抗精神疾病药与麻醉-胡啸玲课件-参考

抗精神疾病药与麻醉-胡啸玲幽默来自智慧，恶语来自无能抗精神疾病药与麻醉-胡啸玲抗精神疾病药与麻醉-胡啸玲幽默来自智慧，恶语来自无能南辜六學附属第一醫院抗精神疾病药物与麻醉南华附一医院麻醉科胡啸玲南辜六荸附属第一警院TheFrslAflaedHeeptalOiUhmestyafScuhChi病例一≯女性,42岁,因“乳腺癌”拟行“乳腺癌根治术”。既往史:抑郁症病史10年,患病后规律服用阿米替林治疗。术前请麻醉科会诊,麻醉科要求停用阿米替林2周,停茲3天后抑郁症再次发作,患者不吃不喝,不言不语。随着教育改革的深入，实施素质教育，培养创造型人才，已成为教学的主旋律。改革的浪潮使传统教学模式无立锥之地，因此，创新课堂教学模式，适应现代教学要求，刻不容缓。李政道博士说：“什么叫学问，就是要学会怎样问，学会思考问题，而我们以往的教学往往是‘答’，学答固然重要，但学习怎样提问和思考，应在学答之前。”知识的增长，永远始于问题，终于问题――越来越深化问题。学生要在政治课上学到知识，需要获得各种各样的信息并进行思维加工。但要把书本知识转变为自己的知识，必须对问题进行探索。发现问题和提出问题对知识的内化至关重要。问题是学生学习思想政治的动力，是思维的起点；问题能引起学生学习和探索的兴趣。在思想政治课中创设问题情境，教会学生思考、质疑、发问。强化问题意识，是启迪学生思维，培养学生创新能力的重要途径。提问式教学法，是指在课堂教学中，教师和学生为实现教学目的，完成教学任务，采用各种方法提问学生，并引导学生对所提问题通过思维得出结论，从而获知识、启迪的一种教学方法。引导学生积极思维，有效地发展学生认识问题、解决问题的能力具有极其重要的作用。具体实施过程如下：程序1：预习―导入新课―①典型事例导入引起对新知识探索欲；②针对教材内容简要准确；③快速阅读、思考出示问题。程序2：启发性讨论―根据教材内容确定一到两个讨论内容―分小组讨论、教师巡视，了解讨论情况；集体讨论、小组代表发言。程序3：反馈性质疑―激发、指导学生敢于和善于发现问题、提出问题，掌握质疑的具体方法―读书者无疑，须教者有疑；有疑者，须教无疑；小疑则小进，大疑则大进。程序4：点拨性精讲―重点、难点―可穿插在提问过程中，也可以集中时间专题讲解。程序5：归纳性总结―教学任务完成后―根据教学的实际情况，总结教学内容，确保学生知识的系统性和完整性下面结合“三个代表”的内容，谈谈提问式教学的具体操作过程：1.多角度提问。提问要善于挖掘教材内容多个层次的内涵，从不同层次、不同角度，帮助学生加深对教材知识的理解。如，在讲述“始终代表中国先进生产力的发展要求”的内容时，我根据教学大纲要求提出了以下几个问题：a.党始终代表先进生产力的理论依据；b.党代表先进生产力的出发点和归宿是什么？c.为什么中国共产党能始终代表先进的生产力？d.党代表先进的生产力在经济上、政治上、文化上是如何实践的？通过以上提问，使学生对教学内容有了深刻的理解，通过思考解答，使学生对这一知识融会贯通，达到良好的教学效果。2.启发性提问。启发式提问不仅要求学生“知其然”，而且要使学生“知其所以然”。这就要求教师讲究提问的艺术，提问能启发学生探索思维的过程，从思维过程中引出结论，我根据学生的实际作以下提示：a.科学技术是第一生产力，是推动经济社会发展的决定性因素。b.劳动者在社会生产中起主导作用。c.当今国际竞争，归根到底是科技和人才的竞争。d.先进文化对政治、经济有巨大的推动作用等。通过提示，使学生对所学的知识进行归纳串联，并有一定的提取整合功能，启发学生探讨，逐步解疑，在探索中有所发现和创新，然后在充分认识先进文化重要性的基础上，要求学生谈谈体会，从而激发学生树立“为中华之崛起而读书”的崇高理想。