梅毒完整课件

梅毒完整梅毒在全世界流行，据WHO估计，全球每年约有1200万新发病例，主要集中在南亚、东南亚和次撒哈拉非洲。近年来梅毒在我国增长迅速，已成为报告病例数最多的性病。所报告的梅毒中，潜伏梅毒占多数，一、二期梅毒也较为常见，先天梅毒报告病例数也在增加。梅毒患者的皮肤、黏膜中含梅毒螺旋体，未患病者在与梅毒患者的性接触中，皮肤或黏膜若有细微破损则可得病。极少数可通过输血或途径传染。获得性梅毒（后天）早期梅毒病人是传染源，95%以上是通过危险的或无保护的性行为传染，少数通过接亲吻、输血、污染的衣物等传染。胎传梅毒由患梅毒的孕妇传染，如果一、二期和早期潜伏梅毒的孕妇，传染给胎儿的几率相当高。2016年10月03日2流行病学梅毒是人类独有的疾病，显性和隐性梅毒患者是传染源，感染梅毒的人的皮损及其分泌物、血液中含有梅毒螺旋体。感染后的头2年最具传染性，而在4年后性传播的传染性大为下降。是由梅毒螺旋体，主要通过性接触或胎盘传入，侵犯多系统多脏器的慢性传染病。概述2016年10月03日3梅毒螺旋体，厌氧，人工培养困难一般染色不易着色在干燥条件下不易生存。肥皂水和一般消毒剂以及加温42℃以上均极易将其杀灭。但耐寒,但在-78℃以下保存数年仍维持其形态、活力和致病力繁殖方式两种：横断分裂，分芽子繁殖。表面的粘多糖酶与其致病性有关。有非特性（心磷脂）和特异性抗原物质（Tp抗原）特异性抗体对机体无保护作用。病因2016年10月03日42016年10月03日5病原体

梅毒是由苍白密（梅毒）螺旋体（TP）引起。暗视野显微镜2016年10月03日6性接触：95%，未经治疗，第1-2年内传染性最强，随着病期延长，传染性越来越小，4年以上基本无传染性垂直传播：未经治疗的一期、早期潜伏和晚期潜伏梅毒孕妇传播的几率分别是70%-100%、40%、10%。其它途径：输血传播、接吻、握手、哺乳、医源性途径或接触污染的衣物、用具而感染传播途径2016年10月03日7粘膜斑和乳白斑至二期时免疫力达最高。2016年10月03日皮疹处取材，暗视野下可见梅①三年观察，如一切正常则停止观察固定应再做一次驱梅治疗。皮质类固醇可减轻吉海反应的发热，但对局部炎症反应的作用则不确定。毒治疗首次用药后数小时内，可能出现发热、头痛、关节痛、恶心、呕吐、梅毒疹加剧等情况，属吉海反应，症状多会在24小时内缓解。皮质类固醇可减轻吉海反应的发热，但对局部炎症反应的作用则不确定。铜红色和对称分布的毒疹胎传梅毒由患梅毒的孕妇传染，如果一、二期和早期潜伏梅毒的孕妇，传染给胎儿的几率相当高。2016年10月03日对青霉素过敏者可选四环素、红霉素等。毒螺旋体。男性同性恋者：肛门、肛管或直肠皮疹处取材，暗视野下可见梅时间：感染后10～30年瘤和冠状动脉口狭窄等。2016年10月03日2016年10月03日螺旋体在局部增生，发生炎性浸润，进入淋巴管，再进入血循，传播全身。由于机体的抗御能力，一部分螺旋体被消灭，其数目减少，成为潜伏梅毒，抵抗力下降时，又增多，出现活动症状。无天然免疫力，感染后才产生免疫力，与体液免疫及细胞免疫有关。至二期时免疫力达最高。不是永久免疫，可再次感染。发病机理2016年10月03日8根据传播途径分类：后天梅毒（获得性）先天梅毒（胎传）依据感染时间2年为界分期：早期梅毒晚期梅毒梅毒分类和分期2016年10月03日9后天梅毒一期梅毒二期梅毒三期梅毒先天梅毒早期先天梅毒晚期先天梅毒临床表现2016年10月03日10一期梅毒梅毒螺旋体皮肤或粘膜局部繁殖淋巴管附近淋巴结局部无任何症状14～40天（潜伏期平均4周）入侵部位炎症反应初疮（硬下疳）一期梅毒不治疗自然消失一期潜伏梅毒4～5周2016年10月03日11部位：1.绝大部份在外生殖器。

