蛋白质能量营养不良最新

蛋白质能量营养不良最新第一页，共三十六页，编辑于2023年，星期一前言随着人们生活水平的提高及健康意识的增强，儿童营养不良的发生有所减少，但是在欠发达地区，如非洲、拉美、我国中西部部分地区，营养不良仍然存在且是影响生长发育及健康的主要原因。第二页，共三十六页，编辑于2023年，星期一第三页，共三十六页，编辑于2023年，星期一全世界1.78亿低体重儿童，其中36个发展中国家的90%的2岁以下儿童矮小与营养不良有关，有390万5岁下儿童死亡与营养不良有关（占总死亡的1/3）。第四页，共三十六页，编辑于2023年，星期一呼吸围产期HIV麻疹疟疾其他腹泻第五页，共三十六页，编辑于2023年，星期一2009年第63届世界健康大会提出达到千年发展目标必须降低母亲和儿童营养不良。第六页，共三十六页，编辑于2023年，星期一本节要点1、概念和分类2、病因3、病理生理4、临床表现5、并发症6、辅助检查7、诊断8、治疗9、预防10、预后共1学时第七页，共三十六页，编辑于2023年，星期一概念和分类

由于各种原因所致能量和（或）蛋白质缺乏的一种营养缺乏症，常伴有各种器官功能紊乱和其它营养素缺乏。主要见于3岁以下婴幼儿。第八页，共三十六页，编辑于2023年，星期一消瘦型：能量供应不足，体重减轻，皮下脂肪减少水肿型：蛋白质供应不足，表现为水肿消瘦-水肿型第九页，共三十六页，编辑于2023年，星期一根据程度分为轻、中、重三度；根据发病过程又分急性、亚急性和慢性三种。第十页，共三十六页，编辑于2023年，星期一第十一页，共三十六页，编辑于2023年，星期一

原发性：食物摄入长期不能满足生理需要和生长发育食物供给不足喂养不当不良饮食习惯其他精神因素继发性：因疾病因素致消化吸收障碍消化吸收障碍分解代谢增加、摄入减少（感染、慢性消耗性疾病、长期发热）先天不足（早产、多胎、宫内营养不良等）病因第十二页，共三十六页，编辑于2023年，星期一第十三页，共三十六页，编辑于2023年，星期一第十四页，共三十六页，编辑于2023年，星期一Pathophysiology营养不良新陈代谢异常各系统功能低下免疫功能抑制低蛋白血症细胞外液容量增加，低钾、钠、钙、镁、低渗脱水及代酸

胆固醇降低，致肝脂肪浸润及变性低血糖体温低：热量不足、散热快、低血糖、周围血循环少消化系统循环系统泌尿系统：尿量增多，比重下降NS：C生长及分化减慢，DNA及RNA减少、功能障碍及智力下降非特异性免疫:屏障功能下降、吞噬功能低下、补体含量及功能低下体液免疫：浓度减低及亚类缺陷细胞免疫功能低下PPD,PHA试验（—）TC亚群改变、NK活性低第十五页，共三十六页，编辑于2023年，星期一临床表现消瘦型水肿型消瘦水肿型第十六页，共三十六页，编辑于2023年，星期一

轻度中度重度体重下降

15-25%25-40%40%以上腹壁脂肪

0.4-0.8cm小于0.4cm消失身高正常减低明显减低肌肉松弛轻微明显萎缩皮肤改变不明显苍白干燥弹性下降器官功能无影响减低明显下降消瘦型多见于1岁以下体重不增→体重下降→身长不增→智力落后皮下脂肪消失顺序：腹部→躯干→臀部→四肢→面部第十七页，共三十六页，编辑于2023年，星期一老人貌头发干枯反应淡漠体温低心率慢、心音钝呼吸表浅肌张力低舟状腹食欲低下便秘或肌饿性腹泻双颊凹陷（因脂肪垫消失）呈猴腮状第十八页，共三十六页，编辑于2023年，星期一多见于1-3岁，单纯碳水化合物喂养，蛋白质严重缺乏，能量亦不足，泥膏样水肿：内脏-四肢-面部-全身肝大毛发稀疏、易脱落皮炎、皮肤色素沉着、红斑

舌乳头萎缩、念珠菌口腔炎等

水肿型（恶性营养不良病，Kwashiorkor）第十九页，共三十六页，编辑于2023年，星期一营养性贫血:营养性缺铁性贫血、营养性巨幼红细胞性贫血或二者兼有微量营养素缺乏：维生素缺乏：VITA最常见，还可伴B，C，D等微量元素缺乏：磷、镁、铜、硒等（严重水肿型约有3/4缺锌）感染：各种感染（腹泻营养不良）自发性低血糖：

体温不升、面色灰白、脉搏减慢、呼吸暂停、严重者呼吸麻痹死亡并发症第二十页，共三十六页，编辑于2023年，星期一一、水肿型较消瘦型血生化指标变化明显二、血清蛋白↓：

