肾脏病实验室检查结果判读

肾脏病实验室检查结果判读第一页，共七十六页，编辑于2023年，星期一肾脏疾病目前世界上患肾病的人口已超过5亿，慢性肾病已经成为全球性公共卫生问题2015年7月《中华内科杂志》，《中国慢性肾脏病患病率的横断面调查》显示我国慢性肾脏病的患病率为10.8%美国成人流行病学调查资料显示2004CKD的患病率为13.1%我国CKD流行病学调查

北京成人CKD患病率为9.4%

上海成人CKD患病率为11.8%

广州成人CKD患病率为10.1%第二页，共七十六页，编辑于2023年，星期一肾脏损伤，各专业的临床医师都应该掌握肾脏病常用的化验检查目的、意义慢性肾脏病（CKD）是危害人类健康的重要疾病早期诊断意义重大由于早期临床症状不明显，肾脏损伤的各种灵敏、特异检查方法意义大第三页，共七十六页，编辑于2023年，星期一肾脏病实验室检查1.尿常规

尿白细胞尿潜血尿蛋白（尿微量白蛋白）2.肾功（肌酐、尿素氮、胱抑素C）3.肾脏超声----主要参照王海燕主编《肾脏病临床概览》，北京大学医学出版社2010.01出版第四页，共七十六页，编辑于2023年，星期一我院尿常规结果第五页，共七十六页，编辑于2023年，星期一尿标本采集采集时间：晨尿标本：比较浓缩、偏酸性，有形成分不易破坏，减少活动对尿蛋白的影响，最适合尿常规检查。随机采集标本：适于门诊、急诊患者；空腹尿标本：适于尿糖、尿胆原检查。12或24小时尿标本：适于各种定量检查。※注意：留尿前72小时避免剧烈运动，如赛跑、足球比赛。女性避免月经期留尿。第六页，共七十六页，编辑于2023年，星期一尿标本采集送检时间：尿液排出后尽可能在30~60分钟内进行检查，以免有形成分溶解、细菌污染。第七页，共七十六页，编辑于2023年，星期一尿常规—一般性状检查①尿液颜色：正常为黄色、清亮

云雾状：正常：磷酸盐异常：白细胞、细菌

红色：有红细胞：血尿无红细胞：血红蛋白尿、肌红蛋白尿②比重：正常：1.003-1.030，评估肾脏浓缩或稀释功能-----肾小管功能③pH值：正常5-7，偏酸性

进食大量肉食pH＜5，进食素食pH＞7.④渗透压第八页，共七十六页，编辑于2023年，星期一白色浑浊尿脓尿、菌尿结晶尿：草酸盐、磷酸盐、尿酸、半胱氨酸等结晶。乳糜尿：见于丝虫病、腹腔肿瘤或局部创伤导致淋巴回流受阻，特点：尿呈牛奶样，苏丹III染色可见脂肪滴第九页，共七十六页，编辑于2023年，星期一尿常规—尿液生化检查尿蛋白：正常成人尿蛋白上限150-200mg/d。白蛋白上限30mg/d尿微量白蛋白：微量白蛋白尿：尿白蛋白排泄率20-200ug/min

或白蛋白量30-300mg/d。尿糖：尿酮体：除酮酸外，剧烈运动、饥饿、应激状态，因脂肪动员增加，肝脏酮体生成增加，可出现尿酮体阳性。尿氨基酸：第十页，共七十六页，编辑于2023年，星期一尿微量白蛋白健康人的尿白蛋白一般小于20mg/L，大于30mg/L时就提示异常，由于常规方法测尿白蛋白的灵敏度为200～300mg/L。当尿白蛋白的浓度＞300mg/L时呈阳性，称为临床蛋白尿。当尿白蛋白的量介于20～200mg/L时，常规方法测尿蛋白呈阴性，称为微量白蛋白尿。生理情况下，尿中少量蛋白组成：50%来自血液（如α2微球蛋白、脂蛋白、酶类和肽类），50%来自尿路（如IgA、尿激酶、糖蛋白）第十一页，共七十六页，编辑于2023年，星期一需要进行白蛋白尿检查的人群美国糖尿病学会指南建议：1型DM病史>5年2型DM一经确诊，即应检查、每年复查K/DOQI