2.极少数发生于生殖器以外部位，如唇、舌、乳房等处。

3.男性同性恋者：肛门、肛管或直肠等处。硬下疳开始时为一小红斑或丘疹，很快破溃、糜烂形成溃疡。一期梅毒2016年10月03日12形态：园形或椭园形，直径约1～2cm，边界清楚，周围稍隆起，内含大量梅毒螺旋体，传染性极强。特点：①皮损通常只有一个。②表面清洁。③皮损基底触诊有软骨样硬度。④无继发感染时，无疼痛和瘙痒。⑤未经治疗大约1个月可自行消失而不留疤痕。一期梅毒2016年10月03日13梅毒性横痃（无痛性横痃）：硬下疳出现1周后，邻近腹股沟淋巴结肿大，以后另一侧也肿大。肿大的腹股沟淋巴结彼此散在不融合，无红、肿、热、痛和压痛，不化脓。淋巴结穿刺液中合大量的梅毒螺旋体。硬下疳出现初期梅毒血清试验通常呈阴性，2～4周后开始阳性，7～8周后全部呈阳性反应一期梅毒2016年10月03日14硬下疳2016年10月03日15二期梅毒梅毒螺旋体血液人体免疫作用大部分螺旋体被杀死其余的螺旋体繁殖6～8周低热、浅表淋巴结肿大皮肤粘膜疹骨骼、眼晴、神经系统等的炎症症状不治疗症状可自然消失，呈现潜伏状态二期潜伏梅毒二期梅毒2016年10月03日16皮肤损害：种类多，对称，无自觉症状。皮疹处取材，暗视野下可见梅毒螺旋体。传染性强。

二期梅毒2016年10月03日172016年10月03日18铜红色和对称分布的毒疹斑丘疹是其基本损害，可分为丘疹鳞屑性、毛囊性（梅毒性苔藓）、扁豆形、伞房花形、结节性和环状梅毒疹，国内一般分为大、小丘疹型梅毒疹。不痒、铜红色和对称分布是其特征。不痒，不痛，红色对称，脱屑为了预防发生吉海反应，青霉素可由小剂量开始逐渐增加到正常量，对神经梅毒及心血管梅毒可以在治疗前给予一个短疗程泼尼松，分次给药，抗梅治疗后2～4天逐渐停用。③传染性小、破坏性大、愈后留疤检查，排除无症状神经梅毒，早期梅毒发现血清d×15天，共2个疗程（疗程间停药2周）一期梅毒要与下列疾病鉴别：梅毒螺旋体侵犯中枢神经系统，可引发脑膜血管病变、脊髓痨、麻痹性痴呆。梅毒性舌炎害在脑部者为麻痹性痴呆。②如有复发，加倍剂量进行复治。依据感染时间2年为界分期：皮质类固醇可减轻吉海反应的发热，但对局部炎症反应的作用则不确定。10~14天，早期、晚期相同。其它途径：输血传播、接吻、握手、哺乳、医源性途径或接触污染的衣物、用具而感染性病研究实验室试验（VDRL）

