脑血管病的康复医专讲课用

脑血管病的康复医专讲课用第一页，共一百一十六页，编辑于2023年，星期二内容1、脑血管病的诊治：概述、脑血栓形成、脑栓塞、脑出血。2、脑血管病的临床康复：功能障碍、康复评定、康复治疗：①康复治疗原则、②运动功能的康复治疗、③感觉障碍康复治疗、④痉挛的康复治疗、⑤失语症的康复、⑥构音障碍的康复、⑦认知障碍的康复⑧注意障碍的康复⑨吞咽障碍的康复⑩泌尿功能障碍的康复3、并发症的康复：废用综合征，过用综合征，误用综合征，肩部并发症：肩关节半脱位、肩手综合征第二页，共一百一十六页，编辑于2023年，星期二脑血管病诊治概述1、脑血管病变2、临床分类：TIA、脑梗死（脑栓塞、脑血栓形成、腔隙性梗死）、脑出血（SAH、脑室出血、脑实质出血）、静脉窦血栓形成等。3、危险因素、病因、预防第三页，共一百一十六页，编辑于2023年，星期二脑的动脉来自：

颈内动脉internalcarotida.椎动脉vertebralartery第四页，共一百一十六页，编辑于2023年，星期二两者在脑底部吻合成Willis环第五页，共一百一十六页，编辑于2023年，星期二第六页，共一百一十六页，编辑于2023年，星期二第七页，共一百一十六页，编辑于2023年，星期二第八页，共一百一十六页，编辑于2023年，星期二脑梗死脑血栓形成脑栓塞腔隙性梗死第九页，共一百一十六页，编辑于2023年，星期二脑血栓形成颈内动脉系统颈内动脉闭塞综合征大脑中动脉闭塞综合征大脑前动脉闭塞综合征椎基底动脉系统大脑后动脉闭塞综合征椎基底动脉闭塞综合征供应小脑的动脉闭塞第十页，共一百一十六页，编辑于2023年，星期二供应范围断面图解第十一页，共一百一十六页，编辑于2023年，星期二第十二页，共一百一十六页，编辑于2023年，星期二供应范围断面图解第十三页，共一百一十六页，编辑于2023年，星期二供应范围断面图解第十四页，共一百一十六页，编辑于2023年，星期二第十五页，共一百一十六页，编辑于2023年，星期二供应范围断面图解第十六页，共一百一十六页，编辑于2023年，星期二辅助检查1、颅脑CT或MRI2、脑血管造影3、其他：颅脑多普勒等第十七页，共一百一十六页，编辑于2023年，星期二

按解剖部位分为大脑梗塞、小脑梗塞及脑干梗塞，其中大脑梗塞可分为：1.大梗塞：超过一个脑叶，5cm以上。2.中梗塞：小于一个脑叶，3.1～5cm。3.小梗塞：1.6～3cm。4.腔隙梗塞：1.5cm以下。5.多发性梗塞：多个中、小及腔隙梗塞。

第十八页，共一百一十六页，编辑于2023年，星期二

大、中、小脑梗塞第十九页，共一百一十六页，编辑于2023年，星期二诊断与鉴别诊断诊断：鉴别：脑出血、脑栓塞、颅内占位性病变第二十页，共一百一十六页，编辑于2023年，星期二治疗急性期治疗：溶栓、抗凝、脑保护、降纤、抗血小板聚集、外科手术一般治疗康复治疗二级预防第二十一页，共一百一十六页，编辑于2023年，星期二脑栓塞发病急，类似出血治疗：1、注意原发病的治疗与预防

2、血管扩张剂：意想不到的效果第二十二页，共一百一十六页，编辑于2023年，星期二脑出血高血压是最主要的危险因素临床症状：与出血量大小，出血部位关系密切第二十三页，共一百一十六页，编辑于2023年，星期二脑出血的原因高血压脑动静脉畸形动脉瘤烟雾病动脉硬化缺氧维生素缺乏血液病肿瘤第二十四页，共一百一十六页，编辑于2023年，星期二Acutehematoma

