血流动力学监测的生理学

血流动力学监测的生理学第一页，共一百零六页，编辑于2023年，星期二心脏功能性解剖第二页，共一百零六页，编辑于2023年，星期二心动周期第三页，共一百零六页，编辑于2023年，星期二舒张期充盈第四页，共一百零六页，编辑于2023年，星期二舒张期三尖瓣和二尖瓣开放血液离开心房并充盈心室心房和心室的压力相等第五页，共一百零六页，编辑于2023年，星期二舒张末期右心房的平均压等于右心室舒张末期压力肺动脉的舒张压和肺动脉嵌压等于左心室舒张末期压力第六页，共一百零六页，编辑于2023年，星期二右心房的平均压≈右心室舒张末期压力第七页，共一百零六页，编辑于2023年，星期二肺动脉的舒张压和肺动脉嵌压≈左心室舒张末期压力第八页，共一百零六页，编辑于2023年，星期二收缩射血阶段第九页，共一百零六页，编辑于2023年，星期二收缩阶段肺动脉瓣和主动脉瓣开放血液快速从心室射入主动脉或者肺动脉心室和动脉间的收缩压力相等第十页，共一百零六页，编辑于2023年，星期二在收缩高峰肺动脉收缩压力和右心室收缩压力相等主动脉收缩压力和左心室收缩压力相等第十一页，共一百零六页，编辑于2023年，星期二肺动脉收缩压≈右心室收缩压第十二页，共一百零六页，编辑于2023年，星期二主动脉收缩压≈左心室收缩压第十三页，共一百零六页，编辑于2023年，星期二肺动脉导管和动脉内导管的应用允许在心动周期的收缩和舒张阶段对右心室和左心室进行评估允许对用于反应肺部充血程度的肺动脉嵌压进行评估允许对血流（心输出量CO）和组织氧合（SvO2）进行评估第十四页，共一百零六页，编辑于2023年，星期二肺动脉导管的应用确定诊断指导治疗监测治疗的反应评估氧运输的决定因素第十五页，共一百零六页，编辑于2023年，星期二每搏量（SV）每次心跳从每个心室射出的血量正常的每搏量为50-100ml右心室和左心室射血量相等第十六页，共一百零六页，编辑于2023年，星期二举例心率=100bmp每搏量=50ml/beat心输出量CO=5000ml/min或者5L/min第十七页，共一百零六页，编辑于2023年，星期二每搏量的决定因素前负荷后负荷心肌收缩力第十八页，共一百零六页，编辑于2023年，星期二前负荷在舒张阶段作用于心室的压力或负荷在舒张末期，刚好在射血前进行测定第十九页，共一百零六页，编辑于2023年，星期二前负荷由许多因素决定，但是最主要的决定因素是：在舒张期充盈于心室的血液容量第二十页，共一百零六页，编辑于2023年，星期二前负荷与每搏量或心输出量/心排指数直接相关，但有峰顶现象第二十一页，共一百零六页，编辑于2023年，星期二右心前负荷的评估右心房对右心室的充盈第二十二页，共一百零六页，编辑于2023年，星期二右心室的前负荷作为间接测量指标平均中心静脉压（CVP）或右房压（RA）第二十三页，共一百零六页，编辑于2023年，星期二左心前负荷的评估左心房对左心室的充盈第二十四页，共一百零六页，编辑于2023年，星期二左心室的前负荷作为间接测量指标左心房（LA）的平均压或者肺动脉嵌压（PAOP）或者肺动脉的舒张末压第二十五页，共一百零六页，编辑于2023年，星期二

将肺动脉导管的球囊充气阻断了该处的血流。因此，左心房的压力就回传到导管的末端。第二十六页，共一百零六页，编辑于2023年，星期二正常情况下，肺动脉舒张末压接近于肺动脉嵌压（PAOP）和左心房（LA）的压力，因此可以用来监测左心室的前负荷第二十七页，共一百零六页，编辑于2023年，星期二后负荷在射血阶段作用于心室的压力或负荷在收缩期间进行测定第二十八页，共一百零六页，编辑于2023年，星期二后负荷由许多因素决定，但是最主要的决定因素是：血液从心室射出时的阻力第二十九页，共一百零六页，编辑于2023年，星期二后负荷与每搏量或心输出量呈负相关第三十页，共一百零六页，编辑于2023年，星期二右心后负荷的评估从右心室射血到肺动脉第三十一页，共一百零六页，编辑于