指南：对CKD高危人群进行MAU检查

糖尿病患者(每年一次)高血压患者有肾脏病家族史自身免疫病某些药物使用史过去或家族史中有心脏病发生的第十二页，共七十六页，编辑于2023年，星期一尿蛋白定性中尿蛋白含量粗略估计尿蛋白定性估计尿蛋白含量

-＜0.1g/L±0.1-0.2g/L

+0.2g/L-1.0g/L++1.0-2.0g/L+++2.0-4.0g/L++++＞4.0g/L第十三页，共七十六页，编辑于2023年，星期一尿蛋白分类1.据尿蛋白量：肾病水平（大量蛋白尿3.5g/d）、非肾病水平2.据尿蛋白性质：生理性、病理性生理性：见于发热、剧烈运动，诊断时需特别慎重，需长期随访。直立性蛋白尿，多见于青少年，超过30岁很少见，可见于左肾静脉受压和早期的肾脏器质性病变。病理性：3.是否存在大分子蛋白：选择性、非选择性4.蛋白尿的形成机制：肾小球性、肾小管性（＜2g/d）、溢出性（MM、横纹肌溶解、血管内溶血）、组织性（肾盂肾炎、尿路肿瘤）。第十四页，共七十六页，编辑于2023年，星期一关于选择性蛋白尿与非选择性蛋白尿蛋白尿的选择指数（selectivityindex，SI），用以描述肾小球对高分子量蛋白通透性的变化，通常用高分子量蛋白（如IgG、IgM）与低中分子蛋白（如白蛋白、转铁蛋白）的清除比率来表示。SI＝（尿高分子量蛋白/血浆高分子量蛋白）×（血浆白蛋白/尿白蛋白）。选择性蛋白尿：SI＜0.10非选择性蛋白尿：SI＞0.50因选择性试验本身比较麻烦、昂贵，限制了该性检查方法的临床常规应用。第十五页，共七十六页，编辑于2023年，星期一关于肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿，肾小球疾病。特点：肾病水平蛋白尿（＞3.5g/d）较常见，成分以白蛋白等中大分子为主。再据中大分子蛋白的程度，分选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿。非选择性蛋白尿的程度与肾小球疾病患者的肾间质病变程度、长期预后相关。第十六页，共七十六页，编辑于2023年，星期一关于肾小管性蛋白尿肾小管病变肾小管重吸收蛋白的能力下降，小分子蛋白没有被重吸收，而出现的蛋白尿。尿蛋白量一般＜2g/d。第十七页，共七十六页，编辑于2023年，星期一溢出性蛋白尿是指血循环中存在大量的可以从正常的肾小球滤过的小分子蛋白，超过肾小管的重吸收极限，从而出现的蛋白尿。见于：多发性骨髓瘤（MM）→轻链尿

横纹肌溶解→肌红蛋白尿

血管内溶血→血红蛋白尿第十八页，共七十六页，编辑于2023年，星期一组织性蛋白尿肾组织破坏及分泌所产生的蛋白尿尿蛋白定量＜0.5g/d，很少＞1g/d见于肾盂肾炎、尿路肿瘤等疾病第十九页，共七十六页，编辑于2023年，星期一尿蛋白诊断思路1.判断是否为真性蛋白尿尿中混入血液、脓液、炎症或肿瘤分泌物、月经白带等，常规尿蛋白定性可阳性，但多有红细胞、白细胞、扁平上皮细胞，无管型。尿液长时间放置或冷却，析出盐类结晶，误认为尿蛋白。混入精液或前列腺液，或下尿道炎症分泌物，尿蛋白阳性，可有下尿路或前列腺疾病表现。2.判断为功能性还是病理性3.确定产生尿蛋白疾病

