精神药物急性中毒及处理课件

精神药物急性中毒及处理红河州第二人民医院汤士林精神药物急性中毒及处理精神药物急性中毒及处理红河州第二人民医院汤士林急性精神药物中毒属于内科急症,需要急诊抢救处理,以便及时挽救病人生命。在精神病人中,以抗精神病药,三环类抗抑郁药、碳酸锂、安定类药物中毒多见。这些药物常为病人的日常用药,精神科处方一般用药剂量大,服用时间长,病人易于在门诊得到,如果将一次处方总量吞服能引起严重中毒症状。我院急诊常见中毒药物有冬眠灵,氯氮平,阿米替林,碳酸锂,安定等。住院病人中也有因自杀观念驱使而吞服过量精神药物的情况发生,应注意防范。临床表现主要有三类中枢神经系统抑制表现中枢和外周抗胆碱副作用的表现>躯体并发症(低血压,吸入性肺炎,心衰,呼衰,肾衰,深静脉血栓形成等)在新课标下，发展学生的主体性，体现学生主体创新的精神，应成为体育教师新的教学观。这就要求体育教师在新的教学理念指导下，通过教师有意识的对学科意义及相关理解的传达，改变教学组织形成及教学方法，改变学生的学习态度，提高学习兴趣，提高学生的学科探究能力。在初中体育有效教学方面有如下几点试探。一、新课程标准下初中体育教师观念的现代化1.要注重学生良好情感体验的获得。在新课程全面实施条件下，要养成学生终身体育的意识，通过采取适合学生特点的教学方法使学生对体育产生兴趣，归根结底还是要激发学生的情感体验。如，在长跑时只是简单地跑，学生就不会主动去练习，但加些人文感情如“迎奥运火炬传递”就会取得不同的教学效果。2.要提供多种练习方法供学生参考。教师应能为学生提出多种练习方法供学生参考，使其择优而行，以适应学生因身高、体重、智能、运动动机、运动经历不同而造成的差异，使每一个学生都能充分地运动，在心理上获得满足，都能学到新知识，并在运动技术上有所提高。初中学生大多具备一定的运动能力及经验，并且自认为有一些适合于自己的学习方法，这样在学习的兴趣上有较高的积极性因而学得更好。3.要重视对学生个性的培养和发展。教学方法不必过分强调行动一致，应提倡“形散神不散”。同时给学生一定的时间和想象的空间，使学生能在现有的知识技能基础上对教学内容进行拓展和延伸，培养其创造性思维能力及敢于想象、敢于行动的好习惯，在对动作的重点、难点分析时允许学生发表不同的意见，抒发不同的感受，认可并承认学生的不同理解，提高学生的发展空间，促进学习热情的提高。4.要与学生的学习方法相结合。初中学生已具备一定的自我学习的技能基础，对于他们来说“会学”比“学会”更重要；就像我们教会学生运球并不难，但是让学生学会怎样打好篮球却很难。教师应在教授学生学习方法的同时，注重与学生自己的学习方法、能力等结合。同样，在以提高学生身体健康水平为目的的教学活动中，教师教会学生锻炼比带着学生锻炼更为重要。二、建立良好的师生关系，创设和谐的学练环境师生关系冷漠、紧张、对立，学生就不会喜欢上你的体育课。如果师生感情融洽，相互尊重，学生从内心感到自己的老师可亲、可敬、要信、可爱，学生喜欢你，也就喜欢上你的体育课。在备课时，一定要精心筹划，全面设计好场地、器材。场地、器材的布局要新颖、美观。让学生都喜欢上体育课，体育教师还要转变角色，摒弃“以教师为中心”的观念，树立教师的教是为学生的学服务的思想，努力成为学生学习的促进者，以教促学、互教互学、相互尊重，与学生一起加强对体育与健康课程的理解。三、启发教育，培养兴趣体育教学中，教师要通过晓之以理，使学生明确上体育课的重要性，明白德智皆寄于体的道理：只有德智体全面发展才能成为合格的人才；只有获得强健的身体，才能精力充沛地投入繁重的学习；只有打好身体基础，才能够适应社会的激烈竞争，更好地为国家服务。从而目标明确，认真上好体育课，形成对体育学习的兴趣。在教学过程中，学生的个性差异表现的尤为明显，针对学生的这些个性差异，教师应该对学生采取多方面的说服教育，利用课上、课下时间进行，必要时协同科任教师或家长来全方面的进行，让学生对身体健康。