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消化道大出血的诊断分析和处理原则消化道出血的临床表现主要取决于出血的速度和出血量的多少而出血的部位高低则是次要的●如果出血很急、量很多,则既有呕血,也有便血由于血液在胃肠内停滞的时间很短,故多为鲜血由于肠蠕动过速,便出的血也相当鲜红消化道出血的临床表现出血不很急,量也不很多,则常为黑便,较少为呕血由于血液在胃肠道内停滞时间较长,经胃肠液的作用,呕出的血多呈棕褐色,便出的血多呈柏油样或紫黑诊断-部位食管或胃底的曲张静脉破裂,来势很猛,次出血量常达500~1000m,常可导致休克。主要表现是呕血。胃和十二指肠球部的出血(缋溃疡、出血性胃炎、胃癌),虽很急,但一次出血量般不超过500m,并发休克的较少。可以呕血为主,也可以便血为主。非手术疗法多能止血但日后也仍可再出血。病因胃十二指肠溃疡最常见病因50%。其中十二指肠溃疡占3/4。约10%~15%的出血病人无溃疡病史门脉高压症占25%。肝硬化合并胃十二指肠溃疡占10%~15%病因出血性胃炎占5%。(注意:此处不是萎缩性胃炎)胃癌占2%~4%胆道出血①每次量约200~300m,因此很少引起休克②周期性出血,间隔1~2周出血次③胆道出血三联征——胆绞痛、梗黄、消化道出血病因其他①Mallory-Weiss综合征:因剧烈呕吐,食管内高压导致贲门黏膜撕裂②胃壁动脉瘤③食管裂孔疝鉴别鉴别诊断-部位球部以下的出血(胆道出血),量一般不多次为200~300m,很少导致休克临床上表现以便血为主。采用积极的非

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