脑挫裂伤硬膜下血肿蛛网膜下腔出血颅底骨折的临床表现课件

脑挫裂伤硬膜下血肿蛛网膜下腔出血颅底骨折的临床表现幽默来自智慧，恶语来自无能脑挫裂伤硬膜下血肿蛛网膜下腔出血颅底骨折的临床表现脑挫裂伤硬膜下血肿蛛网膜下腔出血颅底骨折的临床表现幽默来自智慧，恶语来自无能临床表现杨冠英脑挫裂伤脑挫裂伤的临床表现因致伤因素和损伤部位的不同而各异头颅压命有哥能属此情况。而发病原因裂伤,则因为脑组织的变形和性切力所造成见于脑百质和灰质之间,以挫伤和点状出血为如脑皮质和软脑膜仍保持完整,即为脑挫伤,如脑实质破损、断裂,软脑膜亦撕裂,即为脑挫裂伤。严重时均合并脑深部结构的损伤发病机制脑挫裂伤的病理改变,轻者可见脑表面淤血、水肿,有片状出血灶,脑脊液血性;重者脑实质挫碎、破裂,局部出血,甚至形成血受损组织缺血坏死。,显微镜下可见神经元胞质空泡形成,尼氏体消失,胞核碎裂、溶解神经轴突j损伤,尤其合并硬膜下血肿时,常发生弥漫性脑肿胀,以小儿和青年外伤多见多在伤后24h内发生,短者伤后20~30mn即出现。其病理形态变化可分早中晚三期意识障碍:是脑挫裂伤最突出的临床表现之一,伤后多立即昏迷,由于情不同,昏迷时间由数分钟至数小时、数日、数月乃至迁延性昏迷不等昏迷者多有脑皮质损害或脑干损伤存在。一般常以伤后昏迷时间超过30分钟为判定脑挫裂伤的参考时限随着我国高等教育大众化的到来,结合近年高校的不断扩招,大学生就业形势越来越严峻,这不仅关系着我国和谐社会的建设与发展,也关系到学校的生存与发展。为了适应新的就业制度和就业形势,就业指导已引起了大家广泛的重视。但是,许多高校就业指导工作普遍是毕业前开设就业指导课、办理就业有关手续等,参照发达国家就业指导工作仍有一定差距,要提高就业指导的效率和效果就必须探索和创新就业指导模式。1、国外高校就业指导的做法就业指导在不同国家和地区有着不同的称谓。如:美国和英国称为职业指导,日本称为出路指导。虽然称谓不同,但涵义大体一致。通常可将就业指导理解为帮助择业者根据个人的特点选择适合自己的职业的过程。1.1美国高校就业指导的基本做法美国各高校非常重视自己的声誉和排名,高校之间的竞争十分激烈。绝大多数高校自上个世纪70年代起就强调传授毕业生就业技巧,并逐渐将就业指导作为学生在整个大学期间受教育内容的一部分,从入学开始进行全程就业指导,指导目标非常明确。第一年进行职业教育,帮助学生对就业市场的状况进行接触和了解;第二年帮助学生发现和了解自己兴趣和专长,参加相关活动,最终选择专业;第三年帮助学生收集雇主资料和市场需求,参加社会实践,使学生对选择职业有直接感受;第四年指导学生进行如何写求职信、参加面试等专题训练,帮助学生收集需求信息等。1.2英国高校就业指导的基本做法英国高校就业指导有着丰富的实践经验,指导任务一般由学校承担,设有“毕业生就业指导服务部”,是就业信息的主要来源,不仅提供用人单位需求情况,还包括各种奖学金、教育基金资助下的深造途径等。高校设有专门的就业咨询人员,帮助分析学生的具体情况、个性特长、设计职业生涯和计划求职方向等。就业指导教师大都拥有心理学等专业的博士学位,因此对于毕业生的辅导除了择业外,还对症下药进行心理辅导等。1.3日本高校就业指导的基本做法日本高校将就业指导扩展为生存方式指导和自我实现能力指导,把职前、职中和职后相统筹,确立了生涯辅导理论。日本从政府、学校、企业到整个社会都建立起一套促进大学生就业的体系和机制,形成社会资源充分参与的高度组织化。