抗心律失常药物的选择技巧课件

抗心律失常药物的选择技巧6、黄金时代是在我们的前面，而不在我们的后面。7、心急吃不了热汤圆。8、你可以很有个性，但某些时候请收敛。9、只为成功找方法，不为失败找借口(蹩脚的工人总是说工具不好)。10、只要下定决心克服恐惧，便几乎能克服任何恐惧。因为，请记住，除了在脑海中，恐惧无处藏身。--戴尔．卡耐基。抗心律失常药物的选择技巧抗心律失常药物的选择技巧6、黄金时代是在我们的前面，而不在我们的后面。7、心急吃不了热汤圆。8、你可以很有个性，但某些时候请收敛。9、只为成功找方法，不为失败找借口(蹩脚的工人总是说工具不好)。10、只要下定决心克服恐惧，便几乎能克服任何恐惧。因为，请记住，除了在脑海中，恐惧无处藏身。--戴尔．卡耐基。抗心律失常药物的选择技巧郑州市第七人民医院心内科抗心律失常药物使用现状心律失常十分常见，除器质性心脏病和高血压患者可合并各种各样心律失常外，其他系统疾病，如慢性阻塞性肺病，甲状腺功能亢进，糖尿病，胸、心外科围手术期患者等均可能出现心律失常，并可导致临床症状而需要治疗。对心律失常来说，药物治疗仍然是目前最基本的治疗方式。瑞士著名教育家皮亚杰说过：“所有智力方面的活动都要依赖于兴趣。”这句话真知灼见地道出了兴趣对学习的重要性。兴趣是人们力求认识某种事物或爱好某种活动并伴有积极情绪色彩的心理倾向，是推动人们进行活动的最现实、最活跃的内部动机。通过几年的教学实践，我认为可以从以下几方面来激发和培养农村地区中学生的英语学习兴趣。一、加强目的性教育，明确学习英语的重要性在教学过程中，教师应反复向学生强调英语的重要地位及学习英语的重要性，让学生了解到，英语是世界上运用最广泛的语言之一。全世界70%以上的邮件是用英语书写的或用英语书写地址的。在全世界的广播节目中，60%是用英语进行的。绝大部分的国际会议是用英语作为第一通用语言的。世界上绝大部分的科技资料是用英语发表的。英语是联合国的正式工作语言之一。英语更是因特网所使用的国际性语言，据统计，全球80%以上的网页为英语网页。仔细分析一下那些对英语学习缺乏兴趣、缺乏学习动力而成绩较差的学生，他们在困难――不感兴趣――成绩差――更困难――更不感兴趣――成绩更差的轨道上恶性循环。所以帮助学生排除学习困难，教给学习方法，激发学习兴趣，是英语教师的重要职责。二、用口诀帮助记忆，提高学习英语的热情英语的语法规则、短语的句型结构、单词的用法区别、发音规则等，常让学生迷惑，容易产生混淆。有鉴于此，教师可编些口诀来帮助学生记忆，降低学习的难度，使学生学英语的热情升温。例如对七年级学生讲“be”的用法时，记住口诀：“I用am，you用are，Is跟着他、她、它。要问复数用什么？其后全部都用are。”又如规则动词的过去式以及过去分词的读音规则，可以总结为：“清对清，浊对浊，td之后读[id]，元音之后要读浊。”教师只要常归纳，多积累，勤总结，口诀就会涌涌不断，教学也定会妙趣横生。三、让学生制作直观教具，激发学习英语的兴趣心理学研究表明，让人识别一种东西所用的方法不同，所需的时间也不一样。如：语言描述需2.8秒，线条图画需1.5秒，黑白照片需1.2秒，彩色照片需0.9秒，而直接观看物体的原状只需0.4秒。这几组数字清楚地表明，越接近实物的原状，人的感官接收信号所花的时间就越少，信息传输的速度也就越快。这种心理学的感官原理被用于语言教学中也就成了直观原理，直至发展成直观教学。由于条件限制，农村地区学校普遍缺乏必要的挂图、幻灯片等直观教具。我们可以发动学生自己动手制作。这样，在课外学生都兴趣盎然地制作图片，课上他们都期待着自己“作品”的出现。