3.迁移式提问。学生掌握重点、解决难点后，在理解知识的基础上，要及时迁移创新，在引导学生动手动脑的实践活动中，趋于合理地迁移知识，做到由此及彼，举一反三，求异求变，并运用知识分析生活中的实际问题，或直接参与社会实践，在实践中综合运用知识，在实践中发挥潜能，在实践中创新。例如，在讲述“党始终代表中国最广大人民的根本利益”后，我及时迁移导创，组织学生分析：①结合西部大开发说明党始终代表中国最广大人民的根本利益。②为什么中国共产党把人民拥护不拥护，人民赞成不赞成，人民高兴不高兴，人民答应不答应，作为制定各项方针、政策的出发点和归宿，作为判断各项工作成败的最高标准？③建国以来，党始终代表中国最广大人民的根本利益是如何实践的？通过这些提问使学生在已有知识迁移、异化、重新排列组合的过程中碰撞出新的观点、新思路、新设计和新思想。从而既培养学生的技巧和创新的能力，又使学生在理论上、实践上深刻领会“三个代表”，是我们党的立党之本、执法之基、力量源泉。提问式教学法，有助于学生提高学生独立思考和分析问题、解决问题的能力。为学生进行思想政治教育，实质是师生双方共同探讨客观真理的过程，引导学生由感性认识上升到理性认识，再由理性认识到真理的过程，因此培养学生独立思考能力更加重要。在课堂教学中，应允许学生把自己的见解说出来，允许发表一些不同的观点。有时可能会出现一些不同的观点，甚至出现不正确的思想，这是正常的，它从一个侧面反映出我们政治教学上的民主和开放。有了问题怎么办？教师应做启迪他们心灵的导师。教师的责任在于教给他们解决问题的途径，培养学生独立地探求和获得新知识的能力，即不但应“授人以鱼”，而且更应“教人以渔”；应使学生知道“为什么”和“怎么办”。思维是从问题开始的，提问式教学法，能针对性地使学生的思维活动控制在课堂教学的专题所要求的限定范围内进行，这样有利于学生举一反三，遇到类似问题就能产生相似类的联想，从而找出解决问题的新办法，这犹如给学生插上想象的翅膀，以后即使离开了教师的具体帮助仍能高瞻远瞩。培养学生敢于和勇于质疑，是教师的重要职责，因此，思想政治应立足于“传道、授业、解惑”。教师必须把培养质疑、解疑的良好思维品质作为教学过程的重要环节，学起于思，思源于疑，疑则诱导探索，从而发现真理。总之，政治课教学中创新能力培养方法和途径是多种多样的，还有待深入研究，在新的探索中总结新的经验，走出新的路子，取得新成果，是中学思想政治课改革之必要。1.引言1.1自尊的概念及意义最早对自尊做出定义的是心理学家詹姆斯（w?James），他认为个人对自我价值的感受取决于其实际成就与潜在能力的比值，即自尊=成功/抱负水平。[1]自尊是个体对自我价值和自我能力的评价与体验，是自我意识的一个重要成分，是个体对自己持有的积极或消极态度[2]。自尊也是一种比较稳定的自我情感，它以深层次的心境的形式存在于人的心理背景上，直接制约着人的情绪情感，间接影响人的活动动机，对学生的认知、动机、情感、社会行为、心理健康和整个精神面貌均有重要的影响[3]。自尊的发展状况与个体的心理健康直接相关，是人格发展的核心和基础[4]。由于自尊影响着个体的情绪体验、行为表现及长期的心理适应，因此，自尊对个体维持心理健康起着重要的作用。大量的采用相关研究法的研究发现，不管是在青少年群体中，还是在高中生中，抑或是在大学生中，自尊均可以较好地预测个体的心理健康[5]。由此可见，自尊是一种相对比较稳定的自我情感，深深地埋伏于个人的心理背景上，直接制约着人的情感，间接影响着人的活动动机。因此，对每一个人来说，无论是在学校的学习还是在工作生涯中，个人的自尊水平常常起着重要的影响作用。