第二十页，共七十六页，编辑于2023年，星期一蛋白尿流程基本旁路敏感旁路尿IgG试纸条尿总蛋白尿白蛋白尿白蛋白/尿总蛋白U+U评估尿1M尿液肌酐尿白蛋白/尿肌酐尿白蛋白/尿总蛋白<0.3

以及尿总蛋白>300mg/l尿白蛋白>300mg/lIgGU2巨球蛋白U尿白蛋白>100mg/g肌酐和红细胞阳性尿总蛋白<100mg/l和红细胞=0和白细胞=0和总蛋白=0和葡萄糖=0只在需要时进行检测筛选鉴别排除肾脏因素CystatinC第二十一页，共七十六页，编辑于2023年，星期一肾性蛋白尿肾小球疾病：慢性肾小球肾炎：伴有血尿、高血压、水肿。（肾炎四大症）急性肾小球肾炎：常有上感病史，A组乙型溶血性链球菌

肾病综合征：大量蛋白尿（≥3.5g/d）、低蛋白血症（≤30g/L），（水肿、高脂血症）继发性：狼疮、糖尿病、乙肝、紫癜、系统性血管炎、肺出血肾炎综合征、淀粉样变及肿瘤血液病、HIV相关、流行性出血热肾损害等。肾小管疾病：肾小动脉硬化性肾病（高血压肾病）等尿路感染药物导致的肾小管-间质疾病放射性肾病MM（多发性骨髓瘤）等。

第二十二页，共七十六页，编辑于2023年，星期一肾病综合征表现：并发症：蛋白质营养不良、急性肾衰竭、血栓及栓塞（常见于膜性肾病，ALB＜20g/L）、感染诊断：需排除继发因素（继发性肾小球疾病），肾穿刺确定病理类型，判断有无并发症治疗，原发性肾病综合征，包括一般治疗、病因治疗、对症治疗、并发症治疗第二十三页，共七十六页，编辑于2023年，星期一肾病综合征的分类和常见病因分类儿童青少年中老年原发性MCDMsPGNMPGNFSGSMNMCD继发性过敏性紫癜肾炎乙肝病毒相关肾炎先天性肾病综合征SLE肾炎过敏性紫癜肾炎乙肝病毒相关肾炎糖尿病肾病肾淀粉样变性骨髓瘤性肾病淋巴瘤或实体肿瘤性肾病第二十四页，共七十六页，编辑于2023年，星期一肾病综合征（NS）对因治疗激素为主要治疗药物，NS激素治疗原则：“起始量足，减量要慢，维持要长”,一般总疗程为1年到1年半，至少2年。其他免疫抑制剂：环磷酰胺、骁悉（吗替麦考酚酯）、他克莫司（FK506）、环孢素A（CsA）、来氟米特等第二十五页，共七十六页，编辑于2023年，星期一常用免疫抑制剂副作用环磷酰胺，烷化剂：与剂量相关，胃肠道症状（恶心、呕吐）、骨髓抑制、膀胱毒性（出血性膀胱炎）、性腺抑制、致癌（移行上皮癌）风险、脱发。骁悉，青霉中提取：剂量依赖性，胃肠道症状（恶心、呕吐、便秘、消化不良），罕见出血性胃炎和胰腺炎、感染、肾功能不全等。他克莫司、环孢素，二者属于亲免素结合剂：肾毒性、神经毒性、高血压。来氟米特，异唑的衍生物：腹泻、腹痛、恶心、口腔溃疡、脱发、皮疹、感染及肝酶上升。第二十六页，共七十六页，编辑于2023年，星期一高血压肾损害良性肾小动脉硬化症（benignarteriolarnephroscerosis）恶性小动脉性肾硬化症（malignantarteriolarnephrosclerosis）：恶性高血压导致的肾脏小动脉、肾小球及肾小管-间质的病变，病情凶险。第二十七页，共七十六页，编辑于2023年，星期一良性肾小动脉硬化症高血压持续5-10年出现肾脏病理改变，10-15年可出现临床症状：夜尿增多（夜尿量超过24小时总尿量1/2或超过750ml）（原因：肾小管缺血导致肾脏浓缩功能减退）尿蛋白：多为轻中度，24小时尿蛋白定量一般不超过1.5-2g/L。鉴别：慢性肾炎，必要时行肾活检第二十八页，共七十六页，编辑于2023年，星期一尿常规—尿沉渣有形成分分析标本要求：清洁、中段、晨尿，2小时内送检检测方法：干化学法：特异性不高，只用于筛查。尿潜血阳性，可能为细菌产生的氧化物质尿白细胞阳性，可能为细菌尿、白带污染干化学法测定阳性结果，均需镜检确认红细胞或白细胞。第二十九页，共七十六页，编辑于2023年，星期一尿常规—尿沉渣有形成分主要为细胞、管型、结晶、细菌和其他物质细胞（红细胞、白细胞、上皮细胞）红细胞：正常＜3个/HP≥3个/HP为镜下血尿，需进一步查尿红细胞位相（或称为“尿红细胞形态”、“相差显微镜检查”），以区分肾小球源性（形态多样性，大于75%）、非肾小球源性（正常形态）。我院尿红细胞信息中，可体现为：均一性或非均一性。均一性为非肾小球源性。第三十页，共七十六页，编辑于2023年，星期一我院尿常规如果有尿红细胞，一般提示为均一性或非均一性第三十一页，共七十六页，编辑于2023年，星期一尿常规----尿潜血