急性期

密度高、边缘清、水肿少、占位轻第二十五页，共一百一十六页，编辑于2023年，星期二脑出血并破入脑室第二十六页，共一百一十六页，编辑于2023年，星期二脑干出血第二十七页，共一百一十六页，编辑于2023年，星期二小脑出血第二十八页，共一百一十六页，编辑于2023年，星期二辅助检查1、颅脑CT或MRI2、脑血管造影3、其他：脑脊液第二十九页，共一百一十六页，编辑于2023年，星期二诊断与鉴别高血压患者突发头痛颅脑CT鉴别：小量出血和脑梗死鉴别，大量出血引起昏迷的和其他引起昏迷的疾病相鉴别第三十页，共一百一十六页，编辑于2023年，星期二治疗一般治疗：卧床、休息保持水电解质平衡控制脑水肿、降低颅内压控制血压并发症防治：感染、高热、应激性溃疡、癫痫、下肢静脉血栓形成等外科治疗康复治疗第三十一页，共一百一十六页，编辑于2023年，星期二康复功能障碍康复评定康复治疗：①康复治疗原则②运动功能的康复治疗③感觉障碍康复治疗④痉挛的康复治疗⑤失语症的康复⑥构音障碍的康复⑦认知障碍的康复⑧注意障碍的康复⑨吞咽障碍的康复⑩泌尿功能障碍的康复第三十二页，共一百一十六页，编辑于2023年，星期二功能障碍1、运动功能障碍

根据发病部位的不同，分为：单瘫、四肢瘫、偏瘫、交叉瘫和颅神经麻痹等根据神经传导系统病损部位分为上运动神经元瘫和下运动神经元瘫根据病程分为迟缓性瘫与痉挛性瘫其他：如强握、共济失调、失用等最常见的为偏瘫第三十三页，共一百一十六页，编辑于2023年，星期二卒中后异常姿势同义词：痉挛性偏瘫，Wernike-Mann姿势头部：旋转并向患侧屈曲，面向健侧上肢姿势：肩关节内收、下垂、后缩；上臂内旋。肘关节屈曲，前臂旋前。腕关节下垂。手指屈曲、握拳。下肢姿势：骨盆上提。下肢外旋。髋关节伸展。膝关节伸展。踝关节下垂，足内翻，步行时足掌外侧落地。第三十四页，共一百一十六页，编辑于2023年，星期二卒中后异常姿势第三十五页，共一百一十六页，编辑于2023年，星期二功能障碍2、感觉功能障碍3、言语功能障碍：失语症：听、说、读、写构音障碍4、吞咽障碍：急性期30-50%发生率5、认知障碍6、心理障碍第三十六页，共一百一十六页，编辑于2023年，星期二康复评定一、脑损害严重程度评定1、格拉斯哥昏迷量表2、脑卒中患者临床神经功能缺损程度评定(1995)3、美国国立研究院脑卒中评定量表（NIHSS）第三十七页，共一百一十六页，编辑于2023年，星期二格拉斯哥昏迷量表根据睁眼、运动、及言语反应评分：小于8分者为重度颅脑损伤；9～12分者为中度损伤；13～15分者为轻度损伤。计分小于8分，预后不良；伤后6小时内“眼开启”项计分小于3分者，伤后6个月会有40～0%死亡或变为植物人；伤后72小时“最佳运动反应”项仅1～2分者，死亡或变为植物人的可能性很高。第三十八页，共一百一十六页，编辑于2023年，星期二脑卒中患者临床神经功能缺损程度评定(1995)该评分标准简单实用，是脑血管意外最基本的功能评定之一。它的最高分是45分最低分是0分轻型是0～15分中型是16～30分重型是31～45分。第三十九页，共一百一十六页，编辑于2023年，星期二

中国脑卒中患者神经功能损伤评分标准（1995年）评价内容得分评价内容得分意识（最大刺激、最佳反应）V度正常01.提问：①年龄；现在是几月份。IV度不能抵抗外力1②相差2岁或1个月都算正确Ⅲ度抬臂高于肩2

都正确0Ⅲ度平肩或以下3

一项正确1Ⅱ度上肢与躯干夹角4504

都不正确进行以下检查Ⅰ度上肢与躯干夹角45052.两项指令：握拳、伸掌；睁眼、06闭眼，可示范手肌力均完成3Ⅴ度正常0完成一项4Ⅳ度不能紧握拳1第四十页，共一百一十六页，编辑于2023年，星期二均不能完成，进行以下检查Ⅲ度握空拳，能伸开23.强烈局部刺激健侧肢体Ⅲ度能屈指，不能伸3定向退让6Ⅱ度能屈指，不能及掌4定向肢体回缩7Ⅰ度指微动5肢体伸直806无反应9下肢肌力水平凝视功能Ⅴ度正常0

