第三讲藏象传统医学文化概论幻灯片

第三讲藏象传统医学文化概论幻灯片优选第三讲藏象传统医学文化概论《短》

（俄罗斯的一首小诗）一天很短，短得来不及拥抱清晨，就已经手握黄昏。

一年很短，短得来不及细品初春殷红窦绿，就要打点素裹秋霜。

一生很短，短的来不及享用美好年华，就已经身处迟暮。总是经过的太快，领悟的太晚，我们要学会珍惜。珍惜人生路上的亲情、友情、同事情、同学情、朋友情。一旦擦身而过，也许永不邂逅。中国的孩子已经被逼的思维如此慎密了！老师问：“树上有10只鸟，猎人开枪打死了1只，还剩几只？”学生：“是无声手枪，还是其它没有声音的枪？”师：..“不是无声手枪，也不是其它没有声音的枪。”生：“枪声有多大？”师：“80-100分贝”生：“那就是说，会震得耳朵疼？”师：“是的”生：“在那个地方，打鸟不犯法？”师：“不犯”生：“您确定那只鸟真的被打死啦？”师：“确定”老师有些不耐烦了：“拜托，你只需要告诉我还剩几只鸟就行了，OK？”生：“OK！鸟里有没有聋子？”师：“没有”生：“其中有没有智力有问题的？就是呆傻到听到枪响都不知道要飞的？”师：..“没有，智商都在200以上！”生：“有没有关在笼子里？”师：“没有”生：“有没有残疾或饿得飞不动的鸟？”师：“没有，身体都倍棒！”生：“算不算怀孕肚子里的小鸟？”师：“都是公的。”生：“都不可能怀孕？”师：..“我晕！绝对不可能！”生：“打鸟的人有没有眼花？保证是10只？”师：“10只”生仍追问：“有没有傻到不怕死的？”师：“都怕死”生：“有没有是情侣的，一方被打中，另一个主动要陪着殉情的？”师：..“笨蛋！之前不是告诉你都是公的吗！”生：“同性不可以相爱啊？”师愤怒了：“…10只鸟的性取向都很正常！”生：“会不会一射二鸟？”师：“不会”生：“一枪打仨呢？”师：“不会”生：“4呢？”师：“更不会”生：“5呢？”师彻底崩溃：“尼玛，再说一遍，一枪只能打死1只！”生：“…好吧，就是所有鸟都可以自由活动的？它们受到惊吓起飞，会不会惊慌失措而互相碰撞？”师：“不会，每只鸟都自由飞行”生：“如果您的回答没有骗人话，”满怀信心的说：“打死的鸟要是挂在树上没掉下来，那么就剩1只；如果掉下来，就1只不剩！”终于等到学生的答案了，老师强忍着几乎倒地的晕眩感，颤抖地说：“你TMD不用读小学了，直接去考公务员吧！＂第一部分藏象与藏象学说一、藏象和藏象学说的基本概念

“藏象”二字，首见于《素问·六节藏象论》。藏，是指藏于体内的内脏；象，是指表现于外的生理、病理现象。如张景岳在《类经》中说：“象，形象也。藏居于内，形见于外，故曰藏象。”

藏象学说，即是通过对人体生理、病理现象的观察，研究人体各个脏腑的生理功能、病理变化及其相互关系的学说。藏象学说，在中医学理论体系中占有极其重要的地位，对于阐明人体的生理和病理，指导临床实践具有普遍的指导意义。

藏象学说以脏腑为基础脏腑(人体内脏)主要包括三大类五脏：肝、心、脾、肺、肾、心包络六腑：胆、小肠、胃、大肠、膀胱、三焦奇恒之腑：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞脏腑是人体的重要组成部分，人体的生命活动主要依赖于脏腑的生理活动。所以观察、了解生命活动的外在表现，以及人与自然的密切关系，进一步研究内在脏腑的生理功能及其变化规律是藏象学说的主要内容。二、藏象学说形成的基础藏象学说是在我国古代的唯物论和辩证法思想指导下，逐步形成的比较完整的理论体系，并发展成为我国独特的认识人体结构和生理功能的核心理论。就其认识来源来说，主要包括以下三个方面：

(一)古代解剖学知识《灵枢•经水》：“夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死，可解剖而视之。其脏之坚脆，腑之小大，谷之多少，脉之长短，血之清浊……皆有大数”。在《难经》中也记载了某些脏腑的大小、长短、容积、重量、形态等具体数字及测量方法。(二)长期对生理、病理现象的观察古代医学家，根据《内经》所说“以表知里”的理论方法，对人体的生理、病理变化所表现于外的征象，进行了长期的细微的观察，逐步地认识了脏腑的生理活动、病理变化规律。

(三)经过验证的丰富的临床经验总结人们在长期与疾病作斗争的过程中，观察到某些病理现象和一定的脏腑功能失调有关，而这些认识又通过治疗得到验证，并从病理变化推论出某些脏腑的生理功能。这样，通过反复实践，反复总结，分析提高，逐步形成了脏腑理论。

三、藏象学说的主要内容一是脏腑生理，即讨论五脏、六腑、奇恒之腑的生理功能、病理变化及脏腑之间、脏腑与体表组织器官之间的相互关系。二是讨论精、气、血、津液的生理功能及其相互之间的关系。四、藏象学说的特点

(一)在论述脏腑时，大多采用生理与病理相结合的形式进行。也就是说，在阐述某脏腑的生理功能时，常论及其病理变化情况，并根据生理功能来推论病理表现，又常用病理变化来反证其生理功能，这是因为传统的藏象学说，在生理、病理方面，尚未形成各自独立的学科所致。

(二)中医学每一个脏腑的含义，不单纯是一个解剖学概念，亦不单纯是指解剖学上的某一个具体脏器，而主要是一个生理学、病理学的概念。因为在藏象学说理论形成的初期，主要着眼点在于脏腑生理或病理表现于外的征象，而略于脏腑形态学的观察。因此中医学所说的心、肺、脾、肝、肾等，虽然与现代解剖学脏器的名称相同，但在生理活动、病理表现方面却有很大的差别。中医藏象学说中某一个脏器的生理功能可能包含着现代解剖学中几个脏器的生理功能；而现代解剖学中的某一个脏器的生理功能，可能分散在藏象学说的某几个脏腑的生理功能中。故而，中医学所说的脏腑具有多功能的特点。

