艾滋病职业防护与院感控制

艾滋病职业防护与院感控制第一页，共六十一页，编辑于2023年，星期二艾滋病的宣传语1、防治艾滋病，你我同参与。2、有了爱的滋润，他们将多一份与病魔抗争的勇气。3、他们惧怕病魔，可更怕冷漠。4、相互关爱，共享生命。5、“艾”与被爱，连着红丝带。中国官方网站诗歌《红丝带》胡秉言歌曲红丝带词曲：孙耀威监制：孙耀威编曲：谢国维主唱：张敬轩孙耀威第二页，共六十一页，编辑于2023年，星期二内容

知识是什么

行为防什么怎么防暴露怎么办第三页，共六十一页，编辑于2023年，星期二

一、知识是什么

艾滋病离我们并不遥远※全世界死于艾滋病的人已达2500万

※世界有3000万人不知道自己感染艾滋病病毒※全球感染艾滋病的成人和儿童将超过4700万

※全球每天16000人感染艾滋病※每天以感染1000个儿童的速度蔓延※全球每天10000人死于艾滋病※我国1985年发现首例艾滋病※全国实际感染者已超过100万第四页，共六十一页，编辑于2023年，星期二一、定义

艾滋病全称为获得性免疫缺陷综合征（acquiredimmunodeficiencysyndrome，AIDS），是由人类免疫缺陷病毒（humanimmunodeficiencyvirus，HIV）所致的一种致命性慢性传染病。

辅助性T淋巴细胞（CD4+）细胞数目减少细胞免疫功能的部份或完全丧失机会性感染和肿瘤感染初期可表现为无症状携带者，继之发展为症状呈现期，最后因免疫系统遭受毁灭性打击而产生的严重后果而死亡。

特点：◆主要通过性接触和血液传播◆临床表现多种多样◆该病传播速度快、病死率高◆目前无法治愈，大多数未经治疗的病人，病程约经历10年。第五页，共六十一页，编辑于2023年，星期二HIV病毒颗粒示意图第六页，共六十一页，编辑于2023年，星期二第七页，共六十一页，编辑于2023年，星期二艾滋病病毒存在于艾滋病患者和病毒携带者的血液、精液、唾液、乳汁、泪液等体液中。第八页，共六十一页，编辑于2023年，星期二体液中的HIV精液11,000阴道分泌液7,000血液18,000羊水4,000唾液1每毫升中HIV病毒颗粒平均数第九页，共六十一页，编辑于2023年，星期二流行过程传染源

患者

(明枪)无症状病毒携带者（暗箭）传播途径性传播血液传播：1、通过静脉注射毒品的人共用未经过消毒的注射器；2、输用未经艾滋病病毒抗体检查的供血者的血或血液制品，以及类似情况下的输骨髓和器官移值；3、注射器和针头消毒不彻底或不消毒。母婴传播第十页，共六十一页，编辑于2023年，星期二HowdopeoplegetHIV?如何感染？CuttingorinjectinginstrumentsthathavebeenusedtocutorinjectsomeonewithHIVandnotsterilisedordisposedofcorrectly.[needles,razors,scalpels]血液传播：污染的针头、针具、锐器、输血、器官移植等第十一页，共六十一页，编辑于2023年，星期二经血传播--共用针头静脉吸毒第十二页，共六十一页，编辑于2023年，星期二第十三页，共六十一页，编辑于2023年，星期二第十四页，共六十一页，编辑于2023年，星期二BabiescanacquireitfromtheirHIV+vemotherbefore,during,&afterthebirth[blood,breastmilk]

母婴传播：怀孕期间、生育过程、哺乳期间（血液、乳汁）HowdopeoplegetHIV?如何感染？第十五页，共六十一页，编辑于2023年，星期二HIVisnottransmittedthrough:

以下途径不传播艾滋病第十六页，共六十一页，编辑于2023年，星期二流行过程非传染途径：

日常生活接触（握手、学习或工作、用餐）、共用马桶垫、游泳池、毛巾或咳嗽、打喷嚏；蚊虫叮咬易感人群

性病患者、卖淫嫖娼者、多性伴侣者、男性同性恋者、静脉吸毒者、血友病患者医务人员是职业高危人群第十七页，共六十一页，编辑于2023年，星期二艾滋病病毒对外界环境的抵抗力较弱，离开人体后，常温下只可生存数小时至数天。高温、干燥以及常用消毒药品都可以杀灭这种病毒第十八页，共六十一页，编辑于2023年，星期二艾滋病病毒生物学特征离开人体在外界抵抗力较弱，比乙型肝炎病毒（HBV）的抗力低的多。对热很敏感，60℃1小时或80℃30分钟，就不能检出感染性病毒。对艾滋病病毒灭活，WHO推荐100℃20分钟。不能耐酸，较耐碱；含氯消毒剂有效酒精具有良好的灭活作用；对紫外线不敏感。第十九页，共六十一页，编辑于2023年，星期二第二十页，共六十一页，编辑于2023年，星期二二、行为防什么怎么防