劳动省设有学生职业综合支援中心,承担全社会就业和劳动问题;各府县设有学生职业中心,作为政府负责介绍和安排大学生就业的一个办事机构;所有的高校都设有就职部,院系设有“学生就业指导课”,对学生进行正确的职业观和职业定向教育等。综上所述,国外就业指导的做法呈现如下特点:一是学校极为重视毕业生就业指导工作。各高校均设立专门的就业指导机构,同时投入大量资金支持,通过提高学生就业竞争能力来增强学校的知名度。二是就业指导体系完备。一方面是就业指导主体多样化,大学、企业和社会都是大学生就业指导的主体,政府只进行宏观就业政策方面的管理;另一方面是就业指导机构比较完备,大学的就业部、企业的人事部及一些社会性机构相互补充、相互作用。三是就业指导形式多样,师资力量雄厚。充分利用互联网来收集信息并提供资讯,开展诸如个体交流、模拟实验和心理测试等指导形式,同时就业指导人员都具有相关专业的学位。2、内地高校就业指导工作的现状及存在的问题目前,我国内地大学生就业指导工作尚处于起步和探索阶段,在高校招生制度和毕业生就业制度改革的推动下,高校积极开展就业指导讲座、举办校园招聘会、信息的发布、政策的宣讲、技巧的培训、协议的办理等工作,都属于被动等待的浅层次服务。总体上就业指导工作比较薄弱,在学校教育中所占比重偏小。就业指导的不足主要体现有:1.人才培养与社会需求及毕业生的职业定向脱节,部分高校存在着只管教学不管社会需求,只管学生毕业不管毕业生去向的问题;2.高校的就业指导主要围绕当年毕业生就业工作而展开,就业指导的内容也停留在讲解就业政策、收集就业信息、分析就业形势、传授就业技巧等方面,缺乏对就业指导工作的全局考虑和总体安排,忽视了学生个性的塑造、潜能的开发与创业创新能力的培养;3.就业指导工作功能单一、内容狭窄,过分强调实用性,对大学生就业观念和价值取向的引导、职业判断与选择能力的培养以及职业道德教育着力较少,难以适应当前就业形势的需求。以作者学校为例,面对严峻的毕业生就业问题,就业指导工作引起了学校的高度重视,成立了专门的机构――招生就业处,在人员等方面也给予了一定保障,每年的毕业生就业率也达98%以上,但也存在一些不足。如:首先,就业指导的内容不够全面和系统。从就业指导课开设来看,主要围绕当年的毕业生进行授课,从内容上讲,也仅停留在对就业形势、政策的介绍和求职、择业技巧的指导等。其次,就业指导的方法和形式较单一。就业指导工作主要体现在就业指导课、就业指导讲座、召开毕业生就业动员会和就业形势报告会等形式上。第三,就业指导的教师队伍专业性不强。就业指导课教师多数为行政人员兼职,学科背景复杂,在专业知识和能力方面具有较大差距,较难深入开展就业指导工作。3、创新就业指导工作的几点探析参照国外发达国家就业指导工作的一些成功经验,结合我国高校的就业指导工作的现状和存在的一些不足,作者认为可以从以下几方面进行创新。3.1重视就业指导工作,更新就业指导理念随着我国就业制度的改革和新的就业机制的不断完善,对就业指导工作的要求越来越高,同时也越来越细化,而现实的就业指导工作并不能从根本上满足毕业生单位不断增加的服务需求。这就要求我们要与时俱进,不断转变观念,重视就业指导工作,认真贯彻落实国家关于实现就业指导服务的“机构到位、人员到位、经费到位”等政策,以满足大学生和社会的需要。建立规范化、人性化的就业指导理念,推进就业指导工作的发展。3.2从工作内容上进行创新就业指导工作的主要任务是帮助学生养成正确的就业观,培养学生的核心就业能力,促进大学生的职业成熟。就业指导工作的内容是指就业指导形成一门全面、系统的学科循序渐进地贯穿于大学教育全过程。创新就业指导工作的内容在于大学生一进校就对其进行职业生涯规划指导。