(三)中医学强调人体是一个有机联系的整体，所谓“整体”，即指整个事物的全部。人体是一个有机的整体，脏腑之间在生理、病理方面，都存在着不可分割的密切联系。此外，在整体观念的指导下，强调内在脏腑与外在环境(社会环境与自然环境)之间也存在着密切联系，强调四时、五脏、阴阳的联系。比如自然界一年四季的春温、夏热、秋凉、冬寒的气候变化对人体脏腑的生理活动产生的明显影响。

(四)以五脏为中心，形成五大功能活动系统。中医学十分重视五脏在人体生命活动中的重要作用，把人体的多种重要的生理功能分别归属于五脏，而且以五脏为中心，通过经络相联系，把人体的六腑、五官、形体等组织器官紧密联系在一起，组成五个功能活动系统，如肝系统、心系统、脾系统、肺系统、肾系统。这五个系统所包括的脏腑又可分阴阳，一阴一阳相表里，且五脏与形体诸窍也联结成一个整体。另外，五个功能活动系统之间，也存在着密切联系，这种联系具体体现在脏腑组织之间相互促进、相互抑制方面，实际上就是五行的相生、相克关系在藏象学说中的具体运用。

五脏的名称，就是肝心脾肺肾，初看起来，这和西医学的一些器官名称完全相同。于是人们往往对号入座把中西医放在一起进行对照。但是这种对照是错误的，它带来了非常严重的后果，导致人们片面地以西医学的概念为准，简单地对中医学进行评头论足，于是出现了一些令人难以接受的难堪局面。比如，有人根据西医学的脾是淋巴器官这一认识，否认中医学关于“脾主运化”的理论。他们说，西医的解剖非常清楚，脾就是一个淋巴器官，根本就没有消化功能。同样的道理，有人说人的精神意识完全是大脑的功能，可中医却说“心主神明”，而心脏本来只是一个循环器官，与精神意识根本就没有关系，所以近年来出现了“脑主神明”的提法。我们认为，这些观点貌似科学．其实是简单化、庸俗化了的所谓的“科学”，有违科学的历史和逻辑关系。（五）藏象学说在论述五脏、六腑和奇恒之腑的生理功能、病理变化时，一般是详于五脏而略于六腑。

五、脏腑共同的生理特点五脏的功能特点：一是五脏都与精神活动有关。如《灵枢·本脏篇》说：“五脏者，所以藏精神血气魂魄者也。”这就是说，心、肺、脾、肝、肾五脏都与精神活动有密切关系，这里所说的“精神血气魂魄”，即代表着不同的精神活动，并分别归属于五脏。例如“心藏神”、“肺藏魄”、“脾藏意”、“肝藏魂”、“肾藏志”等。二是五脏主藏，以藏精气为主，藏而不泻。在古代，脏写作“藏”，含有储藏的意思。五脏主藏，即五脏能储藏人体生命活动所必须的各种精微物质，如气、血、精、津等。具体来说，“心藏脉”、“肺藏气”、“脾藏营”、“肝藏血”、“肾藏精”等。问题：上述说法有科学根据吗？六腑（大肠、小肠、胃、胆、膀胱、三焦）的共同生理特点是受盛和传化水谷。在古代，腑写作“府”，“府”是中空的，是盛放物品之处，有出有入。六腑的生理功能主要是“传化”，有传导变化之意，说明六腑的功能主要是将饮食物受纳、腐熟、消化、传化，处于连续不断的虚实交替之中。

六腑不藏精气。奇恒之腑奇恒之腑(脑、髓、骨、脉、胆、女子胞)即是指这一类腑在形态方面与六腑相近，但其不直接接受水谷，与六腑又不同。奇恒之腑主藏蓄精气，藏而不泻，与五脏雷同，但又不具备五脏那样复杂的生理功能，与五脏又有区别，故另立一类，称之为奇恒之腑。所谓“奇恒”，即是异乎于五脏六腑之意。脏与腑的区别，并不仅仅说明其生理功能上的特点，而且也具有指导临床实践的意义。例如，脏病多虚，腑病多实；脏实者可泻其腑，腑虚者可补其脏，都是实践经验的总结。第二部分藏象(肺)

一、肺非典型肺炎肺标本

吸烟人的肺标本肺居胸中，上接气管，与鼻相通，并通过肺系与外界直接相通。在诸脏腑中，肺的解剖位置最高，故称“华盖”。华盖原指古代帝王所乘车子的伞形遮蔽物，在此引申为肺的位置最高，居于诸脏腑之上。肺是专司呼吸，进行气体交换的主要脏器。(一)肺的生理功能1、肺主气主，即主持、管理之意。而气是人体赖以维持生命活动的基本物质。肺主气，即指全身的气均由肺来主持和管理。肺主气包括主呼吸之气与主一身之气两个方面。

肺主呼吸之气通过肺的呼吸功能，从自然界吸入清气，又把体内的浊气排出体外，从而保证了新陈代谢的顺利进行，此所谓“吐故纳新。”故《素问·阴阳应象大论》说：“天气通于肺。”这里所说的“天气”，即指空气而言。肺主气司呼吸功能正常，除了肺本身的生理功能正常外，还与气道的通畅与否有关。所谓“气道”，是指气体进出体内外的通道。包括气管、支气管、咽喉等。气道通畅，也是维持呼吸正常的重要条件。

肺主一身之气肺主一身之气，是指肺有主持、调节全身各脏腑经络之气的作用。故《素问·五脏生成论》说：“诸气者，皆属于肺。”《素问·六节藏象论》又说：“肺者，气之本。”肺主一身之气这一功能主要体现在气的生成，特别是宗气的生成方面。

