留置针引起静脉炎的预防及处理课件

留置针引起静脉炎的预防及处理心内科杨柳案例患者张辉，男，34岁，已婚，因“反复胸闷、气促2年，加重10天”于2018年3月7日入院，诊断为：扩张型心肌病（心功能3级）。医嘱给予0.9%氯化钠32ml+多巴酚丁胺180mg以2ml/h泵入。8日穿刺处血管发红，喜辽妥涂抹，后未重视，宣教不到位，15日穿刺处血管发红并可触及条索样静脉，疼痛不明显，改用硫酸镁+地米+利多卡因湿敷，16日穿刺处红肿面积扩大，上报静疗小组后改喜疗妥或肝素钠软膏涂抹，患肢停止输液。18日症状明显好转。目录静脉血管结构及功能静脉炎的定义静脉炎是由于长期输入浓度较高、刺激性较强的药液，或静脉内留置刺激性大的管道时间过长，引起局部静脉壁的化学性反应或在输液过程中无菌操作不严，导致局部静脉感染。调查显示：静脉注射的病人80%发生不同程度的静脉炎静脉炎的发生机制

静脉渗透性增强白细胞侵润改变

损伤局部血小板形成血栓前列腺素E1.E2静脉局部内膜损伤内皮细胞疼痛致病因子第一步第二步静脉炎的发生机制

使炎症进一步发展

血流缓慢释放组织胺静脉收缩，官腔变窄第三步第四步结果静脉炎的分级

INS静脉炎发生率标准计算公式：

发生静脉炎的例数

X100=外周静脉炎发生率%外周留置静脉导管的总例数

INS规定外周短期留置针静脉炎的发生率：为5%或小于5%的范围内静脉炎的分级静脉炎量表等级临床标准0无临床症状1穿刺部位发红，伴有或无疼痛2穿刺部位疼痛伴有发红有或无水肿3穿刺部位疼痛伴有发红有或无水肿条索状物形成可触摸到条索状的静脉4穿刺部位疼痛伴有发红有或无水肿条索状物形成可触及到条索状的静脉，长度大于2.5CM脓液流出静脉炎的分级视觉化的静脉炎评分观测0静脉穿刺部位正常1下列中一项明显：靠近静脉注射部位微痛或静脉注射部位轻微发红2下列中两项明显：静脉注射部位疼痛；红斑；肿胀3所有下列症状均明显：沿着套管路径发生疼痛；硬化4所有下列指征是明显且广泛：沿着套管路径发生疼痛；红斑；硬化；可触摸到条索状的静脉；5所有下列指征是明显且广泛：沿着套管路径发生疼痛；红斑；硬化；可触摸到条索状的静脉；发热

静脉炎的危险因素静脉炎的分类化学性静脉炎细菌性静脉炎机械性静脉炎静脉炎化学性静脉炎—原因原因

药物因素

直接毒性作用药物的酸碱度工型变态反应

药物浓度高输入速度快刺激的时间渗透压等等化学性静脉炎——原因

酸碱度：血液PH值7.35-7.45，超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜，PH6.0——8.0内膜刺激小。7.35-7.456-88.0强酸4.1强碱9.0PH值不同是药物配伍禁忌的主要原因PH值为4.5的溶液100%诱发严重的静脉炎化学性静脉炎——原因渗透压：溶质浓度低的腔隙中的水向溶质浓度高的腔隙中转移为渗透血浆渗透压为240-340mOsm/L285mOsm/L是等渗标准线渗透压影响血管壁细胞水分子的移动低渗溶液：<240mOsm/L等渗溶液：240-340mOsm/L高渗溶液：>340mOsm/L药物PH及渗透压表化学性静脉炎----预防

充分合理地稀释酸碱溶液1合理选择输液工具及输液途径2引路注射及化疗后冲洗3加强输液过程中的监控4护理干预措施5化学性静脉炎----预防充分合理地稀释酸碱溶液注射用水0mOsm/L0.45生理盐水154-155mOsm/L

5%葡萄糖250-253mOsm/L0.9%生理盐水308-310mOsm/L利用渗透压最低的溶液稀释药物以降低静脉炎，药物外渗和血栓形成的危险。化学性静脉炎----预防合理选择输液工具及输液途径外周静脉穿刺输液中心静脉穿刺输液外周静脉工具：头皮钢针和静脉套管针中心静脉穿刺工具：CVC、PICC、prot头皮钢针静脉炎发生率29.36%，静脉留置针静脉炎发生率16.51%，PICC静脉炎发生率5.5%。化学性静脉炎-----预防

合理选择输液工具用输液途径INS规定：——持续腐蚀性药物治疗，肠外营养，PH值低于5或高于9的液体或药液，以及渗透压大于600mOsm/L的液体不适合经外周静脉短导管实施输液治疗。输液指南规定：——持续刺激性药物和发疱剂药物的治疗，肠外营养液，PH值低于5或高于9的液体或药液，以及渗透压大于600mOSm/L的液体不适合经外周静脉导管实施输液治疗。——头皮钢针可用于单次采取血标本，谨慎用于<4h的静脉输液治疗－“钢针零容忍”化学性静脉炎-----预防