血清不加热反应素玻片试验（USR）

快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）

（2）密螺旋体抗原血清试验：

若VDRL、USR及RPR阳性，应做密螺旋体抗原血清试验，确定血清特异性抗体

荧光密螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS）

苍白密螺旋体血凝试验（TPHA）病原体

梅毒是由苍白密（梅毒）螺旋体（TP）引起。03u/ml，时间维持表面的粘多糖酶与其致病性有关。瘰疬性皮肤结核初起为皮下结节，无痛质硬，逐渐增大浸润可达3～5cm，中心软化破溃，排出淡黄色粘稠脓汁似树胶状。本法检测一旦阳性，无论治疗与否或疾病是否活动，通常终身保持阳性不变，其滴度变化与梅毒是否活动无关，故不能作为评价疗效或判定复发与再感染的指标，只能够作为梅毒的确认试验。淋巴结穿刺液中合大量的梅毒螺旋体。掌跖梅毒疹2016年10月03日19皮疹中的一种特殊类型，为扁平的湿丘疹相融合所形成。较多见。好发部位：肛门、外阴（潮湿）。扁平湿疣表面常糜烂有渗出液，内含大量的梅毒螺旋体，传染性极强。扁平湿疣2016年10月03日20粘膜损害：见于口腔、舌、喉或生殖器红斑糜烂性梅毒疹粘膜斑和乳白斑梅毒性舌炎梅毒性咽峡炎除皮肤、粘膜疹外，其他表现梅毒性脱发全身淋巴结肿大梅毒性骨膜炎、关节炎、虹膜炎等

二期梅毒2016年10月03日21梅毒性眼损害梅毒性秃发2016年10月03日22二期梅毒特点：①皮疹广泛对称（但复发二期除外）②不痛不痒③全身淋巴结肿大④梅毒血清反应100%阳性⑤传染性大、破坏性小、不留疤痕二期梅毒2016年10月03日23三期梅毒二期复发梅毒可反复出现2年后晚期梅毒侵犯皮肤粘膜骨骼心血管系统神经系统2016年10月03日24皮肤粘膜梅毒结节性梅毒疹：头部、肩部、臀部和四肢。为一直径0.3～lcm大小的皮下小结节，呈古铜色，无压痛，质较硬且有浸润。三期梅毒

永久性皮肤黏膜损害，侵犯多种组织器官2016年10月03日252016年10月03日26三期梅毒

永久性皮肤黏膜损害，侵犯多种组织器官树胶肿：三期梅毒典型、最常见的损害常见部位：四肢伸侧、前额、头部等处。初起为皮下结节，无痛质硬，逐渐增大浸润可达3～5cm，中心软化破溃，排出淡黄色粘稠脓汁似树胶状。2016年10月03日27三期梅毒