宗气宗气指聚积在人体胸中的气。又称大气。主要由水谷精微和自然界的清气化生。经脾胃消化吸收的水谷精微，上输于肺，与肺吸入的自然界清气相结合便成为宗气。宗气形成后，聚集在胸中气海之处，并贯注于心肺之脉。其主要作用是推动肺的呼吸。凡言语、声音、呼吸的强弱、嗅觉的灵敏度，均与宗气有关。还有协助心气推动心脉的搏动、调节心律的作用，宗气的这一作用影响着人体心搏的强弱、节律和血液的运行，并影响着肢体的寒温和活动能力。临床上，若宗气不足，可出现气短，喘促，呼吸急促，气息低微，肢体活动不便，心脏搏动无力或节律失常等症。肺主气的功能正常，气道通畅，呼吸就会正常自如。若肺有了病变，不但影响到呼吸运动，而且也会影响到一身之气的生理功能。例如，肺气不足，则呼吸微弱，气短不能接续，语音低微。若肺气壅塞，则呼吸急促，胸闷，咳嗽，喘息。此外，如果影响到宗气的生成和布散，失去对其它脏腑器官的调节作用，则会出现全身性的气虚表现，如疲倦、乏力、气短、自汗等。若肺一旦丧失呼吸功能，则清气不能吸入，浊气不能排出，宗气不能生成，人的生命也随之告终。

2、朝百脉、主治节朝百脉：在古代，全身之脉称为百脉，肺朝百脉，即全身血液都朝会于肺。肺朝百脉的生理意义在于：全身血液通过肺脉流注于肺，通过肺的呼吸功能，进行气体交换，然后再输布全身。主治节：《素问·灵兰秘典论》曰：“肺者，相傅之官，治节出焉。”这是将肺比喻为辅助一国之君主的宰相，协助心君，调节全身。肺的治节作用，主要体现于四个方面一是辅佐心脏，推动和调节血液的运行；二是肺有节律地呼吸运动，协调全身气机升降运动，使脏腑功能活动有节；三是通过宗气的生成与布散，来调节全身的功能活动；四是通过肺的宣发与肃降，治理和调节津液的输布、运行与排泄。

3、主宣发与肃降

所谓“宣发”，即宣布、发散之意。肺主宣发，即肺脏具有向上、向外升宣布散的生理功能。宣发功能主要体现在以下三个方面：其一，宣发卫气，将卫气输布于体表、肌腠和内脏，以发挥其温煦、保卫作用；其二，使气血、津液输布至全身，以发挥滋养濡润所有脏腑器官的作用；其三，使新陈代谢所产生的浊气宣散而排出体外，完成气体交换，并通过汗孔排泄水液。

《灵枢·决气》曰：“上焦开发，宣五谷味，熏肤，充身，泽毛，若雾露之溉，是谓气。”肺气必须保持正常的宣发功能，才能使卫气、水津输布全身，使体内浊气不断排出体外，从而保持肺的清肃洁净状态，保证呼吸功能正常。若肺的宣发功能失常，则出现多种病理变化，例如，肺气失宣，水津不布，停聚于肺，凝聚而为痰饮，可见咳嗽、吐痰、喘促等症状；若卫气、精津不能宣散于肌表，则皮毛憔悴枯槁；由于卫外功能低下，常自汗出而易患外感；若体内浊气不能及时呼出，则出现胸闷、呼吸困难等症状。

所谓肃降，即清肃下降之意，清肃又包含有肃清的意思，即肃清、排出肺内毒邪与异物的作用。肺为娇脏，属清虚之器官，异物不容，毫毛必咳，肺内不能容有任何水湿痰浊和异物停留。由此可见，肺的肃清功能，乃是机体自卫功能的表现。

肺气主降的生理作用主要体现于三个方面：一是肺气下降，能保持呼吸深沉、平稳。二是肺气肃降，促进水液代谢，维持水液代谢平衡。三是把脾转输来的水谷精微下行布散，同时肠内糟粕得以下行排泄。若肺的肃降功能失职，吸入之清气不能下行，则胸闷，咳喘，呼吸难；若水液不能下行排泄，则尿少，水肿，或停聚为痰为饮。4、肺对水液代谢的调节作用

人体的水液代谢在生理活动中具有十分重要的作用，它主要包括水份的摄入、在体内的转输利用和代谢后水液的排泄等几个环节，是在多个脏腑参与下共同完成的，肺是其中之一。其调节水液代谢的作用称为“通调水道”，主要体现在下述两个方面：一是肺主宣发，调节汗液的排泄二是肺气肃降，使水道维持通畅

肺的通调水道功能，是指肺的宣发和肃降对体内水液的输布，运行和排泄起着疏通和调节的作用。肺主宣发，不但将水谷精微宣布全身，而司腠理开合，调节汗液的排泄；肺气肃降，不但将吸入之清气下纳于肾，而且也将体内的水液不断地向下输送，经肾与膀胱的气化作用，生成尿液而排出体外。因肺气能促进和调节水液代谢。所以有“肺主行水”和“肺为水之上源”之说。若肺的通调水道功能减退，就可发生水液停聚而生痰、成饮，甚则水肿，无汗等病变。(二)肺与其它组织器官的关系1、外合皮毛2、开窍于鼻3、喉为肺之门户1、外合皮毛所谓“合”，即配合之意。皮毛，包括皮肤、汗腺、毫毛等组织，为一身之表，是抵御外邪侵袭的屏障。中医学认为，皮毛分泌汗液，保卫机体，防止外邪直接侵入等功能，均依赖肺的生理功能活动，正如《素问·咳论》所说：“皮毛者，肺之合也。”《素问·五脏生成篇》又说：“肺之合皮也，其荣毛也。”问题:人的皮肤会呼吸吗?肺与皮毛的相合关系主要体现在下述两个方面：一是肺主气属卫，具有宣发卫气，输津于皮毛等生理功能，从而滋润、温养皮毛；二是皮毛与肺配合，协调肺的呼吸作用。皮毛汗孔的开合，具有宣散肺气和调节呼吸的作用，《内经》称汗孔为“气门”，即气体出入之门。