引路注射及化疗后冲洗1

滴注秩序

先非刺激性药物

再刺激性药物2

输液速度据药物性质选择如长春瑞滨快速输入5－FU缓慢输入3

化疗前后冲洗化疗前冲管两药之间冲洗结束后冲洗生理盐水

化学性静脉炎-----预防

加强输液过程中的监控INS规定：护士应具备对静脉炎发生部位进行评估，并决定是否需要护理干预和治疗的能力。护理干预强刺激性药物给药过程中加强监护，床旁守护。预处理静滴20%甘露醇时，在穿刺点及其近心端皮肤浅表血管局部外擦山莨菪碱等，山莨菪碱扩张局部皮肤浅表血管防护甘露醇所致静脉损伤，在穿刺点上方0.5－1cm处沿血管走向敷贴代温炙膏或伤湿止痛膏。机械性静脉炎－原因机械性静脉炎－原因相关文献报道留置72－96h炎症发生率达81.82%，而输注化学药物时，留置时间超过48小时以上，静脉炎的发生率达66.67%－郑海燕等，静脉留置针在肿瘤内科的临床应用和护理。医学院报，2006.31（1）：90－92静脉越小发生静脉炎的概率越高，出现反应的时间也越早，4小时内发生率达100%－路必琼等老年病人使用浅静脉留置针的血管选择，护理学杂志，2003.13（3）：92－93机械性静脉炎－预防

机械性静脉炎－预防

1、选择适合的柔软材料的穿刺工具基本原则：以最适合病人病情的疗程需要的、输液的速度、药物的特性等选择最小、最细、最少腔的静脉穿刺工具。留置针直径与血管直径比例同静脉炎发生率有关，临床尽量选择最小型号留置针，以减少留置针对血管物理刺激，降低静脉炎发生机率机械性静脉炎－预防

2、穿刺部位及血管的选择选择充盈、弹性好、直、粗、静脉瓣少的血管组织损伤药物选择前臂最容易穿刺的大静脉中心静脉途径给药为最佳3、手臂固定托或其它固定辅助工具INS标准：当穿刺部位在肢体的弯曲部位时，应使用臂板以利于液体的输入INS规定：放臂板的方法不能影响对血管穿刺部位的持续监测机械性静脉炎－预防

4、微粒的预防INS标准：过滤器的使用输入非脂类液体时，应使用直径为0.2um空隙过滤膜的过滤器可以截留细菌及微粒，并能消除液体中的气泡输入脂类或全营养液时，使用直径为1.2um空隙过滤膜的过滤器，去除微粒及消除液体中的气泡输入全血及成分血时，应根据治疗方法的不同，使用具有能减少输入的全血及成分血中颗粒团，微血块或白细胞作用的过滤器。鞘内注射时，使用带有直径为0.2um，无表面活性剂，可以去除微粒和消除液体中气泡的过滤器当从玻璃安瓿中抽取药液时，应用带过滤器的钝性针头或过滤抽吸装置机械性静脉炎－预防

4、微粒的预防输液的具体操作环节切割玻璃安瓿：“非易折型”安瓿割据痕小于颈段的1/4，开启前安瓿颈用75%的酒精消毒抽吸药液：避免安瓿倒置，针头置于安瓿的中间尽量减少对瓶塞的穿刺次数，选择合适，锐利的小号针头，使用一次性针头，特别是侧面开口的针头减少微粒的产生尽量减少多种药物联合使用，注意药物的配伍禁忌机械性静脉炎－预防5、掌握导管留置时间输液指南规定：外周短导管72－96小时和外周中长导管7－49天应拔除，如疑有污染，出现并发症或结束治疗时应立即拔除，儿童留置的外周静脉导管可到血管内治疗结束，除非有并发症发生（静脉炎或渗出）建议：静脉输注发疱性强药物留置针当天输液结束后拔除留置针套管短，在穿刺静脉过细或静脉内留置过短时，不易留置。机械性静脉炎－预防6、规范操作，提高穿刺技术动作宜轻柔提高静脉一次穿刺成功率穿刺固定牢固7、提高患者自护意识做好患者宣教输液期间穿刺手臂尽量减少活动告知患者进行自我观察加强营养很重要哦！细菌性静脉炎－－原因细菌性静脉炎－－预防

输液指南规定：操作前后充分洗手－七步洗手法操作时不允许佩戴手部饰物，使用假指甲或其它指甲产品使用手套不能代替洗手穿刺工具和输液设备最好为螺口连接应使用无菌纱布或无菌透明，半透明的敷料持续地覆盖在输液工具上消毒剂擦洗30秒后干燥才能穿刺或更换敷料严格遵守无菌技术操作－－做到最大的无菌屏障细菌性静脉炎－－预防