尿潜血+：血尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿(反应目标--亚铁血红素)尿红细胞+：血尿红色尿、褐色尿：血尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿、胆色素、食物和药物、卟bu啉病第三十二页，共七十六页，编辑于2023年，星期一血尿诊断思路：血尿的定义肉眼血尿：每升尿液中有血液1ml镜下血尿：高倍视野＞3个RBC①红色尿，查尿常规红细胞阳性，诊断为血尿；②需排除月经污染尿液导致的假性血尿；③区分肾小球源性、非肾小球源性（看尿红细胞信息：均一性，为非肾小球源性）非肾小球源性血尿，见于全身性疾病：如抗凝药物过量、血液病，泌尿系疾病：结石、肿瘤、尿路感染、多囊肾、血管畸形等。无痛性血尿：绝大多数的肾小球源性血尿（如IgA肾病）、泌尿系肿瘤。第三十三页，共七十六页，编辑于2023年，星期一血尿工作流程2-巨球蛋白尿液AlbU/CreaU>100mg/gCrea评估红细胞阴性IgG尿液AlbU/CreaU<100mg/gCrea红细胞阳性试纸条TPUAlbU变形红细胞(显微镜)1MUCreaUAlbU/CreaU筛选鉴别第三十四页，共七十六页，编辑于2023年，星期一尿常规—尿沉渣有形成分白细胞：正常＜5个/HP计数＜20万个/h白细胞升高：泌尿系感染、生殖道分泌物污染、急性间质性肾炎等。检查时注意不要混淆有核细胞：白细胞、上皮细胞、肿瘤细胞。第三十五页，共七十六页，编辑于2023年，星期一白细胞尿流程评估细菌

(显微镜)白细胞阳性或亚硝酸盐阳性白细胞阴性和

亚硝酸盐阴性试纸条真菌

(显微镜)尿液培养筛选鉴别尿路感染？其他因素？第三十六页，共七十六页，编辑于2023年，星期一尿常规—尿沉渣有形成分微生物细菌、霉菌：最常见于污染细菌+白细胞：并存，提示感染长期应用激素或抗生素，易发生霉菌感染第三十七页，共七十六页，编辑于2023年，星期一非特异的尿异常少许红细胞或白细胞第三十八页，共七十六页，编辑于2023年，星期一血肾功肌酐尿素氮胱抑素C尿酸第三十九页，共七十六页，编辑于2023年，星期一我院肾功能结果男性（急查结果）女性第四十页，共七十六页，编辑于2023年，星期一男性女性Bun2.1~7.52.1~7.5肌酐