2023年，星期二右心室的后负荷作为间接测量指标肺血管阻力（PVR）第三十二页，共一百零六页，编辑于2023年，星期二左心后负荷的评估从左心室射血到主动脉第三十三页，共一百零六页，编辑于2023年，星期二左心室的后负荷作为间接测量指标体循环血管阻力（SVR）第三十四页，共一百零六页，编辑于2023年，星期二心肌收缩力心室射血的动力与心室产生的压力以及由心室射出的血液容量相关临床条件下难以测定第三十五页，共一百零六页，编辑于2023年，星期二氧运输（DO2）=心输出量*动脉氧含量第三十六页，共一百零六页，编辑于2023年，星期二动脉氧含量（CaO2）动脉血中所含氧气的总量第三十七页，共一百零六页，编辑于2023年，星期二CaO2的决定因素CaO2有两个主要的决定因素：血红蛋白（最主要的决定因素）血红蛋白的氧饱和度（SaO2）第三十八页，共一百零六页，编辑于2023年，星期二举例血红蛋白=15g/dlSaO2=0.98CaO2=15*0.98*1.34*10CaO2=19.7ml/dl其中：1.34=每克血红蛋白所能携带的氧气量（ml）10为转换系数第三十九页，共一百零六页，编辑于2023年，星期二氧平衡氧运输氧需求第四十页，共一百零六页，编辑于2023年，星期二氧需求决定于组织的代谢活动第四十一页，共一百零六页，编辑于2023年，星期二氧摄取组织从氧运输中摄取的百分比对于全身而言，正常值大约为25%第四十二页，共一百零六页，编辑于2023年，星期二静脉氧含量（CvO2

）回到心脏的静脉血中剩余的氧气总量第四十三页，共一百零六页，编辑于2023年，星期二CvO2的决定因素血红蛋白静脉血中血红蛋白的氧饱和度（SvO2）第四十四页，共一百零六页，编辑于2023年，星期二SvO2决定于组织的氧摄取和氧耗第四十五页，共一百零六页，编辑于2023年，星期二SvO2正常值：60-75%数值下降提示氧摄取增加氧运输下降氧需求增加第四十六页，共一百零六页，编辑于2023年，星期二氧运输下降的常见原因心输出量下降血红蛋白降低SaO2降低第四十七页，共一百零六页，编辑于2023年，星期二心输出量下降的常见原因心脏疾病心律失常药物前负荷低（低血容量）后负荷高心肌收缩力差第四十八页，共一百零六页，编辑于2023年，星期二血红蛋白降低的常见原因出血贫血第四十九页，共一百零六页，编辑于2023年，星期二SaO2降低的常见原因肺部疾病肺水肿FiO2低第五十页，共一百零六页，编辑于2023年，星期二氧需求增加的常见原因呼吸作功增加发热严重感染寒颤激动/紧张不安体位调整，称重，吸引，沐浴等第五十一页，共一百零六页，编辑于2023年，星期二从血流动力学监测中获取的信息第五十二页，共一百零六页，编辑于2023年，星期二血流动力学信息的解释第五十三页，共一百零六页，编辑于2023年，星期二解释血流动力学变量正常值是多少？那个变量是最重要的？血流动力学变量之间的关系第五十四页，共一百零六页，编辑于2023年，星期二什么是肺动脉导管可以告诉我们而体检却无法做到的？提供无创的生理学评估无法得到的信息心血管的压力（收缩压和舒张压）血流氧运输和利用允许对治疗的有效性进行快速的评估第五十五页，共一百零六页，编辑于2023年，星期二从肺动脉导管获得的信息直接测量中心静脉压CVP肺动脉压PAP肺动脉嵌压PAOP/PAWP心输出量SvO2从直接测量资料计算而来每搏量/每搏指数心排指数体循环阻力肺循环阻力氧运输第五十六页，共一百零六页，编辑于2023年，星期二血流动力学的核心变量变量每搏量/每搏指数心输出量/心排指数评估泵功能血流第五十七页，共一百零六页，编辑于2023年，星期二血流动力学的核心变量变量CVP/RAPPAOP评估右心充盈压左心充盈压第五十八页，共一百零六页，编辑于2023年，星期二血流动力学的核心变量变量SvO2评估组织氧合第五十九页，共一百零六页，编辑于2023年，星期二血流动力学的正常值SvO2每搏量每搏指