穿刺部位使用无菌敷料输液指南规定：纱布敷料妨碍对外周静脉导管和中心静脉导管穿刺点的清晰观察，常规每48小时更换一次纱布敷料与透明的半透膜敷料一起使用，则应视同纱布敷料，每48小时更换透明的半透膜敷料每7天更换一次，敷料的完整性受损时立即更换静脉炎的治疗一般处理原则---早发现、早处理静脉炎的治疗静脉炎的治疗物理疗法红外线理疗超短波理疗氧疗法局部外敷冷敷法：冷敷能使神经末梢敏感性降低，血管收缩，从而减轻疼痛，减少药物的吸收，可促进有些药物局部的灭活作用，局限损伤部位。适合于化疗及一些非缩血管药物。热敷法：局部温热敷可以加快外渗药物的吸收与分散，减轻药物外渗所致皮肤伤害。主要用于缩血管药物的早期如去甲肾上腺素、肾上腺素；局部温热敷可减轻机械性静脉炎的症状。静脉炎的治疗药物治疗喜辽妥软膏：均匀涂于患处，轻轻按摩3-5分钟，连用3天，能有效改善静脉继发高凝状态,增加局部血流和循环,促进受损组织修复及再生。肝素钠软膏：具有抗凝血、抗血栓、抗炎等生物活性百多邦软膏：抗炎湿润烧伤膏是一种中药制剂具有清热解毒、活血化瘀、生肌止痛作用赛肤润：具有抗氧化、改善微循环静脉炎的治疗土豆湿敷原理：土豆中富含淀粉、茄碱、龙葵素等，淀粉可加快药液吸收，茄碱、龙葵素有缓肿疼痛、减少渗出作用。静脉炎的治疗硫酸镁湿敷患处皮肤表面,并加薄膜固定,2~3次/d,连用3d。原理：可使血管平滑肌松弛扩张血管，同时具有高渗作用，能使组织水肿在短时间内消退，从而减轻水肿对局部组织的损伤，达到消炎去肿的功效。75%乙醇持续湿敷，滴注过程中采用喷雾器将乙醇均匀喷洒在纱布上，使纱布保湿，原理：降低神经末梢的敏感性，从而减轻疼痛，同时降低细菌的活力，制止局部炎症的发生和发展，起到保护血管。静脉炎的治疗中药外敷可扩张局部血管，促进血液循环，达到消瘀、散结、消肿、止痛的目的中药外敷－金黄散+75%酒精/食醋调成糊状外敷，六神丸、云南白药、七叶一枝花、青黛膏等芦荟贴剂的使用—美皮康：是一种新型软聚硅酮泡沫敷料，具有自黏性水胶体敷料－透明贴：1、消除红肿2、减轻疼痛3、防止坏死历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用[自读教材·填要点]一、铁路，更多的铁路1．地位铁路是

建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。2．出现1881年，中国自建的第一条铁路——唐山

至胥各庄铁路建成通车。1888年，宫廷专用铁路落成。交通运输开平

3．发展(1)原因：①甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的

。②修路成为中国人

的强烈愿望。(2)成果：1909年

建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。4．制约因素政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。修筑权救亡图存京张铁路

二、水运与航空1．水运(1)1872年,

正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。2．航空(1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制

。(2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“

”；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处三、从驿传到邮政1．邮政(1)初办邮政：1896年成立“大清邮政局”，此后又设

，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加

。邮传部万国邮联大会2．电讯(1)开端：1877年，福建巡抚在

架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。3．交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和

，

转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活

。台湾出行方式多姿多彩[合作探究·提认知]

电视剧《闯关东》讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。

提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用)。

原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。[串点成面·握全局]

一、近代交通业发展的原因、特点及影响1．原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。2．特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。3．影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。1．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办 (

)A．打破了外商对中国航运业的垄断B．阻止了外国对中国的经济侵略C．标志着中国近代化的起步D．使李鸿章转变为民族资本家解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 (

)A．电话B．汽车C．电报 D．火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D[典题例析][例1]

上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造总局的汽车B．洋人发明的火车C．轮船招商局的轮船D．福州船政局的军舰[解析]由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。[答案]

C[题组冲关]1．中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是(

)A．公路运输 B．铁路运输C．轮船运输 D．航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C2.右图是1909年《民呼日报》上登载的一幅漫画，其要表达的主题是(

)A．帝国主义掠夺中国铁路权益B．西方国家学习中国文化C．西方列强掀起瓜分中国狂潮D．西方八国组成联军侵略中国解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A[典题例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是(

)A．电报业 B．大众报业C．铁路交通业 D．轮船航运业[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。[答案]

A[题组冲关]3．假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飞机赴各地了解B．通过无线电报输送讯息C．通过互联网D．乘坐火车赴各地了解解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息“20世纪初”“最快捷的方