33~13333~106尿酸

149~41689~357胱抑素C0~1.160~1.16第四十一页，共七十六页，编辑于2023年，星期一血肾功—血清肌酐（Scr）肌酐为肌肉组织中肌酸的代谢终产物，每天分解量相对恒定，在血液中不与蛋白结合，可自由通过肾小球，临床最常用间接反映肾小球滤过功能的指标。利用血清肌酐反映GFR会受一些因素影响，如肌肉容积变化。不同年龄、性别的个体肌肉容积变化，导致肌酐生成差异，肌病、营养不良导致肌酐生成减少；经饮食摄入的外源性肌酐。肾功能下降，肾小管排泌的肌酐占肾脏肌酐清除的比例增加判断肾功能的指标---肾小球滤过率（GFR）GFR：单位时间内（每分钟）

两肾生成的原尿量（ml/min）只有GFR下降至正常1/3时，血肌酐才升高。第四十二页，共七十六页，编辑于2023年，星期一基于血肌酐的公式Cockcroft公式：Ccr：内生肌酐清除率Ccr＝（140-年龄）×体重（kg）/（72×肌酐（mg/dl））×0.85（女）肌酐换算公式：1mg/dl=88.4umol/LGFR：肾小球滤过率第四十三页，共七十六页，编辑于2023年，星期一第四十四页，共七十六页，编辑于2023年，星期一肌酐升高诊治思路提示肾功能不全区分急性or慢性慢性，慢性肾脏病（CKD）：①3个月肾病病史，②肾脏超声提示双肾弥漫性病变、肾皮质变薄、皮髓质分界不清等，③可有贫血。急性，急性因素：①肾后性：梗阻性；②肾前性：血容量不足、有效循环血容量减少、循环功能不全等；③肾性：肾小管、肾小球、肾间质、肾血管等。第四十五页，共七十六页，编辑于2023年，星期一慢性肾脏病分期CKD分期GFR（ml/min）1≥90260~89330~59415~295＜15--------1999年美国肾脏病基金会（NKF）K/DOQI专家组提出。慢性肾脏病（CKD）定义，是指肾脏损害或GFR低于60ml/min持续至少3个月。肾脏损害是指肾脏病理学检查异常，或肾损害的实验指标（如血、尿或影像学）异常。第四十六页，共七十六页，编辑于2023年，星期一导致CKD的危险因素各种疾病可导致肾脏疾病糖尿病高血压肥胖及代谢综合症各种病原体感染系统性疾病，包括自身免疫病药物滥用或不规范用药生活方式第四十七页，共七十六页，编辑于2023年，星期一慢性肾功能不全的轻中重度之分轻度：51-70ml/min中度：31-50ml/min重度：＜31ml/min药品说明书中，有关轻中重度肾损害的区分。第四十八页，共七十六页，编辑于2023年，星期一慢性肾衰竭-----肾脏生理功能肾脏生理功能：维持内环境稳态最重要器官

1.通过生成尿液，排泄体内的代谢产物(废物,毒素,药物等)2.调节水、电解质、酸碱平衡（肾小球滤过、肾小管重吸收和排泌)3.内分泌功能：产生促红细胞生成素→贫血活性维生素D（1α羟化酶）→钙磷代谢紊乱血管活性物质（如肾素（肾小球入球小动脉的球旁细胞合成分泌）、前列腺素、缓激肽等）→肾性高血压等。灭活胃泌素、胰岛素。其他激素的靶器官：如醛固酮、抗利尿激素等。第四十九页，共七十六页，编辑于2023年，星期一慢性肾衰竭----临床表现水、电解质、酸碱平衡紊乱（水肿、高钾血症、代谢性酸中毒等）贫血（原因：毒素、EPO不足、缺铁、寿命缩短等）