数心输出量心排指数中心静脉压CVP肺动脉压PAP肺动脉嵌压PAOP0.60-0.7550-100ml/beat25-45100ml/beat/M24-8L/min2.5-4.0L/min/M22-6mmHg25/10mmHg8-12mmHg第六十页，共一百零六页，编辑于2023年，星期二血流动力学的正常值体循环阻力肺循环阻力平均动脉压900-1300dynes•sec/cm540-150dynes•sec/cm-570-110mmHg第六十一页，共一百零六页，编辑于2023年，星期二血流动力学的核心变量变量每搏量/每搏指数心输出量/心排指数CVP/RAPPAOPSvO2评估泵功能血流右心充盈压左心充盈压组织氧合第六十二页，共一百零六页，编辑于2023年，星期二每搏量心脏每次搏动射出的血量正常的每搏量为50-100ml/beat第六十三页，共一百零六页，编辑于2023年，星期二每搏量的计算SV=（CO*1000）/HRCO乘以1000是为了将L/min转换成ml/min举例CO=5.4L/minHR=76beats/minSV=5400/76SV=71ml/beat第六十四页，共一百零六页，编辑于2023年，星期二每搏指数每搏指数是每搏量相对于病人体表面积（BSA）的指数BSA是由DuBios体表面积公式或图表计算而来，是基于病人的身高和体重（大多数的监护仪可以进行这样的计算）每搏指数的正常值是25-45ml/beat/M2第六十五页，共一百零六页，编辑于2023年，星期二每搏指数的计算SI=（CI*1000）/HR举例CI=2.6L/min/M2HR=88beats/minSI=2600/88SI=29.5ml/beat/M2第六十六页，共一百零六页，编辑于2023年，星期二每搏量和每搏指数的解释如果低，可能的原因：血容量不足如，出血心室收缩力受损（强度）如，缺血/梗塞体循环阻力增加心脏瓣膜功能障碍如，二尖瓣返流如果高，可能的原因：低的血管阻力第六十七页，共一百零六页，编辑于2023年，星期二那个变量值是正常的？每搏量SV:58ml/beatSV:36ml/beatSV:111ml/beat每搏指数SI:18ml/beat/M2SI:39ml/beat/M2SI:61ml/beat/M2第六十八页，共一百零六页，编辑于2023年，星期二答案每搏量：58ml/beat每搏指数：39ml/beat/M2第六十九页，共一百零六页，编辑于2023年，星期二那个变量值是不正常的？每搏量SV:28ml/beatSV:66ml/beatSV:81ml/beat每搏指数SI:19ml/beat/M2SI:29ml/beat/M2SI:39ml/beat/M2第七十页，共一百零六页，编辑于2023年，星期二答案每搏量：28ml/beat每搏指数：19ml/beat/M2第七十一页，共一百零六页，编辑于2023年，星期二以下那个变量值是不正常的？SV:49ml/beatSI:22ml/beat/M2BP:100/60mmHgHR:89beats/min第七十二页，共一百零六页，编辑于2023年，星期二答案SV：49ml/beatSI：22ml/beat/M2第七十三页，共一百零六页，编辑于2023年，星期二心输出量心脏每分钟泵出的血液总量正常的心输出量为4-8L/min正常的心排指数2.5-4L/min/M2第七十四页，共一百零六页，编辑于2023年，星期二心输出量/心排指数的解释将足够的氧运输到组织的最主要的决定因素异常时应该和每搏量/每搏指数和SvO2一起评估注意：心动过速时，正常的心输出量可能伴随低的每搏量第七十五页，共一百零六页，编辑于2023年，星期二练习解释心输出量/心排指数第七十六页，共一百零六页，编辑于2023年，星期二那个心输出量/心排指数值是正常的？心输出量CO:3.2L/minCO:5.9L/minCO:8.6L/min心排指数CI:1.8L/min/M2CI:3.4L/min/M2CI:4.9L/min/M2第七十七页，共一百零六页，编辑于2023年，星期二答案CO:5.9L/minCI:3.4L/min/M2

