急诊医学课件-10第十章-发热

第十章发热

《急诊医学》第一节概述第十章发热主要教学内容

一、定义

二、正常体温与生理变异

三、病理生理机制

第十章发热：于学忠定义

发热

是机体在内、外致热源的作用下或由各种病因导致体温调节中枢功能障碍，体温超出正常范围，一般认为，口腔温度＞37.3℃、直肠温度＞37.6℃第十章发热：于学忠正常人体体温范围腋窝温度

口腔温度

直肠内温度

比口腔温度略低0.2～0.4℃36.3～37.2℃

比口腔温度稍高0.3～0.5℃直肠体温最准确

第十章发热：于学忠正常人体温生理变异24小时内下午体温

剧烈运动、劳动或进餐后

女性月经前及妊娠期

略高于正常波动范围＜1℃

第十章发热：于学忠2.点一面接触单元用于某一点和任意形状的面的接触－可使用多个点－面接触单元模拟棱边和面的接触；－不必事先知道接触的准确位置；－两个面可以具有不同的网格；－支持大的相对滑动；－支持大应变和大转动。例：点面接触可以模拟棱边和面之间的接触第十章发热：于学忠3.点－点接触单元用于模拟单点和另一个确定点之间的接触。－建立模型时必须事先知道确切的接触位置；－多个点－点接触单元可以模拟两个具有多个单元表面间的接触；·每个表面的网格必须是相同的；·相对滑动必须很小；·只对小的转动响应有效。例如:点一点接触可以模拟一些面的接触。如地基和土壤的接触第十章发热：于学忠病理生理机制机体产热＞散热

发热

外源性致热原（exogenouspyrogen

）

内源性致热原（endogenouspyrogen）

第十章发热：于学忠第二节临床表现第十章发热主要教学内容一、热度二、热程三、热型四、发热时相及特点第十章发热：于学忠热度

低热37.3～38℃

中等度热38.1～39℃

超高热41℃以上

高热39.1～41℃

第十章发热：于学忠热程

长期发热

指体温升高持续2～3周以上，包括病因明确的慢性发热与长期不明原因发热（feverofundeterminedorigin,FUO）急性发热

病程在2周以内。可分为急性感染性发热、急性非感染性发热以及原因不明的急性发热等.第十章发热：于学忠热型稽留热

弛张热

波状热

回归热

体温持续于39～40℃，达数日或数周之久，24小时内体温波动不超过l℃

体温在24小时内波动达2℃或更多，且均在正常水平以上体温在数日内逐渐上升至高峰，后逐渐下降至常温或微热状态，不久又再发，呈波浪式起伏高热期与无热期各持续数日，周期性互相交替不规则热

发热持续时间不定，变动无规律，视为不规则热第十章发热：于学忠稽留热第十章发热：于学忠弛张热第十章发热：于学忠波状热第十章发热：于学忠回归热第十章发热：于学忠不规则热第十章发热：于学忠发热时相体温上升期高温持续期体温下降期第十章发热：于学忠第三节诊断与鉴别诊断第十章发热主要教学内容一、病史二、体格检查三、辅助检查

四、鉴别诊断

第十章发热：于学忠病史病程时间快慢伴随症状其他热型用药史病史第十章发热：于学忠体格检查1体温心率呼吸频率2头颈部3胸部肺部及心脏听诊4皮疹、关节红肿热痛及软组织感染第十章发热：于学忠辅助检查1一般来说，发热患者尤其是老年人最重要的检查是血、尿常规和胸片2其他反映患者感染和炎症程度的指标，临床应用中应该联合其他项目综合考虑3发热患者腹部X线平片不做常规检查第十章发热：于学忠鉴别诊断

感染性

发热非感染性

第十章发热：于学忠发热的感染性病因受累系统急危重症诊断急症诊断非急症诊断呼吸系统细菌性肺炎伴呼吸衰竭细菌性肺炎、扁桃体周围脓肿、咽后脓肿、会厌炎中耳炎、鼻窦炎、咽炎、支气管炎、流感、结核心血管系统心内膜炎、心包炎消化系统腹膜炎阑尾炎、胆囊炎、憩室炎、腹腔内脓肿、胰腺炎结肠炎/小肠炎泌尿生殖系统肾盂肾炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔炎膀胱炎、附睾炎、前列腺炎神经系统脑膜炎、海绵窦血栓形成脑炎、脑脓肿皮肤、软组织蜂窝组织炎、褥疮感染、软组织脓肿全身性疾病脓毒症/感染性休克、脑膜炎球菌血症第十章发热：于学忠发热的非感染性病因

急危重症诊断急症诊断非急症诊断急性心肌梗死充血性心衰药物热肺栓塞/梗死脱水恶性肿瘤颅内出血近期发作的抽搐痛风脑卒中镰状细胞病结节病抗精神病药恶性综合征移植后排斥反应Crohn病甲亢危象胰腺炎急性肾上腺功能不全深静脉血