肌骨影像中有临床意义的解剖变异

提要正常解剖变异很多，值得终身学习放射科意义重大临床没有或仅有少许意义收集8个与临床疼痛或其它症状相关的解剖变异1当前第1页\共有47页\编于星期五\11点1.多分髌骨(MULTIPARTITEPATELLA)二分髌骨多，可有3-4节段平片易见0.2-6%双侧80%,通常仅一侧有症状男性几乎10倍于女性膝部疼痛症状出现于12-15岁，与运动和外伤相关可能机制：软骨附着处慢性应力性结构改变当前第2页\共有47页\编于星期五\11点二分髌骨（BIPARTITEPATELLA）第一型（5%）下极第二型(20%)外侧第三型（75%）上外侧当前第3页\共有47页\编于星期五\11点当前第4页\共有47页\编于星期五\11点当前第5页\共有47页\编于星期五\11点25岁反复膝前部疼痛当前第6页\共有47页\编于星期五\11点反复膝前部疼痛19岁MPd-fsFSE39岁MPd-fsFSE当前第7页\共有47页\编于星期五\11点脂肪抑制矢状位T2WI示骨髓水肿14岁男性花样滑冰者膝前部疼痛

当前第8页\共有47页\编于星期五\11点M33Y膝前部疼痛半年当前第9页\共有47页\编于星期五\11点三分髌骨（Tripartitepatella）当前第10页\共有47页\编于星期五\11点当前第11页\共有47页\编于星期五\11点2.髌骨背侧缺损

（DORSALDEFECTOFTHEPATELLA）髌骨背侧上外侧方1%类圆形常有硬化边4-26mm，平均9mm膝前疼痛肿胀治疗：保守或病灶刮除术当前第12页\共有47页\编于星期五\11点22岁男性膝部慢性疼痛当前第13页\共有47页\编于星期五\11点当前第14页\共有47页\编于星期五\11点3.腓肠豆（FABELLA）腓肠小骨腓肠肌外侧头内的籽骨股骨外侧髁后方11-20%50%以上为双侧一侧可见2枚前部有透明软骨与股骨髁后部相关节当前第15页\共有47页\编于星期五\11点腓肠豆症状可能与软骨软化或骨关节炎相关与症状相关的四个特点：①间歇性膝部后外侧疼痛②完全伸展时疼痛加重③局部压痛④切除后症状消失平片可正常当前第16页\共有47页\编于星期五\11点M36Y膝后部疼痛压痛当前第17页\共有47页\编于星期五\11点37Y间断性后膝部疼痛当前第18页\共有47页\编于星期五\11点当前第19页\共有47页\编于星期五\11点当前第20页\共有47页\编于星期五\11点4.三角骨（OSTRIGONUM）位于后踝距骨后方常见的解剖变异14-25%正常人，双侧多见常被忽视或误为撕脱骨折可大至15mm当前第21页\共有47页\编于星期五\11点三角骨（OSTRIGONUM）并发症：三角籽骨综合征(后踝碰撞综合征、后胫距碰撞综合征)是后踝关节慢性反复疼痛常见病因强迫性足跖曲引起的慢性应力性损伤，常见于芭蕾舞者、登山运动员、足球运动者可产生症状当前第22页\共有47页\编于星期五\11点无症状者当前第23页\共有47页\编于星期五\11点后踝疼痛肿胀

三角籽骨综合征当前第24页\共有47页\编于星期五\11点三角籽骨综合征42岁女性后踝疼当前第25页\共有47页\编于星期五\11点三角骨退行性变36岁女性后踝疼痛当前第26页\共有47页\编于星期五\11点5.足副舟骨(ACCESSORYNAVICULAR)位于足舟骨的内后缘发生率10-16%女性多见

50-90%为双侧分三型，第二型常有疼痛症状机制：软骨联合处慢性损伤当前第27页\共有47页\编于星期五\11点TypeI:胫后肌腱内的籽骨，圆形或卵圆形，2-3mm，与足舟骨粗隆间无软骨连接，常无症状TypeII:与足舟骨间有纤维软骨连接，三角形9-12mm，伴以疼痛或触痛TypeIII:指突出特别明显的足舟骨粗隆，可被认为巨大的II型的融合。当前第28页\共有47页\编于星期五\11点无症状足副舟骨当前第29页\共有47页\编于星期五\11点18岁女性伴有疼痛感的足副舟骨当前第30页\共有47页\编于星期五\11点28Y男性健身教练左足内侧疼痛当前第31页\共有47页\编于星期五\11点足内侧疼痛MRI检查当前第32页\共有47页\编于星期五\11点6.副比目鱼肌（ACCESSORYSOLEUS）起源：胫骨远端后缘附着点：跟骨上缘，跟腱前内侧血供与支配：胫后动脉胫后神经发生率：0.7-5.5%疼痛及肿胀常见（67%）机制：与局灶性骨筋膜间室综合征、肌肉缺血或胫后神经受压有关无痛性肿胀（25%）当前第33页\共有47页\编于星期五\11点副比目鱼肌平片：跟腱前方脂肪垫模糊MRI：可以用于确诊，无需活检US：显示与肌肉等回声的肿物准确诊断有助于外科处理：筋膜切开术或切除术当前第34页\共有47页\编于星期五\11点副比目鱼肌后踝肿胀疼痛当前第35页\共有47页\编于星期五\11点当前第36页\共有47页\编于星期五\11点7.跗骨桥（TARSALCOALITION）

跗骨融合（TARSALFUSION)跗骨桥是二块或以上跗骨间不正常连结纤维性、软骨性和骨性单侧或双侧国外1%国内2.8%10-20岁多见先天性与后天性慢性足痛的原因之一跟距骨桥、跟舟骨桥最常见3个征象MRI对非骨性融合敏感当前第37页\共有47页\编于星期五\11点跟舟联合重要的间接征象1：食蚁兽鼻征（Theanteaternose）当前第38页\共有47页\编于星期五\11点跟距联合重要的间接征象2：距骨喙(Talarbeak)当前第39页\共有47页\编于星期五\11点跟距联合重要的间接征象3：C征（Csign）当前第40页\共有47页\编于星期五\11点39岁男性双侧跟舟融合当前第41页\共有47页\编于星期五\11点11岁女孩足痛MRI当前第42页\共有47页\编于星期五\11点47岁女性跟舟桥当前第43页\共有47页\编于星期五\11点39岁女性跟距联合当前第44页\共有47页\编于星期五\11点8.茎状骨（OSSTYLOIDEUM）副骨解剖变异第9腕骨腕背侧头状骨与第2,3掌骨基底部之间1.3-3%手背部小突起疼痛肿胀鉴别诊断：第2,3掌骨基底部骨折骨关节病外生骨