大学一年级是大学生职业的启蒙阶段,着重于职业生涯认知和规划教育,结合新生入学教育,指导学生学会学习与做人,引导他们树立目标意识,探讨“我要成为什么样的人”、“我希望过什么样的生活”,为个人发展打下坚实基础。大学二年级是大学生职业发展阶段,着重于学业指导和个人素质的培养,引导学生加强专业学习,建立合理的知识结构,发展兴趣爱好,锻炼社会实践能力,学会做事,学会共处,以尽早确立职业道路和事业目标。大学三年级是职业成熟阶段,着重于职业道德、职业发展和社会适应性训练,培养职业发展能力和素质,以及发展与其职业目标相适应的优势,提高核心就业能力。大学四年级是职业完善阶段,这个时期学生开始找工作,需要对社会形势有更多的了解,侧重于求职的具体技巧和方法,主要使学生了解国家就业政策、毕业生择业前的准备、如何撰写简历、面试及笔试中的技巧、用人单位如何进行招聘、择业过程中的心理调适与单位选择、如何正确签约和签订劳动合同、用人单位的人才使用和发展机制等等。3.3对师资队伍进行创新必须建立一支专业的就业指导队伍,为毕业生和用人单位信息服务、咨询服务、指导服务、培训服务等全方位、多层次、立体式的服务方式和服务形式。加强就业指导人员的准入制度,鼓励就业指导人员参加就业指导师、心理咨询师等专业培训,并获得一定的资格认定。并深入就业市场,了解就业行业前景,让专业设置和专业培养计划与就业形势挂钩。就业指导工作是动态变化的,要求就业工作人员密切关注国家就业形势、洞察了解社会发展对劳动力阶段性需求情况及不同时期大学生的就业心理,把握就业教育时机。3.4从就业供需方进行创新就业指导要走出去,主动与企业联合。一方面企业可参与学校课程设置和课程设计的认识,以此开发核心技能,提升大学毕业生的可雇用性,授课内容更具针对性,从过去注重于传授课本知识及具体职业的联系转变为通识、态度和社会技能的培养。另一方面安排学生在大学期间到学校、企业实习,使学生能早点了解团队工作的意义,承担更多的责任,增加自我激励的机会,学生能将在学校学到的理论知识运用到实际工作中,增强学习技能的动力;同时,学生能尽早发现理论知识、操作技能的不足,有机会返回学校弥补不足,为将来的正式就业做好准备。3.5从就业动态信息上进行创新就业指导工作能与时俱进,紧跟时代潮流,应对用人单位对应聘人员的要求不停地变化。高校就业指导工作应充分利用网络、手机短信平台、微博等信息化工具成为学生就业的一个重要渠道,就业指导不能再停留在以往的陈旧内容、落后方法之上。同时,高校就业指导工作应深入了解用人单位的要求,及时调整指导内容、技巧等,使学生所学就业知识能适应时代的发展。就业指导部门要更多地为学生介绍新观念、新形势、新思维,可邀请用人单位人事主管、就业专家、心理学家、法律专家和社会成功人士来传授经验和进行现场指导。总而言之,创新高校就业指导,要从社会辅导层面着手,也可以从政策辅助层面着手,但归根结底,最重要的还是从教育指导层面着手。高校就业指导的最终目的是让大学生更好就业,大学生就业是一项系统的工程,涉及到社会、学校、家庭和个人,只有围绕这一中心任务,不断提高高质量的就业率,营造和谐的就业环境。一、分组合作学习的概念与方法合作学习是一种教学型态，是指两位以上的学习者，通过彼此的互动互助及责任分担，完成共同的学习任务，或达成共同的学习目标，课程设计提供学生主动思考、共同讨论分享或进行小组练习的机会；在多数的高中班级中，因为学生的人数较多，为了让学生有更多、更密切互动及参与的机会，多半需要把学生分成若干小组来进行教学，所以称为“分组合作学习”.