病历书写诊断学课件整理

时间反复无常，鼓着翅膀飞逝病历书写诊断学中国医科大学病历书写诊断学中国医科大学时间反复无常，鼓着翅膀飞逝病历书写诊断学中国医科大学病历书写与教学查房中国医科大学第二临床学院消化科李岩住院病历是医院诊疗工作的科学记录,是临床科研的基本资料,病历书写必须及时规整内容要充实准确,和乎该病人诊疗需要及临床科研需要。住院病历质量直接反映医院的医疗水平和管理水平近年来，农村学生流失现象屡见不鲜，这一不良现象严重阻碍了国家九年义务教育的顺利完成，给家庭、学校、社会带来了许多负面影响。现就这一情况做具体分析：一、社会不正之风的影响在某些贫穷、闭塞、落后的农村，盛行着这样一种错误的看法：书不读不行，但没有必要读那么多书，念上几年到初中毕业，识些字就行了。这一错误看法无疑给农村学生的流失找到了有力的“理论”依据。另外，社会上一些外出打工人员对有些在校学生大肆渲染：外面打工如何自由、快乐且挣钱多。涉世不深的某些学生受其蛊惑，不做深入分析就盲目地走上了茫茫打工路，成为年轻打工族中的一员。二、学校管理不当的影响学校作为教育的主阵地，是教书育人的理想场所，减少学生的流失是学校义不容辞的责任。但近些年来，由于学校管理方面的不当而导致学生流失的现象时有发生，具体表现为：个别教师从自身利益出发，片面追求升学率、成绩的评定、职称的考核，冷落、歧视、辱骂甚至殴打学习基础差的学生，使其厌学，进而导致流失；更有甚者，采用哄骗、诱导、到家长面前告恶状等不当手段达到使所谓的“差生”流失的目的。三、家庭的影响家庭是组成社会的细胞，家庭环境的好坏对孩子的成长及教育都起着至关重要的作用。（一）家庭成员间不和谐因素的影响有些家庭父母关系不和，动辄吵闹打架；有的父母离异；有的父母常年在外地打工，孩子在家得不到照顾，感受不到家庭带给自己的温暖。久而久之，这些孩子的心情会变得郁闷，性格变得孤僻，渐渐产生厌学情绪，如果再受一些外界因素的影响，这些孩子的辍学就在所难免了。（二）家庭经济状况的影响在农村，有些家庭生活极端贫困，人多地少，闭塞、恶劣的生存环境使这些家庭无法摆脱贫困，有些家庭年均纯收入不过千元左右，除过一些必要的开支以外，孩子上学的费用自然也就成了困难。在万般无奈的情况下，只能牺牲孩子的学业。尽管政府有特殊的政策――适当减免一些贫困生的学费及免费发放一些教材，但这无异于杯水车薪，解决不了多大的困难。贫穷像一座大山压得他们喘不过气来，最终的结局只能是让这些学生望“校”兴叹了。（三）个别家长教育方法失当的影响有些学生家长对孩子的期望值过高，想着将自己当年未能实现的宏愿在孩子身上实现。于是，对孩子的学习及成绩过于苛求，稍不如意便对孩子粗言恶语、大声训斥，甚或拳脚相加，使孩子内心产生抵触、厌学情绪，再经一些不良外因的诱发，流失也就成为必然，出现“恨铁不成钢”的被动局面。（四）重男轻女封建思想的影响受重男轻女思想的影响，农村一些女童未完成九年义务教育，有些甚至只读了几年书，小学未毕业，就在家长的强烈反对下，在无助的泪光中结束了自己的学业。这一现象在贫穷、偏僻的山区尤为显著。四、个人因素的影响众所周知，决定事物发展的因素有内因和外因两种，外因固然重要，但起决定性因素的却是内因。就学生流失的情况来看，个人因素（内因）起着至关重要的作用，究其原因，主要表现为以下几个方面：（一）吃苦精神不够农村自然生活条件艰苦，有许多学生一上中学，就得远离家门住宿就读，每天除上学外还要自己洗锅做饭，这与以前“饭来张口、衣来伸手”的生活形成了强烈的反差。尤其到了冬天，面对冰锅冷灶、凉床板就更无法忍受，有些意志薄弱的住宿生忍受不了这种艰苦的生活，自然也就流失了。（二）学习基础差，自信不足，丧失学习兴趣农村中学生有相当一部分来自各级各类村学，这些村学大多师资力量不足，教师水平不高，学校管理混乱，这样许多学生小学基础没有打好，一上中学，课程门数剧增，导致其学习起来比较吃力，久而久之，自信心就会不足，进而丧失学习兴趣，最终导致流失。（三）学习目的不明确学习可以益智，学习可以医愚，这是众所周知的道理，但有些农村学生受社会上一些消极因素的影响，认为读书的目的就是考大学。