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肿瘤内科治疗相关血液系统事件处理策略安庆市第二人民医院肿瘤科马扬肿瘤相关性贫血cancerrelatedanemiaCRA仲瘤相关性贫血(cancerrelatedanemia,CRA)主要是指肿瘤患者在其疾病的发展过程中以及治疗过程中发生的贫血,是恶性肿瘤常见的伴随疾病之CRA发病机制肿瘤自身因素,包括肿瘤相关出血、手术失血、免疫性或非免疫性溶血、骨髓受肿瘤浸润等·杋体营养吸收障碍、铁代谢异常、肾脏功能损伤以及肿瘤相关的各细胞因子对骨髓造血功能的影响长期、多种肿瘤治疗,如化疗的骨髓抑制作用、肿瘤放射治疗等。化疗药物可促进红系细胞凋亡,同时还能造成肾脏损害,损伤肾小管细胞导致内源性EPO减少而引起贫血。按贫血严重程度分级分级血红蛋白(g/L)0(正常)正常值1(轻度)90-1002(中度)3(重度)4(极重度)<30CRA临床表现(一)最主要的主观感受就是疲劳感。表现为一种慢性持续的劳累感,其发生与活动的程度不成比例,并且很难在睡眠后获得满意的缓解。神经系统:头昏、耳鸣、头痛、失眠、多梦、记忆力下降、意力不集中皮肤黏膜:苍白、粗糙、缺少光泽,甚至形成溃疡呼吸循环系统:轻度贫血仅在活动后会出现呼吸加快加深心悸、心率加快贫血越重,活动量越大,症状越明显重度贫血时,即使平静状态也可能会气短,甚至端坐呼吸。长期贫血会导致贫血性心脏病,出现心率变化,心律失常和心功能不全。CRA临床表现(二)消化系统:贫血时消化腺分泌减少甚至腺体萎缩,导致消化功能减退、消化不良,出现腹部胀满、食欲降低、大便的规律和性状改变。长期慢性溶血可合并胆道结石和脾脏增大缺铁性贫血可有吞咽异物感或异嗜症泌尿生殖系统:血管外溶血岀现无胆红素的高尿胆原尿血管内溶血出现血红蛋白量和含铁血黄素尿,重者可发生游离血红蛋白堵塞肾小管进而引起少尿、无尿和急性肾衰竭。内分泌系统:长期贫血影响睾酮的分泌,减弱男性特征;引起女性激素分泌,导致女性患者月经异常。CRA的危害对肿瘤本身而言,CRA会加剧肿瘤乏氧。研究表明,乏氧不仅产生影响肿瘤播散的蛋白质组学改变,导致肿瘤恶性进展乏氧诱导蛋白质组和基因组的改变,有可能对放射抗拒有明显的影响。乏氧也可以导致肿瘤细胞对化疗药物的耐药,乏氧应激蛋白和凋亡潜能缺失也能产生对化疗药物耐药。CRA的治疗(一):病因治疗因消化道肿瘤、子宫恶性肿瘤出血引起的贫血,经手术或放射等抗肿瘤治疗后,其贫血可以得到控制和改善。CRA的治疗(二):输血输血治疗的指征①血红蛋白<60g/⑨正在行肿瘤内科治疗的患者合并缺氧状态:明显乏力、气短、呼吸困难、心动过速、轻度头疼无缺氧症状但合并心脏病、慢性肺

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