上页答案：皮肤吸收的氧气量仅为肺的1/160因为肺与皮毛在生理方面具有相互配合的密切关系，所以在病理方面，也常相互影响。例如，外界邪气伤人，常先从皮毛而入，常先影响到肺的生理功能，出现恶寒、发热、鼻塞、咳嗽等症状；若肺气虚弱，宣发功能失职，卫气、精津布散障碍，则肌肤苍白、憔悴，皮毛枯槁；或卫气机能虚弱，则自汗出，易于感受外邪；若肺气闭塞，毛窍闭敛，则可出现无汗而喘等症状。

2、开窍于鼻鼻是肺之门户，为气体出入之通道，其生理功能包括通气和嗅觉，而鼻的功能主要依赖肺气的作用。肺气调和，则鼻窍通畅，呼吸通利，嗅觉灵敏。故《灵枢·脉度》说：“肺气通于鼻，肺和则鼻能知臭香矣。”正因为鼻为肺窍，肺与鼻有密切联系，所以若肺或者鼻发生病变时，常相互影响。例如邪气犯肺，肺气失宣，则鼻的功能失常，可见鼻塞，流涕，不闻香臭，或鼻衄等。另外，外邪伤人，多从口鼻而入，可直接影响到肺，特别是温热邪气，多首先侵犯肺脏，从而出现发热，口渴，咳嗽，痰黄，鼻翼煽动等症状；而鼻的症状亦多从治肺入手。

3、喉为肺之门户喉咙是呼吸之气出入的门户，又是发音器官。肺的经脉过喉，所以喉的通气和发音功能与肺有关，直接受到肺的影响。肺气调和，则喉的通气功能正常，声音洪亮。若肺气虚弱，则语声低微，甚则嘶哑或失音，即“金破不鸣。”若肺气壅实，表现为语声高亢，声高气粗，有时也会引起嘶哑或失音，即“金实不鸣。”此外，喉头的病变，又往往影响到肺的呼吸功能，出现胸闷或喘，甚至可导致突然窒息。

(三)肺的生理特性一、肺为华盖，与外界直接相通二、肺为娇脏，不耐寒热三、肺与秋气相互通应（根据“天人相应”的理论，肺气旺于秋，肺病在秋季，得到自然界之气的滋助，可以好转，病人感到舒适。当然，秋季气候过于燥烈，又容易损伤肺，耗伤肺之阴津，产生干咳少痰，皮肤干燥，鼻咽干燥等病证。）

(四)肺与大肠的关系肺与大肠通过经络互相络属，构成表里关系，在生理病理上互相影响，如肺气肃降正常，则大肠传导如常，大便通畅；若肺失肃降，津液不能下达，则大便秘结；反之，若大肠实热，腑气不通，也可影响肺气不利而咳喘。大肠

大肠上接小肠、下连肛门。主传化糟粕。《素问·灵兰秘典论》说；“大肠者，传导之官，变化出焉”。是指大肠接受小肠下注之浊物，进一步吸收其水分，变为粪便，排出体外。若大肠传导失常，便会出现腹泻、便秘等症状。

肺与大肠相表里的现代研究简述有关“肺与大肠相表里”的研究和报导很多，其中动物模型经历了王今达的肠系膜上动脉结扎模型，冯学瑞的直肠全结扎模型，韩国栋的体外直肠半结扎模型，天津南开医院的次碳酸铋过度收敛模型以及韩国栋的内毒素模型5个阶段，以这些模型为研究对象，通过对大承气汤等方通腑作用机制的研究，从而探讨了肺与大肠相表里的本质。大承气汤【方名】大承气汤【出处】《伤寒论》【分类】泻下剂-寒下【组成】大黄（12克）厚朴（15克）枳实（12克）芒硝（9克）【方歌】大承气汤用硝黄，配伍枳朴泻力强，痞满燥实四症见，峻下热结宜此方；去硝名曰小承气，便硬痞满泻热良，调胃承气硝黄草，便秘口渴急煎尝。

【趣记】皇后只是笑对照:黄厚枳实硝【功用】峻下热结。【主治】（1）阳明腑实证。大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹通拒按，按之硬，甚或潮热谵语，手足濈然汗出。舌苔黄燥起刺，或焦黑燥裂，脉沉实。（2）热结旁流。下利清水，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑数。（3）里热实证之热厥、痉病或发狂等。【用法】水煎服，大黄后下，芒硝溶服。（古法：以水一斗，先煮二物，取五升，去渣，内大黄，更煮取二升，去渣，内芒硝，更上微火一、两沸，分温再服。得下，余勿服。）本方煎煮方法亦应注意，原书是先煮枳、朴，后下大黄，最后下芒硝。因硝、黄煎煮时间短，可以增强泻下作用。芒硝：十水硫酸钠的俗称,化学式为Na2SO410H2O

王金达等〔1〕用钳夹肠系膜上动脉的方法观察肺脏和其他脏器的变化，并以钳夹一侧肾动脉及股动脉作为对照。结果钳夹肠系膜上动脉的动物均出现严重的肺损害(如充血水肿、片状出血、肺不张)，而其他脏器(包括心脏、肝脏、胰腺、’肾上腺及肾脏)均无肉眼及镜下异常，且钳夹肾动脉、股动脉并不造成肺及其他脏器的损害，说明缺血性肠道功能异常与肺损害有内在联系，并具有明显的特异性。王金达等还报道了不少严重肠道功能异常的患者常伴发急性呼吸衰竭，在48例符合成人呼吸窘迫综合征(ARDS)患者中有25例在发病前就有肠道功能异常，而这些患者既往均无急性肺部异常及慢性心肺病史，提示严重的肠道功能紊乱可以导致肺损害。[1]王今达.中医学“肺与大肠相表里”学说的临床意义及其本质的探讨.中西医结合杂志，1982，2(2):77.现代医学虽无“肺与大肠相表里”的说法，但是也己经对肺与肠道在生理、病理情况下的相互影响作了一定研究。从胚胎发育的角度来看，肺、气管由肠的前肠发展而来，呼吸道上皮和腺体由原肠内胚层分化而成。肺、气管与肠的结构来源是相同的，这也可能是“肺与大肠相表里”这一理论的结构基础。从气体排泄途径看，胃肠道内气体主要依靠肠壁血液循环吸收，由肺部排出。肠内气体经肠壁血液循环吸收再由肺部排出的量较由肛门排泄的量高出20多倍。胃肠道以小肠吸收气体能力最强，常人由小肠每小时吸收C022000ml及其他气体1300ml。如肺部排泄气体功能因肺炎或支气管哮喘等病变而发生障碍时，胃肠道气体的排泄也受到影响，因而引起腹胀。此时若行泻下通里，排便并排出气体，使肠道气压下降，不但对肠道组织和功能恢复有利，而且可减轻肺部排泄气机的负担，间接改善微循环和肺功能，促进病灶清除。从内分泌物质的影响看，肠道是人体最大、复杂的内分泌器官。由肠道分泌的物质，过去重在对消化吸收功能的研究，现在发现许多新的作用，有些物质可对肺产生影响。如由回肠结肠的H细胞分泌的血管活性肠肽(VIP)，它能刺激呼吸和松弛气管，诱发肺通气过度。河套情歌满天的星星没呀没有云，全村村挑上了你一个人。山沟沟山洼里甚样样草，哥哥你就有甚样样好。

