营养与水电解质平衡

营养与水电解质平衡第一页，共九十六页，编辑于2023年，星期一01020304肠外营养ParenteralNutrition肠内营养Enteral

Nutrition水和电解质平衡WaterandElectrolytesBalance维生素和微量元素VitaminsandTraceElementsCONTENT第二页，共九十六页，编辑于2023年，星期一01肠外营养ParenteralNutritionPARTONE第三页，共九十六页，编辑于2023年，星期一1.肠外营养概述肠外营养（parenteralnutrition,PN）是指通过胃肠道以外的途径（即静脉途径）提供营养物质的一种方式。分为：全肠外营养（totalparenteralnutrition，TPN）部分补充肠外营养将葡萄糖、氨基酸和脂肪乳混合在一起，加入其他各种营养素后放置于一个袋子中输注，称为全营养混合液（totalnutrientadmixture，TNA）。

第四页，共九十六页，编辑于2023年，星期一1.1肠外营养的适应症凡需要营养支持，但又不能或不宜接受EN的患者均为PN的适应证。

第五页，共九十六页，编辑于2023年，星期一1.1肠外营养的适应症总适应证:

①时间（＞7d）不能进食或经肠内途径摄入每日所需热量、蛋白质或其他营养素者；

②由于严重胃肠道功能障碍或不能耐受EN而需营养支持者；

③通过EN无法达到机体需要的目标量时应该补充PN。

第六页，共九十六页，编辑于2023年，星期一1.1肠外营养的适应症具体适应证：①由于以下情况无法进食或通过消化道吸收营养物质：广泛小肠切除、小肠疾病、放射性肠炎、严重腹泻、顽固性呕吐等；

②接受大剂量放、化疗的营养不良患者；

③进行骨髓移植患者；

④无法进行或不能耐受EN的重症胰腺炎患者；

⑤消化道功能障碍的严重营养不良患者；

⑥营养不良的获得性免疫缺陷性疾病患者或存在并发症（如顽固性腹泻、并发其他感染、接受化疗等）的获得性免疫缺陷性疾病患者；

⑦严重分解代谢状态下患者（如颅脑外伤、严重创伤、严重烧伤等），在5～7d内无法利用其胃肠道的。第七页，共九十六页，编辑于2023年，星期一1.2肠外营养的禁忌症虽然PN在某种程度上具有不可替代的意义，但某些情况下并不适宜或应慎用：

①肠道功能正常，能获得足量营养的；

②计需PN支持少于5d的；

③心血管功能紊乱或严重代谢紊乱尚未控制或纠正期；

④预计发生PN并发症的风险大于其可能带来的益处的；

⑤需急诊手术者，术前不宜强求PN；

⑥临终或不可逆昏迷患者。

第八页，共九十六页，编辑于2023年，星期一

1.3肠外营养混合液的组成

三大营养素碳水化合物脂肪蛋白质三小营养素维生素微量元素水电解质为了维持血浆中有效药物浓度，降低输液总量，某些药理营养素（如谷氨酰胺、ω-3脂肪酸等）或药物（如胰岛素、H2受体阻滞剂等）也可加入混合液中。

第九页，共九十六页，编辑于2023年，星期一1.3.1脂肪乳静脉用脂肪乳的主要成分是甘油三酯，其理化性质和代谢特性取决于各脂肪酸成分。

碳链长度短链脂肪酸（＜8个碳原子）中链脂肪酸（8～10个碳原子）长链脂肪酸（＞10个碳原子）双键数量饱和脂肪酸（无双键）单不饱和脂肪酸（有1个双键）多不饱和脂肪酸（至少有2个双键）第十页，共九十六页，编辑于2023年，星期一1.3.1脂肪乳

长链甘油三酯(LCT，14-24碳):提供人体自身不能合成的必需脂肪酸；参与体内炎症介导、免疫调节等反应；代谢缓慢，供能不及时；但不易产生酮体。中链甘油三酯(MCT，6-12碳):可迅速进入细胞线粒体内氧化供能；不提供必需脂肪酸；可产生酮体。第十一页，共九十六页，编辑于2023年，星期一1.3.1脂肪乳

中长链甘油三酯（MCT/LCT）:MCT主要能量来源；LCT提供必需脂肪酸；结构脂肪乳（STG）：水解再酯化的脂肪乳，优化的脂肪乳(分子量更均一)；更符合机体的生理代谢特点。第十二页，共九十六页，编辑于2023年，星期一1.3.1脂肪乳通过TNA方式输注脂肪提供能量，不仅能预防必需脂肪酸的缺乏，还能减少葡萄糖摄入。不同患者对不同脂肪乳的廓清能力存在差异，故其摄入量和输注速度需根据具体情况决定。脂肪乳的起始输注速度应尽可能慢，并通过监测血甘油三酯水平调整用量或输注速度。肝肾功能异常患者需定期监测相关指标，重度肝功能障碍禁止使用。

第十三页，共九十六页，编辑于2023年，星期一我院常用脂肪乳30%脂肪乳注射液(C14～24)

30%FatemulsionInjection(C14～24)【适应证】用于肠外营养补充能量及必需脂肪酸。【注意事项】①本品慎用于脂肪代谢功能减退的患者；②应密切观察血清三酰甘油浓度；③新生儿和未成熟儿伴高胆红素血症或可疑肺动脉高压者应慎用，新生儿和未成熟儿长期使用本品须监测血小板数目、肝功能和血清三酰甘油。④采血时，如本品还未从血流中完全清除，须做廓清检查；⑤连续使用本品一周以上者，或在临床上有需要时，应做脂肪廓清观察。【禁忌证】①休克和严重脂质代谢紊乱患者。②肠外营养的一般禁忌证：低钾血症、水钠潴留、低渗性脱水、不稳定代谢、酸中毒等。③失代偿性糖尿病、急性心肌梗死、脑卒中、栓塞、不明原因的昏迷的患者。④重度肝功能障碍和凝血功能障碍的患者。⑤伴有酮症的糖尿病患者。⑥对本品中各成分(如大豆油、卵磷脂等)有过敏反应的患者。【不良反应】

输入速度过快可引起体温升高，偶见发冷、恶心和呕吐等。【用法和用量】静脉滴注：成人按脂肪量计，剂量在一日2g三酰甘油/kg内为宜。20%脂肪乳注射液(C14~24)500ml的输注时间不少于10小时。

第十四页，共九十六页，编辑于2023年，星期一我院常用脂肪乳20%中/长链脂肪乳注射液(C8～24)

20%MediumandLongChainFatEmulsionInjection(C8～24)【适应证】基本同脂肪乳注射液。本品加入维生素E，有抗注射液中甘油三酸酯被氧化的作用。适用于肝功能轻度受损和创伤后患者。【注意事项】【禁忌证】同脂肪乳注射液(C14～24)【不良反应】中链三酰甘油的分子量较小，可通过血脑屏障，动物试验中大剂量快速输注时可能产生神经毒性反应，但仅限于动物实验。中/长链脂肪乳注射液在临床应用中无神经毒性反应报告。在正常输注中链三酰甘油的过程中，有轻微的不超过正常水平的升高酮体作用，不超过正常水平的升高酮体作用可通过胰岛素机制改善蛋白质代谢。但是，如果患者已经有酮症酸中毒时，不宜应用。余同脂肪乳注射液(C14～24)。【用法和用量】静脉滴注，按脂肪量计算，剂量一日按体重1～2g三酰甘油/kg滴注速度每小时0.125g三酰甘油/kg。余参见脂肪乳注射液(C14～24)。