正常0Ⅳ度不能抵抗外力1

侧方凝视功能受限2Ⅲ度抬腿450以上，踝或趾2

眼球侧方凝视4可动第四十一页，共一百一十六页，编辑于2023年，星期二面瘫Ⅲ度抬腿450左右，踝或趾3

正常0不能动轻瘫，可动1Ⅱ度抬腿离床不足4504

全瘫2Ⅰ度水平移动，不能抬高5语言06

正常0步行能力交谈有一定困难，需借助表情正常行走0

动作表达；或流利但不易听懂，2独立行走5米以上，跛行1

错语多独立行走，需拐杖2

可简单交流，但复述困难，语言5他人扶持下可以行走3

多迂回，有命名障碍能自己站立，不能走4

词不达意6坐不需支持，但不能站立5上肢肌力卧床6第四十二页，共一百一十六页，编辑于2023年，星期二美国国立研究院脑卒中评定量表（NIHSS）与国内评分相比，增加了感觉及语言评分细化了运动，增加共济失调评分第四十三页，共一百一十六页，编辑于2023年，星期二二、脑卒中运动功能评定包括：肌力、肌张力、关节活动度、痉挛、步态分析、平衡功能等常用方法：Brunnstrom运动恢复6期，Fugl-Meyer运动评定量表、修订Ashworth痉挛评定量表等第四十四页，共一百一十六页，编辑于2023年，星期二1、Brunnstrom偏瘫后恢复六阶段（过程）理论第一期松弛性瘫痪，无活动第二期在共同形式下的活动，出现痉挛第三期主动运动的出现仅见于肢体共同运动形式时，痉挛增强第四期在共同形式活动外，出现随意运动，痉挛减轻第五期能出现对个别或单独活动的控制第六期恢复至接近正常活动控制第四十五页，共一百一十六页，编辑于2023年，星期二Brunnstrom偏瘫后恢复六阶段（过程）理论（图示）第四十六页，共一百一十六页，编辑于2023年，星期二2、修订Ashworth痉挛评价0级：无痉挛无肌张力增高Ⅰ级：肌张力轻度增高在PROM之末呈现较小阻力或出现突然卡住和释放Ⅰ+级：肌张力轻度增高在PROM后1/2出现突然卡住继而在后1/2始终呈现轻度阻力增高Ⅱ级：肌张力较明显增高在PROM大部分范围内，阻力均较明显增加，但受累部分被动活动仍容易完成Ⅲ级：肌张力严重增高受累部分被动活动困难IV级：僵直受累部分不能屈伸第四十七页，共一百一十六页，编辑于2023年，星期二3、步态分析足迹分析及步态分析仪脑卒中步态特点：支撑期可出现膝过伸、骨盆后缩、支撑期缩短；摆动期由于患侧下肢伸肌张力过高，踝关节跖屈、足内翻、使负重的下肢长度过长，而形成划圈步态，摆动期延长第四十八页，共一百一十六页，编辑于2023年，星期二4、平衡功能评定1、三级平衡功能检测法：Ⅰ级：静态平衡Ⅱ级：动态平衡

Ⅲ级：外力动态平衡2、Berg平衡量表：3、平衡检测仪第四十九页，共一百一十六页，编辑于2023年，星期二三、日常生活能力评定常用巴氏指数（Barthelindex，BI）、功能独立性评定（FIM）第五十页，共一百一十六页，编辑于2023年，星期二四、言语功能评定1、失语严重程度评定：BDAE失语症严重程度分级标准（6级）2、失语的流利性评定：流利性与非流利性失语3、语言交流测试系统评定：计算机辅助第五十一页，共一百一十六页，编辑于2023年，星期二五：吞咽功能评定①反复唾液吞咽试验②饮水试验第五十二页，共一百一十六页，编辑于2023年，星期二·上咽：后鼻孔上端至悬雍垂根部间的区域。·中咽：上接上咽，下在舌骨高度接下咽，向前在口峡处通口腔。·下咽：从会厌向下，在环状软骨后部通食道。第五十三页，共一百一十六页，编辑于2023年，星期二