※肾性贫血：除外其他贫血原因，血肌酐≥176umol/L的CKD患者合并的贫血，贫血程度与肾损害程度正相关。钙磷代谢紊乱→继发性甲状旁腺功能亢进和肾性骨病尿毒症毒素蓄积→消化系统（纳差、恶心、呕吐）、血液系统（出血倾向、贫血）、神经系统（尿毒症脑病、周围神经病变）、尿毒症肺、心血管系统并发症（高血压、冠心病、心衰等）等。第五十页，共七十六页，编辑于2023年，星期一慢性肾脏病分期和贫血的关系分期描述GFR 贫血发生率

ml/min/1.73m2Hb＜12

1肾损害，GFR正常或升高 ≥902肾损害，GFR轻度下降60~8926.7％

3GFR中度下降 30~5941.6%4GFR重度下降 15~2953.6%5肾衰竭 ＜15或透析75.5%McClellan,2004第五十一页，共七十六页，编辑于2023年，星期一慢性肾衰竭饮食在保证热量供应前提下，给予优质低蛋白饮食0.6-0.8g/(kg·d)。优质蛋白（瘦肉、蛋、奶、鱼肉）大豆亦属于优质蛋白，但因为植物蛋白会加重肾脏负担，所以多数肾病专家不建议肾病患者食用豆类及其制品。1份蛋白（9g）：1两肉，1个鸡蛋，1袋奶第五十二页，共七十六页，编辑于2023年，星期一中国肾病食品交换份0-1g7g4g油脂类（10g，90kcal）瓜果蔬菜（200g，50-90kcal）淀粉类（50g，180kcal）坚果类（20g，90kcal）谷薯类（50g，90kcal）绿叶蔬菜（250g，50kcal）肉蛋类（50g，90kcal）豆类（35g，90kcal）低脂奶类（240g，90kcal）蛋白含量第五十三页，共七十六页，编辑于2023年，星期一急性肾损伤定义－

病程在3个月以内血、尿、组织学及影像学检查所见的肾脏结构与功能异常标准－48小时内血肌酐上升25umol/L或较原先水平增高50%；和/或尿量减少（0.5ml/kg/hr6小时，可排除梗阻性肾病或脱水状态）第五十四页，共七十六页，编辑于2023年，星期一血肾功—血尿素氮（Bun）血尿素氮为人体蛋白质代谢的终末产物。其生成量主要取决于饮食中蛋白质摄入量、组织蛋白质分解代谢及肝功能状况。当GFR下降至正常1/2以上时，血中尿素氮浓度才升高。高蛋白饮食、消化道出血、感染、有效血容量不足及充血性心力衰竭等因素可使其升高。低蛋白饮食、大量饮水、慢性肝病均可导致血中尿素氮浓度下降。第五十五页，共七十六页，编辑于2023年，星期一尿素氮换算1mmol/L=2.82mg/dl正常范围：3.2-7.1mmo/L

（9-20mg/dl）第五十六页，共七十六页，编辑于2023年，星期一血中BUN升高意义1.器质性肾损害--急慢性肾衰竭2.肾前性少尿--BUN/Cr（mg/dl）＞10:1，为肾前性氮质血症，多见于严重脱水、大量腹水、心功能衰竭、肝肾综合征等→血容量不足、肾血流量减少灌注不足导致少尿。3.蛋白质分解或摄入过多--高热、消化道大出血、严重创伤、甲亢、高蛋白饮食。4.尿毒症透析充分性指标--------------------------------《诊断学》第五十七页，共七十六页，编辑于2023年，星期一血肾功-胱抑素C在所有有核细胞中恒定持续表达，机体产生量恒定，不受炎症、肌肉容积、性别影响。肾脏是清除胱抑素C的唯一脏器，可经肾小球自由滤过，在近曲小管被重吸收并降解，不被肾小管排泌。胱抑素C浓度主要由GFR决定，是较理想的评价GFR的内源性物质，特别是肾功能受损的早期，比血清肌酐能更敏感地反映GFR的下降。第五十八页，共七十六页，编辑于2023年，星期一单链蛋白，分子量为13KD。由有核细胞产生，与性别、个体大小及饮食无关。完全被肾小球滤过，肾小管吸收降解。不再进入血循环。血浆CystantinC浓度---肾小球滤过率敏感标志。胱抑素C---半胱氨酸蛋白酶抑制物C