第十五页，共九十六页，编辑于2023年，星期一我院常用脂肪乳ω-3鱼油脂肪乳注射液

ω-3FishOilFatEmulsionInjection【适应证】用于肠外营养支持时，补充长链ω-3脂肪酸。常用于调整患者ω-3脂肪酸和ω-6脂肪酸的比例到1:3左右。【注意事项】(1)孕妇及哺乳期妇女不推荐使用。(2)使用本品有可能延长出血时间，抑制血小板聚集，因此接受抗凝治疗的患者应慎用本品。(3)临床应用本品应在4周以内，当医疗需要超过4周时间，应由主治医师结合临床情况进行分析和评估后继续使用。(4)其余见脂肪乳注射液(C14～24)。【禁忌证】对鱼蛋白过敏、肝肾功能异常、早产儿、新生儿、婴幼儿、儿童。【不良反应】本品有可能造成患者出血时间延长及抑制血小板聚集。极少数患者可能感觉鱼腥味，阴茎异常勃起(极罕见)。余同脂肪乳注射液(C14～24)。【用法和用量】本品应与其他脂肪乳同时使用。一日剂量：按体重一日输注本品1～2ml/kg，相当于鱼油0.1～0.2g/kg。最大滴注速度：按体重一小时的滴注速度不可超过0.5ml/kg，相当于不超过鱼油0.05g/kg。应严格控制最大滴注速度，否则血清三酰甘油会出现升高。本品临床应用不应超过4周延长应用时间时，需由医师根据临床需要来定。

第十六页，共九十六页，编辑于2023年，星期一1.3.2氨基酸肠外营养的唯一氮源TPN推荐0.6-1.5g/kg/d，最大剂量2g/kg/d氨基酸一般不用于提供热卡

第十七页，共九十六页，编辑于2023年，星期一1.3.2氨基酸氨基酸是蛋白质水解后的结构单位，其共同特征是具有一个酸性的羧基（-COOH）和一个碱性的氨基（-NH2）共同连到一个碳原子上。两性的氨基酸分子具有一定的缓冲作用，在TNA中对脂肪乳有一定的保护作用。通过TNA方式输注氨基酸提供氮源，不仅能全面高效地补充EAA（必需氨基酸），还能降低氨基酸溶液渗透压，提高耐受性。

第十八页，共九十六页，编辑于2023年，星期一1.3.2氨基酸氨基酸分类：

必需氨基酸（essentialaminoacid，EAA）：异亮氨酸、亮氨酸、赖氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、苏氨酸、色氨酸和缬氨酸。

条件必需氨基酸（conditionallyessentialaminoacid，CEAA），如处于生长发育的婴儿，组氨酸是必需的；酪氨酸对于早产儿、半胱氨酸对于早产儿及足月儿都是必需的；在肾病患者，酪氨酸是条件必需的；在肝病患者，半胱氨酸是条件必需的。

非必需氨基酸

第十九页，共九十六页，编辑于2023年，星期一1.3.2氨基酸氨基酸分类：

支链氨基酸L-亮氨酸；L-异亮氨基酸；L-缬氨酸

芳香族氨基酸

苯丙氨酸；色氨酸；络氨酸

第二十页，共九十六页，编辑于2023年，星期一1.3.2氨基酸氨基酸分类：平衡型氨基酸配方与人体氨基酸比例相近，含13～20种氨基酸，包括所有EAA。特殊型氨基酸创伤(或感染)-高支链氨基酸注射液婴幼儿-小儿氨基酸肝衰-复方氨基酸注射液(15AA)肾衰-复方氨基酸注射液(9AA)其疗效是否优于标准的平衡型氨基酸尚缺乏足够的循证依据

第二十一页，共九十六页，编辑于2023年，星期一1.3.2氨基酸谷氨酰胺非必需氨基酸在疾病、营养状态不佳或高强度运动等应激状态下，机体对谷氨酰胺的需求量增加，以致自身合成不能满足需要。小肠的主要能量来源，维持消化道正常功能。增强免疫等。

第二十二页，共九十六页，编辑于2023年，星期一我院常用氨基酸复方氨基酸(18AA-II)CompoundAminoAcid(18AA-II)【适应证】用于：(1)不能进食、进食不足或不愿进食；(2)营养不良(指营养不足)；(3)肝肾功能基本正常的低蛋白血症者；(4)大面积烧伤、创伤、高分解代谢、蛋白丢失负氮平衡者；(5)改善外科手术前、后患者的营养状态。【禁忌证】严重氮质血症、严重肝功能不全、肝性脑病昏迷或有向肝性脑病昏迷发展、严重肾功能衰竭或尿毒症、对氨基酸有代谢障碍等的患者、对本品过敏者。【不良反应】

(1)滴速过快可引起恶心、呕吐、发热及头痛，也可能导致血栓性静脉炎。(2)长期大量输注可导致胆汁淤积、黄疸。(3)偶尔引起发疹样过敏反应肝功能损害等，此时应中止给药。【用法和用量】均需缓慢静脉滴注。根据年龄、病情、症状、体重等决定用量。一般一日按体重输入0.1～0.2g氮/kg较适宜，非蛋白热卡氮之比约为120～150∶1，应同时给予足够的能量、适量的电解质、维生素及微量元素。

第二十三页，共九十六页，编辑于2023年，星期一我院常用氨基酸复方氨基酸注射液(15AA)CompoundAminoAcidInjection(15AA)【适应证】用于大面积烧伤、创伤及严重感染等应激状态的患者。能改善血浆蛋白水平和促进肝功能恢复。用于肝硬化，亚急性、慢性重症肝炎及肝昏迷的治疗，并可作为慢性肝炎的支持治疗。【注意事项】【禁忌证】【不良反应】同复方氨基酸注射液(18AA)。【用法和用量】本品可与等量5%～10％葡萄糖注射液混合或与葡萄糖、脂肪乳、维生素、电解质、微量元素等注射液混合后联合应用，经中心或外周静脉输注。将药物稀释后，一般以每分钟30～40滴为宜，中心静脉输液应遵医嘱。输注量应按患者年龄、体重、营养状态、病情不同而定，一般成人一日250～750ml(按氨基酸含量计算为0.5～1.0g/kg)。

第二十四页，共九十六页，编辑于2023年，星期一我院常用氨基酸丙氨酰谷氨酰胺注射液

Alanyl-GlutamineInjection【适应证】用于接受肠外营养时需要补充谷氨酰胺的患者。【注意事项】

(1)本品使用过程中定期监测患者的肝肾功能和酸碱平衡。(2)对于代偿性肝功能不全的患者，更需定期监测肝功能。(3)将其他药物加入时要注意其配伍禁忌和相容性。本品中加入其他成分后，不能再贮藏。(4)孕妇及哺乳期妇女和儿童不推荐使用。【禁忌证】严重肝肾功能不全患者禁用。【不良反应】