黄河里的流凌冰呀冰连冰，我和哥哥呀心连心。三九天长出了一苗鲜白菜，你才是妹妹心上的爱。鸳鸯飞来成呀成对对，我和哥哥呀配成双。一群那个喜鹊落在树稍，妹妹就看上了哥哥你好。思乡曲马思聪天天用电脑，经常用眼，视力不好的人的妙方明眼、凤眼能够改善眼睛疲劳和急性结膜炎，大空骨则可改善一切有关眼睛的症状。平时眼睛容易疲劳的人，每天要刺激这三个穴道两次。刺激的方法是，用另一手的拇指和食指夾住，以拇指的指甲分別对着三个穴道施予刺激，只要以稍微感觉到疼痛程度的力气来指压即可。这是项简单的按摩方法，当工作的休息时间，或是等车的空档，任何时间均可自行操作。眼睛疲劳往往不容易入睡的人，如果施予上述的刺激来消除眼睛的疲劳，便可轻易入睡，以上的方法还可以抑制老人性的白内障。希望大家天天健康！文章来源：原文链接：/zhongyi/505.htm(五)肺与其它脏的关系1.肺与心

肺主气，心主血，血之运行赖气之推动，而气之输布亦赖于血之运载，两者结合，才能敷布到全身，两者密不可分，故有“气为血帅，血为气母”；“气行则血行，气滞则血瘀”等说法。若肺气虚弱，宗气不足，则运血无力而导致心脉瘀阻；若心气不足，血运不畅，也会影响肺之宣降功能而致胸闷、咳喘等症。

2.肺与脾

肺主气，脾主运化，为气血生化之源，肺气受水谷之气的资生，而水谷之气，也赖肺气为之输布，其水液的运化，亦需肺气的通调。若脾气虚弱，可致肺气亦虚而出现疲乏无力，少气懒言等证；水湿停留，聚结成痰，影响肺气的宣降而见咳嗽、痰多，故有：“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”之说；若肺失通调而致水湿困脾，则可见纳呆，腹胀、便溏等症。二、肺病的辩证论治(一)肺气虚(二)肺阴虚(三)燥邪犯肺(四)风寒束肺(五)痰浊阻肺(六)肺实热证(一)肺气虚主证：咳嗽气短，动则气喘，痰多清稀，怕冷自汗，易患感冒，神疲乏力，声低懒言，舌淡苔白，脉虚弱。

辩证：肺气不足，宣降无力，故见咳嗽气短，动则气喘；通调不利，聚湿成痰，故痰多清稀；肺卫不足，皮毛不固，故怕冷自汗，易于感冒；宗气不足，脏腑失养，故神疲乏力，声低懒言；气不足以行血，故舌淡苔白，脉虚弱。

治法：补益肺气

方药：补肺汤；人参、黄芪、五味子、甘草等。

(二)肺阴虚主证：干咳少痰，或痰中带血，口干咽燥，颧红，五心烦热，盗汗，舌红少苔，脉细数。

辩证：肺阴不足，肺失滋润，故干咳少痰，口干咽燥；热伤肺络，则痰中带血；阴虚内热，迫津外泄而盗汗，阴虚生内热，故见颧红、五心烦热、舌红少苔、脉细数。

治法：滋阴润肺

方药：养阴清肺汤；生地、沙参、麦冬、百合等。

(三)燥邪犯肺主证：干咳无痰或痰少而粘或痰中带血，鼻干咽燥，喉痒，咳甚胸痛。舌尖红，苔薄黄而干，脉细数。本证以肺燥为主，无阴虚症状。

辩证：风燥伤肺，津液被灼，故干咳无痰，喉痒，鼻干咽燥；燥热伤肺，肺络受损，则痰中带血；肺气不利则胸痛；舌红苔黄，脉细数均为燥热之征。

治法：清肺润燥

方药：清燥救肺汤；桑叶、枇杷叶、杏仁、沙参等。

(四)风寒束肺主证：咳嗽声重，咯痰稀白，恶寒发热，头痛身楚，鼻塞流涕，舌苔薄白，脉浮紧。

辩证：风寒袭肺，肺气不宣，故咳嗽声重；气不布津，寒凝为痰，故咯痰稀白；风寒外束，营卫不和，故恶寒发热，头痛身楚；肺窍不利，则鼻塞流涕；苔薄白，脉浮紧为表寒之征。

治法：疏风散寒，宣肺止咳

方药：止嗽散；麻黄、桂枝、紫苏、桔梗、陈皮、半夏等。

(五)痰浊阻肺主证：咳嗽气喘，痰多泡沫或色白粘腻，喉中痰鸣，胸部满闷，甚则不能平卧，苔白腻，脉滑。

辩证：痰浊阻肺，肺失宣降，则咳喘痰多，胸闷；平卧痰浊壅阻，气道更加不利；苔白腻，脉滑为痰湿之象。

治法：燥湿祛痰，健脾利肺

方药：二陈汤合三子养亲汤；陈皮、半夏、苏子、白芥子、莱菔子、茯苓等。

(六)肺实热证主证：咳嗽气喘，痰黄稠带血，胸痛，鼻煽，身热，口干，大便干结，小便赤涩，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