1.2关于自尊的研究早期研究多为测量对个体一般性评价的自尊，常用的测量问卷有：Rosenberg自尊量表（SES）、自我不足感量表（FIS）、自尊量表（CSE）、个人评价量表（PEI）等，其中SES是具有代表性的测量工具[6]。国内外关于自尊水平的研究颇多，但大部分集中在青少年的领域。近几年我国自尊研究涉及到父母教养方式与子女自尊的关系的情况最多。各研究公认的对儿童自尊影响较大的因素有师生关系、同伴关系、城乡差别、自我效能、心理健康水平等[7]。其中魏运华编制了儿童自尊水平量表，该量表由外表、体育运动、能力、成就感、纪律、公德与助人共六个维度组成[8]。其内部一致性信度系数为0.629。他还研究了影响儿童自尊水平的学校因素。并认为师生关系，同伴关系，学业成就对儿童自尊水平有着不容忽视的作用[9]。2.研究2.1研究假设已有研究表明小学生的自尊受到多方面因素的影响，来自学校、家庭、个体、社会文化等方面的原因都有可能促进或阻碍个体自尊的发展。因此本研究假设：随着年龄的增长，小学生的自尊水平与学业成就、性别、家庭等因素有一定关系。2.2研究方法本研究主要采用问卷调查法，通过相关分析、单因素方差分析等统计方法比较农村学业成绩优秀与学习成绩较差的小学生的自尊水平是否存在差异，年级高低是否影响着留守儿童的自尊水平，并进一步分析学业成绩与年级水平与自尊之间的是否存在交互作用。2.3研究介绍2.3.1研究对象采取整群随机取样法，选取南阳市郊区蝎子山小学的学生，分别为三、四、五、六年级。在该校共发放调查问卷100份，收回96份，剔除废卷和不完全问卷后获得94份有效问卷，有效率为94%。其中男生41人，女生53人。年龄范围为8到12岁，平均年龄10.18岁。2.3.2研究工具本次研究使用由Rosenberg编制对额的自尊水平量表（SES）。SES各条目与总分的平均相关系数为O.481;分半信度系数为0.959;重测信度系数为0.781。与SAS、SDS呈正相关关系，相关系数分别为0.523和0.504[10]。由于文化差异SES中第八项的表述方式不适合中国人。本研究采取对韩向前第8题的处理意见时，给出的对该题的中文表达加以修改的方法，即按英文版原文译为“我希望能再多一点自尊就好了”仍采用反向计分[11]。本研究中学业成就使用学生的语文和数学的期末考试成绩代表。2.3.4统计方法统一整理、编码调查表，逻辑检查后使用SPSS软件进行统计分析，包括描述性分析、单因素方差分析、独立样本t检验以及多因素方差分析。2.4结果及分析从表1可知，对于农村小学生来说语文成绩、数学成绩及年龄都与其自尊水平存在不同程度的相关。其中数学成绩与自尊水平的相关极其显著。为了进一步考察学业成绩及随着年级变化自尊发展变化的情况，本研究使用多元方差分析进行研究得到结果如下表。表2是通过多元方差分析得到的成绩与年级对自尊水平影响的结果。从表中可以看出成绩和年级对自尊水平有不同程度的显著影响。其中数学成绩对自尊水的影响显著，语文成绩对自尊水平的影响也达到了0.05显著性水平。年级与自尊水平存在中等程度的相关并达到统计上的显著水平。这与儿童自尊发展的趋向是一致的。随着儿童年级的增长，他们对自己的评价更具有独立性并且表现出全面性的特点。因此他们的自尊水平也随之发展。此外，该表还显示了农村小学儿童的学业成就（用语文和数学成绩总分表示）与年级之间出现交互作用并且达到0.05水平上的显著。这种现象可能与儿童心理发展有关。随着年级的增长儿童对成绩的态度也更为客观，他们逐渐认识到评分的意义，并意识到成绩不是他们表现优秀与否的唯一衡量尺度。这是其心理发展的重要表现。表3是为了得到性别及独生子女与否对自尊水平影响是否显著进行独立样本t检验的结果。从该表我们可以看出性别并不影响农村小学生的自尊水平。这与李亚明等人研究的结果一致，同时也符合儿童整体自尊发展的趋势。