尚未见不良反应的报告。【用法和用量】不可直接输注，必须与可配伍的氨基酸溶液或含有氨基酸的输液相混合，然后与载体溶液一起输注。1体积的本品应与至少5体积的载体溶液混合，混合液中本品的最大浓度不应超过3.5%。通过本品供给的氨基酸量一般不超过全部氨基酸供给20%。一日剂量:1.5～2.0ml/kg。常用剂量:2.0ml/kg。使用本品一般不超过3周。

第二十五页，共九十六页，编辑于2023年，星期一我院常用氨基酸复方氨基酸注射液(20AA)

CompoundAminoAcidInjection(20AA)【适应证】用于预防和治疗各种原因引起的肝性脑病，重症肝炎以及肝硬化、慢性活动性肝炎、慢性迁延性肝炎。亦可用于肝胆外壳手术前后。【注意事项】

(1)对重度食管静脉曲张患者应严格控制输注速度和用量。(2)有大量胸、腹水时，避免输入过多。(3)非肝病使用氨基酸时要注意肝功能和精神症状的出现。(4)妊娠及哺乳期妇女用药尚不明确。(5)儿童患者可减量使用。(6)老年患者易发生过敏反应，使用时应慎重。(7)其他同复方氨基酸注射液(18AA)。【禁忌证】】(1)非肝原性的氨基酸代谢紊乱；(2)肾功能衰竭伴病理性非蛋白氨；(3)酸中毒；(4)水潴留；(5)休克；(6)余同氨基酸注射液(18AA)。【不良反应】同复方氨基酸注射液(18AA)。【用法和用量】中心静脉输注：成人推荐平均剂量为一日7～9ml/kg。滴速每小时1ml／kg。如外周静脉输注，应将其混入3升袋内滴注。

肝病用氨基酸第二十六页，共九十六页，编辑于2023年，星期一我院常用氨基酸六合氨基酸注射液

CompoundAminoAcidInjection（6AA）【适应证】用于慢性肝性脑病、慢性迁延性肝炎、慢性活动性肝炎、亚急性及慢性重型肝炎引起的氨基酸代谢紊乱。【成分】亮氨酸，异亮氨酸，缬氨酸，天门冬氨酸，谷氨酸，精氨酸组成的灭菌水溶液。【禁忌证】【不良反应】同复方氨基酸注射液(18AA)。【用法和用量】静脉滴注。对紧急或危重患者，每日2次，每次1瓶，同时与等量10%葡萄糖稀释后缓慢静脉滴注，每分钟不超过40滴，病情改善后每日1瓶，连用1周为一疗程；对于其他肝病引起的氨基酸代谢紊乱者，每日1次，每次1瓶，加等量10%葡萄糖注射液缓慢静脉滴注。

肝病用氨基酸第二十七页，共九十六页，编辑于2023年，星期一1.3.3葡萄糖葡萄糖是机体最主要的能量底物，是TNA中唯一的碳水化合物。主要能量来源，供能达50-60%。1g葡萄糖提供4kcal热量。用量<7g/kg/d,利用限度5mg/kg/min。第二十八页，共九十六页，编辑于2023年，星期一1.3.3葡萄糖高温或久置条件下，葡萄糖分子中的羧基（-COOH）与氨基酸分子中的氨基（-NH2）可能发生Maillard反应，使混合液变成褐色。高渗的葡萄糖溶液可能使油滴间空隙消失，发生融合，影响TNA的稳定性。

第二十九页，共九十六页，编辑于2023年，星期一三腔袋类肠外营养药脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11％)注射液

FatEmulsion，AminoAcids(17)andGlucose(11)Injection【适应证】原则同肠外营养的适应证。【注意事项】【禁忌证】【不良反应】同脂肪乳注射液(C14～24)

和复方氨基酸注射液(18AA)。【用法和用量】可经周围静脉或中心静脉进行输注。开通腔室间的封条，使三腔内液体混匀，混合液在25℃下可放置24小时。适量添加微量元素及维生素。本品输注速率不宜超过每小时3.7ml/kg。推荐输注时间为12～24小时。【制剂与规格】脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11％)注射液：每袋三腔中分别包装葡萄糖(11％)注射液、氨基酸(17种)注射液和脂肪乳(长链)注射液。

第三十页，共九十六页，编辑于2023年，星期一1.3.4水与电解质水和电解质是体液的主要成分，体液平衡为机体细胞正常代谢提供所必需的内环境，也是维持机体生命及各脏器生理功能的必备条件。体液可分为细胞内液（intracellularfluid，ICF）和细胞外液（extracellularfluid，ECF），这两部分被细胞膜分开。细胞膜上存在钠钾泵，它将钠留在细胞外作为主要的渗透骨架，而钾被留在细胞内，平衡胞内蛋白质的负电荷。

第三十一页，共九十六页，编辑于2023年，星期一电解质的生理功能Mg+在糖原分解过程中起重要作用激活ATP酶和其他多种酶的金属辅酶K+细胞内液中主要的阳离子维持细胞内外液的渗透压和酸碱平衡维持神经肌肉的兴奋性和心肌功能参与糖、蛋白质和能量代谢Ca+维持神经肌肉兴奋性血液凝固细胞膜功能多种酶活性、一些多肽激素的分泌和活性Na+维持和调节渗透压细胞外液中主要的阳离子加强神经肌肉和心肌的兴奋性第三十二页，共九十六页，编辑于2023年，星期一1.3.4水与电解质根据不同电解质的体内分布特点和生理功能，必须从体外获取、丢失到体外及因疾病导致体液在体内腔隙间流动三个角度来考虑水及电解质平衡的问题。目前TNA中常用的电解质制剂一般为单一制剂，主要是各种浓度的氯化钠、氯化钾、葡萄糖酸钙、硫酸镁和甘油磷酸钠等。第三十三页，共九十六页，编辑于2023年，星期一我院常用电解质氯化钠

SodiumChloride【适应证】用于各种原因所致的低渗性、等渗性和高渗性失水，高渗性非酮症糖尿病昏迷，低氯性代谢性碱中毒。外用可冲洗眼部、伤口等。浓氯化钠主要用于各种原因所致的水中毒及严重的低钠血症。【注意事项】(1)下列情况慎用：水肿性疾病，如肾病综合征，肝硬化，腹水，充血性心力衰竭，急性左心衰竭，脑水肿及特发性水肿等；急性肾功能衰竭少尿期，慢性肾功能衰竭尿量减少而对利尿药反应不佳者；高血压；低钾血症。(2)根据临床需要，检查血清中钠、钾、氯离子浓度；血液中酸碱浓度平衡指标，肾功能及血压和心肺功能。(3)儿童用药及老人用药：补液量和速度应严格控制。(4)浓氯化钠不可直接静脉注射或滴注，应加入液体稀释后应用。【禁忌证】妊娠高血压者。【不良反应】