第七十八页，共一百零六页，编辑于2023年，星期二那个心输出量/心排指数值是不正常的？心输出量CO:2.9L/minCO:4.8L/minCO:6.1L/min心排指数CI:1.7L/min/M2CI:2.8L/min/M2CI:3.7L/min/M2第七十九页，共一百零六页，编辑于2023年，星期二答案CO:2.9L/minCI:1.7L/min/M2

第八十页，共一百零六页，编辑于2023年，星期二中心静脉压（CVP）的解释反映右心舒张功能和容量状态正常值为2-6mmHg结合SV/SI进行评估：如果SV/SI低，>6mmHg通常反映右心衰竭如果SV/SI低，<2mmHg通常反映低血容量第八十一页，共一百零六页，编辑于2023年，星期二练习解释中心静脉压（CVP）值第八十二页，共一百零六页，编辑于2023年，星期二那个CVP值是不正常的？CVP:2mmHgCVP:6mmHgCVP:10mmHg第八十三页，共一百零六页，编辑于2023年，星期二答案CVP:10mmHg第八十四页，共一百零六页，编辑于2023年，星期二那个CVP/SI值是不正常的？CVP:4mmHg，SI25ml/beat/M2CVP:6mmHg，SI32ml/beat/M2CVP:8mmHg，SI20ml/beat/M2第八十五页，共一百零六页，编辑于2023年，星期二答案CVP:8mmHg，SI20ml/beat/M2第八十六页，共一百零六页，编辑于2023年，星期二肺动脉嵌压（PAOP）的解释反映左心室舒张末期的压力正常值为8-12mmHg结合SV/SI进行评估：如果SV/SI低，>18mmHg通常反映左心室受损如果SV/SI低，<8mmHg通常反映低血容量第八十七页，共一百零六页，编辑于2023年，星期二练习解释肺动脉嵌压（PAOP）第八十八页，共一百零六页，编辑于2023年，星期二那个PAOP值是不正常的？PAOP:8mmHgPAOP:12mmHgPAOP:16mmHg第八十九页，共一百零六页，编辑于2023年，星期二答案PAOP:16mmHg第九十页，共一百零六页，编辑于2023年，星期二那个PAOP/SI值是不正常的？PAOP:4mmHg，SI21ml/beat/M2PAOP:10mmHg，SI29ml/beat/M2PAOP:12mmHg，SI36ml/beat/M2第九十一页，共一百零六页，编辑于2023年，星期二答案PAOP:4mmHg，SI21ml/beat/M2第九十二页，共一百零六页，编辑于2023年，星期二混合静脉血氧饱和度（SvO2

）的解释反映氧运输和氧利用之间的平衡水平越不正常，组织氧合的风险越大<0.60随着数值的下降，组织氧合的风险增加>0.80同样可能代表组织氧合的风险第九十三页，共一百零六页，编辑于2023年，星期二练习解释SvO2第九十四页，共一百零六页，编辑于2023年，星期二那个SvO2值是正常的？SvO2:0.52SvO2:0.66SvO2:0.88第九十五页，共一百零六页，编辑于2023年，星期二答案SvO2:0.66第九十六页，共一百零六页，编辑于2023年，星期二那个SvO2值是不正常的？SvO2:0.45SvO2:0.62SvO2:0.74第九十七页，共一百零六页，编辑于2023年，星期二答案SvO2:0.45第九十八页，共一百零六页，编辑于2023年，星期二一个56岁的老年男性，在CABG手术后接受100mcg/小时的芬太尼治疗，他看上去很舒服。哪一个（几个）数值不正常？SvO2:0.48BP100/66mmHgHR:92beats/min第九十九页，共一百零六页，编辑于2023年，星期二答案SvO2:0.48，在正常值以下，并提示组织氧合不正常第一百页，共一百零六页，编辑于2023