医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）（卫医发[2004]108号）第五条医务人员接触病源物质时，应当采取以下防护措施：第二十一页，共六十一页，编辑于2023年，星期二（一）医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。（二）在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。（三）医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。第二十二页，共六十一页，编辑于2023年，星期二隔离防护

1、病室隔离单间最佳红色标记2、物品专用

体温计、血压计、听诊器、止血带第二十三页，共六十一页，编辑于2023年，星期二隔离防护3、接触防护双层乳胶手套一次性围裙护目镜4、手术检查通知相关科室5、标本收集警告标志电话通知第二十四页，共六十一页，编辑于2023年，星期二第二十五页，共六十一页，编辑于2023年，星期二2023/6/6第二十六页，共六十一页，编辑于2023年，星期二2023/6/6第二十七页，共六十一页，编辑于2023年，星期二2023/6/6第二十八页，共六十一页，编辑于2023年，星期二消毒

针对被艾滋病病毒感染者及艾滋病病人的血液、体液污染的医疗用品、诊疗环境、生活场所以及一些物品。第二十九页，共六十一页，编辑于2023年，星期二清洗后消毒耐热、耐湿医疗器械高压蒸汽消毒不宜煮沸的物品2%戊二醛、75%酒精等浸泡10分钟后再洗净环境及物体表面漂白粉、次氯酸钠以及酒精、400mg/L~700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭或采用1000mg/L~2000mg/L季铵盐类消毒液擦拭。第三十页，共六十一页，编辑于2023年，星期二地面消毒400mg/L~700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min污染废弃物（如所用过的敷料、纱布、衣物）感染性医疗废物标识第三十一页，共六十一页，编辑于2023年，星期二三、职业暴露怎么办

定义：

艾滋病的职业暴露指人员在从事艾滋病防治工作过程中被A、HIV感染者或艾滋病病人的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜；B、或被含有HIV的血液、体液污染了的针头及其它锐器刺破皮肤。

而具有被HIV感染可能性的情况第三十二页，共六十一页，编辑于2023年，星期二危险的体液血液胸腹水、脑脊液、关节腔液、心包液、羊水精液、阴道分泌物病毒提取物第三十三页，共六十一页，编辑于2023年，星期二无危险性的体液鼻腔分泌物、唾液汗液、泪液尿液、粪便呕吐物第三十四页，共六十一页，编辑于2023年，星期二职业暴露发生后如何处理若有发生针刺或其他事故时，应采取紧急措施。报上级有关部门、进行危险评估。根据需要，在专家的指导下，采用抗逆转录病毒药物加以预防。原则上，越早越好，一般应该要求在72小时内，采用联合疗法（二种或三种药物），疗程1个月。第三十五页，共六十一页，编辑于2023年，星期二暴露处理原则及时处理原则报告原则保密原则知情同意原则第三十六页，共六十一页，编辑于2023年，星期二暴露后感染的影响因素病人血液的量：暴露器械带有看得见的污染血液。刺伤的深度：较深的伤口。针头的使用情况：直接穿刺病人静脉和动脉的空心针头。暴露源与被暴露者暴露源来自于晚期HIV感染者

(病毒载量＞1,500copies/ml)被暴露者的低免疫水平第三十七页，共六十一页，编辑于2023年，星期二HIV职业暴露的危险性与高危人群研究资料

暴露后的感染率

经破损皮肤暴露：0.33%(0.2％～0.5％)

经粘膜暴露：0.09%(0.006％～0.5％)

皮肤暴露无一例感染发生第三十八页，共六十一页，编辑于2023年，星期二第三十九页，共六十一页，编辑于2023年，星期二2023/6/6第四十页，共六十一页，编辑于2023年，星期二第四十一页，共六十一页，编辑于2023年，星期二及时处理原则刺伤出血：应实行急救。如有伤口，应轻轻挤压，使其尽量挤出血液，用肥皂水或清水冲洗。受伤部位的消毒：伤口应用消毒液（如75%酒精，0.2%次氯酸钠，0.2~0.5%过氧已酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。暴露的粘膜，应用清水或生理盐水冲洗干净。眼睛溅入液体：生理盐水冲洗10分钟以上，避免揉擦眼睛。第四十二页，共六十一页，编辑于2023年，星期二报告与保密原则

本着自愿的原则可通知其上级，以获得正确的处理。

主管机构应详细记录所发生的情况：受污染者个人资料、时间、地点、污染部位、伤口类型（深浅、大小、有无出血）、污染物的情况（如，HIV的血液、HIV培养液等）；病人的血浆病毒载量、是否接受过治疗及所有药物的种类。

每一个得到信息的机构或个人应严守秘密第四十三页，共六十一页，编辑于2023年，星期二暴露后评估

由专业人员进行风险的评估后，以决定是否进行药物预防和使用何种药物确定暴露级别确定暴露源级别用药方案第四十四页，共六十一页，编辑于2023年，星期二暴露物是否是体液、含血体液、其他污染物或其沾染器械是否其它污染物血液或含血液体不需PEP暴露的类型只沾染完整的皮肤刺、割伤皮肤暴露量量小暴露时间短量大暴露时间长1级暴露2级暴露不需PEP危险度低危如：表皮擦伤、针刺等高危如：伤口较深、仪器上可见血液等2级暴露3级暴露粘膜或可能损伤的皮肤步骤1：确定暴露级别（ExposureCode）

第四十五页，共六十一页，编辑于2023年，星期二暴露程度分级：一级暴露：暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或粘膜，但暴露量小且暴露时间较短。二级暴露：暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮肤擦伤或针刺伤（非大型空心针或深部穿刺针）。三级暴露：暴露源为体液或含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或割伤物有明显可视的血液。第四十六页，共六十一页，编辑于2023年，星期二危险程度的评估暴露源危险度的分级：（病毒载量、CD4）低传染性：病毒载量水平低、无症状或高CD4水平高传染性：病毒载量水平高、AIDS晚期、原发性HIV感染、低CD4水平。暴露源情况不明：暴露源所处的病程阶段不明、暴露源是否为HIV感染，以及污染的器械或物品所带的病毒含量不明。第四十七页，共六十一页，编辑于2023年，星期二步骤2：确定HIV暴露源头严重程度

暴露源的HIV情况如何？HIV阴性HIV阳性暴露源不明无需PEP暴露源的HIV滴度低（无症状﹑CD4计数高）

暴露源的HIV滴度高（有症状﹑CD4计数低）

HIV暴露源级别不明HIV暴露源级别1（轻度）HIV暴露源级别2（重度）第四十八页，共六十一页，编辑于2023年，星期二步骤3：根据暴露级别和暴露源病毒载量水平预防性用药的推荐处理方案暴露途径暴露程度暴露源

HIV阳性(低传染性)

HIV阳性(高传染性)

HIV感染状态不明暴露源不明不完整皮肤或粘膜暴露暴露量较少（一级）基本用药基本用药通常不进行预防用药通常不进行预防用药暴露量较多（二级）基本用药强化用药通常不进行预防；对于暴露源存在HIV感染风险时采取基本用药方案预防通常不进行预防；对于有可能暴露于HIV感染者时采取基本用药方案预防第四十九页，共六十一页，编辑于2023年，星期二步骤3：根据暴露级别和暴露源病毒载量水平预防性用药的推荐处理方案暴露途径暴露程度暴露源HIV阳性(低传染性)

HIV阳性(高传染性)

HIV感染状态不明暴露源不明皮肤损伤暴露暴露量较少（二级）基本用药强化用药通常不进行预防；如暴露源来源于HIV高危者则采取基本用药方案预防通常不进行预防；对于有可能暴露于HIV感染者时采取基本用药方案预防暴露量较多（三级）强化用药强化用药第五十页，共六十一页，编辑于2023年，星期二常见情况的处理（职业暴露）1、中空针头经皮刺伤（高病毒载量推荐的体液、活检标本、病毒培养液）

较深的损伤如割伤，如有明显的

推荐血液污染

被静脉注射使用后的针头刺伤

推荐2、浅表损伤，如外科针头刺伤考虑来源方已明确AIDS或高病毒载量

推荐源自：病因CDCHIV职业暴露后预防指南2005；英国HIV性暴露后预防指南2006第五十一页，共六十一页，编辑于2023年，星期二常见情况的处理（职业暴露）3、粘膜或有破口的皮肤接触高病毒量

考虑

的液体4、经皮接触非血液性体液如尿液、唾液

不推荐5、完整皮肤接触血液，包括高病毒载量

不推荐源自：病因CDCHIV职业暴露后预防指南2005；英国HIV性暴露后预防指南2006第五十二页，共六十一页，编辑于2023年，星期二药物预防的益处使用齐多夫定（AZT）预防职业暴露后的传播下降79%目前推荐更积极的药物预防措施。AZT是唯一已被证明可以减少针头刺伤后HIV感染发生的药物。第五十三页，共六十一页，编辑于2023年，星期二免费药物的中文名称AZT齐多夫定ddI去羟肌苷d4T司他夫定3TC拉米夫定（益平维）NVP奈韦拉平EFV依非韦伦（施多宁）IDV茚地那韦LPV/rKaletra（克力芝）TDF替诺福韦第五十四页，共六十一页，编辑于2023年，星期二药物预防治疗方案常用药物组合基本用药方案AZT+3TC首选组合D4T+3TCTDF+ETV强化