开展画图片活动，其意义已经超出图片的本身，它让学生体验到成功，这种成功的喜悦大大激发了学生学英语的兴趣，使他们愿意上英语课。此外，画图片还培养了学生的绘画能力，也让他们先熟悉一下要学的新课，达到预习的目的，真是一举多得！四、重视语言实践，调动学习积极性初中教材里的许多口语练习都是采用对话形式，这有利于鼓励学生积极参加课堂教学活动，自然地运用英语进行交际活动。所以，在课堂教学中，我们可以根据实际需要创造一些真实的“看病（Seeingadoctor）”、“购物（Shopping）”、“谈论天气（Talkingabouttheweather）”、“问路（Askingtheway）”等情境，让学生自由谈论（Freetalk）。在课余时间，我们还可以开展丰富多彩的第二课堂活动，如办英语角、办英语手抄报、做英语贺卡、演讲比赛等等。学生运用所学的英语知识发掘自己的潜力，自然地运用于各种活动中。当学生发现自己所学的知识有用武之地时，就会产生极大的兴趣。所以，教师要为学生创造更多的实践机会，开发他们的智力，扩大他们的知识面，提高他们的英语交际能力，激发他们的学习兴趣。克拉申认为：教说话的最好方法，也是唯一的方法，便是给学习者提供可理解的输入信息。因此，教师要积极地为学生创设说英语的环境氛围。五、开展竞赛，调动学习兴趣初中学生有很强的进取心、荣誉感和竞争意识。将竞争机制引入英语课堂教学中是一种行之有效的方法。根据学生的心理特点，创造一种积极的竞争氛围，对学生的行为会起到强化定向的作用，有利于充分发挥参与者的创造力和竞争力。比如，一个“非常满意”的肯定，一个赞扬的眼神，一句“verygood”等等，都会使学生感到愉悦和满足。教学中教师要特别注重给学生以成功感，因为“成功越大，兴趣越大，动力越大”。当学生在某一方面获得了一次成功，即使他的成功只不过是写对了一个句子甚至只是一个单词，但如果能够得到老师的肯定与赞扬，学生也会感到非常高兴，继而对英语学习产生强烈的兴趣，必然也会引发出巨大的内驱力，驱使他们向着第二次、第三次……乃至于更多的成功迈进，从而形成稳定而持久的兴趣。文本细读，作为文学批评的一个重要术语，最早是由英美新批评派理论家克林斯?布鲁克斯提出的，它强调文本本身就是一个自主独立的存在，但却割裂了文学作品与外部事物的关系从而陷入了形式主义的泥潭。在文学批评的语境下，文本细读做为一种作品的研究方法，有其自身的规定性，其目的和旨归被牢牢锁定在文学批评上，它是为文学批评服务的。而到了课程教学的语境下，文本细读的服务对象则转移至阅读教学上。此时的文本细读，从阅读教学出发，与阅读教学结伴同行。之所以重提文本细读，是因为笔者作为一名从事外国文学课程的教育者，在长期的教学实践工作中，逐渐发现重新激活文本细读在外国文学教学中有着重要的作用。首先，外国文学课程作为高校汉语言文学专业的一门基础必修课，在专业课程体系中占有重要的位置。该课程对于拓展学生的文学视野，增长见识，提高学生的文学感悟和人生感悟有着积极的意义，而该积极意义的实现则建立在学生阅读经典、细读文本的基础之上。其次，阅读教学的主体是学生，而笔者在教学工作中发现学生对文学作品的阅读量相当少，几乎不具备解读作品的能力。为了提高学生的文学素养，训练学生的思维能力和创新性，笔者曾对教学方法进行了改革，如改变老师“满堂灌”的教学模式，增加与学生的互动环节，让学生进行课堂讨论、由学生担任课堂主讲等，但都收效甚微，常常无法达到预期得效果。究其原因，还是学生没有认识到对文学作品尤其是文学经典细读的重要性。笔者前对学生的外国文学作品阅读状况进行过调查，发现学生阅读过的作品基本为《简?