辩证：痰热壅阻，肺失清肃，故见咳喘，痰黄稠，鼻煽，身热；热伤肺络，则痰中带血，肺气不利则胸痛；肺失通调，热灼津液，故口干，大便干结，小便赤涩；舌红，苔黄腻，脉滑数为痰热之象。

治法：清肺化痰

方药：清金化痰汤：黄芩栀子各4.5克桔梗6克麦门冬（去心）贝母橘红茯苓各9克桑皮知母瓜蒌仁（炒）各3克甘草1.2克。麻杏石甘汤：麻黄、杏仁各9克，甘草6克，石膏24克。

典型案例——咳嗽一、概述咳嗽是肺系疾病的主要证候之一。有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，故以咳嗽并称。古代医家有“咳证虽多，无非肺病”和“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”等说法，咳嗽一证可出现在多种疾病之中，现代医学中的急、慢性气管炎，支气管扩张，肺炎、肺结核等病，均可参考本篇进行辩证论治。

二、病因病机咳嗽的病因分外感和内伤两大类：

外感咳嗽是肺脏本身的病证，多以风邪为先导，而来寒、热、燥等邪气，从皮毛和口鼻侵入人体，首先犯肺，使肺失宣降，肺气上逆而致咳嗽。

内伤咳嗽常涉及其它脏腑，因肺为娇脏，任何脏腑有病往往累及于肺而发生咳嗽，如脾失健运，痰湿内生，上扰于肺；情志不舒，肝郁化火，上乘于肺；肾阳不足，气化不利，水气上犯；肺本身气虚、阴虚，皆能影响肺气的升降出入而致咳嗽。

不论外感与内伤咳嗽，病机均属肺系受病，宣降失常，肺气上逆所致。外感咳嗽属于邪实，日久不愈，可损脏腑，发展成为内伤咳嗽，而内伤咳嗽多邪实与正虚并见，肺卫不固，又易外感，使咳嗽加重，故外感与内伤咳嗽，可互为因果。

三、辩证论治辩证首先应区别外感还是内伤，论治应分清邪正虚实，外感咳嗽多为新病，见肺卫表证，属于邪实，治以宣肺散邪为主；内伤咳嗽多为久病，反复发作，如见他脏引起者，多属邪实正虚，治当去邪止咳，兼顾扶正。

咳嗽(一)外感咳嗽1、风寒咳嗽2、风热咳嗽3、风燥咳嗽(二)内伤咳嗽1.脾虚咳嗽2.肝火犯肺3.肾虚咳嗽4.痰湿咳嗽5.痰热咳嗽6.阳虚咳嗽(一)外感咳嗽1、风寒咳嗽2、风热咳嗽3、风燥咳嗽1、风寒咳嗽主证：咳嗽声重有力，痰清稀色白呈泡沫状，咽痒，鼻塞流清涕，或兼头痛，恶寒，发热，无汗，身不适，全身酸软，舌苔薄白，脉浮紧。

辩证：风寒袭肺，肺气不宣，故咳嗽，咽痒，鼻塞流清涕；寒邪郁肺，气不布津，凝聚为痰，故痰清稀色白；风寒外束，卫阳被遏，故见恶寒发热，无汗；经络失和则全身酸软，苔薄白，脉浮紧为风寒在表之象。

治法：疏风散寒、宣肺止咳。

方药：杏苏散加减：紫苏9克、杏仁9克、前胡9克、法半夏9克、陈皮9克、羌活9克、生姜3片、甘草5克。加减法：咳而气紧者，去紫苏，加麻黄、苏子；头痛较甚者，加防风、羌活；若风邪从里化热，而现咽痛、尿黄、苔薄黄者，加黄芩、瓜萎壳；若证见气短者，加泡参。简易方：1．枇把叶10g，五皮风12克，紫苏叶10克，水煎，日服3次。2．生姜10克，陈皮10克，杏仁10克，水煎，日服3次。2、风热咳嗽主证：咳嗽不爽，痰黄粘稠，不易咯出，口渴咽痛、鼻流黄涕，头痛身热，恶风汗出，苔薄黄，脉浮数。

辩证：风热犯肺，肺失清肃，热伤津液，故见咳嗽不爽，痰黄粘稠，鼻流黄涕、口渴咽痛；风热犯表，卫表不和，故头痛身热，恶风汗出，苔薄黄，脉浮数为风热在表之象。

治法：疏风清热，宣肺化痰。

方药：桑菊饮加减：桑叶9克、菊花9克、杏仁9克、薄荷3克、桔梗9克、连翘9克、牛蒡子9克、芦根15克、甘草5克。加减法：咳嗽甚者，加枇把叶、马兜铃、矮地茶、浙贝母；若热邪较甚而现身热，口渴明显者，加知母、黄芩、石膏；鼻衄或痰中带血者，加黄芩、茅根等。简易方：1．矮地茶30克，桑叶15克，水煎，日服3次。2．肺经草15克，枇把叶15克（去毛)，水煎，日服3次。

