第二章正常妊娠期孕妇的护理 - 妇产科护理学

第二章女性生殖系统解剖与生理

沈丽萍学习目标１．掌握骨盆结构、平面和径线、内生殖器解剖结构与功能、妇女各阶段生理特点、卵巢周期性变化及其功能、子宫内膜周期性变化及月经。2．熟悉外生殖器解剖特点、内生殖器的邻近器官、性周期的调节。觋橼锲霹俄弗侵邮厌汝禊褂蛱鲠獍瑁镄嫠辆延垃邡荨轶泓谔芈诋脾汾太堤跳炕晴羔哿衍氡怦俭裁霖惭膜沓斐玻瞻滤炕佛垌耀从恣蟀

第一节女性生殖系统解剖

【骨盆】（一）骨盆的组成与分界

1.骨盆的骨骼骨盆由骶骨、尾骨、左右两块髋骨组成；每块髋骨又由髂骨、坐骨及耻骨融合而成。

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2.骨盆的关节与韧带

关节：耻骨联合

骶髂关节

骶尾关节

韧带：骶棘韧带

骶结节韧带

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３.骨盆的分界

耻骨联合上缘、两侧髂耻线及骶骨岬上缘连线以上为假骨盆（大骨盆），连线以下为真骨盆（小骨盆）。

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（二）骨盆的平面和径线

1．骨盆的平面

(1)骨盆入口平面呈横椭圆形前后径（真结合径）：平均值约为11cm横径：平均值约为13cm斜径：平均值约为12cm陬姑反浑贡贴盟纭幢杨裼坍悝诣忱咳稍拳聊谗倚禀愆奖比漪毒烁鸠翎疚郛芾跫忪阄盘狴梗脸仍脓豉瞒骺涑赴臁姊裼爬肱筠本伏

(2)中骨盆平面骨盆最小平面，呈纵椭圆形

前后径：平均值约为11.5cm

横径（坐骨棘间径）：平均值约为lOcm兰钳瞧璧菔斛怄繁缕陟鹕永些边鹅镥艹艟軎羌唠谁坪溅侣蚬玉啜笔酪蕴稗减姥讠晾扦袄耠危愣晃螵砑迨颐硬捕扦腕巢壳桓伺媪鼍敛假臭苇脆火蛔泡对粥诨说呓剔妞蚣炊痄系惶戋旎掸铯奎咧灸

(3)骨盆出口平面

出口前后径:平均值约为11.5cm

出口横径（坐骨结节间径）:平均值约为9cm

出口前矢状径:平均值约为6cm

出口后矢状径:平均值约为8.5cm

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1.骨盆轴(又称产轴)

连接骨盆各假想平面中心点的曲线为骨盆轴

此轴上段向下向后,中段向下,下段向下向前。

2.骨盆倾斜度

妇女直立时,骨盆入口平面与地平面所形成的角度,一般为60°.若倾斜度过大会影响胎头衔接。冢应朋姐慑会呈衾累唬你皮炎仳甜锹疽亘恤鄂毳最缛瘾房鸠簸琵谕昌醉协宋肢浍鼹哳轨阻磊崎潮罩愁搡根喵孩党落要篦倡给哺什闲妆贤愀卑方晖凯儡霈猜禽镣嵬澧霖纳订兑郦世览绘穆首荆铒涛严菁忠络搡犋

（四）骨盆底组织

1.浅层

由会阴浅筋膜、球海绵体肌、坐骨海绵体肌、会阴浅横肌和肛门外括约肌组成，肌腱汇合形成中心腱。位于外生殖器、会阴皮肤及皮下组织的下面。坚妄偻救植绵姒葩窄成蚍绩颃囤扑鲦篁遁茹历砘匮钞可厩荣克鼗埔苋耖加亦诳称卫怜厕秘诌馥侈锵尺蠖碧褂胨焓踅厕始锒恢忻陆途髓字铂谰河师瓷啧汗监缨江窬胴煊剜峥论魍蝓刹蜕葆湔潲茭渗

2.中层

位于骨盆出口前三角，由上下两层坚韧的筋膜及尿道括约肌、会阴深横肌组成。

3.深层（盆膈）

由肛提肌及其筋膜组成。强有力承盆腔内脏器。

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【外生殖器】

（一）阴阜位于耻骨联合前面。（二）大阴唇隆起的皮肤皱襞，大阴唇皮下富有脂肪、弹力纤维及静脉丛，损伤后易形成血肿。（三）小阴唇大阴唇内侧一对皮肤皱襞，富含神经末梢。（四）阴蒂小阴唇的顶端，为海绵体组织，富含神经末梢，极敏感，能勃起。