爱》、《呼啸山庄》、《德伯家的苔丝》、《飘》、《傲慢与偏见》等较为通俗易懂的读物，更经典一些的作家、作品则涉猎的很少；而且，学生在阅读外国文学作品时，仅停留在感性层面，没有形成自己的文学感悟。比如对哈姆莱特的评价，我们总说“一千个人眼中有一千个哈姆莱特”，但学生眼中的哈姆莱特却几乎是同一的，都认为他是文艺复兴时期人文主义者的典型代表，他的性格发展经历了快乐的王子――忧郁的王子――延宕的王子――行动的王子四个阶段，这些观点基本都是出自教科书，而不是自己的见解。学生对文学史常识都很熟悉，讲起来头头是道，如卢梭是浪漫主义文学的精神之父，萨特是存在主义大师，普希金开创了俄国文学的“小人物”、“多余人”等形象系列，但涉及到具体文本则语焉不详。这种状况在学生考试中体现得尤为突出。学生在论述题中只回答要点，无法结合具体作品进行深入细致的分析，甚至出现张冠李戴的现象，如把狄更斯笔下的人物误当做巴尔扎克塑造出的人物形象。陈思和先生曾经说过，专业基础是否扎实的关键所在恰恰是你有没有大量地阅读文学作品，形成自己的文学感受。于是他专门撰文，重提“文本细读在当代的意义”，他强调现在“有必要从文学史教学最基本的教学类型――细读文本出发，解读文学作品，提升艺术审美性，认识文学史的过程和意义，实现‘细读文本’作为主体心灵审美体验的交融与碰撞，回到文学之所以文学的文学性上来”。所以，新批评派作为一个理论流派尽管已经逐渐淡出人们的视野，但文本细读的方法在今日中国大学的文学教育中仍然有着不可忽视的意义。在确立了文本细读为基本的教学方法后，笔者进行了如下努力：首先，在每学期开学之初列出书目，引导学生进行阅读。将书目分为重点阅读和一般阅读，同时还会附上一些重要论文索引。这样学生能有充分的时间结合自己的能力和经验对作品进行解读，教师在授课时，就不至于在讲解某部作品时，由于课时紧而出现囫囵吞枣的现象，同时也避免了学校图书馆藏书有限的局限性。在学生阅读文本时，要对学生进行指导，使学生意识到阅读文本不仅要了解作品的内容和情节，知道其中的人物，更重要的是扩大视野，增加对社会和人生的了解。文学作品中提供的信息较之科学信息更直观、更感性，更易为人接受，容易使学生产生共鸣，激发他们的情感，给他们带来美的感受，使他们感受到大自然的美丽和神秘。文学来源于生活，通过阅读文学作品，还可使学生广泛、深刻地了解社会，同作品中的主人公一起感悟人生，加深学生对人生的体会、对人性的了解。其次，在细读时，注意外国文学作品的译本和原著的有机结合。在中文系教授外国文学，常常陷入不正宗、不地道的质疑中，因为教师和学生阅读的都是中译本，并以此作为教学的主要根据。冯至先生和其他专家都说过，从译文研究、学习外国文学如隔靴搔痒，事实正是如此。读中译本不可避免地要受到译者观点的影响，无法直接去感悟作者的思想感情，而且译文的好坏也会直接影响读者对作品的鉴赏和理解。但要求中文系老师直接阅读原著也不太可能，因为外国文学是除中国以外其他各个国别的文学，横贯东西方，纵横几千年，涉及许多语种，何况每个语种又有古今之别。没有一个语言天才能掌握所有的语言，懂英文的不一定懂德文，懂日语的不一定懂法语，但这并不妨碍大家对世界文学遗产的继承，早在18世纪的歌德就已经发出了“世界文学”的时代即将到来的预言。中文系的外国文学教学和外语系的不尽相同，外语专业以学习和研究语言为主，研究文学时更多地从文体、语言层面着手，中文专业则以文学审美教育为主，很少进行语言、文体的分析，这一点在诗歌解读方面尤为突出。在中文系教授外国文学时，往往以小说或叙事性作品为主，在概述大意之后分析思想内容、人物形象、艺术手法等；对抒情性文学如诗歌等介绍的比较少。