胸椎体压缩性骨折

胸椎体压缩性骨折第一页，共四十二页，编辑于2023年，星期二

查房目的1.了解脊椎的相关解剖知识2.学习骨水泥椎体成形术手术定义、适应症和术后的围手术期护理第二页，共四十二页，编辑于2023年，星期二人类脊柱由33块椎骨（颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块，骶骨、尾骨共9块）借韧带、关节及椎间盘连接而成。脊柱上端承托颅骨，下联髋骨，中附肋骨，并作为胸廓、腹腔和盆腔的后壁。脊柱具有支持躯干、保护内脏、保护脊髓和进行运动的功能。脊柱内部自上而下形成一条纵行的脊管，内有脊髓。脊柱第三页，共四十二页，编辑于2023年，星期二胸12第四页，共四十二页，编辑于2023年，星期二

脊柱由脊椎骨及椎间盘构成，是一相当柔软又能活动的结构。随着身体的运动载荷，脊柱的形状可有相当大的改变。脊柱的活动取决于椎间盘的完整，相关脊椎骨关节突间的和谐。脊柱的长度，3/4是由椎体构成，1/4由椎间盘构成。脊柱的后面由各椎骨的椎弓、椎板、横突及棘突组成。彼此借韧带互相联系，其浅面仅覆盖肌肉，比较接近体表，易于扪触。脊柱后部的病变易穿破皮肤。脊柱结构第五页，共四十二页，编辑于2023年，星期二又称椎弓间韧带，由弹性结缔组织构成，呈黄色弹性大，连接着相邻的椎板，协助椎板保护椎管内的脊髓，并限制脊柱的过度前屈在椎骨前面的是前纵韧带，上连枕骨大孔前缘，下达骶骨前面，紧贴椎体和椎间盘前面，厚实而坚韧，对脊柱稳定有重要作用后纵韧带可限制脊柱过分前屈及防止椎间盘向后脱出的作用在胸、腰、骶部紧贴棘突末端，至颈部则呈板片状，将两侧肌肉分开，且由弹性结缔组织构成，特名之为项韧带第六页，共四十二页，编辑于2023年，星期二基本资料姓名童义住院号

性别女性主诉摔伤腰部疼痛不适2周余年龄

77岁节气惊蛰出生地江苏南京入院时间

2017-03-1420:07第七页，共四十二页，编辑于2023年，星期二现病史患者1周前（2017-02-27）不慎摔伤致头部及腰部疼痛。受伤以来患者自诉当时无昏迷。伤后否认有头痛及头晕的症状，无恶心及呕吐症状，无胸腹部疼痛症状，无大小便失禁，身体皮肤无破损出血。与我院急症查头颅CT示：头颅平扫未见明显出血征象，腰椎正侧位片：腰椎退行性变，一周后腰部疼痛症状未缓解，与我院急诊就诊。第八页，共四十二页，编辑于2023年，星期二既往史及过敏史既往史：患者有“高血压病”病史30余年，“脑梗塞”病史，于2009年省中医院行更换双眼晶体术过敏史：否认药物及食物过敏史。第九页，共四十二页，编辑于2023年，星期二诊断中医诊断：骨折筋伤证型：气滞血瘀西医诊断：1.胸12椎体压缩性骨折

