讲心血管系统疾病

讲心血管系统疾病第一页，共六十二页，编辑于2023年，星期一内容动脉粥样硬化心绞痛心肌梗死高血压第二页，共六十二页，编辑于2023年，星期一

动脉粥样硬化第三页，共六十二页，编辑于2023年，星期一概述心血管系统疾病中最常见的疾病，也是危害人类健康的一种常见病。血管内膜形成粥瘤或纤维斑块为特征，主要累及大动脉和中等动脉。动脉壁变硬、管腔狭窄，并发症严重。第四页，共六十二页，编辑于2023年，星期一动脉的分类大动脉、中动脉、小动脉和微动脉第五页，共六十二页，编辑于2023年，星期一大动脉又称弹性动脉，中膜含有40-70层弹性膜和大量弹性纤维。包括：主动脉、肺动脉、颈总动脉、锁骨下动脉、髂总动脉等。第六页，共六十二页，编辑于2023年，星期一主动脉，弹力纤维染色.第七页，共六十二页，编辑于2023年，星期一中动脉又称肌性动脉，中膜含有10-40层环行平滑肌纤维及少量的弹性纤维和胶原纤维。除大动脉外，凡在解剖学上有名称的动脉，管径大于1mm。第八页，共六十二页，编辑于2023年，星期一冠状动脉第九页，共六十二页，编辑于2023年，星期一小动脉属于肌性动脉。管径介于0.3-1.0mm，结构与中动脉相似，各层均变薄，中魔含有3-9层平滑肌纤维。第十页，共六十二页，编辑于2023年，星期一微动脉管径小于0.3mm。中膜含有1-2层平滑肌纤维。第十一页，共六十二页，编辑于2023年，星期一危险因素高脂血症高血压吸烟糖尿病和高胰岛素血症遗传因素年龄性别其他：肥胖、微量元素、缺氧、感染等第十二页，共六十二页，编辑于2023年，星期一病理变化脂纹

纤维斑块粥样斑块/粥瘤继发病变第十三页，共六十二页，编辑于2023年，星期一主动脉，脂纹第十四页，共六十二页，编辑于2023年，星期一主动脉i，粥样斑块第十五页，共六十二页，编辑于2023年，星期一主动脉，粥样斑块第十六页，共六十二页，编辑于2023年，星期一主动脉粥样硬化第十七页，共六十二页，编辑于2023年，星期一Fig.LADCoronaryarterywithrecentthrombus,gross第十八页，共六十二页，编辑于2023年，星期一Fig.Aorta,atheroscleroticaneurysm,gross第十九页，共六十二页，编辑于2023年，星期一ABCDE动脉粥样硬化的并发症A：颈动脉，暂时性缺血B：冠状动脉，心肌梗死C：主动脉瘤，猝死D：下肢，坏疽E：脑梗死F：外周血管，间歇性跛行F第二十页，共六十二页，编辑于2023年，星期一冠状动脉粥样硬化性心脏病第二十一页，共六十二页，编辑于2023年，星期一原因

冠状动脉粥样硬化冠状动脉痉挛炎症性冠状动脉狭窄第二十二页，共六十二页，编辑于2023年，星期一Fig.Coronaryarterywithatheroscleroticnarrowing,microscopic第二十三页，共六十二页，编辑于2023年，星期一Fig.CoronaryarterywithcalcificAS,microscopic第二十四页，共六十二页，编辑于2023年，星期一心绞痛第二十五页，共六十二页，编辑于2023年，星期一概述冠状动脉供血不足和（或）心肌耗氧量骤增致使心肌急剧的、暂时的缺血、缺氧所引起的临床综合征。第二十六页，共六十二页，编辑于2023年，星期一主要临床表现阵发性胸骨后部位的压榨性或紧缩性疼痛感可放射至心前区或左上肢持续数分钟休息或服用硝酸酯制剂而缓解消失第二十七页，共六十二页，编辑于2023年，星期一新的治疗方法冠状动脉支架术冠状动脉搭桥术第二十八页，共六十二页，编辑于2023年，星期一心肌梗死第二十九页，共六十二页，编辑于2023年，星期一概述冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持续性所致的心肌缺血性坏死。第三十页，共六十二页，编辑于2023年，星期一主要临床表现剧烈而较持久的胸骨后疼痛休息及硝酸酯类不能完全缓解伴发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快、血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化可并发心律失常、休克或心力衰竭。第三十一页，共六十二页，编辑于2023年，星期一透壁性心肌梗死好发部位和范围形态变化合并症第三十二页，共六十二页，编辑于2023年，星期一好发部位左冠状动脉前降支供血区：左心室前壁、心尖部及室间隔前2/3区域，约占50%；右冠状动脉供血区：左心室后壁、室间隔后1/3、右心室、窦房结，25-30%；左冠状动脉回旋支供血区：左心室侧壁、膈面、左房、房室结，15-20%。第三十三页，共六十二页，编辑于2023年，星期一病理变化6小时内，无肉眼可见变化；8-9小时，坏死心肌呈土黄色；第4天后，梗死灶外周出现充血出血带；第7天后，出现肉芽组织，瘢痕形成需2-8周。