输液容量过多和滴速过快，可致水钠潴留，引起水肿、血压升高、心率加快、胸闷、呼吸困难、急性左心功能衰竭。不适当给予高渗氯化钠可致高钠血症。过多、过快输注低渗氯化钠，可致溶血及脑水肿。

第三十四页，共九十六页，编辑于2023年，星期一我院常用电解质氯化钠

SodiumChloride【用法和用量】高渗性失水所需补液总量(L)=[血钠浓度(mmol/L)-142]/血钠浓度(mmol/L)×0.6×体重(kg)，第一日补给半量，余量在以后2～3日内补给，并根据心肺肾功能酌情调节。在治疗开始的48小时内，血Na+浓度每小时下降不超过0.5mmol/L。若患者存在休克，应先予氯化钠注射液，并酌情补充胶体，待休克纠正，血钠＞155mmol/L，血浆渗透浓度＞350mOsm/L，可予低渗氯化钠注射液。待血浆渗透浓度＜330mOsm/L，改用0.9%氯化钠注射液。等渗性失水原则给予等渗溶液，但应注意防止高氯血症出现。低渗性失水血钠低于120mmol/L或出现中枢神经系统症状时，给予3%～5%氯化钠注射液缓慢滴注，在6小时内将血钠浓度提高至120mmol/L以上。待血钠回升至120～125mmol/L以上，可改用等渗溶液或等渗溶液中酌情加入高渗葡萄糖注射液或10%氯化钠注射液。低氯性碱中毒给予0.9%氯化钠注射液或复方氯化钠注射液(林格液)500～1000ml，以后根据碱中毒情况决定用量。【制剂与规格】氯化钠注射液：(1)50ml∶0.45g；(2)100ml∶0.9g；(3)250ml∶2.25g；(4)500ml∶4.5g；(5)1000ml∶9g。浓氯化钠注射液：10ml∶1g。复方氯化钠注射液(林格氏液)：100ml含氯化钠0.85g、氯化钾0.03g、氯化钙0.003g。(1)250ml；(2)500ml；(3)1000ml。乳酸钠林格注射液：500ml内含氯化钠1.5g、氯化钾0.75g、氯化钙0.05g、乳酸钠1.55g。

第三十五页，共九十六页，编辑于2023年，星期一我院常用电解质氯化钾

PotassiumChloride【适应证】用于预治低钾血症，治疗洋地黄中毒引起的频发性、多源性早搏或快速心律失常。【注意事项】(1)本品严禁直接静脉注射。(2)下列情况慎用：急性脱水；代谢性酸中毒伴有少尿时；慢性肾功能不全；家族性周期性麻痹(低钾性麻痹应给予补钾，但需鉴别高钾性或正常性周期麻痹)；肾前性少尿；传导阻滞性心律失常，尤其应用洋地黄类药物时；大面积烧伤、肌肉创伤、严重感染、大手术后24小时和严重溶血等可引起高血钾症情况；肾上腺性异常综合征伴盐皮质激素分泌不足；接受留钾利尿剂的患者；胃肠道梗阻、慢性胃炎、溃疡病、食道狭窄、憩室、肠张力缺乏、以及溃疡性结肠炎患者。(3)用药期间需作以下随访检查：血钾、血镁、血钠、血钙、酸碱平衡指标、心电图、肾功能和尿量。(4)妊娠期妇女用药资料尚不明确，动物试验未见补钾对怀孕动物有不良作用。(5)老年人肾脏清除K＋功能下降，应用钾盐时较易发生高钾血症。【禁忌证】高钾血症者、急慢性肾功能不全者。【不良反应】

(1)本品可刺激静脉内膜引起疼痛。(2)滴注速度较快、应用过量或原有肾功能损害时，应注意发生高钾血症。(3)口服偶见胃肠道刺激症状，如恶心、呕吐、咽部不适、胸痛(食管刺激)、腹痛、腹泻，甚至消化性溃疡及出血。在空腹、剂量较大及原有胃肠道疾病者更易发生。

第三十六页，共九十六页，编辑于2023年，星期一我院常用电解质氯化钾

PotassiumChloride【用法和用量】静脉滴注：(1)成人①一般用法：将10%氯化钾注射液10～15ml加入5%葡萄糖注射液500ml中滴注(忌直接静脉滴注与推注)。一般补钾浓度不超过3.4g/L(45mmol/L)，速度不超过0.75g/小时(10mmol/小时)，一日补钾量为3～4.5g(40～60mmol)。②在体内缺钾引起严重快速室性异位心律失常时，钾盐浓度可升高至0.5％～1％，滴速可达1.5g/小时(20mmol/小时)，补钾总量可达一日10g或以上。③如病情危急，补钾浓度和速度可超过上述规定。但需严密动态观察血钾及心电图等，防止高钾血症发生。(2)儿童剂量，一日按体重0.22g/kg(3.0mmol/kg)或按体表面积3.0g/m2计算。口服：钾盐用于治疗轻型低钾血症或预防性用药。(1)成人，一次0.5～1g(6.7～13.4mmol)，一日2～4次，餐后服用，一日最大剂量为6g(80mmol)。氯化钾缓释片不要嚼碎应吞服。对口服片剂出现胃肠道反应者宜用溶液，稀释于冷开水或饮料中，分次服用。(2)儿童宜用溶液，一日1～3g／m2(15～40mmol／m2)或0.075～0.22g／kg(1～3mmol／kg)，稀释于冷开水或饮料中，分次服用。【制剂与规格】氯化钾片：(1)0.25g；(2)0.5g。氯化钾缓释片：0.5g。氯化钾注射液：(1)10ml∶1g；(2)10ml：1.5g。

第三十七页，共九十六页，编辑于2023年，星期一我院常用电解质门冬氨酸钾镁PotassiumAspartateandMagnesiumAspartatse【适应证】用于低钾血症，低钾及洋地黄中毒引起的心律失常，心肌炎后遗症，慢性心功能不全，急、慢性肝炎的辅助治疗。【注意事项】(1)不宜与保钾利尿药合用。(2)妊娠及哺乳期妇女慎用。(3)儿童用药：无可靠数据表明本品对儿童有任何毒害作用。(4)老年用药：老年人肾脏清除能力下降，应慎用。【禁忌证】高血钾、高血镁、严重肾功能障碍及三度房室传导阻滞患者禁用，心源性休克(血压低于90mmHg)禁用。【不良反应】滴注速度太快可引起高钾血症和高镁血症，还可出现恶心、呕吐、面部潮红、胸闷、血压下降，偶见血管刺激性疼痛。极少数可出现心率减慢，减慢滴速或停药后即可恢复。大剂量应用可能引起腹泻。【用法和用量】口服：一次1-2片或一次1支口服液，一日3次。静脉滴注：一次10～20ml，一日1次加入5%葡萄糖注射液250ml或500ml中缓慢滴注，或遵医嘱。【制剂与规格】。门冬氨酸钾镁注射液：(1)10ml∶钾114mg、镁42mg；(2)20ml∶钾228mg、镁82mg。

