医学专题-急腹症(整理后)

急腹症的CT诊断(zhěnduàn)慈溪市中医医院放射科何广友第一页，共八十三页。编辑ppt急腹症定义(dìngyì)急腹症（acuteabdomen）是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生了急剧的病理变化，从而产生以腹部的症状和体征为主，同时伴有全身反应的临床表现，最常见(chánɡjiàn)的是急性腹痛。腹疼有三类：内脏痛、腹膜刺激痛、牵扯痛（放射痛）。病程特点：急、快、重、变化多端。第二页，共八十三页。编辑ppt急腹症的病因(bìngyīn)常见的急腹症包括：腹部外伤、急性阑尾炎、溃疡病急性穿孔、急性肠梗阻、急性胆道感染及胆石症、急性胰腺炎、泌尿系结石及子宫外孕破裂等。此外，某些(mǒuxiē)全身性或其他系统的疾病，如：血卟啉病、低血钾征、败血病、脊柱外伤或脊髓疾病，也可出现类似急腹症的临床表现。第三页，共八十三页。编辑ppt急腹症的影像(yǐnɡxiànɡ)检查方法立位与仰卧位腹部平片.作为首选,观察膈下游离气体,肠梗阻,尿路结石,胆道结石,急性(jíxìng)胆囊炎等.若上述常规检查不能确诊,应做CT(多采用多排螺旋CT:MDCT)进一步检查:平扫,增强;口服水溶性造影剂.必要时水溶性造影剂小肠灌肠.也可经直肠灌肠.第四页，共八十三页。编辑ppt腹部(fùbù)外伤腹部损伤包括1，开放性损伤:穿透伤,多伴内脏损伤非穿透伤,偶伴内脏损伤。2，闭合性损伤（腹壁无裂口）：常由钝性暴力所致，可同时兼有内脏损伤。腹部外伤引起内脏损伤主要(zhǔyào)分两大类：实质脏器损伤及空腔脏器损伤，临床还可见医源性损伤：穿刺、内镜、灌肠、刮宫、等导致的腹部损伤。MSCT对胃肠道病变的诊断价值很大。第五页，共八十三页。编辑ppt腹部常见的损伤：肝脏、脾脏、肾、胰腺、胃及十二指肠的损伤。实质(shízhì)脏器主要有：包膜下、实质(shízhì)内血肿，撕裂伤等。第六页，共八十三页。编辑ppt肾损伤(sǔnshāng)第七页，共八十三页。编辑ppt脾破裂(pòliè)

第八页，共八十三页。编辑ppt肝挫裂伤第九页，共八十三页。编辑ppt肝破裂(pòliè)第十页，共八十三页。编辑ppt腹部(fùbù)外伤第十一页，共八十三页。编辑ppt肾损伤(sǔnshāng)第十二页，共八十三页。编辑ppt腹腔(fùqiāng)积液第十三页，共八十三页。编辑ppt肠梗阻的CT诊断(zhěnduàn)肠梗阻，指肠内容物通过障碍，通俗地讲就是肠道不通畅。急性肠梗阻是最常见的外科(wàikē)急腹症之一，在急诊室可经常遇到。由于种种原因，死亡率仍较高，约为5%~10%；若再发生肠绞窄，死亡率可上升到10%~20%。第十四页，共八十三页。编辑pptCT检查(jiǎnchá)的目的1、有没有肠梗阻2、梗阻的部位3、梗阻的原因(yuányīn)4、梗阻的性质5、受累肠管的血供情况6、是否需要急诊手术第十五页，共八十三页。编辑ppt单纯性肠梗阻,CT+:肠壁强化(qiánghuà)均匀第十六页，共八十三页。编辑ppt绞窄性梗阻(gěngzǔ)缺血肠段不强化第十七页，共八十三页。编辑ppt胃石引起(yǐnqǐ)小肠梗阻第十八页，共八十三页。编辑ppt

胆石性肠梗阻肠梗阻，指肠内容物通过障碍，通俗地讲就是肠道不通畅(tōngchàng)。这里肠道通常是指小肠（空肠、回肠）和结肠（升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠）。急性肠梗阻是最常见的外科急腹症之一，在急诊室可经常遇到。由于种种原因，死亡率仍较高，约为5%~10%；若再发生肠绞窄，死亡率可上升到10%~20%。第十九页，共八十三页。编辑ppt胆石性肠梗阻第二十页，共八十三页。编辑ppt第二十一页，共八十三页。编辑ppt闭瓣性梗阻(gěngzǔ):”U”形肠瓣第二十二页，共八十三页。编辑ppt腹内(fùnèi)疝