永久性皮肤黏膜损害，侵犯多种组织器官骨梅毒：与二期梅毒骨损害相似。心血管梅毒：时间：感染后10～30年单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤和冠状动脉口狭窄等。对患者的健康危害极大，甚至死亡。2016年10月03日28①三年观察，如一切正常则停止观察梅毒的流行严重影响社会风气。为了预防发生吉海反应，青霉素可由小剂量开始逐渐增加到正常量，对神经梅毒及心血管梅毒可以在治疗前给予一个短疗程泼尼松，分次给药，抗梅治疗后2～4天逐渐停用。④梅毒血清反应100%阳性有非特性（心磷脂）和特异性抗原物质（Tp抗原）特异性抗体对机体无保护作用。水剂青霉素G5万u/kg/d分2次静滴，共×10~14天继用苄星青霉素240万u/周i.检查，排除无症状神经梅毒，早期梅毒发现血清因患病导致劳动力丧失，社会负担加重。2016年10月03日③传染性小、破坏性大、愈后留疤①皮损通常只有一个。单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉2016年10月03日瘤和冠状动脉口狭窄等。④心血管、骨骼、神经系统受累2016年10月03日2016年10月03日①三年观察，如一切正常则停止观察2016年10月03日2016年10月03日2016年10月03日2016年10月03日2016年10月03日2016年10月03日2016年10月03日④梅毒血清反应100%阳性毒螺旋体。④心血管、骨骼、神经系统受累×10~14天继用苄星青霉素240万u/周i.梅毒性舌炎03u/ml，时间维持强调早诊断，早治疗，疗程规则，剂量足够。性接触：95%，未经治疗，第1-2年内传染性最强，随着病期延长，传染性越来越小，4年以上基本无传染性③血中有效浓度达到0.②如有复发，加倍剂量进行复治。垂直传播：未经治疗的一期、早期潜伏和晚期潜伏梅毒孕妇传播的几率分别是70%-100%、40%、10%。本法检测一旦阳性，无论治疗与否或疾病是否活动，通常终身保持阳性不变，其滴度变化与梅毒是否活动无关，故不能作为评价疗效或判定复发与再感染的指标，只能够作为梅毒的确认试验。①皮损通常只有一个。注意生活细节，防止传染他人：早期梅毒患者有较强的传染性，晚期梅毒虽然传染性逐渐减小，但也要小心进行防护。首先应加强健康教育和宣传，避免不安全的性行为，其次应采取以下预防措施和注意事项。水剂青霉素G5万u/kg/d分2次静滴，共神经梅毒时间：感染后5～20年。实质型神经梅毒：损害在脊髓者为脊髓痨，损害在脑部者为麻痹性痴呆。间质性神经梅毒：表现为脑膜炎、脑血管梅毒、脑膜树胶肿等患者合并HIV感染时，神经梅毒可迅速发展，应常规脑脊液检查；反之，HIV感染者出现神经系统症状，鉴别诊断应考虑梅毒。2016年10月03日29三期梅毒特点：①病程缓慢②皮疹数目少、不对称③传染性小、破坏性大、愈后留疤④心血管、骨骼、神经系统受累⑤梅毒血清反应阳性约80%三期梅毒2016年10月03日30早期胎传梅毒：晚期胎传梅毒：实质性角膜炎标记性损害神经性耳聋哈钦森齿胎传潜伏梅毒先天梅毒2016年10月03日31早期先天梅毒2016年10月03日32晚期先天梅毒2016年10月03日33先天梅毒特点：①胚胎期血行感染②无一期梅毒疹，直接进入二期阶段③心血管受累少，感官系统（眼、耳、鼻)及骨骼受累多见④影响发育先天梅毒2016年10月03日34病史临床表现实验室：2.梅毒血清学检查