矮地茶别名：平地木、老勿大、不出林、叶底珠。来源：为紫金牛科植物紫金牛Ardisiajaponica(Hornst.)B1.的全株。植物形态常绿小灌木，高10～30cm，基部常匍匐状横生，暗红色，有纤细的不定根。茎常单一，圆柱形，表面紫褐色，被短腺毛。叶互生，常3～7片集生茎端叶轮生状；椭圆形或卵形，长3～7cm，宽1.5～3cm，先端短尖，基部楔形，边缘有尖锯齿，两面疏生腺点，下面淡红色，中脉有毛；叶柄密被短腺毛。花序近伞形，腋生或顶生；花萼5裂，有腺点；花冠5裂，白色，有红棕色腺点；雄蕊5，短于花冠裂片，花药背面有腺点。核果球形，熟时红色，有黑色腺点，具宿存花柱和花萼。花期6～9月，果期8～12月。生于林下、谷地、溪旁阴湿处。产于长江流域以南各省区。采制：夏、秋季茎、叶茂盛时采挖，除去泥沙，干燥。化学成分含紫金牛酚Ⅰ、Ⅱ（ardisinolⅠ,Ⅱ），紫金牛素（ardisin）、岩石菜内酯（dergenin）、信筒子醌（embelin）、酸金牛醌（rapanone）及槲皮甙、挥发油等。性味性平，味辛、微苦。功能主治化痰止咳，利湿，活血。用于咳嗽、痰中带血、慢性支气管炎、湿热黄疸、跌扑损伤。大肺经草【别名】肺经草、乌豆草、反背红【来源】为伞形科变豆菜属植物大肺经草SaniculalamelligeraHance及尖叶肺经草S.stapfianaWolff，以全草入药。夏、秋采集全草，洗净，扎把晒干备用。【源形态】1.大肺经草：多年生草本，高15～25厘米，主根明显或不明显而朵分枝，黑棕色；根状茎极短，一至数枝，直立。基生叶，三出复叶或仅叶片三全裂。夏初抽出花葶1至数朵，花白色或淡紫色，杂性。双悬果卵形或稍扁，有刺，果棱不明显。2.尖叶肺经草：与上种相似，区别在尖叶肺经草的植株矮小，三出复叶的小叶片呈椭圆形。【性味归经】甘、辛，微温。

【功能主治】散寒止咳，行血痛经。用于风寒咳嗽，百日咳，月经不调，经闭，腰痛。【用法用量】3～5钱。【摘录】《全国中草药汇编》3、风燥咳嗽主证：喉痒即咳，干咳无痰，或痰少粘稠，咯之不利，或痰带血丝，咳引胸痛，恶风发热，鼻干咽噪，舌红少津，苔薄黄，脉细数。

辩证：风燥伤肺，肺失清润，故干咳无痰，痰少粘稠；燥热灼津则鼻干咽燥；热伤肺络则痰带血丝，咳引胸痛；风燥外客，表卫不和则恶风发热；舌红少津，苔薄黄，脉细数为燥热之象。

治法：疏风清肺、润燥止咳

方药：桑杏汤加减：桑叶9克、杏仁9克、贝母9克、沙参12克、麦冬12克、淡豆豉6克、梨皮9克、栀子9克、甘草5克。加减法；燥邪偏盛而现皮肤干燥，鼻唇干裂，咽喉干痛者，加生地黄、玄参、麦门冬、甘草；邪热偏盛而现身热，口渴者，加知母、黄芩；咳痰不利而引胸痛者，加海蛤粉、枇把叶、瓜萎壳；燥热灼伤肺胃之阴，咳伤肺络而出现咯血，身热，口渴，大便结燥，舌红少苔者，用清燥救肺汤。简易方：

1．知母12克，杏仁10克，甘草3g，水煎，日服3次。

2．桑叶12g，枇把叶10克（去毛)，麦门冬12克，水煎，日服3

(二)内伤咳嗽1.脾虚咳嗽2.肝火犯肺3.肾虚咳嗽4.痰湿咳嗽5.痰热咳嗽6.阳虚咳嗽1.脾虚咳嗽主证；咳嗽痰多，痰白而粘，胸脘胀满，纳少呕恶，神疲乏力，舌淡胖，苔白腻，脉濡滑。

辩证：脾湿生痰，上渍于肺，肺气壅遏，故咳嗽痰多，痰白而粘；脾不健运，痰湿中阻则胸脘满闷，纳差，呕恶；脾虚气血生化无源，故神疲无力。舌淡胖、苔白腻，脉濡滑为痰湿之象。

治法：健脾燥湿，化痰止咳。

方药：二陈汤加减：陈皮9克、半夏9克、苍术9克、茯令12克、杏仁9克、厚朴9克，甘草5克。2.肝火犯肺主证：咳嗽阵作，痰滞咽喉，咯之难出，面赤咽干，胸胁胀痛，口干苦，舌苔薄黄少津，脉弦数。

辩证：肝郁化火，上逆侮肺，肺失清肃，故咳嗽阵作，痰滞难出；肝火上炎则面赤咽干，口干苦；肝脉布两胁。脉络失和，故胸胁胀痛；苔薄黄少津、脉弦数为肝火肺热之象。

治法：清肝泻火，润肺化痰

方药：泻白散合黛蛤散：桑白皮2克、地骨皮12克、栀子9克、黄芩9克，知母9克、天花粉9克，青皮9克、海蛤壳15克、大青叶9克、甘草5克。3.肾虚咳嗽主证：咳嗽反复发作，痰涎清稀呈泡沫状，气短乏力，动则尤甚，头晕、心悸、形寒肢冷，肢体沉重，腰腿酸软，舌质淡胖，苔白润，脉沉细。

辩证：肾阳不足,气化不利，水饮内停，上扰于肺，故咳嗽，痰涎清稀呈泡沫状；卫阳不固，易感外邪而诱发，故反复发作；水气上泛则头晕、心悸；水气游溢肢体则肢体沉重；腰为肾之府，肾主骨，肾虚则腰腿酸软；阳虚生外寒，故形寒肢冷，舌淡胖，苔白润，脉沉细为水湿内停之象。

治法：温阳利水，理气化痰

方药：真武汤加减：熟附子9克、干姜9克、白术12克、茯苓15克、白芍15克，五味子9克、白芥子9克，苏子9克，旋复花9克，陈皮9克，炙甘草6克。

4、痰湿咳嗽[主证]平素痰多，咳声重浊，痰色白稠，胸闷脘痞，食少纳呆，舌苔白腻，脉儒滑。

[分析]脾为生痰之源，肺为贮痰之器，其人脾虚，痰湿内生，故平素痰多；痰湿贮肺，气道不利，故咳声重独；脾胃虚弱，痰湿壅塞，气机不畅，故胸闷脘痞、食少纳呆、痰色白稠；舌苔白腻，脉儒滑，为痰湿的征象。