此外，独生子女与否也不影响农村小学生的自尊水平。值得一提的是，根据本次取样，农村中非独生子女家庭仍然占据很大比例，这可以反映目前为止农村多子多福的思想仍然很盛行。或许正因为如此独生子女并没有更多的优越感，从而使得与非独生子女相比他们并未显示出自尊水平上的优势。该表是父母教养方式对自尊水平影响的单因素方差分析结果。教育实践经验告诉我们父母的教养方式与儿童发展有着密切的关系，尤其对儿童自尊的发展有着不可低估的作用。从该表中我们也可以得到相似的结论。父母教养方式对儿童自尊水平的影响是极其显著的。民主型教养方式下的孩子自尊水平远远高于其他两种教养方式下儿童的自尊水平。作为小学阶段的儿童，同伴是他们生活中的重要他人，同伴关系的好坏会对他们身心健康的发展起到重要的作用。从表5我们可以得知同伴关系的好坏对儿童的自尊水平的影响作用是显著的，同伴关系良好的儿童自尊水平比较高。表6是父母受教育水平对儿童自尊水平的影响的方差分析结果。从表中我们可以看出父母的文化水平会对儿童的自尊有极大的影响。父母文化水平高的儿童自尊水平较高，并且可以达到统计上的显著水平。3.讨论研究发现学业成就是影响小学生自尊的最重要因素，随着学业成绩的得分增高，小学生自尊得分呈上升趋势。这与目前我国教育中仍把学习成绩作为评价学生优秀与否的一个决定性指标有关。同伴关系同样对儿童的自尊水平有重要影响。这是由于同伴比起父母和教师来，能为儿童提供更多的发展技能和能力的标准和机会。因此同伴关系良好的儿童自尊水平会高于同伴关系不良的儿童。表6显示了父母的受教育水平也会影响儿童的自尊水平。文化水平高的父母可能会采取更加适宜的方法来教育儿童使儿童得到更加全面的发展从而间接促进自尊水平的发展。4.结论通过对本研究的结果进行分析与讨论后，我们得出如下结论：农村小学儿童的自尊水平随着年级的增长有增长的趋势。其学业成绩对自尊水平有显著的影响，成绩优秀者的自尊水平高于成绩不良者的自尊水平。并且年级有成绩之间出现了交互作用。除此之外，父母的家庭教养方式、同伴关系的好坏、以及父母的受教育程度都对儿童的自尊水平有显著影响。良性家庭教养方式下的儿童自尊水平与不良家庭教养方式下的儿童自尊水平差异显著，同伴关系良好者的自尊高于同伴关系不良者的自尊。南辜六學附属第一醫院抗精神疾病药物与麻醉南华附一医院麻醉科胡啸玲南辜六荸附属第一警院TheFrslAflaedHeeptalOiUhmestyafScuhChi病例一≯女性,42岁,因“乳腺癌”拟行“乳腺癌根治术”。既往史:抑郁症病史10年,患病后规律服用阿米替林治疗。术前请麻醉科会诊,麻醉科要求停用阿米替林2周,停茲3天后抑郁症再次发作,患者不吃不喝,不言不语。术前是否停用TCAs?供?专业朋·对服用三环类抗抑郁药者,术前最好能临床麻醉学國Clinicalanesthesiology停药2周以上里编的南辜六荸附属第一FAllatedHEsptalOlUmentafs病例二≯男性,24岁,因“转移性右下腹痛2天”行急诊阑尾切除术。既往史:4年前确诊为精神分裂症,曾先后4次住院治疗现长期服用普萘洛尔、安坦(盐酸苯海索)、帕罗西汀,手术当日未服用任何精神科治疗药物,病房不予配合治疗,有打人倾向。>辅助检查:K-3mm0l,ALT64UL,肌酸激酶243UL余均无异常。南辜六荸附属第一警院TheFrslAflaedHeeptalOiUhmestyafScuhChi病例三女性,23岁,因“宫内孕3周待产”于2015年4月23日16:26入院≯既往史:精神疾病史2年,患病后不规律服用奥氮平等药物治疗,受外界精神刺激时情绪激动,打骂人。孕前3个月自行停用抗精神疾病药物(具体用药情况不详)≯因合并精神疾病产科建议转上级医院就诊