（1）非密螺旋体抗原血清试验：

常规筛查梅毒方法，用于普查、婚检，敏感性高，特异性低。

性病研究实验室试验（VDRL）

血清不加热反应素玻片试验（USR）

快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）

（2）密螺旋体抗原血清试验：

若VDRL、USR及RPR阳性，应做密螺旋体抗原血清试验，确定血清特异性抗体

荧光密螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS）

苍白密螺旋体血凝试验（TPHA）梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）

3.脑脊液检查

淋巴细胞≥10×106/L，蛋白＞50mg/dl。VDRL阳性为神经梅毒。

诊断2016年10月03日35一期梅毒要与下列疾病鉴别：生殖器疱疹软下疳固定性药疹下疳样脓皮病鉴别诊断2016年10月03日36二期梅毒要与下列疾病鉴别

玫瑰糠疹扁平苔藓药物疹尖锐湿疣多形红斑脓疱疮银屑病脂溢性皮炎瘤型麻风鉴别诊断2016年10月03日37三期与下列疾病鉴别：慢性小腿溃疡瘰疬性皮肤结核孢子丝菌病基底细胞癌鉴别诊断2016年10月03日381.梅毒孕妇可传染胎儿，引起死产、流产、早产，导致婴儿的先天梅毒等，严重危害妇女儿童的健康。2.梅毒螺旋体侵犯中枢神经系统，可引发脑膜血管病变、脊髓痨、麻痹性痴呆。侵犯心血管系统，可导致主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤等。严重者可致死。3.梅毒螺旋体损害骨骼、眼、呼吸道、消化道等系统，引起组织和器官破坏，功能丧失，严重者导致残疾或其他不良后果。梅毒的流行严重影响社会风气。因患病导致劳动力丧失，社会负担加重。梅毒还可影响家庭的稳定。2016年10月03日39并发症强调早诊断，早治疗，疗程规则，剂量足够。疗后定期进行临床和实验室随访。性伙伴要同查同治。早期梅毒经彻底治疗可临床痊愈，消除传染性。晚期梅毒治疗可消除组织内炎症，但已破坏的组织难以修复。青霉素，如水剂青霉素、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素等为不同分期梅毒的首选药物。对青霉素过敏者可选四环素、红霉素等。部分病人青霉素治疗之初可能发生吉海反应,可由小剂量开始或使用其他药物加以防止。梅毒治疗后第一年内应每3月复查血清一次，以后每6个月一次，共3年。神经梅毒和心血管梅毒应随访终身。2016年10月03日40治疗原则首选青霉素原则：①明确诊断、及时治疗②必须早期足量、正规、按计划完成疗程，并进行疗后追踪。③血中有效浓度达到0.03u/ml，时间维持

7~8天以上(青霉素)。④同时检查、治疗其性伴侣。治疗2016年10月03日411）早期梅毒①苄星青霉素120万u两侧臀各i.m.一支共240万uqw×2~3次②普鲁卡因青霉素80万ui.m.q.d10~15天③青霉素过敏者用：四环素或红霉素天总量30g。孕妇、儿童、肝肾功障碍不用四环素。2016年10月03日422）晚期梅毒①苄星青霉素240万ui.m.q.w×3次②普鲁卡因青霉素80万ui.m.q.d×20天③青霉素过敏：四环素或红霉素0.5q.d×30天(注意事项同前)

2016年10月03日43首先应加强健康教育和宣传，避免不安全的性行为，其次应采取以下预防措施和注意事项。对青霉素过敏者可选四环素、红霉素等。初起为皮下结节，无痛质硬，逐渐增大浸润可达3～5cm，中心软化破溃，排出淡黄色粘稠脓汁似树胶状。经充分治疗的梅毒孕妇所生的婴儿，要观察到梅毒血清转阴为止，一旦发现症状，立即治疗。梅毒经过治疗后，如何判断是否痊愈，现在通常是用梅毒血清学的检测来加以判断，目前各大医院比较常用的是RPR（快速血浆反应素环状卡片试验）和TPPA（梅毒螺旋体颗粒凝集试验）。三期梅毒典型、最常见的损害与二期梅毒骨损害相似。梅毒螺旋体侵犯中枢神经系统，可引发脑膜血管病变、脊髓痨、麻痹性痴呆。梅毒的治愈标准有临床治愈、血清治愈。②表面清洁。03u/ml，时间维持铜红色和对称分布的毒疹初起为皮下结节，无痛质硬，逐渐增大浸润可达3～5cm，中心软化破溃，排出淡黄色粘稠脓汁似树胶状。本法检测一旦阳性，无论治疗与否或疾病是否活动，通常终身保持阳性不变，其滴度变化与梅毒是否活动无关，故不能作为评价疗效或判定复发与再感染的指标，只能够作为梅毒的确认试验。对患梅毒的孕妇，应及时给予有效治疗，以防止将梅毒感染给胎儿。为了预防发生吉海反应，青霉素可由小剂量开始逐渐增加到正常量，对神经梅毒及心血管梅毒可以在治疗前给予一个短疗程泼尼松，分次给药，抗梅治疗后2～4天逐渐停用。梅毒患者的皮肤、黏膜中含梅毒螺旋体，未患病者在与梅毒患者的性接触中，皮肤或黏膜若有细微破损则可得病。大龄儿童用量不超过成人同期患者用量。2016年10月03日表面的粘多糖酶与其致病性有关。2016年10月03日神经梅毒和心血管梅毒应随访终身。3）心血管梅毒：①不用苄星青霉素②只用普鲁卡因青霉素80万ui.m.q.d×15天，共2个疗程（疗程间停药2周）③过敏者服四环素或红霉素0.5q.d×30天2016年10月03日444）神经梅毒：①水剂青霉素200~400万q4h×10天后继用苄星240万u/周i.m.×3次②普鲁卡因青霉素60万ui.m.4次/日