2.高血压病

3.脑梗塞第十页，共四十二页，编辑于2023年，星期二体格检查生命体征T：36.4℃P:61次/分BP:158/83mmHg第十一页，共四十二页，编辑于2023年，星期二神清，精神可发育正常，营养中等，舌淡红，苔薄白口中无异味；说话、呼吸声音均无异常。腰部疼痛，入院前纳食可，二便调，寐安。脉弦，足背动脉可及护理查体第十二页，共四十二页，编辑于2023年，星期二专科检查脊柱正常生理弯曲，胸腰段未见明显畸形，胸腰部压痛及叩击痛，椎旁肌肿胀，双上肢未见异常，双下肢神经系统检查未见明显阳性体征，双下肢感觉正常，双足背动脉波动正常。第十三页，共四十二页，编辑于2023年，星期二第十四页，共四十二页，编辑于2023年，星期二LOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLOR第十五页，共四十二页，编辑于2023年，星期二护理评估入院时予患者Morse评分：45分Braden评分：20分疼痛评分为：3分Barthel评分为：60分Autar评分为：8分第十六页，共四十二页，编辑于2023年，星期二术前用药唛金沥、盖三淳、醋酸钙胶囊：补钙，营养骨关节依诺肝素钠注射液：抗凝、预防深静脉血栓血栓通：活血化瘀西乐葆：止痛金天格胶囊：强筋健骨第十七页，共四十二页，编辑于2023年，星期二病情变化2017-03-1419:30患者因“胸12椎体压缩性骨折”收治入院，步入病房，完善相关检查。与患者二级护理，低盐低脂饮食，告知患者绝对卧床休息，腰部垫枕。03-15入院第二天：患者诉大便难解，与乳果糖口服溶液+中药”大承气汤”+麻仁软胶囊2粒口服。03-18入院第五天：患者诉疼痛，与西乐葆一粒口服。03-21入院第八天：通知患者明日手术，完善相关术前准备及指导。21:00诉入睡困难，与舒乐安定1粒口服。第十八页，共四十二页，编辑于2023年，星期二术前用药中药汤剂“大承气汤”加减，作用为润肠通便。具体方药如下：桃仁15g枳壳15g厚朴15g红花5g火麻仁10g郁李仁10g陈皮5g当归15g大黄10g黄芪15g续断15g肉苁蓉15g生甘草5g上03剂，水煎煮，每日一剂，早晚分服第十九页，共四十二页，编辑于2023年，星期二术前护理问题及护理目标护理问题一：生活自理能力下降与无法行走和肢体活动受限有关。护理目标：患者住院期间生活舒适。第二十页，共四十二页，编辑于2023年，星期二术前护理措施及评价护理措施1.安置床位，生活物品准备和摆放合理位置，传呼铃调整到位。2.清洁和更换干净病员服，剪指甲。3.安排护理员专人照护，协助病人翻身。4.合理安排病人的检查，减少不必要的搬动。5.指导病人卧床期间被动的肌肉功能锻炼。护理评价术前评价：患者满意住院期间的生活照顾。第二十一页，共四十二页，编辑于2023年，星期二术前护理问题及护理目标护理问题二：焦虑与担心疾病愈后、手术效果有关。护理目标：患者焦虑减轻，术前保持情绪稳定，积极迎接手术。第二十二页，共四十二页，编辑于2023年，星期二术前护理措施及评价护理措施1.热情接待患者向其介绍住院环境，同室病友，消除陌生感。