农村中学生学数学难，农村中学教师教数学难的现状延续多年，怎样改变这个现状，农村中学数学的教学改革在哪里？在由素质教育向应试教育转型的今天，尤其是教改之风吹遍三湘大地的每个角落之际，全国各地涌现出了很多的教学模式，然而，在探索、实验之后，并没有达到我们理想之中的效果，农村中学教改之路究竟在哪？如何打造有效课堂？分层教学模式不失为一种有益的探索。一、农村中学数学分层教学的理由1、社会因素：农村中学，地处偏僻，很多家长文化素质不高，更为关键是的迫于生计，留守儿童的比例也很大，疏于引导，上学无用的观念导致我校学生数学基础参差不齐，数学整体水平不够理想，因此因材施教，分层教学就成为了一种必然。2、学生情况：新课标初中数学教学的三个目标，即为了全体学生的发展，为了学生的全面发展，为了学生的个体发展。因为每个学生的天赋、品格、智能和体能等状况不尽相同，学生的个体差异及认知的多元化等因素决定于学生发展目标的分层，因此在尊重学生个体差异的基础上，本着课堂教学要面向全体，并让每个学生都有所收获的原则，有意识地将平行班进行学生分层尝试，争取学生个体进步，推动学生的全面提高。3、心理学依据：人的认识，总是由浅入深，由表及里，由具体到抽象，由简单到复杂的。数学教学中不同学生的认识水平存在着差异，因而必须遵循人的认识规律进行教学设计。分层教学中的层次设计，就是为了适应学生认识水平的差异，根据人的认识规律，把学生的认识活动划分为不同的阶段，在不同的阶段完成适应认识水平的教学任务，通过逐步递进，使学生在较高的层次上把握所学的知识。4、理论依据：美国教育家布鲁明认为，学生是具有独立人格，巨大潜能和个性差异的人，只要善于培养和提高学生的非智力因素，改善学生的爱好，情感，动机和注重力等，智力因素相对落后的学生同样可以取得好成绩，我国教育家孔子就提出因材施教的教学原则；新课标教学目标的六个理念之三：突出学生主体，尊重个体差异，面向全体学生，注重素质教育，整体设计目标，体现灵活开放。这些理念表明了分层教学的可行性和可持续发展。二、分层教学在教学中的具体做法1、研究学情，科学地对学生进行分层。只有对每个学生的学习现状了然于胸，在教学中老师才能有的放矢。因此每接一个班级，我首先做的事情就是从各方面了解每一个学生的学习成绩、学习兴趣、学习态度、学习能力等。经过一段时间的教学，对每一个学生的个性特点、课堂表现等进行综合评估，将学生分成成绩优秀层（A层）、成绩中等层（B层）和学困层（C层），并激励学生制定自己的近期目标与长远目标。2、备课分层，针对不同层次学生设计不同的教学目标。分清学生层次后，以“面向全体，兼顾两头”为原则，根据教材的知识结构和学生的认识能力，将知识、能力和思想方法融为一体，合理地制定各层次学生的教学目标，并将层次目标贯穿于教学的各个环节。目标的制定不能过高也不能过低，要让学生跳一跳就能摘到“桃子”，能够刺激学生的成功欲望。3、授课分层，落实分层教学目标有效性的具体过程。荷兰数学教育家弗赖登塔尔说：“教师的作用就是如何使每一个学生达到尽可能高的水平。”为了鼓励C层学生积极地参与课堂活动，我在提问的设计上做了处理。为了提高教学的有效性，我在课堂练习设计上也进行针对性的分层设计。4、分层训练，分层辅导，巩固分层教学的有效性。课堂训练是培养学生学习能力的主要方法，应该设计多层次的练习供不同学生选择，题型应由易到难，呈阶梯型。课外作业也应分层次，一般可分为必做题和选做题。5、分层评价。为了反映不同层次学生的学习成果，充分发挥考试的评价功能、导向功能和激励功能，评估测试分层也是分层次教学中不可缺少的重要一环。教学效果：从学情检查数学成绩看，使用分层教学法比使用传统教学法教学效果要好。差生减少，优生增多。三、数学分层教学的效果与反思1、分层后课堂气氛活跃，学生参与意识明显，分层教学使学生减少了心理压力，有利于学生的身心健康，最大限度挖掘学生内在潜能，调动了他们的积极性，让学生体会到了成功的喜悦。