第三十八页，共九十六页，编辑于2023年，星期一1.3.5维生素和微量元素维生素和微量元素是机体有效利用能量底物和氨基酸的基础，是重要的微量营养素。它们的需要量相对较少，但不能在体内合成或合成量不足，必须以外源性补充。需要营养支持的患者常常已经处于微量营养素耗尽的状态，并且由于疾病因素，微量营养素的需要量可能有所增加。所有需要营养支持的患者在初期就应充分补充必需微量营养素。第三十九页，共九十六页，编辑于2023年，星期一1.3.5维生素和微量元素水溶性维生素（维生素B、C）机体无水溶性维生素储备，需要实时补充。脂溶性维生素（维生素A、D、E、K）短期禁食(2-3周)不会产生脂溶性维生素缺乏第四十页，共九十六页，编辑于2023年，星期一1.3.5维生素和微量元素微量元素：9种锌、铜、硒、铁、钼、铬、锰、碘和氟接受短期肠外营养的病人不会发生微量元素缺乏，如禁食超过4周则必须给予补充微量元素。水溶性维生素可经尿排泄，即使大量摄入也不致对人体造成损害，而脂溶性维生素和微量元素的安全剂量范围相对较窄。目前临床上有可供TNA使用的复方维生素制剂和复方微量元素制剂，这些制剂每支的营养素含量可满足成人每日的正常需要量。第四十一页，共九十六页，编辑于2023年，星期一我院常用维生素维生素C

VitaminC【适应证】预防和治疗坏血病，创伤愈合期，急慢性传染病，紫癜及过敏性疾病的辅助治疗；特发性高铁血红蛋白血症的治疗；慢性铁中毒的治疗；克山病患者发生心源性休克时，可用大剂量本品治疗；某些病对维生素C需要量增加，如：接受慢性血液透析的患者、发热、创伤、感染、手术后的患者，严格控制饮食、营养不良。【注意事项】

(1)突然停药可能出现坏血病症状。(2)下列情况慎用：半胱氨酸尿症，痛风，高草酸盐尿症，尿酸盐性肾结石，糖尿病，葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症。【禁忌证】对本品过敏者。【不良反应】可见腹泻、皮肤潮红、头痛、尿频、恶心呕吐、胃部不适等反应。大量可能引起尿酸盐、半胱氨酸或草酸盐结石。【用法和用量】口服：一般治疗维生素C缺乏症，成人一次0.1～0.2g，一日2～3次。儿童一日100～300mg，分2～3次服。静脉注射或肌内注射，一日0.25～0.5g，至少2周。儿童一日100～300mg，至少2周。

第四十二页，共九十六页，编辑于2023年，星期一我院常用维生素维生素B6VitaminB6【适应证】用于维生素B6缺乏的预防和治疗，防治异烟肼中毒、脂溢性皮炎、口唇干裂，也可用于妊娠及放化疗抗癌所致的呕吐，新生儿遗传性维生素B6依赖综合征。【注意事项】(1)老人、孕妇及哺乳期妇女应在医师指导下使用本品；(2)本品可使尿胆原试验呈假阳性。【禁忌证】对本品过敏者。【不良反应】长期大量可引起严重神经感觉异常，进行性步态不稳至足麻木、手不灵活。【用法和用量】口服：用于维生素B6缺乏症，成人一日10～20mg，连续3周，以后每日2～3mg，持续数周。儿童一日2.5～10mg，连续3周，以后每日2～5mg，持续数周。皮下注射或肌内注射一次50～100mg，一日１次。异烟肼中毒解毒：每异烟肼1g同时应用维生素B61g静脉注射。

第四十三页，共九十六页，编辑于2023年，星期一我院常用维生素脂溶性维生素注射液(II)Fat-solublevitamininjection(II)【适应证】肠外营养不可少组成部分之一，用以满足成人每天对脂溶性维生素A、维生素D、维生素E、维生素K的生理性需要。【注意事项】(1)本品冷处(2～10℃)避光保存。(2)必须稀释后静脉滴注。用前1小时配制，24小时内用完。(3)不宜与香豆素类抗凝药等合用。【禁忌证】对本品过敏者。【不良反应】

偶见体温上升和寒战；可能出现血清门冬氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶和胆红素升高，减量或暂停药即可恢复正常。【用法和用量】静脉滴注成人和11岁以上儿童，一日10ml(1安瓿)。使用前在无菌条件下，将本品加入到脂肪乳注射液500ml内，摇匀后即输注，并在24小时内用完。【制剂与规格】

脂溶性维生素注射液(II)每10ml所含组分为：(1)维生素A0.99mg；(2)维生素D25µg；(3)维生素E9.1mg；(4)维生素K10.15mg。

第四十四页，共九十六页，编辑于2023年，星期一我院常用维生素复方维生素（3）

CompoundVitamin(3)【适应证】本品适用于各种原因引起的维生素缺乏症，如饮食摄入不足、消耗性疾病等，以补充本品所含维生素。【注意事项】(1)老人、孕妇及哺乳期妇女应在医师指导下使用本品；(2)本品可使尿胆原试验呈假阳性。【禁忌证】对本品过敏者。【不良反应】长期大量可引起严重神经感觉异常，进行性步态不稳至足麻木、手不灵活。【用法和用量】临床使用前，每瓶用适量注射用水或5％葡萄糖注射液或0.9％氯化钠注射液溶解后，加到注射用水或5％葡萄糖注射液或0.9％氯化钠注射液混合均匀后静脉滴注。成人常用计量：1-2瓶/次，每日一次，可根据年龄、症状酌增情减量。【制剂与规格】

每支含维生素B110mg、核黄素磷酸钠（以核黄素计）5mg，维生素C200mg

第四十五页，共九十六页，编辑于2023年，星期一我院常用维生素注射用多种维生素(12)MultivitaminforInjection(12)【适应证】肠外营养中需要维生素补充的患者，可同时补充水溶性和脂溶性维生素。【注意事项】必须稀释后静脉滴注。用前1小时配制，24小时内用完。【禁忌证】已知对本品任一活性成分过敏者，尤其是对维生素B1或辅料过敏者；已存在的维生素过多症；新生儿，婴儿以及11岁以下的儿童。。【不良反应】可能发生过敏反应。【用法和用量】静脉滴注：成人和11岁以上儿童，一日10ml(1安瓿)。对营养需求增加的病例(如严重烧伤)，也可按一日给药量的2至3倍给药。输注前即刻用5ml注射用水溶解瓶内内容物。肌内注射注射前即刻用2.5ml注射用水溶解瓶内内容物。复溶方法：用注射器吸取5ml注射用水、5％葡萄糖注射液或0.9％氯化钠注射液加入到瓶内。轻轻混合并溶解粉末。得到桔黄色溶液。复溶后，通过静脉缓慢注射(至少10分钟)或者以5%葡萄糖溶液或0.9％氯化钠溶液进行输注。【制剂与规格】