依据分组合作学习教学准则，合作学习的原理强调学习不再局限于老师，而是逐步扩大至学生间的互动与协作，让同学之间以学生的语言，能听得懂的方式讲解，彼此协助.许多专家学者已发展出数十种多元活泼的合作学习策略，可依据教学目标、学生特质，灵活选择和运用于教室，合作学习策略.根据适用的教学情境，可大致分为三类：（1）促进学生之间的分享与讨论、（2）精熟上课内容、（3）引导小组进行主题探究，如果一个学习单元不止于一节课，可根据学习材料的性质与学习目标，综合运用两种以上的合作学习策略.二、分组合作学习融入高中数学教学的课堂实施笔者设计以考前合作复习、考后合作订正为小组活动，随机分组、四人一组围在一起，学习材料一人一份，任务为提出个人不懂、不会的数学问题、分享解题方法，共同学习，最后以全班施测，作为促进个别负责的方法.教学过程中，教导应互相倾听、专注学习、主动分享与互相帮助，以团体探究的方式思考游戏或活动的背后原理，总结该部分的学习重点.三、实施后的结果与建议反思实施过程所遇到的问题，依据实施结果提出建议，作为其他数学教育研究者或有意运用分组合作学习教师的参考，建议如下：（一）实质重于形式进行分组合作学习时，一定要移动桌椅吗？若是在上课中，为了讨论，就开始移动桌椅，这样的做法是否恰当？因为别班正在上课，搬桌椅难免有声音.又或者时间上的不允许，有时上堂课耽误到下课时间，耽误搬桌椅的时间，移动桌椅是否有弹性的做法呢？在校内的某次研习，请到某高中的老师来进行翻转教室的演讲，讲者提到排座位的形式，有些班级愿意，有些班级觉得移动桌椅麻烦，但重要的是这些班级都有在进行合作学习.在今年的六月，也曾北上参访其他教师的公开课，实际听课的班级，学生也是围坐在一起或是并坐在一起，并非一定是移动桌椅排成固定的形式.考虑其他课程，有些课程并不需要移动桌椅，而且若是移动桌椅造成学生的困扰，这样对学习并无益处，因此我认为在实施活动时，四人一组或活动时间较长，超过半节的时间，会请学生们移动桌椅围在一起，但若是只有短暂的时间，未达半节时间，例如五分钟、十分钟，两两互相复习观念，可以允许学生转头，或是相邻的两人左右讨论.（二）以座位的形式，从聊天到讨论在实际的教学现场，很多教师可以发现，开放课堂讨论，学生们会天真以为可以讨论私人的事，而沦为聊天，对于“讨论”的界线，似乎很模糊而分不清楚.因此讨论时间的控制，并非要完整的一节，可以是五分钟、十分钟、十五分钟，让学生们学习有效率地讨论，应专注于主题，而非离题.甚至是前述所说的座位形式，也可以帮助对讨论界线的界定，有移动位置是可以讨论主题，回到位置就不可以再无限延伸话题.四、结语分组合作学习的进行是需要时间的，对于教学现场上的进度是紧凑的，因此合作学习的教材内容均以课程既有的课本为主，而非另行准备学习单.除此之外，课堂秩序也需要掌控，需要引导学生们进一步去学习合作.虽然进行分组合作学习，难免都会遇到一些突如其来的状况，但每一种状况都是一种教学的契机，勇于面对教学现况的改变与调整，却能为每名学生带来无限的契机.虽然分组讨论会导致时间很赶、进度紧凑，难免讨论音量稍大，但讨论活动可以减轻学生们学习上的焦虑，同学合作学习可以培养学生们的自信心，即使耽搁几分钟的下课时间，教师也需不断耐心提醒同学声音的部分，这些却都是很值得的事.能够让学生们掌控自己的学习，学习对自己负责.相反，没有借助合作学习的过程、同学对话互动，即使有再多的时间也无法得到如此不同的经验与丰硕的收获.在数学教学常见的分组方式，通常以异质性分组较佳，因为希望会的同学教导不会的同学，但考虑高中生自身的特质，在处理人际关系上仍有些需要再练习与辅导的部分，因此若能尊重学生自行分组，减少不必要的冲突与纷争，能够让分组合作学习更为自然的展开.