对于自己来说，考大学只能是一个遥远的梦，况且，不读书、不考大学照样也能赚大钱，出人头地。受这一错误思想的影响，有些意志不坚者也就走出校门，汇入了浩浩荡荡的打工队伍。“十年树木，百年树人”。祖国的振兴要靠科技，而科技的进步就需要大量的杰出人才，这些人才从哪里来呢？一般来说，就要从小学、中学，再到大学一步步成长而来，其中有许多人才就出自农村。今天的一个辍学生就是明天的一个贫困户。因此，农村学生流失情况应引起社会各界的关注，尤其是教育主管部门的高度重视。毕竟，孩子是祖国的未来。值得庆幸的是，这一现象逐渐引起了各级相关部门的注意，国家向学困生免费发放教材，并于2007年在许多贫困山区大力推行这一做法；同时，南方一些开明商人也纷纷解囊，捐资助学，让一些面临辍学或已经辍学的贫困生重返校园。课堂教学语言是课堂教学过程中教师传递信息的载体，是打开知识宝库的钥匙，是沟通师生心灵的桥梁。在西藏少数民族汉语教学的课堂教学中，除必须使用学生母语加以译释，师生间的交流、传授知识、启迪思维、表达情感等都必须以汉语课堂教学语言为依托。本文试图结合教学实际进行初步探讨，以期对提高汉语课堂教学的效率和质量有所帮助。课堂教学语言指教师在课堂上组织教学、讲解与呈现教学内容、组织实施课堂教学活动、进行师生双向交流、评价学生行为等过程中所使用的语言。课堂教学语言的表达是教师综合素质与教学能力外在的、直观的集中体现。在教学这个舞台上，教师扮演着既是导演又是演员的角色，教师要把对各种知识全面科学的理解与精湛优美的语言表达融为一体，才能收到满意的教学效果。因此，对教师来说，讨论课堂教学语言，有着特别重要的意义。特别是针对把汉语作为第二语言学习的少数民族学生来说，汉语教师汉语课堂教学语言的使用是否恰当、得体、到位，直接关系到课堂教学的成败，体现汉语教师教学水平的高低和教学能力的强弱。那么，汉语教师如何把课堂教学语言与学生的汉语交际活动结合起来，实现课堂教学与现实交际挂钩，从而提高我区汉语教学的效率和质量呢？笔者认为要从以下几方面着手。一、加强自身学习，提高运用语言的能力课堂教学语言对课堂教学的组织和学生语言能力的培养至关重要，它直接关系到课堂教学效果的好坏。这就要求汉语教师要有扎实的语言功底和较强的应变能力。为此，汉语教师必须加强学习，不断汲取新知识，掌握语言教学规律和多种方法，具备坚实的汉语专业基础以及相关的心理学、教育学知识，对国内外人文地理、重大历史事件、科技知识、比较文化知识以及藏民族的历史、文化均应该有所了解，并使自己的知识结构不断适应社会发展对语言教学的需要，同时，不断培养自己敏捷的思维能力。唯有如此，自己的课堂教学语言才能有坚实的基础，才能不断丰富充实。二、熟悉教学对象，使用有针对性的课堂用语课堂教学是师生的双向活动，片面强调教师的讲授，而不考虑学生的知识基础、接受能力，课堂教学语言将成为无的之矢。在汉语教学中，对学生的心理素质、知识构成、兴趣范围和汉语基础，特别是学习语言的能力，教师都应熟悉；对他们的思维习惯、价值观念、行为方式也应有所了解。熟悉教学对象是为了对其进行有效的语言输入。所以汉语教师应不断丰富自己的语言知识，提高汉语言运用能力，从少数民族学生的实际汉语水平出发，在学生听懂和理解的基础上，进行适量的有一定难度的语言输入。同时，在语言表述上，教师的课堂语言应力求通俗易懂，且生动、具有感染力，从而增强课堂教学的趣味性和实用性。教师还应根据学生的反馈不断调整语言输入，以确保语言输入是可理解的。此外，教师还可通过肢体语言和调节输入（如重复、解释或放慢语速）等教学策略来帮助学生理解，从而使自己的课堂教学语言在具体的语言环境中既符合语言规律，又适合特定的教学对象和教学目的的要求。那种忽视学生的汉语水平，课堂教学语言使用随意，实行大量的语言扩展甚至是满堂灌的做法，只能是失败的语言输入。三、转变课堂角色，以学生为中心教师在教学中具有鼓励者、引导者的角色特征，意味着在课堂教学的“舞台”上，不能演“独角”戏。