注射用多种维生素：每支含维生素A3500IU、维生素D3220IU、维生素E10.2mg、维生素C125mg、维生素B25.67mg、四水脱羧辅酶5.8mg、维生素B65.5mg、维生素B126μg、叶酸414μg、右旋泛醇16.15mg、维生素H69μg、烟酰胺46mg。

第四十六页，共九十六页，编辑于2023年，星期一我院常用矿物质及微量元素硫酸镁MagnesiumSulfate【适应证】①用于便秘、肠内异常发酵，亦可与驱虫剂并用；与活性炭合用，可治疗食物或药物中毒。②用于阻塞性黄疸及慢性胆囊炎。③用于惊厥、子痫、尿毒症、破伤风、高血压脑病及急性肾性高血压危象等。④也用于发作频繁而其他治疗效果不好的心绞痛患者，对伴有高血压的患者效果较好。⑤外用热敷，消炎去肿。⑦用于治疗早产。【注意事项】(1)导泻时，如服用大量浓度过高的溶液，可能自组织中吸取大量水分而导致脱水。(2)应用硫酸镁注射液前须查肾功能，如肾功能不全应慎用，用药量应减少；有心肌损害、心脏传导阻滞时应慎用或不用。(3)每次用药前和用药过程中，定时做膝腱反射检查，测定呼吸次数、观察排尿量、血镁浓度。当血镁浓度至临床出现膝腱反射明显减弱或消失，或呼吸次数每分钟少于14～16次，每小时尿量少于25～30ml或24小时少于600ml，应及时停药。(4)用药过程中突然出现胸闷、胸痛、呼吸急促，应及时听诊，必要时胸部X线摄片，以便及早发现肺水肿。(5)如出现急性镁中毒现象，可用钙剂静注解救，常用的为10%氯化钙注射液10ml缓慢注射。(6)老年患者尤其年龄在60岁以上者慎用。(7)保胎治疗时，不宜与肾上腺β受体激动药同时使用，否则容易引起血管的不良反应。【禁忌证】肠道出血患者、急腹症患者及妊娠期妇女、经期妇女禁用本品导泻。

第四十七页，共九十六页，编辑于2023年，星期一我院常用矿物质及微量元素【不良反应】

①导泻时如浓度过高，可引起脱水；胃肠道有溃疡、破损之处，易造成镁离子大量的吸收而引起中毒。②静脉注射硫酸镁常引起潮红、出汗、口干等症状，快速静脉注射时可引起恶心、呕吐、心慌、头晕，个别出现眼球震颤，减慢注射速度症状可消失。③肾功能不全，用药剂量大，血镁浓度达5mmol/L时，可出现肌肉兴奋性受抑制，感觉反应迟钝，膝腱反射消失，呼吸开始受抑制，血镁浓度达6mmol/L时可发生呼吸停止和心律失常，心脏传导阻滞，浓度进一步升高，可使心跳停止。④连续使用硫酸镁可引起便秘，部分患者可出现麻痹性肠梗阻，停药后好转。⑤极少数血钙降低，再现低钙血症。⑥镁离子可自由透过胎盘屏障，造成新生儿高血镁症，表现为肌张力低，吸吮力差，不活跃，哭声不响亮等，少数有呼吸抑制现象。⑦少数妊娠期妇女出现肺水肿。【用法和用量】口服：(1)导泻，一次5～20g，一般为清晨空腹服，同时饮100～400ml水，也可用水溶解后服用。(2)利胆，一次2～5g，一日３次，餐前或两餐间服。也可服用33％溶液，一次10ml。

肌内注射或静脉注射(1)抗惊厥、子痫、降血压等25％溶液，一次4～10ml；或将25％溶液10ml用5％～10％葡萄糖注射液稀释成1％或5％浓度后静脉滴注。(2)治心绞痛可将10％溶液10ml用5％～10％葡萄糖注射液10ml稀释后缓慢静脉注射，一日１次，连续10日。(3)治疗儿童惊厥肌内注射或静脉用药。(4)治疗中重度妊娠高血压征、先兆子痫和子痫(5)治疗早产。

第四十八页，共九十六页，编辑于2023年，星期一我院常用矿物质及微量元素多种微量元素注射液

Multi-traceelementsinjection【适应证】肠外营养的多种微量元素的补充剂，10ml能满足成人每日对铬、铁、锰、钼、硒、锌、氟和碘的基本和中等需要。孕妇对微量元素的需要量轻度增高，故本品也适用于妊娠妇女。【注意事项】①微量元素代谢障碍和胆道功能明显减退，以及肾功能障碍者慎用。②未稀释不能输注。③本品经外周静脉输注时，每500ml复方氨基酸注射液或葡萄糖注射液最多可以加入本品10ml。④不可添加其他药物，以避免可能发生的沉淀。⑤必须在静注前1h内加入稀释液中，输注时间不超过24h。⑥输注速率不宜过快，按用法用量中推荐时间进行。⑦长期使用中，注意监测各微量元素缺乏或过量的有关症候，进行相应的药物调整。【禁忌证】肾功能严重障碍、不耐果糖患者禁用。【不良反应】

输注速度过快时可能造成患者心肾负担过重，使原有心肾功能障碍的患者病情加重。【用法和用量】成人推荐剂量一日10ml。在配伍得到保证的前提下用本品10ml加入500ml复方氨基酸或葡萄糖注射液中，静脉滴注时间6～8小时，输注速率不宜过快。体重超过15kg的儿童一日0.1ml/kg，稀释后静脉输注，输注速率不超过1ml／分钟。在无菌条件下，配制好的输液必须在24小时内输注完毕，以免被污染。【制剂与规格】多种微量元素注射液(II)：10ml。本品渗透压为：1900mOsm/kg·H2O每10ml含氯化铬53.3µg、氯化铜3.4mg、氯化铁5.4mg、氯化锰0.99mg、钼酸钠48.5µg、亚硒酸钠105µg、氯化钠13.6mg、碘化钾166µg、氯化钠2.1mg。

第四十九页，共九十六页，编辑于2023年，星期一1.4肠外营养配方（一）每日所需热量的计算

①拇指法则，即成人每日热量目标约为25～30kcal·kg-1。

肥胖患者采用校正体重，透析患者采用干体重。校正体重=理想体重+[0.4×(实际体重-理想体重)]

理想体重简易公式：

男性：IBW=身高(cm)-105女性：IBW=身高(cm)-100

第五十页，共九十六页，编辑于2023年，星期一1.4肠外营养配方（一）每日所需热量的计算

②用Harris-Benedict（H-B）公式估算静息状态下的基础能量消耗（basalenergyexpenditure，BEE）TEE=BEE×活动指数×应激指数第五十一页，共九十六页，编辑于2023年，星期一1.4肠外营养配方（二）氨基酸供给

健康成人每日氨基酸需要量是1.2～1.5g·kg-1。在严重分解代谢、明显的蛋白质丢失或重度营养不良时需要较大剂量，而肝肾功能不全的患者则需限制氨基酸用量甚至调整氨基酸组成（如肝性脑病患者选用高支链氨基酸配方，肾功能不全患者选用必需氨基酸配方）