[治法]燥湿化痰，理气和中。

[方药]二陈汤加苍术、白术。加减法：痰多气滞，胸闷脘胀者，加枳壳、桔梗；外兼表寒，而现恶寒，头痛者，加白前、紫苏、荆芥、防风；痰湿化热，咳痰黄稠，苔黄者，加黄芩、鱼腥草。若中焦阳虚，脾失健运，气不化水．聚湿成饮而现咳嗽反复发作，痰涎清稀，心悸，气短，胸胁支满，头晕目眩，舌苔白润，脉弦滑者，用芩桂术甘汤。简易方：

1．法夏10g，生姜10g，水煎，日服3次o2．陈皮108，法夏12g，水煎，日服3次。5、痰热咳嗽[主证]咳嗽痰色黄稠，胸闷气促，身热，口渴，小便黄苔黄腻或黄白相兼，脉滑数。[分析]外感风热，热邪蕴肺，或痰湿郁遏，日久化热，故身热、尿黄、咳吐黄稠痰；痰热望盛，气机不利，故胸闷气促；痰热伤津，故口渴；舌苔黄腻或黄白相兼、脉滑数，均为痰热的征象。[治法]清热肃肺，豁痰止咳。[方药]清金化痰汤。加减法：兼外感风热，而恶风，发热，头痛者，去桑皮，加桑叶、菊花、牛蒡子；肺热壅盛，咳而喘满，壮热，口渴者，去桔梗、陈皮，加石膏、杏仁、鱼腥草、金银花、大黄等。若系肝火犯肺，而面红、咽干、口苦，咳引胸痈，心烦易怒，苔薄黄，脉弦者，宜清肝泻肺，用泻白散合黛蛤散。简易方：

1．黄芩12g，瓜蒌壳15g，鱼腥草30g，水煎，日服3次。

2．肺经草30克，桑皮10克，水煎，日服3次。6、阳虚咳嗽[主证]咳成反复发作．痰涎清稀，头眩，心悸，畏寒，肢体沉重，或兼小便不利，舌苔白润，脉沉滑。[分析]脾肾阳虚，卫外不固，易感外部而诱发，故咳嗽反复发作；阳虚不远，水饮内停，故痰涎清稀；水气上泛，则头眩、心悸；水气游说肢体，则肢体沉重；肾阳虚，不能化气行水，故小便不利，阳虚生外寒，故现畏寒；苔白润、脉沉滑，为寒水内停的征象。[治法]温阳散寒，化气行水。[方药]真武汤加桂枝、甘草。加减法：咳甚者，加干姜、细辛、五味子；肋胁满闷者，加旋复花；短气甚者，加党参；大便下痢者，加干姜。简易方：

1．附子15g，生姜10g，水煎，日服3次。

2．桂枝10g，于姜10g，甘草6g，水煎，日服3次。7、阴虚咳嗽[主证]干咳无痰，或痰少粘稠，口干舌燥，或见咯血，舌红少苔，脉细数。[分析]阴虚肺燥，故干咳无痰或痰少稠核、口干舌操心伤肺络，故见咯血；舌红少苔、脉细数，乃阴虚内热的征象。[治法]养阴润肺，宁嗽止咳。[方药]二冬二母散。加减法：口于舌燥甚者，加沙参、百合、生地；咳嗽较甚者，加百部、紫苑、款冬花；咯血者，加白发、阿胶、茵草、花蕊石；痰少胶粘不利者，加海蛤粉。简易方：

1．川贝母6g，梨汁1匙，冰搪15g，水煎服。

2．川贝母30g，甘草6g，共为极细末，炼蜜为丸，每次3g，日服3次。

内伤咳嗽．时愈时复，难于根治。在缓解期间，应守“缓则治其本”的原则，须补虚固本，增强抗病能力，防止复发，力图根治。一般偏肺气虚者，当补益脾肺，宣用固本丸。偏脾肾阳虚者，当温补脾肾，宜用右归饮。侗肺肾阴虚者，当滋养肺肾，宜八仙长寿丹。注意气候变化，饮食起居及生活调养，如避风寒，戒烟酒，防烟尘刺激等，且宜进行适当的户外活动，参加力所能及的体育锻炼，增强体质，提高适应和抗病能力，也是必要的措施。肺虚咳嗽食疗方-银耳羹〖原料〗：银耳10克，鸡蛋1个，冰糖60克，猪油适量。〖做法〗：水发银耳摘去蒂头，拣去杂质，漂洗洁净，加水适量，急火煮沸改用文火煮熟，至银耳酥烂，加入冰糖，搅拌至溶化。鸡蛋取蛋清加少许水搅匀后入锅中，再以文火令沸，出锅前加入熟猪油少许即成。〖用法〗：早晨或睡前服食。〖作用〗：润肺补气，滋阴补肾。适宜于AIDS（爱滋病）肺虚咳嗽，午后潮热，盗汗烦躁，心悸失眠，久泄便溏者服用。〖评注〗：银耳所含多糖类物质对AIDS患者可提高其免疫功能；蛋清、冰糖、猪油相佐调节口味。本药膳看上去冰清玉洁，色味诱人，食之甘甜滑软，入口即化，是一道传统的保健药膳。附：其他相关食疗方1、治肺虚咳嗽、咯血：猪胰1条切片，煮熟蘸苡仁末，空腹服。每日1次，连续服用7天。2、猪肺粥：猪肺一具，洗净切片，用麻油炒熟后放入锅内，加入粳米100克共煮粥食用。治肺虚咳嗽。3、麦芽糖500克，红枣70枚左右，同煮汤，煮至红枣熟烂后食用。有滋阴润肺，健脾补虚作用。适用于肺虚咳嗽，面色苍白，血虚头晕等症。4、薏米、淮山、莲子、大枣各40克，百合、沙参、茨实、玉竹各20克，共煮汤，加糖，连汤带渣服食，是夏热天及体虚火旺不受温补之人的清凉补品。名曰：“八宝清补凉”。有健脾止泻，滋阴润肺，除烦安神作用，适用于肺虚咳嗽，慢性腹泻，体虚多汗，夜间口干失眠，梦