白蛋白↓（最具特征性、半衰期长、欠灵敏）；

维生素A结合蛋白↓、转甲状腺素↓、甲状腺素结合前白蛋白↓、转铁蛋白↓等（代谢周期较短、具早期诊断价值）；

IGF-I↓（反应灵敏、不受肝功能影响，早期可靠）

三、血清氨基酸↓：必需/非必需↓；牛磺酸、支链氨基酸↓四、其他：消化酶、转氨酶、碱性磷酸酶、黄嘌呤氧化酶活性降低（经治疗后可迅速恢复），血糖↓，血脂、血胆固醇、微量元素、电解质↓辅助检查第二十一页，共三十六页，编辑于2023年，星期一血清白蛋白浓度与营养状况的关系浓度（g/l）营养状况>35正常30～34正常下25～29低劣<25发生病理改变第二十二页，共三十六页，编辑于2023年，星期一空腹血清非必需氨基酸/必需氨基酸比值比值说明<2.0正常饮食2.1～3.5低蛋白/高碳水合物饮食血清白蛋白低，亚临床水肿>3.5严重食物缺乏，发生水肿第二十三页，共三十六页，编辑于2023年，星期一诊断Diagnosis

HistoryFeedinghistoryandhistoryofinfectionandsystemicdiseaseClinicalmanifestationslossofweight,decreaseanddisappearanceofsubcutaneousfatLaboratoryexaminationIGF-1，

Pre-albumineta第二十四页，共三十六页，编辑于2023年，星期一一、体重低下(underweight)（体重低于同年龄同性）轻度<X-2S

中度X-2S≥体重≥X-3S

重度<X-3S二、生长迟缓(stunting)（身高低于同年龄同性）轻度<X-2S

中度X-2S≥身长≥X-3S

重度<X-3S三、消瘦（wasting)（体重低于同身高同性）轻度<X-2S

中度X-2S≥*≥X-3S

重度<X-3S诊断符合一项即可第二十五页，共三十六页，编辑于2023年，星期一

一、祛除病因二、调整饮食

二、营养支持四：治疗并发症

治疗第二十六页，共三十六页，编辑于2023年，星期一1、调整饮食及补充营养物质（循序渐进、小量多餐）

能量入量：轻度：60-80kcal/kg.d开始中、重度：40-60kcal/kg.d开始逐渐增至150-170kcal/kg.d

（酪蛋白水解物、氨基酸混合液及要素饮食）蛋白质摄入量：1.5-2g/kg.d开始逐渐增至3-4.5g/kg.d

（不能耐受肠道喂养或需禁食，静脉营养）第二十七页，共三十六页，编辑于2023年，星期一儿童营养治疗食物供给量

开始治疗日数蛋白质（g）能量（kJ)乳粉（g）糖（g）植物油（ml）水(ml)

10.8～1336～420317210031.5～2.5460～504620213052.5～3.5588～630920415073.5～4.5630～6721220416012(消瘦型)7356?17819822903113.5～4.5?1220?100表中数量为每日每kg体重的供给量第二十八页，共三十六页，编辑于2023年，星期一

消化酶等：胃蛋白酶、胰酶、VITB等苯丙酸诺龙：蛋白同化制剂

2、药物治疗胰岛素锌制剂

（提高味觉、增强食欲）中医中药第二十九页，共三十六页，编辑于2023年，星期一

腹泻严重贫血自发性低血糖感染电解质紊乱维生素缺乏3、并发症治疗第三十页，共三十六页，编辑于2023年，星期一低血糖：常见于消瘦型患者。血糖低伴有临床症状时，在采完血样供血糖测定后，应静脉注射50%葡萄10ml予以治疗，缺糖症状一般可以迅速得到纠正。如神志仍然不清，可重复注射一次，危险症状消除后，头24小时内可每小时供给加葡萄糖的饮食一次，并于并没有12小时每4h测定血糖一次，观察恢复情况。一般低血糖患者采用少量多餐的方法（每2h一次）可以得到纠正。第三十一页，共三十六页，编辑于2023年，星期一低体温：严重消瘦型患者伴有低体温时，死亡率较高。低体温主要由于能量不足，体温调节机能障碍，环境温度低以及合并败血症（肛温常低于35℃）所致。治疗方法要保持环境温度（30～33℃），特别夜间温度不能降低，以暖水袋或其它方法包裹身体，可防止体温丢失。每2h摄取含葡萄饮食一次，严重病例每15min测定肛温一次。第三十二页，共三十六页，编辑于2023年，星期一贫血：是常见的临床症状。轻度贫血（Hb>60g·L-1）可口服铁剂（硫酸亚铁150mgFe·d-1，分服）和维生素C；中度贫血（Hb40～60g·L-1）口