低分子肝素钙针

降低低分子肝素钙针注射部位皮下出血发生率心胸外科

冯静组长：冯静成立时间：2010年8月成员：陈彩云林玉莲郑红葵杨彩芳杨媚吴风华沈灵姿所属单位：临海院区活动时间：2010年8月-2011年2月会议时间：1小时/次指导老师：陈彩花

P—计划组建项目团队

P—计划统计2010年9月份4周时间，心胸外科低分子肝素钙针注射后注射部位皮下出血发生率为40.4%(40\99)。皮下出血发生后造成病人心理紧张，不配合治疗。本次调查期间，有2位病人因此拒绝注射低分子肝素钙针。项目背景

P—计划皮下出血发生率40.4%皮下出血发生率数据统计注射次数（次）瘀斑（例）皮下血肿（例）99382

P—计划注射后12小时观察皮下出血淤斑皮下血肿注射针眼周围直径大于0.5CM注射针眼周围出现皮下硬结、血泡参照文献：何龙英.腹壁注射低分子肝素钙不同进针法的临床观察.护理研究.2010年7月24卷

C—检查调查表单甘特图名称：降低低分子肝素钙针注射部位皮下出血发生率活动阶段2010.82010.9.1~9.152010.9.15~10.302010.112010.122011.12011.2P选择课题活动目标现状及可行性分析原因分析要因确认制定对策D实施对策C效果检查A巩固措施总结计划项目进程

P—计划至2011年2月份将皮下出血发生率控制在18%以内。参照相关文献其发生率为14.29%。（何龙英.腹壁注射低分子肝素钙不同进针法的临床观察.护理研究.2010年7月24卷）

P—计划目标设定环境机器注射部位皮下出血人鱼骨图分析护士重视度X工作环境C照明不充分N方法材料剂量大小C注射频次C护士工作年限N注射部位X注射结束后针头停留时间X压迫时间X病人的体位X低分子肝素钙注射器CX=可控C=噪音N=常量病人是否使用其它抗凝药物N护士的工作量大N

排气方法X压迫方法X病人的知识XP—计划人的因素护士：工作量大工作年限重视程度不够病人：体位对相关知识的了解程度是否同时使用其它抗凝药物方法压迫时间不够注射方法不妥拔针方法不妥排气方法不科学环境的因素环境照明欠佳材料注射频次、剂量P—计划原因分析确认要因注射技术排气方法患者对相关知识的了解程度护士对皮下出血的重视程度工作量大患者同时使用其它抗凝药物环境照明情况护士责任心注射频次、剂量工作环境控制中控制外影响高影响中影响低

全体成员投票的基础上进行影响控制矩阵分析P—计划制定对策规范注射技术提高护士重视程度改变排气方法加强药物知识宣教对策群组P—计划规范注射技术对策一：P:规范低分子肝素钙针注射各项步骤。

D:1.制定低分子肝素钙针注射标准并进行培训、考核。2.针对全科护士进行注射方法示教。3.对示教效果进行考核。A:制定低分子肝素钙针皮下注射操作标准并已发放至科室每位护士。C:全科室护士注射技术质量关键点考核全部合格。.低分子肝素钙针皮下注射操作考核标准序号步骤质量要求备注1注射部位脐部U状区域，轮换注射部位在脐上下5cm、左右5cm，脐周1cm以外范围内。(白天注射左侧腹部象限，晚上注射右侧腹部象限)一项不符为不合格2注射方法采用垂直注射回抽法，注射者用左手拇指、示指以5～6cm提起腹壁皮肤形成皱褶，右手以握笔式持针，固定针头垂直进针约1cm，器活塞无回血，将药液缓慢注入皮下脂肪组织内。一项不符为不合格3拔针方法拔针停留时间5秒，拔针前回抽注射活塞快速拔针。一项不符为不合格4按压方法干棉签垂直按压，按压时间5分钟，按压力度为皮肤下陷1cm。（受力面积小，压力大，减少出血机会）一项不符为不合格D—执行D—执行操作考核结果D—执行姓名岗位成绩姓名岗位成绩姓名岗位成绩考核者郑红葵首席护士合格杨彩芳首席护士合格冯静首席护士合格陈彩云吴风华专科护士合格沈灵姿专科护士合格陈霄云专科护士合格冯静贾利民专科护士合格杨巧丽全科护士合格陈芳全科护士合格冯静杨媚全科护士合格陈苏娟全科护士合格郭海谢全科护士合格冯静胡玲春全科护士合格吴鑫全科护士合格钱琳轮转护士合格冯静改变排气方法对策二：P:1.推广低分子肝素钙针皮下注射时采用特殊排气方法。D:1.制定特殊排气方法操作流程。2.进行特殊排气方法的操作示教、考核，不定时抽查临床操作。C:1.全科室护士排气方法操作流程考核全部合格。2.抽查了6位护士的日常操作均符合规范要求。A:1.完成“特殊排气方法的操作流程”。2.已纳入新护士跟进培训内容。核对信息去除针帽拉下针栓排气至注射器乳头部位针头向下把空气弹至药液上方特殊排气操作流程开始注射特殊排气方法的意义：药液推完后，少量气泡进入针头腔内起封堵药液外流作用，这不仅使药液得到了充分利用，同时也保证注射前后针尖部位无药沾染，避免针头损伤表皮毛细血管而引起的局部淤斑形成。D—执行排气至乳头部位（0.1ml）注射时把空气弹至药液上方参照文献：张华等.改良低分子肝素注射手法减少皮下淤血的护理观察.解放军护理杂志.2005年6月22卷特殊排气方法操作流程考核D—执行姓名岗位成绩姓名岗位成绩姓名岗位成绩考核者郑红葵首席护士合格杨彩芳首席护士合格冯静首席护士合格陈彩云吴风华专科护士合格沈灵姿专科护士合格陈霄云专科护士合格冯静贾利民专科护士合格杨巧丽全科护士合格陈芳全科护士合格冯静杨媚全科护士合格陈苏娟全科护士合格郭海谢全科护士合格冯静胡玲春全科护士合格吴鑫全科护士合格钱琳轮转护士合格冯静加强健康宣教对策三：P:1.规范宣教内容2.落实宣教责任人D:1.制作“低分子肝素钙针使用注意事项”宣教单。2.首席护士负责本组病人的宣教工作。3.每次注射前后由负责注射的护士进行床边宣教。