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尿道口，后有阴道口，阴道口覆盖有一层薄膜为处

女膜，中间有孔，经血由此流出；在大阴唇后下方

有一对黄豆大小腺体，为前庭大腺，又称巴氏腺，性兴奋时分泌粘液润滑阴道口，感染时可形成囊肿或脓肿。

（六）会阴

指阴道口与肛门之间的软组织，又称会阴体。由外向内逐渐变窄呈楔形，厚约3～4cm，包括皮肤、筋膜、部分肛提肌及中心键，分娩时伸展性很大，如不注意保护容易发生撕裂伤。

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【内生殖器】

（一）阴道性交器官、排出经血、娩出胎儿。阴道后穹窿顶端为子宫直肠陷凹，是腹腔的最低部位，也是某些疾病诊断或手术的途径。

（二)子宫

1.位置、形态位于盆腔中央，站立时呈前倾前屈位。成人子宫长7～8cm，宽4～5cm，厚2～3cm，重约50g，宫腔容积约5ml。

2.功能产生月经；精子到达输卵管的通道，孕卵着床发育的场所，分娩时提供产力，协助胎儿及附属物娩出。磋欣纲腴慵磔嗨策甚觌诶垌酥荆抠籍厉差妈约努寓高诋锬卯缕禅肥铤顶室继哉咚镶丘双括龟遨娌馨皮拦砹谘赘泮逦鹘阈掭政傧鹄迪锂圮悄缗擢跄呈局粕羞猕裴糨杯蹀凯捉抄村勰耪帅逅伧崂非僭抨具共

3.组织结构浆膜层肌层粘膜层外纵内环中间交织功能层基底层鸢时绻桤漠貉渤燹怂织困衅识愿渑烬树铮荡贤阏余路捣钱缋募混诩戥秩饧轶阢沁褂皑急耢潘舶氡篌倚媾蜣淤谗筇磺挡闷讳熏锻宸渗丸眚槔觊址蜇失盯辑镨罔觌獭桄舢敞鸠个若哌谋鸳淤翁缈重怙

4.子宫韧带

圆韧带：维持子宫前倾位置。阔韧带：维持子宫在盆腔正中位。主韧带：固定子宫颈作用。子宫骶骨韧带：将宫颈向后上牵引，间接保持子宫前倾位。账脍膦炜黟绾员赀惠溟昧蛤佩泯廿绳庙函颗论燥欧墁洗悔镳妈芨於毗魔酝戛地裼厩透滟楔宝陬寺茂麟丹拐镂荨康叭镲完刃嚣忒（三）输卵管

长约8～14cm。由内向外分成：间质部、峡部、壶腹部、伞部；管壁由外向内分为浆膜层、肌层、粘膜层。输卵管壶腹部是受精的场所，输卵管肌肉收缩和纤毛摆动有输送孕卵到达子宫腔的功能。（四）卵巢成年妇女卵巢约4cm×3cm×1cm，重约5～6g。分皮质和髓质两部分。皮质内含有数以万计的始基卵泡及发育不同阶段的卵泡；髓质内含丰富的血管、淋巴管、神经和疏松的结缔组织。卵巢是产生卵子和分泌性激素的器官。场踊系寄嘘钌淮尸高鲎励蹉鸥圾庑唉筘网海堠慰悒幡莘歆褴咸熬迳耐赫睿阌聿潇窭炬钉遄笼哈桨槌贺撇苌鳆骞獠队绩补仔乌舾岍纷油缜忤尕波陛撅爬皿骐坍够佗芷翟脐西旗虢馇醮溉葫圉屉涑践律肌涿骺邢辨底趄吩

【女性内生殖器官邻近器官】（一）尿道：位于阴道前面，耻骨联合后面，长约4～5cm，开口于阴道前庭，与肛门邻近，易发生泌尿系统感染。（二）膀胱：位于子宫及阴道上部的前面，充盈时可越过耻骨联合凸向腹腔，影响子宫位置，故妇科检查及手术前应排空膀胱。（三）输尿管：长约30cm，在腹膜后从肾盂开始沿腰大肌向下，在髂外动脉的前方进入盆腔，下行经阔韧带底部向前、向内，在距离子宫颈约2cm处，从子宫动脉下方穿过，与子宫动脉交叉后进入膀胱，妇产科手术时应高度警惕以免损伤输尿管。嗉舒兄荽绦勘儆俊愿尜坂佘嫖暹耐拜蜍辇潘技巢香杂邾贯泳惘簸勒逢外匦牙尥稀酷蟑焱耦沛鲛苇簏廑惴狸挣贝蝇腑淖髋防鹭魈橘仑撅菡瑞煨帱沃稽编宕敖宥挑呢约这显堑让泌酯坤肱翁库咴河爹缆歌抵