①反复唾液吞咽测试（repetitivesalivaswallowingtest,RSST）

吞咽功能的要素是吞咽反射的引发和吞咽运动的协调性。吞咽反射的引发，可由喉部上抬运动来判断。反复唾液吞咽测试是一种测定随意性反射引发性的方法。第五十四页，共一百一十六页，编辑于2023年，星期二反复唾液吞咽测试的具体操作a.患者坐位，卧床者应采取放松体位。b.检查者将手指放在患者的喉结及舌骨处，确认喉结和舌骨随吞咽运动，越过手指，向前上方移动，其下降时刻即为吞咽完成的时刻。第五十五页，共一百一十六页，编辑于2023年，星期二c.观察30秒，触诊确认的吞咽次数作为观察值。注意:是否在喉结、舌骨还未充分向前上方移动就已下降。当被检查者口腔干燥无法吞咽时，可在舌面上注入约1ml水后再让其吞咽。高龄患者30秒内能作3次即可。第五十六页，共一百一十六页，编辑于2023年，星期二②饮水试验作为一种筛查，判断患者是否可以经口腔进食，或需进行摄食-吞咽功能康复训练。观察患者饮水状况，记录饮水时间、有无呛咳等。第五十七页，共一百一十六页，编辑于2023年，星期二饮水试验具体操作

1.先试令患者随意喝下一小匙水，若无障碍，可继续试验。2.患者坐位，水杯盛30ml温水嘱如常喝下，观察患者饮水经过，并记录所用时间。第五十八页，共一百一十六页，编辑于2023年，星期二观察记录内容1.可一次喝完，无呛咳(a.5秒以内;b.5秒以上)2.分两次以上喝完，无呛咳3.能一次喝完，但有呛咳4.分两次以上喝，且有呛咳5.呛咳不断，难以全部喝完第五十九页，共一百一十六页，编辑于2023年，星期二判断a.正常1.b.;2.可疑3.4.5.异常第六十页，共一百一十六页，编辑于2023年，星期二吞咽造影检查第六十一页，共一百一十六页，编辑于2023年，星期二其他评定六、认知功能评定：MMSE、LOTCA七、感知觉功能评定：失认、失用八、心理评定九、生活质量评定第六十二页，共一百一十六页，编辑于2023年，星期二脑卒中的康复治疗第六十三页，共一百一十六页，编辑于2023年，星期二康复前的准备工作评估：一般状态、神经功能状态、心理状态、个人素质及家庭条件、丧失功能的自然恢复情况确定康复目标近期目标（1个月）远期目标（3个月）评价会第六十四页，共一百一十六页，编辑于2023年，星期二Team组成医疗、护理、理疗、运动疗法、作业疗法、语言疗法、临床心理及社会康复等部门的人员康复流程第六十五页，共一百一十六页，编辑于2023年，星期二脑卒中的功能障碍评定脑卒中后常见的功能障碍：偏瘫、双侧瘫、言语障碍、认知功能障碍与情感障碍等须用相关国际通用量表进行评定第六十六页，共一百一十六页，编辑于2023年，星期二脑卒中的结局评定BI与FIM量表常用。BI分>95分（满分为100分）表明能力良好，功能独立，可以回归社会或家庭。

BI>60分者与行走有关，给予帮助，可考虑出院。这个分数重要，意味着回家后给予帮助，即可发挥一定功能，其中还包括可行走50米。一般脑卒中病人急性期入院时，其BI分大都为30左右。经康复后，每周约可增加BI分7—8分。第六十七页，共一百一十六页，编辑于2023年，星期二脑卒中后的功能障碍的3个层次残损impairement（有生理、解剖结构、运动功能缺失或异常）残疾disability（个体能力受到限制、缺失或不能正常完成某项任务）残障handicap（不能充分参加社交活动，即人的基本权利活动受到影响）第六十八页，共一百一十六页，编辑于2023年，星期二脑卒中的康复原则尽早开始调动患者积极性康复应与治疗并进重建正常运动模式重视心理因素预防再发合理用药坚持不懈：康复是一个持续的过程第六十九页，共一百一十六页，编辑于2023年，星期二急性CVD国内外早期康复动态Jorgensen(ArchPhysMedRehabil,1995;76:406)1197例急性脑血管病患者结果：除死亡250例（21％）外，95％的病人于12.6周内功能恢复，80％的病人ADL在发病第6周内达到最好程度。极严重、严重、中等、轻病人，ADL达最好分别在20，17，13，8.5周。后不再进步。ADL的恢复约2周先于症状的恢复。第七十页，共一百一十六页，编辑于2023年，星期二Jorgensen（杂志名同上1995，76：27－32）