第三十四页，共六十二页，编辑于2023年，星期一左心室心肌梗死，2-5天第三十五页，共六十二页，编辑于2023年，星期一左心室心肌梗死第三十六页，共六十二页，编辑于2023年，星期一左心室和室间隔心肌梗死第三十七页，共六十二页，编辑于2023年，星期一正常心肌细胞第三十八页，共六十二页，编辑于2023年，星期一心肌梗死，早期第三十九页，共六十二页，编辑于2023年，星期一心肌梗死，1-2天第四十页，共六十二页，编辑于2023年，星期一Fig.Myocardium,acuteMI,3-4days,microscopic第四十一页，共六十二页，编辑于2023年，星期一心肌梗死，1-2周第四十二页，共六十二页，编辑于2023年，星期一陈旧性心肌梗死第四十三页，共六十二页，编辑于2023年，星期一并发症心脏破裂

室壁瘤附壁血栓形成急性心包炎心源性休克心律失常左心室衰竭第四十四页，共六十二页，编辑于2023年，星期一心肌梗死，心脏破裂第四十五页，共六十二页，编辑于2023年，星期一透壁性心肌梗死，心脏破裂，心包积血第四十六页，共六十二页，编辑于2023年，星期一心脏，左心室室壁瘤第四十七页，共六十二页，编辑于2023年，星期一心脏，左心室室壁瘤第四十八页，共六十二页，编辑于2023年，星期一远离冠心病戒烟限酒低盐低脂饮食，多吃蔬菜、鱼等适当运动心理平衡：减少焦虑、控制应激控制高血压、高血糖，调节血脂第四十九页，共六十二页，编辑于2023年，星期一Hypertension

高血压第五十页，共六十二页，编辑于2023年，星期一概述高血压（hypertension）是以体循环动脉血压持续高于正常水平为主要表现的疾病。原发性高血压（primary/essential~）继发性高血压（secondary/symptomatic~）第五十一页，共六十二页，编辑于2023年，星期一高血压的标准（WHO/ISH,1999）分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想<120<80正常<130<85正常高值130-13985-89一级高血压140-15990-99二级高血压160-179100-109三级高血压≥180≥110第五十二页，共六十二页，编辑于2023年，星期一原发性高血压第五十三页，共六十二页，编辑于2023年，星期一病因

遗传和基因因素膳食因素社会心理应激因素其他因素：肥胖、吸烟、年龄增长、缺乏体力活动等第五十四页，共六十二页，编辑于2023年，星期一高血压的类型良性高血压：缓进型恶性高血压：急进型第五十五页，共六十二页，编辑于2023年，星期一良性高血压第一期：机能紊乱期第二期：动脉病变期第三期：内脏病变期第五十六页，共六十二页，编辑于2023年，星期一动脉病变期细动脉硬化：良性高血压最主要的病理特征，表现为细动脉壁玻璃样变（透明变性）。小动脉硬化：主要累及肌型动脉。大动脉：无明显病变或伴发动脉粥样硬化。第五十七页，共六十二页，编辑于2023年，星期一肾脏，动脉透明样变，PAS染色

第五十八页，共六十二页，编辑于2023年，星期一内脏病变期心脏病变：高血压性心脏病肾病变：原发性颗粒性固缩肾脑病变：脑水肿、脑软化、脑出血视网膜病变第五十九页，共六十二页，编辑于20