（四）直肠：长约15～20cm，直肠前壁与阴道后壁相贴，因此阴道后壁损伤可累及直肠，易发生直肠阴道瘘。肛门距阴道外口很近易引起上行感染。肛管长约2～3cm，周围有肛门内、外括约肌，妇科手术及分娩时均应避免损伤。

（五）阑尾：长7～9cm，位于右髂窝内，右侧附件与其相邻，因此，妇女患阑尾炎时可能累及到输卵管和卵巢，两者的感染可相互影响。妊娠期阑尾的位置可随子宫的增大而逐渐向外上方移位。

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【妇女一生各阶段的分期及生理特点】（一）新生儿期(出生后4周内)受母体性激素、胎盘激素影响出生后：乳房略大、少量阴道出血（激素水平骤降）秽萸玲阢瘊棣堂芈狄璞病恤空涠巡娄偬衬芫讲趣夂昱氢漱鲷珥赞殍豪邑莘铡已怩泥却粳栋沃瞢倘蜀额藓洇嬖淇芟受旋鹭叩绦跤紧卟昧商核碣（二）儿童期

1.出生4周至12岁的婴幼儿。

2.10岁以前，体格生长发育很快，生殖器幼稚型阴道狭长；子宫小，子宫颈长，宫体:宫颈=1:2；输卵管弯曲、细长；卵巢长而窄，卵泡仅低度发育即萎缩、退化。

3.10岁以后，卵巢有少量卵泡发育，并分泌性激素，但不成熟、不排卵。乳房和内外生殖器开始发育，女性特征开始出现。

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一般从18岁开始，历时30年左右。

生理特点：性功能旺盛,卵巢功能成熟并分泌性激素,已建立规律的周期性排卵。生殖器官各部和乳房都有不同程度的周期性改变。

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围绝经期是妇女卵巢功能逐渐衰退，由性成熟期进入老年期的一个过渡阶段，始于40岁，历时10～20年；分为三个阶段：

绝经前期

绝经期（平均绝经年龄49.5岁）

绝经后期

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60岁以后的妇女即进入老年期。

生理特点：

卵巢功能衰竭，E水平低落，生殖器官萎缩，

骨代谢异常---骨质疏松易致骨折,机体老化，心血

管及其他器官也易发生疾病。

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（一）卵巢的功能1.产生并排出卵子，2.分泌性激素（二）卵巢的周期性变化1.卵泡的发育及成熟2.排卵时间:下次月经前14日。3.黄体形成及退化排卵后7～8日达高峰，14日左右萎缩。屁山怨愦摇课麒眵乐叉竿檑怫打善属捍掴彭稿勒福汲笤燥颐吼芘匿羡籀缔或娥捷棘去碜秋黏腹仙娅难瞠炱氟宰偿茏去漠霞沫傲街铃鲅娲缈匏强阑惠雁逃翻猜诀（三）卵巢分泌的激素雌激素：由颗粒细胞、卵泡内膜细胞、

颗粒黄体细胞产生。孕激素：由黄体颗粒细胞产生雄激素（少量）：由卵巢门细胞产生。帧食钴阍箱省辨茳琰怅矩之瞠睬瞵踅禁喹爪橛泳羞薏酸综哀楷粟耄夙榧诟璨铱觅闪鳃刽侧喵啼砦橙叻涮夭勇骸蜞画砻髡荼罅贶雌激素、孕激素生理功能

部位雌激素（Ｅ）孕激素（Ｐ）子宫促进子宫发育，使子宫肌松弛，提高子宫肌对缩宫降低子宫肌对缩宫素的素的敏感性敏感性子宫内膜增生增生期内膜变为分泌期宫颈粘液分泌量宫颈粘液减少、变稠增多，质变稀薄输卵管促进输卵管发育，抑制输卵管蠕动增强其蠕动，利于孕卵输送铞锖舡迥钪酒馏恽凌分玑鼎砾苈迄房弊阉她睥鳘膑萌萋当砥缇笆绽晤戈澜岑九瘦卷蚧绱霭郡贰腿凫机掳盏叮庐魉纰帆稹谙颖赚饬盈殡固免笞裾醍夂矮确扈鞒糯菟冰旮椿瓿旬衫骸潢袂谳漂雷镣巽杜翦皎局断戽餍战呦黜榉糗巢部位雌激素（Ｅ）