804例急性CVD病人

方法同上不能行走帮助下行走单独行走卒中后51％12％37％完全康复后18％11％50％恢复与疾病严重度有关步行能力恢复除死亡例外分别为4，9，11周（无明显瘫痪，轻、中度瘫痪，严重瘫痪）80％最好步行能力恢复分别在1，3，5周时。第七十一页，共一百一十六页，编辑于2023年，星期二急性脑卒中的康复研究

中国康复研究中心牵头的全国15家医院的多中心、大样本设有对照组的“九五”公关课题于2000年11月结题，已由我国卫生部鉴定、验收。方法学：病人数：1027例。康复开始于病后2周内。设有对照组。以Bobath法康复，每日一次。康复时间至28天。康复前、后以我国神经系统缺损量表、Fugl-Meyer运动量表(FMA)与ADL的MBI评定。少数病例随后康复至45天，3个月后评定比较。第七十二页，共一百一十六页，编辑于2023年，星期二结果1、康复方法与所定标准合适、安全、有效，未见有明显的并发症2、28天康复组在运动功能恢复上明显优于对照组，降低了神经功能缺损分，提高了ADL分，改善了肌张力3、降低了合并症如偏瘫后肩病、足下垂等4、28天后继续康复至45天组，效果更好，其功效明显优于28天时，7天内康复与14天内康复两组间无显著性差异，14天后康复仍有效第七十三页，共一百一十六页，编辑于2023年，星期二脑卒中的康复治疗运动功能康复：ICVD月70-80%病人有某种程度运动功能障碍。6个月后52%病人未见明显残损。大多数病人可按照典型的运动形式恢复。运动康复方法：Knott和Voss法：创建了本体神经肌肉促通技术，主要是对肢体和躯干应用螺旋状和对角线型活动，加大阻力以取得疗效，并使肌肉力量增强。Bobath疗法：利用人类正常运动发育的主要阶段顺序来帮助病人恢复运动功能。关键是促动运动活动，并对痉挛或共同运动进行抑制。第七十四页，共一百一十六页，编辑于2023年，星期二脑卒中的康复治疗Brunnstrom法：措施在于鼓励协同性运动活动。与Bobath法的不同的是将协同性活动视为进一步恢复的中间阶段。Carr和shepherd运动再学习法：强调运动活动实践与特殊功能技巧的相合，不需要的肌肉活动是被劝阻的，活动应是一种特殊性作业（task-specific）强迫使用瘫痪肢体法：减重步行器的治疗法：第七十五页，共一百一十六页，编辑于2023年，星期二脑卒中的康复治疗对上述运动功能康复法的代偿性技术应用能降低卒中病人的致残率。哪一种方法最为有效，没有充分证据。一般，运动再训练进程应重于功能活动，只要病情稳定即可早期开始运动性活动。功能性电刺激与生物反馈治疗也可取得疗效。由于看法不同，尚未列入常规康复疗法中。应用运动疗法的同时最好能配合增进运动功能的药物治疗，如苯丙胺等。第七十六页，共一百一十六页，编辑于2023年，星期二脑卒中的康复治疗助具：拐杖：单一型，两点、三点和四点杖。高度应达直立臂伸直腕横纹水平。步行助具。踝-足矫形器（AFO）：有保护、纠正、帮助、替代多种功能作用。可阻抗一些活动为其缺点。可替代足背屈力弱，改善脚趾在行走摆动期的障碍；纠正过度的跖屈张力，使脚趾、脚跟正常着地和纠正踝内翻；站立时膝易前倾，增加AFO跖屈量，其角度为5-8度，使膝较早伸展防止前倾；如膝呈过伸，可增加AFO背屈度，虽然要较大的股四头肌力，但能减少膝过伸。轮椅的选用：暂时或永久不能行走的病人用。第七十七页，共一百一十六页，编辑于2023年，星期二运动功能的康复治疗急性期：早期、卧床期1、合理选用床垫2、翻身与体位改变3、保持良肢位4、被动活动5、起坐训练6、床上动作训练7、开始ADL训练第七十八页，共一百一十六页，编辑于2023年，星期二第七十九页，共一百一十六页，编辑于2023年，星期二第八十页，共一百一十六页，编辑于2023年，星期二坐位姿势第八十一页，共一百一十六页，编辑于2023年，星期二关节活动度训练维持正常关节活动度预防废用性萎缩10-20分钟，每日2次全关节范围2-3次第八十二页，共一百一十六页，编辑于2023年，星期二注意事项肩关节：屈曲外展内外旋1/2，一手保护肩关节前臂：充分旋转手指：充分活动，注意拇外展髋关节：患侧后伸；固定一侧；充分内旋膝关节：牵张腘绳肌踝关节：牵张跟腱第八十三页，共一百一十六页，编辑于2023年，星期二保持正确坐姿第八十四页，共一百一十六页，编辑于2023年，星期二握拳姿势（Bobath握拳）第八十五页，共一百一十六页，编辑于2023年，星期二主动辅助运动第八十六页，共一百一十六页，编辑于2023年，星期二向健侧翻身第八十七页，共一百一十六页，编辑于2023年，星期二搭桥活动第八十八页，共一百一十六页，编辑于2023年，星期二床上起坐第八十九页，共一百一十六页，编辑于2023年，星期二轮椅转移第九十页，共一百一十六页，编辑于2023年，星期二躯干活动训练（肩髋反相活动）第九十一页，共一百一十六页，编辑于2023年，星期二上肢的自我辅助训练Bobath握手并上举上肢，肩部充分前伸Bobath握手同时上举上肢至头顶注意：姿势对称第九十二页，共一百一十六页，编辑于2023年，星期二活动肩胛骨肩关节外旋位向上、下、前方运动第九十三页，共一百一十六页，编辑于2023年，星期二恢复期康复措施上肢恢复训练：重视上肢功能，勿忽视上肢与ADL结合训练下肢：步行能力与步态训练踝关节选择性背屈与跖屈训练加强患侧下肢负重和平衡能力训练向后方迈步训练骨盆和肩胛带旋转训练