×10~14天继用苄星青霉素240万u/周i.m.q.w×35）妊娠梅毒青霉素用量：80万ui.m.q.d×10天，妊娠初3个月及末3个月各一疗程。

2016年10月03日456）先天梅毒：①脑脊液阳性者：水剂青霉素G5万u/kg/d分2次静滴，共

10~14天，早期、晚期相同。如过敏只能服红霉素。大龄儿童用量不超过成人同期患者用量。②普鲁卡因青霉素5万u/kg/日肌注×10天③苄星青霉素5万u/kg肌注，一次。吉海反应（JarischHerxheimer）2016年10月03日46毒治疗首次用药后数小时内，可能出现发热、头痛、关节痛、恶心、呕吐、梅毒疹加剧等情况，属吉海反应，症状多会在24小时内缓解。为了预防发生吉海反应，青霉素可由小剂量开始逐渐增加到正常量，对神经梅毒及心血管梅毒可以在治疗前给予一个短疗程泼尼松，分次给药，抗梅治疗后2～4天逐渐停用。皮质类固醇可减轻吉海反应的发热，但对局部炎症反应的作用则不确定。2016年10月03日47梅毒治疗中的吉海反应患梅毒后的饮食调养与其他感染性疾病一样，均要吃新鲜富含维生素的蔬菜、水果，少吃油腻的饮食，忌食辛辣刺激食物，戒烟、酒，适当多饮水，有利于体内毒素的排除。2016年10月03日48饮食注意事项梅毒经过治疗后，如何判断是否痊愈，现在通常是用梅毒血清学的检测来加以判断，目前各大医院比较常用的是RPR（快速血浆反应素环状卡片试验）和TPPA（梅毒螺旋体颗粒凝集试验）。RPR是非特异性梅毒血清学试验，常用于疗效的判断。TPPA检测血清中特异性梅毒螺旋体抗体，有较高的敏感性和特异性。本法检测一旦阳性，无论治疗与否或疾病是否活动，通常终身保持阳性不变，其滴度变化与梅毒是否活动无关，故不能作为评价疗效或判定复发与再感染的指标，只能够作为梅毒的确认试验。2016年10月03日49预后凡确诊为梅毒者，治疗前最好做RPR定量试验。两次定量试验滴度变化相差2个稀释度以上时，才可判定滴度下降。梅毒患者在经过正规治疗以后，每三个月复查一次RPR，半年后每半年复查一次RPR，随访2～3年，观察比较当前与前几次的RPR滴度变化的情况。在治疗后3～6个月，滴度有4倍以上的下降，说明治疗有效。滴度可持续下降乃至转为阴性。如果连续三次到四次检测的结果都是阴性，则可以认为该患者的梅毒已临床治愈。梅毒患者在抗梅治疗后，其血清反应一般有3种变化的可能：1.血清阴转。2.血清滴度降低不阴转，或血清抵抗。3.转阴后又变为阳性，或持续下降过程中又有上升，表明有复发或再感染。2016年10月03日50预后梅毒的治愈标准有临床治愈、血清治愈。疗后观察就是判断治愈与否，是一项长期复杂的工作，现归纳如下疗后观察时间：第一年每三个月复查1次第二年每半年复查1次第三年末最后复查1次每次复查包括临床和血清复查临床方面要详细检查，包括神经系统及心脏透视。血清试验注意滴度变化。疗后观察及治愈标准2016年10月03日51①三年观察，如一切正常则停止观察②如有复发，加倍剂量进行复治。③如血清反应固定，但临床无复发者，应做脑脊液检查，排除无症状神经梅毒，早期梅毒发现血清固定应再做一次驱梅治疗。疗后观察及治愈标准2016年10