CystantinC第五十九页，共七十六页，编辑于2023年，星期一GFR评估的公式CystatinC公式

肌酐清除率

用于成人的CockgroftGault公式

用于小于14岁儿童的

Schwartz公式:

74.835GFRest= CysC1.333

SCreaxUrineVol/24hCreaCl=

UCreax1440

(140-age)xweightGFRest=(iffemale:x0.85) 72xSCrea

0.55xlengthGFRest= SCrea第六十页，共七十六页，编辑于2023年，星期一血尿酸UA为核蛋白和核酸中嘌呤的代谢产物。主要由肝脏生成。人体每日产生的尿酸2/3由肾脏排泄，剩余1/3由小肠排泄入肠道，由大肠杆菌酶解分解。尿酸可自由通过肾小球，亦可经肾小管排泌，约90%由肾小管重吸收回血液。正常值：男148.7~416.4umol/L（2.5~7.0mg/dl）女89.2~356.9umol/L（1.5~6mg/dl）（387）尿酸换算公式：1mg/dl＝60umol/L血尿酸测定，需要空腹8小时以上，一般要求晚上12点以后禁食。血尿酸升高：主要见于：痛风、肾脏疾病、白血病等------《诊断学》第六十一页，共七十六页，编辑于2023年，星期一血尿酸UA健康男性血尿酸水平为女性的1.2倍，女性在绝经后血尿酸水平接近男性，可能与雌激素影响尿酸排泄有关。血液系统恶性肿瘤接受细胞毒药物治疗时，血尿酸钠盐可高达2380~5355umol/L的超饱和浓度，可能是由于形成了较稳定的尿酸盐溶液或血浆中促尿酸溶解的物质增加所致。第六十二页，共七十六页，编辑于2023年，星期一人体尿酸80%来自细胞核蛋白，摄入的动物性或其他富含嘌呤的食物分解代谢所产生的占20%。一般认为男性血尿酸水平＞416.5umol/L，女性＞386.75umol/L，可诊断为高尿酸血症。第六十三页，共七十六页，编辑于2023年，星期一高尿酸血症----病因1.尿酸产生过多：①嘌呤摄入过多（严格的无嘌呤饮食，可减少15%~20%血尿酸水平），但内源性嘌呤仍为血尿酸的主要来源。②内源性嘌呤产生过多：主要为嘌呤代谢相关酶的异常增多，导致嘌呤合成过多。大量乳酸和酮酸与尿酸竞争性排泄。③嘌呤代谢增加：如慢性溶血性贫血、横纹肌溶解、红细胞增多、放疗或化疗。过度运动、癫痫状态、心梗、吸烟、急性呼衰，ATP加速降解。2.尿酸清除减少---肾脏（肾小球、肾小管）第六十四页，共七十六页，编辑于2023年，星期一高尿酸血症----表现痛风肾结石无症状高尿酸血症第六十五页，共七十六页，编辑于2023年，星期一高尿酸血症----治疗轻度高尿酸血症：420~600umol/L，是否给予积极治疗仍有争议。主张尽量首先应用非药物疗法将血尿酸控制在正常范围内。如多喝水，避免高嘌呤饮食。高嘌呤食物：动物内脏、贝类、沙丁鱼、啤酒、菠菜、豆腐。第六十六页，共七十六页，编辑于2023年，星期一高尿酸血症----治疗慢性高尿酸血症：＞600umol/L（女性）＞780umol/L（男性）→→→降尿酸治疗第六十七页，共七十六页，编辑于2023年，星期一降尿酸药物---3类①抑制尿酸产生------别嘌醇为治疗高尿酸血症首选药物肾功能正常，初始0.1g/d，逐渐加量至0.3~0.4g/d，最大剂量0.8g/d。的0.3g/d对85%的患者均有效。②促进尿酸排泄药物----苯溴马隆、丙磺舒、磺吡酮、碘苯呋酮、氯沙坦苯溴马隆---可完全一致URAT-1对