大多数稳定的患者需150kcalNPC：1g氮其中含氮量可由公式“氮量(g)=氨基酸量(g)×16%”

第五十二页，共九十六页，编辑于2023年，星期一1.4肠外营养配方（三）非蛋白热量供给

葡萄糖和脂肪是TNA中最主要的2种能量底物，50%～70%的葡萄糖与30%～50%的脂肪是住院患者NPC供能的适宜比例，也可根据患者的耐受情况调整，脂肪占比一般不超过60%。此外，还可根据患者体重估算NPC供给，一般推荐成人每日葡萄糖供给量＜7g·kg-1、脂肪供给量＜2.5g·kg-1。合适的糖脂比糖:脂=1:1or1.5:1

第五十三页，共九十六页，编辑于2023年，星期一1.4肠外营养配方（四）液体量综合评估患者心脏、肾脏功能，密切关注体重变化、出入量平衡（包括经口或经静脉补充的液体和尿量、其他途径液体丢失等情况）、监护患者是否存在脱水、水肿或腔内液体积聚。高热量摄入、妊娠、发热、大量出汗、腹泻、烧伤、外科引流等情况下，机体对水的需要量增加；心、肾功能不全时，常需限制液体供给。第五十四页，共九十六页，编辑于2023年，星期一1.4肠外营养配方电解质每日肠外营养补充量钠1-2mmol/kg钾1-2mmol/kg氯满足维持酸碱平衡的量钙5-7.5umol/kg镁4-10umol/kg磷20-40umol/kg（五）电解质第五十五页，共九十六页，编辑于2023年，星期一1.5肠外营养的混合配制配置操作时应注意正确的混合原则与混合顺序，如钙剂和磷酸盐分别加入不同的溶液内稀释，以免生成磷酸钙沉淀；氨基酸和葡萄糖混合后检查有无沉淀和变色，确认无沉淀和变色才可加入脂肪乳。

第五十六页，共九十六页，编辑于2023年，星期一1.5肠外营养的混合配制将高渗葡萄糖或高渗盐水、电解质（除磷酸盐外）、胰岛素（胰岛素最好单独用）加入葡萄糖中将磷酸盐加入氨基酸中；将微量元素加入另一瓶/袋氨基酸中将水溶性维生素和脂溶性维生素混合加入脂肪乳中将加了成分的氨基酸及葡萄糖分别加入或经过过滤输注管滤入营养袋内，在滤入混合过程中轻轻摇动，肉眼检查袋中有无沉淀和变色等现象确认无沉淀和变色后，将加了维生素的脂肪乳滤入营养袋内应不间断地一次性完成混合、充袋，并不断轻摇营养袋，使之混合均匀，充袋完毕时尽量挤出袋中存留的空气贴上营养液输液标签（注明科别、病区、床号、姓名、营养液的处方组分等基本信息）配置完成后需肉眼检查混合液有无分层或颜色、沉淀等变化，并再次复核药物、配置处方和标签。若有分层、颜色变化、沉淀析出，则停止使用第五十七页，共九十六页，编辑于2023年，星期一1.5肠外营养的审核全静脉营养医嘱审核要点序号内容1总容量≥1.5L。2氨基酸、葡萄糖、脂肪乳剂的容量比是2：1：1或1：1：1或2：1：0.5。3氨基酸、葡萄糖的容量比是2：1或1：1。★4混合液中葡萄糖的最终浓度为10%～23%。5Na+＜100mmol/L,1L液体中最多只能加6g10%氯化钠,静脉营养输液袋中有1瓶5%GNS（500ml）的，最多加1.5g10%氯化钠。6K+＜50mmol/L，1L液体中最多只能加3.5g10%氯化钾。7Mg2+＜3.4mmol/L,1L液体中最多只能加3ml25%硫酸镁。8Ca2+＜1.7mmol/L,1L液体中最多只能加5ml10%氯化钙。9胰岛素：4～20g糖注入1IU胰岛素。★10鱼油脂肪乳：以70kg患者为例，每日输注量为70～140ml。本品应与其他脂肪乳同时使用。★11N(2)-L-丙氨酰-L-谷氨酰氨：每日最大剂量为0.4g/kg体重。★12脂溶性维生素（Ⅱ）（达维新）：成人和十一岁以上儿童每日使用1支。13复方维生素注射液（4）：每次只能使用1支。14多种微量元素：一日1支。备注：★项需着重审核，必要时有权拒绝医师调配。第五十八页，共九十六页，编辑于2023年，星期一药品产生后果参考文献硫酸镁与氯化钙浑浊、沉淀、变色或活性降低《常用注射剂配伍宜忌表》硫酸镁与脂肪乳浑浊、沉淀、变色或活性降低《常用注射剂配伍宜忌表》硫酸镁与安达美浑浊、沉淀、变或活性降低《常用注射剂配伍宜忌表》脂肪乳与电解质不可直接混合《常用注射剂配伍宜忌表》脂肪乳与氯化钙不可直接混合《常用注射剂配伍宜忌表》维生素B6与能量合剂禁忌《常用注射剂配伍宜忌表》氯化钙与能量合剂禁忌《常用注射剂配伍宜忌表》氯化钙与维生素B6禁忌《常用注射剂配伍宜忌表》氯化钙与维生素C禁忌《常用注射剂配伍宜忌表》安达美与维生素C发生沉淀《常用注射剂配伍宜忌表》胰岛素与维生素C维生素C可破坏胰岛素的活性，使其疗效降低《常用注射剂配伍宜忌表》水乐维他与维生素B6降低左旋多巴的作用《常用注射剂配伍宜忌表》复方维生素（4）不得与其他药物配伍使用

药品说明书磷酸盐与氯化钙CaHPO4沉淀《静脉药物配置中心使用手册》1.5典型肠外营养医嘱第五十九页，共九十六页，编辑于2023年，星期一1.5典型肠外营养医嘱

50%葡萄糖注射液500ml氨基酸注射液(洛安命)750g20%中/长链脂肪乳注射液250ml生物合成人胰岛素注射液60iu氯化钾注射液4.5g浓氯化钠注射液8g硫酸镁注射液1g氯化钙注射液1g多种微量元素注射液10ml丙氨酰谷氨酰胺注射液20g第六十页，共九十六页，编辑于2023年，星期一1.6肠外营养输注途径外周静脉置管（peripheralvenouscatheter，PVC）

适应症：短期肠外营养(<2周)；渗透压低于1200mOmsm/LH2O毫渗透摩尔;中心静脉置管禁忌或不可行者；导管感染或有脓毒血症者。

第六十一页，共九十六页，编辑于2023年，星期一1.6肠外营养输注途径中心静脉置管（centralvenouscatheter，CVC）适应症：肠外营养超过2周，营养液渗透压高于1200mOmsm/L（毫渗透摩尔）H2O