如果仅有教师的讲授而学生不亲自阅读文本，他们就无法切实感受诗歌所要表达的感情，教师在讲授外国诗歌时也就无法顾及诗体特色。如对荷马史诗、拜伦的《恰尔德?哈洛尔德游记》、《唐?璜》、歌德的《浮士德》、普希金的《叶甫盖尼?奥涅金》的讲授，都是只抽取其中的叙事性因素进行讲述，而忽略了其诗歌的本质。笔者认为向学生讲授抒情诗是最困难的，像济慈、华兹华斯等人的诗歌真挚动人、非常优美，但如果学生不通过反复吟咏，是无法体会到诗歌的艺术魅力，无法与诗人产生共鸣的。为了解决上述矛盾，笔者推荐学生阅读一些比较经典的中文译本，如杨绛翻译的《堂吉诃德》、查良铮翻译的《拜伦诗选》、傅雷译的《欧也妮?葛朗台》、《高老头》等，都保留了原著的风貌，能够帮助读者更好地领略异域风情。在引导学生阅读经典译本的同时，也应适当引进原文，因为学生学习的外语以英语为主，所以在学习英语文学作品时，可以选择合适的作品进行中英文对照。在讲解《哈姆莱特》时，笔者把哈姆莱特的经典台词，像“tobeornottobe，thatisthequestion”那段内心独白的英文先展示在大屏幕上，让学生自己解读，然后再让学生观看其译文。这样做的好处是可以避免学生形成“先入为主”的观念，学生先根据自己对剧情的了解去体会哈姆莱特当时的内心感受，形成自己的情感体验，然后再与译文进行对照，引导学生比较自己对这段台词的理解与译文有哪些不同，哪种更符合莎士比亚的原意。这样通过中英文对照学习，不仅激发了学生阅读原著的兴趣，而且加深了学生对作品的理解，能够更细致地体察人物的心理，形成自己的独特评价。第三，强调文本与语境的辩证关系。新批评备受诟病的一点是它过于强调文本细读，将文本同产生它的历史文化语境割裂开来，将文本视为一个独立自主的世界。虽然笔者在教学中采用了细读法，但对于新批评的这一倾向却始终保持警醒。文学的发展不是孤立的，而且不少作家有意识地把自己的作品写成了时代的记录。巴尔扎克自称为法国社会的总书记，他的《人间喜剧》是19世纪法国社会尤其是巴黎上流社会的社会风俗画；司汤达把自己的代表作《红与黑》的副标题命名为“1830年纪事”；狄更斯把自己的小说起名为《艰难时世》，从这些书名中就可看出这些作家急欲反映社会生活的创作意图。文学的发展与特定历史条件下社会的政治、经济、文化形势密切相关，割裂了文学与其产生的历史文化语境，孤立地去评析文学作品，只能是无源之水、无本之末。因此，在进行文本细读时，笔者会花费一定的时间向学生介绍与作品相关的历史背景、社会风俗、文化传统、哲学思潮、作者的生平经历等，帮助学生还原到特定的历史情境之中，加深他们对作品的理解。比如在向学生讲授19世纪的俄国文学时，笔者首先介绍了俄国的宗教文化传统。俄国信奉的基督教是东正教，自认为是基督教的正统，而同天主教、新教对立。天主教、新教强调人的罪恶是天生的，无法自救，只能依赖上帝和他的儿子耶稣。东正教对基督的复活寄予了很大的希望，强调忏悔，认为人通过忏悔不仅可以救赎，而且可以接近上帝；东正教还特别推崇圣母玛利亚，它以母爱的至高无为出发点，认为圣母的地位高于耶稣。女性的“圣母式崇拜”引发了俄罗斯文学中一系列优美女性形象的诞生。东正教的这些特征构成了俄罗斯文学的重要文化源泉。只有了解东正教对俄罗斯的深厚影响，才能了解俄罗斯文学的受难过程和博爱的特殊气质。以上是笔者对文本细读在外国文学教学中作用的认识和作出的一些努力，笔者期待有更多的学生能够真正喜爱外国文学，真正投入到文学作品中去了解文学作品，通过阅读外国文学作品以得到美的感受和人生感悟。抗心律失常药物使用现状②一般情况下，心律失常并非一种独立的疾病，不同患者可能有不同病因，合并疾病的种类、心功能和肾功能状况及年龄差异也很大。对患者的治疗应是综合治疗，其中病因治疗是基础治疗。