教师要通过课堂教学语言，调动学生的积极性，使其共同参与，默契配合，成为语言学习活动的“主角”，鼓励和引导学生通过自己的感知主动接收、编译教师发出的语言信息，来认识、理解新知识、新事物。一个优秀的教师在讲课过程中，注意力的真正中心不在自己的讲述，而在学生的思维状况，他要随时观察学生的各种反应，并根据课堂教学反馈，及时、巧妙地做出语言的相应变动，使自己的语言与学生的思维活动保持一致，并积极调控学生思维的方向，从而帮助学生获得语言学习的最佳效果。四、创设情境进行汉语言表达训练心理学家认为，活跃的课堂气氛能使大脑神经放松，唤起参与者的兴趣，从而轻松自然地参与课堂活动。汉语教师可以充分利用教学语言营造一种互动――合作型的课堂教学气氛，创设和谐、生动、宽松、愉快的课堂环境，使枯燥的语言学习变得更加直观、形象，使学生的思维更加活跃，想象更为丰富，注意力、记忆力和理解力得到充分提升，学生在这种交际性的课堂氛围中可以接触大量的可理解的语言输入。因此，汉语教师要积极创设一定的情境，让学生在表演活动中进行汉语言表达训练。藏族学生的汉语水平非常有限，大多数未有过学前教育，进入小学、初中阶段，而包括汉语在内的教师大多是本地藏族教师，师生之间使用的主要是藏语，学校缺少汉语言的交际环境，因此，课堂上汉语教师要有针对性地进行引导，营造语言环境，比如课前五分钟演讲、讲故事、试当老师、小记者、学做主持人等活动，这样的训练既生动活泼又贴近生活，学生也能放得开。同时，课堂教学语言也应重视学生的语言输出，积极引导、协助学生完成从语言输入到输出的学习过程，使学生从被动变为主动，充分调动学生的积极性。实践证明，重视学生语言输出的教学能把课堂社会化，交际真实化，使学生对语言的运用更为广泛，保证学生在语言学习过程中的投入、参与和运用语言的量，并通过量变引起质变，从而达到从语言知识转化为语言技能的目的。总之，汉语课堂教学语言是进行汉语课堂教学的主要工具，贯穿于教学活动的全过程。教师的语言基础、表达方式和修养水平直接影响着教师的课堂教学语言表达。为了提高课堂教学效果，汉语教师要在优化课堂教学用语上多下功夫，力求以自身的语言魅力，吸引学生、打动学生、感染学生，让学生耳醉其音、心醉其情、乐此不疲。教师的语言艺术水平不是一朝一夕就能形成的，汉语教师在语言教学中，应不断探索，不断总结，不断丰富自己的课堂教学语言，从而提高汉语教学质量。病历书写与教学查房中国医科大学第二临床学院消化科李岩住院病历是医院诊疗工作的科学记录,是临床科研的基本资料,病历书写必须及时规整内容要充实准确,和乎该病人诊疗需要及临床科研需要。住院病历质量直接反映医院的医疗水平和管理水平病历是永久性的记录,要用不褪色的笔墨正楷书写,不许空格或出行。文词要简练,字迹要清晰,禁用非正规的简化字或简用语及非通用的外文略字每页病历纸上均写病人姓名及住院号,每次记录均以阿拉伯字码写好年月日,病志不能删改,如有删改必须由删改人签名并注明日期。病志上必须有病人的永久通讯处,以便随访基本要求内容真实格式用语规范·项目全面字迹清晰主诉:为患者最主要和最明显的症状或体征,并要求交待时间。现病史:记述患者疾病的发生、发展及演变。包括病因/诱因及起病主要症状的特点:部位、性质、持续时间和程度、缓解或加剧因素病情发展及演变:主症的变化/新症状的出现既往诊治经过:·伴随症状提示程度、缩小范围、排除其他病程中一般状况住院病历记录般项目辅助检查:主诉病历小结现病史:初步诊断:既往史:治疗原则个人史确定诊断:家族史确诊日期:体格检查确诊医师:病例姓名:王某性别:男年龄:54民族:汉族婚姻:已婚职业:司机籍贯:辽宁省沈阳市工作单位:沈阳市安装公司汽车队现住所:沈阳市和平区三好街41号入院日期:1999年12月3日10时20分记录日期:1999年12月3日12时10分病史叙述者:本人可靠程度:可靠过敏史:否认食物及药物过敏史主诉:反复上腹部饥饿样痛4年,呕咖啡样物3小时现病史:该患于4年前,自觉无明显诱因出现腹痛位于上腹偏右,呈饥饿样,无放散。每次持续半小时或数小时不等,时有夜间痛,多可忍耐,进餐