第六十二页，共九十六页，编辑于2023年，星期一1.7肠外营养并发症及防治原则导管相关并发症机械性并发症、感染并发症和血栓栓塞并发症代谢性并发症①脂肪超载综合征②“再喂养综合征”③肠外营养相关肝脏疾病④长期TPN时肠道处于休息状态，肠道激素的分泌受抑制，胆囊运动减少，胆汁成分改变，导致胆囊淤积和胆囊扩张，进一步可发展为胆石症和胆囊炎。⑤长期TPN可能破坏肠粘膜的正常结构，肠粘膜上皮萎缩、变稀，皱褶变平，肠壁变薄，肠通性改变，肠屏障功能减退，肠道细菌移位引起肠源性感染。应尽早改用EN，补充谷氨酰胺。第六十三页，共九十六页，编辑于2023年，星期一02肠内营养Enteral

NutritionPARTTWO第六十四页，共九十六页，编辑于2023年，星期一1.肠内营养概述

肠内营养是指通过胃肠道途径提供营养物质的一种营养支持治疗方式。当患者在非自然饮食条件下口服肠内营养制剂称为口服营养补充（ONS）；当患者存在上消化道通过障碍时，经鼻胃（十二指肠）管、鼻空肠管、胃造口或空肠造口等方式给予肠内营养制剂则称为肠内管道喂养（TF）。

第六十五页，共九十六页，编辑于2023年，星期一1.肠内营养概述非要素型特殊应用型组件型要素型以整蛋白为氮源。接近等渗、口感比较好1.以氨基酸为氮源2.以多肽为氮源的第六十六页，共九十六页，编辑于2023年，星期一1.肠内营养概述粉剂混悬液乳剂含氨基酸混合物或水解蛋白、单糖、双糖或低聚糖、低脂肪的粉剂加水后形成溶液含有完整营养成分包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质、微量元素含多聚体糊精或可溶性淀粉、溶解度小的钙盐、高脂肪的粉剂加水后形成稳定的混悬液第六十七页，共九十六页，编辑于2023年，星期一2.肠内营养的选择和临床应用胃肠道功能正常者可予整蛋白型肠内营养制剂，而胃肠道功能低下者予要素型肠内营养制剂为佳当肠道有功能且能安全使用时，肠内营养不仅能为机体提供所需营养物质，还可以维护肠的屏障功能。但当EN供给不足（＜总能量需求60%）时，也常联合部分肠外营养（partialparenteralnutrition，PPN）支持治疗。第六十八页，共九十六页，编辑于2023年，星期一3.肠内营养适应症在具体的临床实践中，以下情况适合EN：⑴意识障碍、昏迷患者和某些神经系统疾病，如神经性厌食等；⑵吞咽困难和失去咀嚼能力的患者；⑶上消化道梗阻或术后患者，如食管癌、幽门梗阻等；⑷高代谢状态患者，如严重创伤、大面积烧伤等；⑸消化道瘘患者，一般用于低流量瘘或瘘的后期，所提供的营养物质不致从瘘口流出者；⑹营养不良者的术前准备；⑺炎症性肠病的缓解期；⑻短肠综合征；⑼胰腺疾病；⑽慢性营养不良患者，如恶性肿瘤及免疫缺陷疾病者；⑾脏器功能不全患者；⑿某些特殊患者，如脏器移植；⒀肠外营养的补充或过渡。

第六十九页，共九十六页，编辑于2023年，星期一4.肠内营养禁忌症虽然EN在某种程度上具有不可替代的意义，但某些情况下并不适宜或应慎用EN：⑴完全性机械性肠梗阻、胃肠道出血、严重腹腔感染；⑵严重应激状态早期、休克状态；⑶短肠综合征早期；⑷高流量空肠瘘；⑸持续严重呕吐、顽固性腹泻，严重小肠、结肠炎；⑹胃肠道功能障碍或某些要求肠道休息的病情；⑺急性重症胰腺炎的急性期；⑻无法建立肠内营养喂养通路；⑼3个月内的婴儿、糖尿病或糖代谢异常者、氨基酸代谢异常者不宜应用要素型制剂。

第七十页，共九十六页，编辑于2023年，星期一5.肠内管道喂养途径鼻胃管途径适用于胃肠道完整，不能主动经口摄食或经口摄食不足；代谢需要增加，短期应用；口咽、食管疾病而不能进食者；精神障碍或昏迷；早产儿、低体重儿。鼻空肠管途径适用于需短期营养但有高吸入风险者（如昏迷患者、老年人、婴幼儿等）；胃动力障碍者；急性胰腺炎的EN支持治疗。当存在远端肠道梗阻、小肠吸收不良或运动障碍时应选择其他途径。胃造口途径适用于需长期肠内营养者；食管闭锁、狭窄、癌肿；意识障碍、昏迷患者；肺部并发症危险性大而不能耐受经鼻置管者。空肠造口途径适用于需长期肠内营养者；高吸入风险者；胃动力障碍者；急性胰腺炎；多发性创伤、重大复杂手术后；发生胰瘘、胆瘘或胃肠吻合口瘘者。

第七十一页，共九十六页，编辑于2023年，星期一6.常用肠内营养制剂瑞代：专供糖尿病和糖耐量降低患者使用的肠内全营养制剂。本品适用于糖尿病病人。由于不含牛奶蛋白，因此适用于对牛奶蛋白过敏的患者。瑞能：根据癌症患者的代谢特点而设计的肠内免疫营养制剂，其组成特点是高热量密度、高蛋白、高脂肪含量、富含免疫营养物ω-3脂肪酸、核苷酸和抗氧化维生素A、E和C。能全力：适合于消化吸收功能基本正常、需要额外补充营养素的病人。安素：特点：酪蛋白，植物油、麦芽糊精为基质，矿物质、卵磷脂、维生素和微量元素等。不含乳糖（避免腹泻），渗透压正常，少渣。应用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能，具有消化蛋白能力的患者。第七十二页，共九十六页，编辑于2023年，星期一

我院常用肠内营养制剂注：SP，短肽型；TP，整蛋白型；TPF，整蛋白纤维型；TPF-T，肿瘤适用TPF；TPF-D，糖尿病适用TPF；第七十三页，共九十六页，编辑于2023年，星期一7.肠内营养常见并发症机械性并发症与喂养管的质地、粗细以及置管方法及部位有关，主要包括鼻、咽及食管损伤，喂养管堵塞，喂养管拔除困难，造口并发症等。胃肠道并发症EN支持治疗中最常见的并发症，也是影响EN实施的主要因素，主要表现为腹胀、腹泻、肠痉挛、恶心、呕吐、便秘等。代谢并发症常与营养制剂的质量、管理、监护等相关。主要包括水、电解质及酸碱代谢异常、糖代谢异常、微量元素异常、维生素及必需脂肪酸缺乏、肝功能异常。感染并发症主要包括营养液的误吸和污染两方面

第七十四页，共九十六页，编辑于2023年，星期一1.肠内营养常见并发症第七十五页，共九十六页，编辑于2023年，星期一A1审方药师考核临床案例举例第七十六页，共九十六页，编辑于2023年，星期一审方药师考核临床案例举例1.用于预防和治疗坏血病的是()A.维生素AB.维生素BC.维生素CD.维生素DE.维生素E

答案：C

第七十七页，共九十六页，编辑于2023年，星期一2.维生素K参与(