评估抗心律失常药物在整个综合治疗方案中的意义和地位，确定合理现实的治疗目标，选择有效而不干扰整体治疗的抗心律失常药物，这不仅需要对患者整体治疗全局的准确把握，而且需要丰富的临床经验。急性心律失常对急性心律失常，对急性心律失常，如果心律失常本身导致了严重的血流动力学紊乱，一般应采用电击复律或静脉用药，尽快纠正心律失常或控制过快的心室率以稳定血流动力学。此时针对心律失常的治疗应刻不容缓。急性心律失常如果心律失常本身并未导致明显血流动力学紊乱，而只是加重了患者的症状，应在病因治疗基础上考虑对心律失常的治疗。例如急性冠状动脉综合征合并新发心房颤动时，如果血压稳定，可采用B受体阻滞剂控制心室率，以缓解心房颤动引起的症状并可减轻过快心室率造成的心肌缺血状况恶化。急性心律失常如患者合并心力衰竭，不能使用B受体阻滞荆，可静脉应用胺碘酮来控制心室率。对急性冠状动脉综合征合并反复发作恶性室性心律失常者，在电击复律后或静脉药物治疗情况下，仍反复发作者应考虑尽快实施经皮冠状动脉介入或主动脉内气囊反搏治疗。急性心律失常这种情况常见于左冠状动脉主干或多支血管近段严重病变。紧急血运重建将是挽救患者生命最有效的治疗措施。如果仅依靠电击复律加上大剂量抗心律失常药物或联合几种抗心律失常药物治疗往往无效，并可导致电一机械分离。对急性冠状动脉综合征合并的某些心律失常，如室性早搏等，对血流动力学和基础疾病并无不良影响，则不应针对心律失常本身采用抗心律失常药治疗。此时的主要治疗是抗缺血和抗血栓治疗，包括介入治疗。急性心律失常急性心律失常临床处理常见的误区是对心律失常本身治疗过度而忽略抗心律失常药物，特别是大剂量、联合静脉使用时，可能对患者带来的危害。例如对频发的室性早搏、短阵的室性心动过速或心率较慢而血压稳定的室性心动过速，为急于控制心律失常，而采用大剂量静脉用药，或联合使用两种或两种以上抗心律失常药，往往可导致严重低血压甚至电一机械分离。急性心律失常在这种情况下，病因治疗，如积极处理心肌缺血，血酸碱度和电解质失衡，纠正心力衰竭和全身缺氧，将有助于心律失常的控制。如果一定要使用抗心律失常药物，应注意其对整体治疗是否有不利的影响。因为这类心律失常并未危及患者生命，我们有时问等待在积极的病因治疗和患者整体情况改善后，根据病情变化和仍然存在的心律失常性质，做出治疗决策。慢性心律失常对慢性心律失常，应根据病因，是否合并缺血性心脏病及心室肥厚，心功能状况及心律失常的性质来决定治疗方案和选择抗心律失常药物。治疗前应根据详细的病史，体检及实验室检查结果进行综合评估。慢性心律失常评估要解决两个问题：①患者的心律失常是否需要治疗；②采用何种方式治疗。对十分常见的室性或房性早搏，很多情况下，并不需要治疗，患者的症状大多并非由早搏引起，而是由于对这种心律失常过分担心、忧虑引起。医生对诊断和预后不恰当的解释。将加重患者的心理负担。这种情况下，心理治疗比药物治疗更重要。慢性心房颤动慢性心房颤动是最常见的慢性心律失常之一，估计我国患患者数近1000万。其中1／3左右的患者年龄大于75岁，2006年美国心脏学院(ACC)，美国心脏学会(AHA)和欧洲心脏病学会(ESC)根据大量临床试验的依据和循证医学的原则共同制定了心房颤动治疗指南。慢性心房颤动对有症状的心房颤动，无论是阵发性还是持续性或永久性，首选的治疗策略是抗血栓治疗加上药物控制心室率。预防脑卒中在心房颤动治疗中最为重要。对需要维持窦性心律的患者，应根据其基础心脏病的状况选择不同的抗心律失常药物。慢性心房颤动对未合并器质性心脏病或轻度病变的患者，应首选普洛帕酮，氟卡尼