2、分层教学使因材施教更有针对性，既减轻了学生的负担，发挥了学生的主体自主性，又能大面积提高学生的成绩和能力，3、分层教学要求教师在备课、上课、辅导等环节都必须精心设计，进一步优化，要求教师对教材，对学生都有深入的了解，并及时作好阶段性的总结和调整。从而极大提高了教师的业务水平。4、所任教的班级采用分层教学后，大大提高了BC层次的学生，尤其是以前的B层次学生进步很大。由于分层教学的针对性，所以通过分层教学后，许多后进生有了明显的进步，心态也发生了改变，对学习数学的兴趣也加强了。是分层教学让学生尝到了进步的快乐，成功的喜悦。5、分层教学的执行必须要整体考虑，系统计划，并作好阶段性的总结与反思。而且要加强教师之间的合作，树立合作即减负的理念，加强与外界的信息与交流，作好资料的收集与整理，建立学生的学习档案袋和教学数据库，为分层教学的推广和可持续发展创造条件。总之，只有因材施教才能树立学生学习数学的信心，促进不同层次的学生共同发展，激发他们数学终生学习的源动力。也只有在生活中不断运用，在具体的实践中感悟提高，学生在校时所学的数学知识才不会半途而废，才能为其今后的人生发展助一臂之力。陶行知先生曾经说过：我们以为好的先生不是教书，不是教学生，乃是教学生学。因此在农村中学数学教学中，我们要在传授知识的同时教会学生学会学习，真正做到“教是为了达到不需要教”。急性精神药物中毒属于内科急症,需要急诊抢救处理,以便及时挽救病人生命。在精神病人中,以抗精神病药,三环类抗抑郁药、碳酸锂、安定类药物中毒多见。这些药物常为病人的日常用药,精神科处方一般用药剂量大,服用时间长,病人易于在门诊得到,如果将一次处方总量吞服能引起严重中毒症状。我院急诊常见中毒药物有冬眠灵,氯氮平,阿米替林,碳酸锂,安定等。住院病人中也有因自杀观念驱使而吞服过量精神药物的情况发生,应注意防范。临床表现主要有三类中枢神经系统抑制表现中枢和外周抗胆碱副作用的表现>躯体并发症(低血压,吸入性肺炎,心衰,呼衰,肾衰,深静脉血栓形成等)临床表现氯丙嗪中毒,致死量2.5-5.0)意识障碍,从嗜睡到昏迷,瞳孔缩小对光反射迟钝,抽搐,低体温,低血压,心动过速,持久休克肌强直,震颤,少数人可见恶性症状群临床表现氯氮平中毒(>2.0-16)未服过药者250mg就可以引起昏迷中枢抑制,谵妄及昏迷,癫痫发作约占8%白细胞下降或升高瞳孔扩大,流延,支气管炎和肺炎较多见,病情进行性加重应引起充分重视。氯氮平属三环二苯氧氮平类,中毒的表现可以用其受体药理学来解释。氯氮平的药代动力学,在慢性精神分裂症病人平均半衰期为10.5h,分布容量vd为7/kg,肝脏首过效应减少其生物活性的50%,蛋白结合率高,代谢主要通过肝细胞色素P450酶CpiA2、Cyp3A4、和Cyp2D6至去甲氯氮平和无活性的甲氧氯氮平。氯氮平较传统抗精神病药与毒蕈碱受体的结合率小,但是在高剂量时仍可见抗胆碱副作用。典型的中毒症状包括镇静,心动过速,流涎,低体温。胃肠蠕动减慢。氯氮平在治疗时和药物过量时的作用和副作用,大部分可以用受体药理学来解释。抗精神病药物的治疗效果与其竞争性抑制多巴胺D2受体有关。氯氮平属于非典型抗精神病药,其受体结合与老一代抗精神病药非常不同,这赋予它特殊的疗效。由于它优先作用于中脑边缘系统的D2受体而不是黑质纹状体的D2受体,因此较少引起锥体外系的副反应,并且不发生迟发性运动障碍的,同样由于氯氮平与垂体前叶D2受体结合少,使血清催乳素释放较少,这方面的副作用轻。氯氮平的副作用来源于其对非多巴胺受体的交互作用。抗α1-2受体可引起较强的交感神经效应,包括低血压等。抑制毒蕈碱MI受体产生抗胆碱能的副作用,而部分激动M1受体产生流涎反应,这是氯氮平最令人讨厌的副作用之一。其它常见问题如体重增加,刺激食欲是由于抗组织胺和五羟色胺效应。氯氮平还有加重癫痫的危险,并且是剂量依赖性的临床表现三环类TCA中毒,致死量950mg(38片)可引起复杂的临床症状包括:中枢神经系统和心血管中毒反应,死亡的主要原因是,亚重的心脏毒性引起心律紊乱,室内传导阻滞,伴QRS波群增宽,房室传导阻滞,心室纤颤和难以处理的心肌