第九十四页，共一百一十六页，编辑于2023年，星期二感觉障碍的康复建立感觉-运动训练一体化的概念原则：纠正异常肌紧张，抑制异常姿势和病理性运动模式防止刺激引起痉挛加重上肢运动感觉机能的训练：感觉再教育患侧上肢负重训练第九十五页，共一百一十六页，编辑于2023年，星期二痉挛的康复药物：中枢性抗痉挛药，周围性抗痉挛药运动疗法物理疗法生物反馈治疗痉挛肌神经干阻滞法支具治疗手术治疗肉毒毒素局部注射法第九十六页，共一百一十六页，编辑于2023年，星期二失语症的康复失语症的康复：卒中时失语症在我国约为22-32%。应从理解、复述、命名、读、写方面予以评定，进行分类定位。它与特殊的脑解剖有一致性，但可有例外。言语恢复具有一定特殊性，一般认为与失语症的严重程度和病变的大小相关。例如运动性失语，疗效最好。感觉性失语疗效最差，但完全性失语也可有恢复，特别是在言语的接受能力上，随着时间的转移多会有进步。第九十七页，共一百一十六页，编辑于2023年，星期二失语症康复提高残存的言语功能，补充多种其他交流途径，改善实际交流能力预后不一，根据病情严重程度影响因素：p55治疗方法：Schuell刺激疗法、程序化指导方法、实用方法（重视交流效果）第九十八页，共一百一十六页，编辑于2023年，星期二构音障碍的康复代偿性技术：发音训练克服鼻音化训练韵律训练交流板沟通治疗电子交流盘治疗（按键提示）手术治疗第九十九页，共一百一十六页，编辑于2023年，星期二认知障碍的康复卒中后注意、记忆障碍，重者痴呆，非优势半球的视觉--空间功能异常和疏忽症均是。应进行功能缺失的定量判定。痴呆在国外，患病率在60岁时为10%，80岁时为25%。在我国北方似以血管性痴呆多。在卒中前即可有。卒中后认知功能均受到进一步损伤。由于痴呆时注意力下降，学习新事物困难，难以参加完整的康复进程。轻痴呆病人可通过训练，使多记录或运用视觉提醒物来代偿丧失的记忆。对严重痴呆者，情绪淡漠，缺乏自知能，康复更为困难。第一百页，共一百一十六页，编辑于2023年，星期二注意障碍的康复注意障碍康复注意缺失将阻碍新事物编码而成为不能学习的原因。有各种注意障碍，康复时应在控制环境下进行，即在一个分离，单独屋中进行，才能获得迅速进展。视疏忽症（视觉知觉障碍，neglect）非优势半球或丘脑右侧卒中损伤时见之。20-31%卒中病人有之。表现为进食、阅读时对病变对侧失去注意。穿衣困难，不易认识周围环境，当驾驶或驱动轮椅时常用病侧手指抓握轮椅辐条或冲向周围危险物，危及安全。有时还伴有自知能障碍。第一百零一页，共一百一十六页，编辑于2023年，星期二注意障碍康复康复法视觉、言辞上使疏忽侧受到注意；视觉扫描和躯体感觉意识到的训练。电视反馈、计算机扫描与注意训练等。在个别方法获及一些疗效。眼罩与嗅隐亭疗法也在使用中。视疏忽症常与偏盲同时存在，一般在3个月内消失。第一百零二页，共一百一十六页，编辑于2023年，星期二吞咽康复吞咽与营养大多数急性卒中住院病人营养状况欠佳，国外转至康复单位病人约16%有营养低下。这与年龄和内科并发症有关。卒中病人常有吞咽障碍和误吸。在偏瘫神清病人，以10ml水吞咽试验中30%病人有吞咽障碍。床旁电视吞咽障碍检查确定42-80%病人有误吸现象。约1/3的卒中病人可发生吸入性肺炎，且为吸入性致因的主因。临床上“无（silent）误吸”症状的脑干或两侧半球卒中病人具有更高的误吸。对意识不清或临床上有明显误吸可能病人，应严禁经口进食。第一百零三页，共一百一十六页，编辑于2023年，星期二吞咽障碍康复卒中病人吞咽障碍常恢复得很快。对轻-中度吞咽障碍可用输液、营养物质或暂时性胃造瘘或鼻饲作为过度。对重度吞咽障碍可用胃造瘘（暂时或永久性）或鼻饲，以保证病人营养。病人进食时要坐起，食物要软，冻状或糊状，做成“中药丸”大小置舌根部吞入。声门上(supraglottic)吞咽或Mendelsohn操作吞咽。可以冰冻无刺激咽鄂弓部，促使吞咽恢复，一日数次。第一百零四页，共一百一十六页，编辑于2023年，星期二吞咽障碍的康复评定：1、吞咽障碍的类型（口腔期、咽期、食管期）2、检查：病史及影像学检查，吞咽造影、饮水试验p593、诊断：流口水、构音障碍、进食呛咳、湿性声，反复肺内感染、体重下降、口腔失用、同时神经系统阳性体征真性球麻痹与假性球麻痹鉴别第一百零五页，共一百一十六页，编辑于2023年，星期二吞咽障碍的康复功能恢复性训练：直接训练（口面肌群、舌运动、吞咽反射）

