均富含钙元素。同时应进食富含维生素D的饮食，以利于钙的吸收。补充钙剂的目的是补充食物供给或摄人不足部分，原则应是“缺多少补多少”。但实际工作中不易确定，依据理论和经验，可按钙供给量的1／3或接近生理需要量或因人、因病、因症而异。补钙的原则和方法钙剂在营养学中属阈值物质。在一定范围内，钙摄人量低时吸收率高，钙摄人量较高时吸收率低。选择含钙量高的制剂，等量、定时、多次与食物咀嚼服用，可增大钙表面积，与胃酸充分接触，增加钙的吸收。由于吸收人血的钙只能维持5-6小时，最好睡前加服一次，可以减少夜间钙的丢失。科学安排日常饮食、钙剂补充的同时，应多进行阳光浴、增加户外活动，提高体内维生素D的含量，以促进钙的吸收。避免高盐饮食、酗酒、吸烟、碳酸饮料等的摄人，因其会加速钙在尿中的丢失。

。普通摄入800毫克/天孕早期钙的需求量与普通成年人需求量相同。每天喝250毫升鲜牛奶或者酸奶，就可以提供250毫克钙，再加上其它

食物中提供的钙以及多晒太阳，一般能够满足。无需额外补充钙剂…

增加摄入1000毫克/天胎宝宝快速生长期，摄入量增加。每天要喝500毫升牛奶或酸奶，对于不习惯喝奶的孕妈咪，每天可以选择补充500毫克左右的钙片，再吃一些虾皮、腐竹、黄豆以及绿叶蔬菜等钙含量丰富的食物…步增多1200-1500毫克/天随着胎宝宝的持续长大，对钙需求量进一步增多。每日喝500毫升牛奶或酸奶，补充500毫克钙片，再吃一些含钙丰富的食物，才能达到需要的钙量…孕期补钙必防５大克星一、草酸。菠菜、苋菜、竹笋等蔬菜：含有草酸，草酸在肠道中可与钙结合形成不溶性沉淀，影响钙的吸收。

二、磷酸碳酸饮料、可乐、咖啡、汉堡包等：正常情况下，人体内的钙∶磷比例是2∶1，然而，如果孕妈咪过多地摄入碳酸饮料、可乐、咖啡、汉堡包、比萨饼、动物肝脏、炸薯条等大量含磷的食物，使钙∶磷比例高达1∶10～20，这样，过多的磷会把体内的钙“赶”出体外。三、钠：盐：孕妈咪摄入过多盐分会影响身体对钙的吸收，同时还可能导致人体骨骼中钙的更多流失。这是因为盐中含有钠，而肾脏每天要把多余的钠排出体外，每排泄1000毫克的钠，就会同时耗损26毫克的钙。所以孕妈咪饮食还是以清淡为主。四、脂肪酸油脂类食物：脂肪分解的脂肪酸(尤其饱和脂肪酸)在胃肠道可与钙形成难溶物，使钙的吸收率降低。因此，孕妈咪要合理安排好膳食，不要吃过于油腻的东西。概述骨质疏松原因？一、营养不均衡

维生素D缺乏。维生素D可以促进小肠对钙的吸收，调节血液中钙的含量。日光中的紫外线可促进皮肤内的维生素D合成。如果人体对维生素D膳食摄入不足或缺乏日照等，就会造成体内维生素D水平过低，影响钙的吸收。脂肪摄入过多。膳食中的脂肪，特别是饱和脂肪酸摄入过多时，会与钙结合形成不溶性皂钙，并由粪便排出从而使结合的钙丢失。另外，膳食中的植酸、草酸等都能和钙结合形成不溶性盐而影响钙的吸收。长期蛋白质摄入不足。长期蛋白质营养缺乏，可导致骨基质蛋白合成不足，新骨生成减少，若同时存在钙缺乏，那么发生骨质疏松的风险性就会增加。微量元素摄入不足。临床研究表明，骨质疏松症患者体内锰的含量仅为正常人的1/4。镁锌等摄入不足也会对骨产生不良的影响。二、内分泌失调

卵巢功能减退、雌激素分泌下降是妇女绝经后骨质疏松症高发的主要原因。雌激素的减少，会加速骨量的流失，使骨密度下降。此外，肾上腺皮质功能亢进时，糖皮质激素能抑制成骨细胞活动，影响骨基质的形成，增加骨质吸收，使骨骼变得脆化。雄激素缺乏、甲状旁腺激素分泌增加、降钙素分泌不足、甲状腺功能亢进和减退、垂体功能紊乱等亦可以导致骨质疏松症。三、年龄和性别

骨质疏松多见于65岁以上的老人和绝经后的妇女。一般情况，人体90％的骨量累积在20岁前完成，10％在20～30岁之间完成，并在30岁左右达到骨峰值。在骨骼达到骨密度峰值以前，骨代谢非常旺盛，摄入的钙会很快被吸收进入骨骼中沉淀，骨骼生成迅速，骨钙含量高，骨骼最为强壮。骨密度峰值越高，老年后发生骨质疏松症的机会就越少，发病年龄越迟。骨密度峰值期过后，破骨细胞相对活跃，开始出现生理性的骨量减少，骨质总量将以每年0.2%~0.5%的速度递减。女性绝经、男性60岁以后减少更加明显。四、运动不足

骨骼发育程度、骨量大小与运动密切相关。运动是刺激成骨细胞活动的重要因素。运动不足，特别是户外运动减少，一方面将抑制成骨细胞的活性，影响骨骼的重建；另一方面接受紫外线的机会减少，会使维生素D合成降低，影响肠道对钙的吸收，使骨质变得疏松。一般青状年骨质减少或疏松多是由缺乏运动引起的。五、其他原因

除以上主要原因外，还有:1、衰老：人体老化的自然现象之一。2、疾病：罹患肾病、肝病、糖尿病、高血压、甲状腺机能亢进、风湿性关节炎、僵直性脊椎炎或某些癌症。3、药物：长期服用类固醇、抗癌药、利尿剂、抗凝血剂、胃药或止痛药者。4、遗传：骨质疏松有一定的遗传性。5、酗酒、吸烟骨密度异常的防治一、预防一级预防：应从儿童、青少年做起，如注意合理膳食营养，多食用含Ca、P高的食品，如鱼、虾、虾皮、海带、牛奶（250ml含Ca300mg）、乳制品、骨头汤、鸡蛋、豆类、精杂粮、芝麻、瓜子、绿叶蔬菜等。尽量摆脱“危险因子”，坚持科学的生活方式，如坚持体育锻炼，多接受日光浴，不吸烟、不饮酒、少喝咖啡、浓茶及含碳酸饮料，少吃糖及食盐，动物蛋白也不宜过多，晚婚、少育，哺乳期不宜过长，尽可能保存体内钙质，丰富钙库，将骨峰值提高到最大值是预防生命后期骨质疏松症的最佳措施。加强骨质疏松的基础研究，对有遗传基因的高危人群，重点随访，早期防治。表中食物相应量，含钙约800mg食物名称用量（克）食物名称用量（克）牛乳770全脂奶粉118奶酪100虾皮80虾米150河虾240鲜海参175海带200木耳300芝麻酱68黄豆400黑豆350居民平衡膳食宝塔

一、预防

二级预防：人到中年，尤其妇女绝经后，骨丢失量加速进行。此时期应每年进行一次骨密度检查，对快速骨量减少的人群，应及早采取防治对策。近年来欧美各国多数学者主张在妇女绝经后3年内即开始长期雌激素替代治疗，同时坚持长期预防性补钙或用固体骨肽制剂骨肽片进行预防，以安全、有效地预防骨质疏松。日本则多主张用活性VitD（罗钙全）及钙预防骨质疏松症，注意积极治疗与骨质疏松症有关的疾病，如糖尿病、类风湿性关节炎、脂肪泻、慢性肾炎、甲旁亢/甲亢、骨转移癌、慢性肝炎、肝硬化等。一、预防

三级预防：对退行性骨质疏松症患者应积极进行抑制骨吸收（雌激素、CT、Ca），促进骨形成（活性VitD），骨肽片等药物治疗，还应加强防摔、防碰、防绊、防颠等措施。对中老年骨折患者应积极手术，实行坚强内固定，早期活动，体疗、理疗心理、营养、补钙、止痛、促进骨生长、遏制骨丢失，提高免疫功能及整体素质等综合治疗。二、治疗

药物治疗：原发性I型骨质疏松症属高代谢型，是由于绝经后雌激素减少，使骨吸收亢进引起骨量丢失，因此应选用骨吸收抑制剂如雌激素、降