2.讲解疾病有关知识以及手术的目的、术后效果，可能发生的问题，使其对疾病有初步的认识；告诉其术后可正常行走，使其增加对手术的认识和信心。护理评价术前评价：患者自诉焦虑减轻，积极配合治疗.第二十三页，共四十二页，编辑于2023年，星期二手术日2017-03-2211:40患者在局部麻醉下行“经皮球囊扩张骨水泥椎体成形术”，术毕安返病房，遵医嘱与患者心电血监护，观敷料外观干燥，双下肢感觉运动良好，保留导尿在位，畅。与患者吸氧3L/min，疼痛评分为3分，Autar评分为10分。第二十四页，共四十二页，编辑于2023年，星期二术后用药术后用药新泰林：消炎，抗感染新海能、田力：补充电解质奥克：保护胃黏膜唛金沥、盖三淳、醋酸钙胶囊：补钙，营养骨关节金天格胶囊：强筋健骨第二十五页，共四十二页，编辑于2023年，星期二术后护理问题及护理目标护理问题一：有感染的风险与手术刀口和内置灌入剂有关护理目标：患者住院期间内不发生感染。第二十六页，共四十二页，编辑于2023年，星期二术后护理措施及评价护理措施：1.术后预防性的使用抗生素，观察有无不良反应发生。2.密切关注患者的生命体征，尤其是体温变化。3.严密观察手术切口敷料情况，有无渗血渗液，及时换药。4.注意保暖，不能当风受凉，以防感冒。5.保持床单元的清洁、干燥。护理评价：患者未发生感染。第二十七页，共四十二页，编辑于2023年，星期二术后护理问题及护理目标护理问题二：有深静脉血栓的风险与手术创伤，运动受限，知识缺乏有关护理目标：患者住院期间无静脉血栓的发生。第二十八页，共四十二页，编辑于2023年，星期二术后护理措施及评价护理措施：1：行气压治疗，每日两次，嘱患者进行双下肢的被动运动，促进血液循环。2：遵医嘱鼓励患者必要时佩戴腰围，在医务人员和护理人员的看护下，尽早下床活动，注意动作缓慢，防跌倒。3：术后予深静脉血栓评分，对大于11分者及时复评。4：注意保暖，防止冷刺激引起静脉痉挛血液淤滞。护理评价：患者住院期间未发生静脉血栓。第二十九页，共四十二页，编辑于2023年，星期二相关知识椎体成形术临床全称为经皮穿刺椎体成形术（PVP），属于微创手术，是通过向病变椎体内注入骨水泥（聚丙烯酸甲酯PMMA）或人工骨达到强化椎体的技术。1984年由Deramond发明并首次应用，1987年法国医师Galibert首次应用于椎体血管瘤的治疗，1994年美国首次报道将PVP应用于骨质疏松性椎体骨折的治疗。第三十页，共四十二页，编辑于2023年，星期二相关知识椎体后凸成形术

该方法术在椎体成形基础上，先用特制的气囊将压缩性椎体复位，然后在低压下注入骨水泥，减少渗漏。第三十一页，共四十二页，编辑于2023年，星期二骨水泥第三十二页，共四十二页，编辑于2023年，星期二治疗目的增强椎体强度和稳定性防止塌陷缓解腰背疼痛恢复椎体高度第三十三页，共四十二页，编辑于2023年，星期二手术适应症最佳适应症年龄＞65岁具有疼痛症状的原发或者继发性的椎体骨质疏松压缩性骨折第三十四页，共四十二页，编辑于2023年，星期二禁忌症相对禁忌症与椎体压缩无关的神经压迫引起的根性痛脊柱骨折造成椎管容积变小肿瘤侵入硬膜外腔造成椎管容积变小弥漫性腰背痛，影像学和临床表现均不能确定致痛椎体椎体后壁骨质破坏或不完整者椎体压缩程度大于80%，确定无安全穿刺入路者体质虚弱，不能较长时间俯卧而难以难受手术者第三十五页，共四十二页，编辑于2023年，星期二禁忌症绝对禁忌症无症状的稳定性骨折其他治疗方法有效者骨量减少但无急性骨折迹象者的预防性使用靶椎体骨髓炎无骨质疏松症的急性创伤性椎体骨折患有凝血障碍性疾病者对骨水泥或显影剂过敏者第三十六页，共四十二页，编辑于2023年，星期二术后处理患者的搬运：保持脊柱水平位，局部不弯曲，不扭转，回病房后仰卧4-6小时，以确定骨水泥充分凝固监测：生命体征1h/次，连续6小时平稳后停止监测对症处理：术后1-4天内穿刺局部及椎体体内疼痛，可能是由于灌注剂所致的炎症反应，可用消炎痛或类固醇消炎药第三十七页，共四十二页，编辑于2023年，星期二功能锻炼椎体成形术后1-2天可鼓励患者在床上做肢体屈伸和腰背肌运动─锻炼肌肉力量和关节活动度踝泵运动5-10次/h，每一动作持续3秒屈伸踝关节股