【临床表现杨冠英脑挫裂伤脑挫裂伤的临床表现因致伤因素和损伤部位的不同而各异头颅压命有哥能属此情况。而发病原因裂伤,则因为脑组织的变形和性切力所造成见于脑百质和灰质之间,以挫伤和点状出血为如脑皮质和软脑膜仍保持完整,即为脑挫伤,如脑实质破损、断裂,软脑膜亦撕裂,即为脑挫裂伤。严重时均合并脑深部结构的损伤发病机制脑挫裂伤的病理改变,轻者可见脑表面淤血、水肿,有片状出血灶,脑脊液血性;重者脑实质挫碎、破裂,局部出血,甚至形成血受损组织缺血坏死。,显微镜下可见神经元胞质空泡形成,尼氏体消失,胞核碎裂、溶解神经轴突j损伤,尤其合并硬膜下血肿时,常发生弥漫性脑肿胀,以小儿和青年外伤多见多在伤后24h内发生,短者伤后20~30mn即出现。其病理形态变化可分早中晚三期意识障碍:是脑挫裂伤最突出的临床表现之一,伤后多立即昏迷,由于情不同,昏迷时间由数分钟至数小时、数日、数月乃至迁延性昏迷不等昏迷者多有脑皮质损害或脑干损伤存在。一般常以伤后昏迷时间超过30分钟为判定脑挫裂伤的参考时限程全招的的和程度而不园:如果图伤及聚前端等所灶症状:依损视野缺损、感觉障碍以及局炷性癫痫等征象。脑挫裂伤统阳性在观察虑到颅丙发生继发性损害的可能,及时进行楂过程中出现新的定位征头痛、呕吐:头痛症状只有在病人清醒之后才能陈述:如果伤后持续剧烈头痛、频繁呕吐;或一度好转后又复加重,应究其原因,必要时可行辅助检查,以明确颅内有无血肿。对昏迷的病人,应注意呕吐时可能吸入引起窒息的危险生命体征:多有明显改变般早期都有血压下降、脉搏细弱及呼吸浅快,这是因为头伤后脑机能抑制所致伤后不久逐渐恢复,如果持续低警惕颅内血肿及/或脑水肿脑挫裂伤病人公4吸亦原恢复且M压约38℃,若持续高热则多伴有丘脑下部损伤。脑膜激惹:脑挫裂伤后由于蛛网膜下腔岀血,病人常有脑膜激惹征象素现为左右逐渐消天,如巢持久不见好转,应注意有无颅颈交处损伤或颅内继发感染硬膜下血肿的芬意性膜亚隐性傻血脚中最常见,约古5060%,根据血肿出现的静脉和动脉发生在外伤着力部位以及对另一出血来源是脑表面的桥静脉形成硬膜血肿,此类血肿多不伴有脑挫裂伤,仅为单纯性血肿,但血半球表面肿形成时多为新鲜血液或软血凝块,3天内逐渐变成硬凝块并与脑膜粘着,2周内凝块逐渐液化,肉芽组织逐渐长入脑膜粘着面临凑袭果血肿以急性及亚急性较多见,且经常合并严重脑挫裂伤。因此常右严重意识障碍、昏迷加生命机罷簑端的症状或清醒后昏迷、单侧瞳孔散大和其他脑压迫症状。并发脑疝时可出现症状表现含:+笑含含是是影像学表现CT检查是硬膜下血肿首选检查方法肿的密度直接与白含量有关。在急性期及亚急性后血肿多鲜血液或软血信慢2周变急后物是骨嬃{谩蟹和吸收,血肿密度随时间逐渐减低,伤公。打描脑表面的小血管增强而使密度重肿衬托更为清楚4h-6h后延迟扫描,40边缘出现点状或线状强化,为包膜或血肿相邻脑表面充血强脑挫裂伤或为病变侧灰白质界限内移脑室普遍形,甚至消失,中线结构向健侧移位。硬膜下血肿(神经外科)是指颅内出血血液凳统箕痠星蕐咸洪噩蘚搽目血蘚瘘驴蹑蕊犟瓈薔机爨血量可达100—300毫升表现以颅内压增高为主,头痛较为突淡漠和智力迟钝等精神症状,少数可有偏瘫、失语和局源性癫痫等局源性脑症状。本麦咨性舊危氧瘦著和于木,效果满意。