手外伤教学讲解课件

手外伤1构成单位第二、三掌骨拇指系列（第一腕掌关节）食指第四、五掌骨及中、环、小指应用解剖2

手的位置：休息位：拇指末端—食指末节桡侧

手指屈曲，从食指至小指，屈度增加指尖朝向舟状骨结节功能位：腕关节背伸20°—25°

拇指外展、对掌

手指屈曲，呈握球状保护位：治疗所需要的固定位置应用解剖3

伸肌腱：腱联合中央索侧索应用解剖4

屈肌腱屈指浅肌腱屈指深肌腱应用解剖5屈肌腱腱鞘滑车应用解剖6

屈肌腱分区Ⅰ区屈指浅肌腱附着处以远Ⅱ区腱鞘内Ⅲ区腕横韧带远侧缘至腱鞘近侧Ⅳ区腕管内Ⅴ区腕横韧带近侧缘以近应用解剖7

皮肤创口损伤：部位、性质、程度创面：大小、污染情况皮肤缺损：外露的组织结构检查与诊断8血液循环脉搏皮肤的颜色皮肤的温度毛细血管充盈检查与诊断9肌腱休息位置的破坏手指的畸形位置活动功能障碍检查与诊断10神经感觉障碍（交叉支配与代偿）运动功能障碍—正中神经：大鱼际肌—拇指对掌蚓状肌—食、中指伸指，掌指关节屈曲尺神经：小鱼际肌、蚓状肌—环、小指伸指，掌指关节屈曲骨间肌—手指外展、内收检查与诊断11

骨骼畸形功能障碍X线检查检查与诊断12

急救创口包扎—防止进一步污染创面止血—加压包扎，慎用止血带

肢体固定—止痛、避免额外损伤手外伤的处理原则13

清创目的—清除异物和失活组织要点及早处理：6-8小时以内创口冲洗：肥皂水刷、冷开水冲创面抑菌：双氧水冲洗，1:1000新洁尔灭溶液浸渍彻底清创：止血带控制，无血手术野

自外而内，由浅入深

深部坏死组织必须切除

存活可疑的皮肤可以暂时保留保护重要结构，必要时延迟处理手外伤的处理原则14

修复骨折—复位与固定肌腱—早期缝合神经—早期缝合血管—结扎或吻合手外伤的处理原则15

创面关闭与覆盖

目标：早期关闭预防感染，减少体液丧失一期愈合避免挛缩，提高修复效果手外伤的处理原则16

创面关闭与覆盖方法皮肤没有缺损—

直接缝合，避免张力皮肤缺损，无骨胳肌腱外露—

游离植皮手外伤的处理原则17

创面关闭与覆盖方法：皮肤缺损骨胳肌腱外露—局部皮瓣转移

手外伤的处理原则18创面关闭与覆盖方法：皮肤缺损骨骼肌腱外露—

带血管蒂皮瓣转移掌背动脉皮瓣手外伤的处理原则19创面关闭与覆盖方法：皮肤缺损，骨胳肌腱外露—远处皮瓣带蒂转移鱼际皮瓣邻指皮瓣交指皮瓣上臂内侧带蒂皮瓣（管）锁骨下带蒂皮瓣（管）手外伤的处理原则20创面关闭与覆盖方法：皮肤缺损骨骼肌腱外露－皮瓣游离移植足背皮瓣手外伤的处理原则212223

术后处理包扎与固定：只固定需要固定的部位和关节护理与换药药物治疗：TAT，抗生素，血管扩张剂功能锻炼手外伤的处理原则24治疗原则开放性骨折→闭合性骨折复位—及时、准确，避免成角和旋转畸形固定—内固定：牢固、简便，允许早期活动

外固定：只固定必须固定的部位和关节功能锻炼—鼓励及早活动未固定的部分

及时解除固定，促进功能康复手部骨、关节损伤25，

第一掌骨基底骨折脱位（Bennett’sFracture）性质：关节内骨折不稳定容易复位难维持治疗：闭合复位牵引+石膏固定经皮克氏针固定手术复位外固定支架间接固定手外伤的处理原则26掌骨颈骨折（BoxingFracture）性质：骨折向背侧成角治疗：整复：掌指关节屈曲90°以固定掌骨头近侧指间关节屈曲90°沿近节指骨纵轴将掌骨头推向背侧手背骨折处向掌侧加压固定：石膏固定4周手外伤的处理原则27

掌指关节脱位性质：近节指骨基移向背侧掌侧纤维软骨板破裂嵌在掌骨头和近节指骨基之间阻止复位手外伤的处理原则28掌指关节脱位治疗：复位：手法复位掌指关节过伸近节指骨基推向掌侧掌指关节屈曲切开复位固定：掌指关节屈曲位固定3周手外伤的处理原则29腕舟骨骨折