C:1.全科室护士重视宣教。2.初步调查发现病人基本了解使用低分子肝素钙针注意事项，但仍有1位病人表示“护士说过但是忘记了”。A:

1.“低分子肝素钙针使用注意事项”宣教单列入日常宣教。规范健康宣教内容D—执行低分子肝素钙针使用注意事项1、教会患者重视并进行自我监测。2、用药期间注射部位避免热敷，避免按摩。3、勿抠鼻，用软毛刷刷牙。4、注意大便、尿液颜色，皮肤粘膜、牙龈有无出血倾向。5、注意安全，尽量避免发生碰撞或跌倒，如有异常，及时汇报。落实监控对策四：P:对注射技术进行持续监控。D:1.护士长每周随机查看2位护士注射技术规范程度，进行个别纠正指导。2.项目负责人每周随机检查3位以上病人对相关健康知识知晓情况。3.项目成员每天观察低分子肝素钙针注射部位出血情况。4.检查结果在护士会议上进行反馈。C:1.

护士在完成注射后主动去观察出血情况。2.护士能认真执行操作规范、及时宣教。A:

注射规范已纳入日常护理操作自查内容。增强认识、督促落实D—执行D—执行增强认识、督促落实1、重新调查低分子肝素钙针注射部位皮下出血发生率。2、调查方法同第一次。C—检查效果调查C—检查

通过四周调查统计，心胸外科低分子肝素钙针注射部位皮下出血发生率为14.14%（15\106）。调查效果数据统计注射次数（次）瘀斑（例）皮下血肿（例）106150C—检查效果评价A—处理1、低分子肝素钙针的使用在本科室已经形成规范。2、在院区内的推广。形成标准，推广经验用物：低分子肝素钙针、碘伏棉签、干棉签操作名：低分子肝素钙针（速碧林）注射操作作业顺序要点1、用物准备1）检查有效期。2）检查剂量是否符合。2、患者准备1)询问患者用药期间有无不适。2)重点观察皮肤粘膜有无出血迹象。3)协助患者取平卧位。3、排气1）排气排至乳头部位。2）注射时针头向下，轻弹空气至药液上方。3）注射时不再需要排气。4、注射1）轮换注射：部位在脐上下5cm、左右5cm脐周1cm以外范围内，将腹部分为4个象限。白天注射左侧腹部象限，晚上注射右侧腹部象限。2）消毒：注射部位同常规皮下注射；消毒剂用碘伏棉签。3）捏皮肤：左手拇指和食指以5～6cm提起腹壁皮肤形成皱褶。在注射全过程中始终保持皮肤皱褶的状态。4）进针：右手以握笔式持针，在皮肤皱褶的最高点固定针头垂直进针约1cm，器活塞无回血，将药液缓慢注入皮下脂肪组织内（推药速度一般以45s为宜）。5）拔针：拔针停留时间5秒，拔针前回抽注射活塞，快速拔针。