疗效欠佳或病死者,多因2MR表现限外出想3性单硬膜下血肿的MR信号改变,随着血肿不同时期而不同,其信号强度变化规律内的红细胞内含有去氧血红蛋白,使T2T1和T2加权像上均为高信在铁血红蛋白,因此在T1加权亚急性期,由于蛋白含量仍高,其信号强度仍高于脑脊液,在T2加权像,血肿为高信颅骨骨折胀、压痛、眼、耳鼻出血和流液、颅神经损伤和受压等症状。(1)颅盖骨折:表现为骨折局部的头皮肿胀和压痛、颅盖板障出血可积聚到硬脑膜外腔或骨膜下,颅骨骨膜下血肿,其边缘多以颅缝为界限。当骨膜被撕裂时,血液流入帽状腱膜下层,血肿分布更为广泛,缺乏明显边界。较大的骨膜下或帽状腱膜下血肿,应结合病人的临床表现,警惕合并硬脑膜外血肿。凹陷骨折时当骨片下陷较深,刺破硬脑膜,损伤和压迫脑组织,可有偏瘫、失语、偏侧感觉障碍和局灶性癫痫等表现。骨折常伴有外伤性蛛网膜下腔出血,出现头痛,颈强直和克氏征阳性等脑膜刺激症状;如合并颅内血肿时,常有进行性意识障碍,出现脑局部症状和颅内压増高症状等(2)颅底骨折:临床表现主要来自骨折所经过的不同颅窝和其向伤和神经和血管等组织前路世哲:前额部皮肤有挫伤和肼胀,折线订模过眶上譬、箱板、额黑膜。骨折线通过额窦或筛窦时,常产生鼻出血和脑脊液鼻漏,气体由副鼻窦经骨折线进入颅腔内,气体分布于蛛腔,脑内或脑室内,称为外性颅内积气。骨折线累及筛板,撕裂嗅神经导致嗅觉丧失若额臌撕裂囚颏餒觳褴胬醯存减崿惑蓉神羹折也常伴的颅内血肿②颅中窝骨折:临床常见到颞部软组织肿胀,骨折线多限于一侧颅中窝底,有时经蝶骨体达对侧颅中窝底。当骨折累及颞骨岩部时,往往损伤面神经和听神经,出现周围性面瘫、听力丧失、眩晕或平衡障碍等。如骨突或骨折片损伤颈内动脉时内动脉-海绵窦瘘,表现头部或眶部酴捞尜奇形掇爨酸窭共动眼动篆支鉉躜脉-海绵窦瘘。当眶上裂骨折时,可损伤动眼、滑车和外展神经,以及三叉神经第出现眼球运动障碍和前额部感觉障碍,为眶上裂综合征。颅中窝骨如损伤下丘脑的视上核和垂体柄时,可产生外伤性尿崩症,出现长③颅后窝骨折:除着力点皮挫伤外,数小时内可在枕下或乳突部出现皮下魔骨开线经过枕骨可经过颞骨i线累及斜坡时,可于咽后壁见到粘膜下瘀血,如骨折线经过颈内静脉孔或舌下神经孔,可分别出现下咽困难、声间嘶哑或舌肌瘫痪。骨折累及枕骨现延髓损伤症状,严重时,伤后立即岀现深昏迷,四肢弛缓,呼吸困难,甚至死蛛网膜下腔出血(1)发顽固剧烈的头痛,持续2~4周。普通止痛药无效。2)呕吐,甚至呕血。有短暂神志不清,时间数分钟至数小时。如发病初就进入昏迷状态,是示病情严重,预后不良4)颈项部发硬,直腿抬高时疼痛5)部分病人躁动不安、精神错乱、谵妄、定向力障碍。10%病人发生6)病人出现大汗、高血压、高烧(39~40℃),伴有白细胞升高,蛋白尿糖阳7)腰穿做脑脊液检查为血性脑脊液,一般持续6~30天消失。8)脑CT检查可明确诊断,多显示脑池、脑沟高密度出血影。但是因为蛛网膜下腔出血吸收快,发病1周后,脑CT检査已不易发现病变了脑CT确诊后,病情允许应随即进行脑血管造影,可以早期发现动脉瘤和脑血管畸形的部位和程度,及时进行手术治疒蛛网膜下腔岀血病人经及时抢救治疗基本上可完全恢复健康,不遗留任何后遗症,这是与脑出血完全不同的但由动脉瘤所致的蛛网膜下腔出血,约1/3的病人在出血后48小时内死亡,死亡率较另外,蛛网膜下腔出血病人病愈后再次发生出血者,有半数死亡。体检时主要发现有颈项强直、Kernig征等脑膜刺激征。一般在病后第一天即出现。但也可以无脑膜刺激征。颈项强直等脑膜刺激征之所以成为主要体征和小脑后动脉刺激后造成反射性地颈肌防御性强直,或颈和腰骶硬膜感觉受刺激等因素造成自主神经功能改变亦可出现体温升高,约为38℃左右,少数高热,在病后23日即出现。可能由于蛛网膜下腔出血后的吸收或出血