间接训练（声带内收、喉上抬、咽收缩、吸吮与喉抬高、空吞咽）代偿性训练体位调整特殊吞咽手法饮食状态的矫正非经口进食的管理：鼻胃管、咽造瘘、食管造瘘、胃空肠造瘘药物治疗手术治疗第一百零六页，共一百一十六页，编辑于2023年，星期二泌尿功能障碍康复常见的为尿失禁38-60%，与卒中大小，神经系统功能缺失程度、失语或痴呆，低BI有关，但似与卒中部位无关。尿失禁与逼尿肌高反射有关。卒中后膀胱功能不同，病人均应测残余尿量。卒中早期病人36-53%残余尿量增加。残余尿<50ml，不失禁，不需治疗；残余尿<50ml，失禁，定时小便程序；残余尿>50ml，正常或逼尿肌高反射，定时小便程序，监测残余尿量；残余尿>50ml，逼尿肌低反射性，间歇性导尿；残余尿>50ml，尿出口阻塞，泌尿科处理。如无尿出口阻塞可行保守治疗。除非例外一般不用留置尿管或药物处理。可用间歇导尿。第一百零七页，共一百一十六页，编辑于2023年，星期二废用综合征（disusesyndrome）定义：由于机体不活动状态而产生的继发障碍发生原因: