荣福教授经支气管针吸活检技术操作事项

荣福教授经支气管针吸活检技术操作事项第一页，共三十八页，编辑于2023年，星期二一、影响常规TBNA的原因

①穿刺未能透过支气管壁（操作技术）

⑴穿刺针进针的角度不足（训练时最常见的问题之一）：>45°第二页，共三十八页，编辑于2023年，星期二EBUS解决了穿刺针进针的角度问题olympusPENTAXFUJIFILM第三页，共三十八页，编辑于2023年，星期二⑵穿刺针伸出气管镜过长

穿刺针伸出气管镜过长，必定导致针尖摆动，难以透过气道壁(初学者必犯的错误）；第四页，共三十八页，编辑于2023年，星期二EBUS解决了穿刺针伸出过长的问题第五页，共三十八页，编辑于2023年，星期二⑶穿刺针尾端未较好或未固定的问题(使用推进法时）EBUS亦未能解决穿刺针尾端固定问题，但如果EBUS-TBNA操作中少用推进法，则尾端固定对EBUS-TBNA影响较小；但现在许多专家都在自觉或不自觉地使用推进法，有一定的的影响；第六页，共三十八页，编辑于2023年，星期二C-TBNA及粘膜活检炎症组织，EBUS-TBNA鳞癌⑷EBUS穿刺针硬度较高、可调节长度，较易获得组织学标本（多为血凝块混合癌细胞或组织碎片，利于组织切片）；常规TBNA要获得组织学标本通常需用组织学穿刺活检针；第七页，共三十八页，编辑于2023年，星期二②穿刺点定位问题常规TBNA依据CT扫描片与气道腔内结构的对应关系进行定位，因不能看到病灶，被一些专家称为“盲穿”；定位问题是许多呼吸内镜医生因惧怕损伤大血管导致较大并发症、不敢开展常规TBNA的最主要的原因；EBUS-TBNA对超声影像下的病灶进行直视操作，给操作者极大的视觉冲击和信心；第八页，共三十八页，编辑于2023年，星期二第九页，共三十八页，编辑于2023年，星期二第十页，共三十八页，编辑于2023年，星期二事实：目前的EBUS主要针对TBNA设计，因此EUBS-TBNA是利用专业设备进行专业操作，“基本”解决了TBNA操作中存在的问题，相对具有较大的优势；现行EBUS-TBNA应用的操作技术（突刺法、推进法）等与C-TBNA完全一样，可以说，EBUS-TBNA受C-TBNA的启发而问世，在C-TBNA的基础上改进，但无创新；C-TBNA利用普通气管镜进行一项专业操作，肯定要遇到一系列的操作技术问题和定位问题，在未充分掌握这些技术问题之前，结果可想而之。第十一页，共三十八页，编辑于2023年，星期二（二）常规TBNA的问题解决

①操作问题

任何讲课等均不能取代训练，尤其是手把手训练，通过训练，掌握操作中的一系列小技巧，反复训练；常言道：学以致用，熟能生巧；关健是：你是否真正的认真、努力训练过？是否真正投入地总结过操作过程的不足？第十二页，共三十八页，编辑于2023年，星期二操作方法WangKP.HowIdoit:Transbronchialneedleaspiration.JBroncho.1994;1:63-68第十三页，共三十八页，编辑于2023年，星期二穿刺针细胞学穿刺活检针

MW系列N1C（日本OLYMPUS）组织学穿刺活检针

MW319（美国MILL-ROSE）

N2C（日本OLYMPUS）第十四页，共三十八页，编辑于2023年，星期二穿刺针注意事项穿刺针进入活检孔前，一定要检查针尖是否完全退入保护套内。在气道内推出穿刺针活检部前，一定要看到穿刺针的前端金属环。穿刺针退回纤支镜活检通道前，一定要将活检部退入保护套内。第十五页，共三十八页，编辑于2023年，星期二穿刺法第十六页，共三十八页，编辑于2023年，星期二jabbing第十七页，共三十八页，编辑于2023年，星期二第十八页，共三十八页，编辑于2023年，星期二push第十九页，共三十八页，编辑于2023年，星期二第二十页，共三十八页，编辑于2023年，星期二Histologicalbiopsyneedle第二十一页，共三十八页，编辑于2023年，星期二组织学穿刺活检MehtaAC,etal.Transbronchialneedleaspirationforhistologyspecimens.Chest1989;98:1228-32Wangkp.Transbronchialneedleaspirationtoobtainhistologyspecimen.JBronchology.1994;1:116-122荣福等。经支气管针吸活检获取组织学标本的应用技术及意义。医师进修杂志2003；26：18第二十二页，共三十八页，编辑于2023年，星期二Procedureforhistologicalspecimen第二十三页，共三十八页，编辑于2023年，星期二②操作问题-固定穿刺针尾端的问题穿刺针固定器（杂交法）：较好解决初学者顾此失彼的问题；杂交法操作过程；第二十四页，共三十八页，编辑于2023年，星期二负压问题根据所用穿刺针的类型而定，如果是直通式穿刺针（如N1C/2C），则有5~10ml即可，如用非直通式（如WANG氏系列穿刺针），则需20ml左右（或辅助护士感觉有负压即可）；细胞学穿刺针，为防止污染影响分期，建议停负压再将穿刺针拔出气道壁；而组织学穿刺针则建议带负压退出气道壁；第二十五页，共三十八页，编辑于2023年，星期二标本处理（细胞学）直接涂片法：两片玻片相对，反方向牵拉，将标本均匀分布在玻片上，直接置于95%酒精中固定；液基细胞法；细胞块法；第二十六页，共三十八页，编辑于2023年，星期二注意事项穿刺针进入活检孔前，一定要检查针尖是否完全退入保护套内。在气道内推出穿刺针活检部前，一定要看到穿刺针的前端金属环。穿刺针退回纤支镜活检通道前，一定要将活检部退入保护套内。第二十七页，共三十八页，编辑于2023年，星期二第二十八页，共三十八页，编辑于2023年，星期二第二十九页，共三十八页，编辑于2023年，星期二左主支气管穿刺技巧穿刺针经常存在不能以适当的角度刺入气管壁，结果是穿刺针嵌在软骨上或将粘膜挑起；选用sw221针；第三十页，共三十八页，编辑于2023年，星期二第三十一页，共三十八页，编辑于2023年，星期二第三十二页，共三十八页，编辑于2023年，星期二原理sw221的结构比较特殊，穿刺针头端为21G，连接针头的不是通常的钢丝而是弹簧，弹簧的特点决定了此针具有软、硬两方面的特点，即在松驰状态下，穿刺针呈软性，可弯曲性强，能较好地调整角度而将穿刺针挂在软骨环间隙粘膜上，在锁紧状态下，由于挤压弹簧使穿刺针变硬，有利于穿透气道壁第三十三页，共三十八页，编辑于2023年，星期二注意事项sw221穿刺针的结构特点（优点）亦决定了该针的缺点及需要注意的事项：经常存在穿刺针的前端不能完全回缩入保护套内，因此在再次穿刺，将穿刺针进入活检孔前，一定要将穿刺针前端在活检孔上端的胶皮圈上碰碰，将穿刺针尖挤缩入保护套内，以保护支气管镜不受损伤。第三十四页，共三十八页，编辑于2023年，星期二2、组织穿刺