肠管可进入小网膜囊孔、旋转不良的结肠系膜或者手术后肠系膜上残留(cánliú)等孔道发生腹内疝。

第二十三页，共八十三页。编辑ppt根据部位分为：A、十二指肠(shíèrzhǐcháng)旁疝，B、网膜孔疝，C、乙状结肠间疝，D、盲肠周围疝，E、肠系膜裂孔疝，F、吻合口后疝第二十四页，共八十三页。编辑ppt肠系膜裂孔疝第二十五页，共八十三页。编辑ppt腹内疝（空肠(kōngcháng)疝入旋转不良的横结肠系膜）第二十六页，共八十三页。编辑ppt

粘连(zhānlián)束带引起肠梗阻第二十七页，共八十三页。编辑ppt腹茧症第二十八页，共八十三页。编辑ppt降结肠癌第二十九页，共八十三页。编辑ppt升结肠癌致肠梗阻第三十页，共八十三页。编辑ppt空肠(kōngcháng)脂肪瘤第三十一页，共八十三页。编辑ppt

小肠(xiǎocháng)间质瘤第三十二页，共八十三页。编辑ppt

小肠(xiǎocháng)间质瘤

第三十三页，共八十三页。编辑ppt小肠(xiǎocháng)淋巴瘤第三十四页，共八十三页。编辑pptAdenocarcinomaofJejunum第三十五页，共八十三页。编辑ppt缺血性肠炎（风心栓子脱落肠系膜上动脉(dòngmài)栓塞）第三十六页，共八十三页。编辑ppt闭瓣性梗阻:箭头(jiàntóu)示闭塞肠曲

呈”豆号”状第三十七页，共八十三页。编辑ppt肠系膜上静脉(jìngmài)血栓形成第三十八页，共八十三页。编辑ppt门静脉积气小肠(xiǎocháng)梗死的征象第三十九页，共八十三页。编辑ppt急性(jíxìng)阑尾炎CT表现:1.阑尾周围脂肪条纹征2炎性包块,脓肿3.周围及盆腔积液4.慧星尾征:右侧(yòucè)侧锥筋膜增厚5.阑尾>6mm.阑尾石6.肾周筋膜增厚7.箭头征:局部盲肠壁增厚,盲肠内造影剂呈漏斗(箭头)状指向阑尾根部,阑尾腔阻塞不充盈..8”靶征”:增强CT显示阑尾肿胀呈靶状强化第四十页，共八十三页。编辑ppt急性阑尾炎:左图CT+.箭示阑尾肿胀,邻近系膜渗出.右图CT+.箭示阑尾肿胀,粘膜(zhānmó)环形强化.邻近系膜渗出.”靶征”第四十一页，共八十三页。编辑ppt急性阑尾炎阑尾脓肿(nóngzhǒng)漏诊,误未充盈的盲肠,回肠扩张.第四十二页，共八十三页。编辑ppt急性阑尾炎2例,阑尾(lánwěi)石.右图阑尾(lánwěi)肿大11mm.周围脂肪模糊条纹影.腰大肌征阳性第四十三页，共八十三页。编辑ppt急性阑尾炎.CT平扫,增强箭示肿胀(zhǒngzhàng)阑尾增厚,周围无炎症反应第四十四页，共八十三页。编辑ppt急性阑尾(lánwěi)炎.CT平扫,增强箭示阑尾(lánwěi)肿胀增厚.第四十五页，共八十三页。编辑ppt急性阑尾炎穿孔(chuānkǒng).CT扫描前1.5h服阳性造影剂(C).盆腔积液第四十六页，共八十三页。编辑ppt急性(jíxìng)阑尾炎.CT平扫,增强,

黑箭示肿胀阑尾.第四十七页，共八十三页。编辑ppt急性(jíxìng)阑尾炎2例.左:盲肠后位,周围筋膜模糊.右:增强CT:急性阑尾炎漏诊,大小在正常范围,唯周围脂肪少许条纹影第四十八页，共八十三页。编辑ppt急性阑尾炎穿孔脓肿(nóngzhǒng),位于盲肠后内.CT平扫前1.5h服阳性造影剂,阑尾未见第四十九页，共八十三页。编辑ppt

腹腔出现游离气体(qìtǐ)急腹诊病人腹腔出现游离气体,常见原因是胃肠道穿孔.但也可能是其他较少的疾病引起,其中有的可保守治.MDCT平扫,增强对鉴别诊断有重要价值,可避免不必要的手术.第五十页，共八十三页。编辑ppt立位平片:腹腔(fùqiāng)膈下游

离气体第五十一页，共八十三页。编辑ppt肺泡破裂引起纵隔,腹膜(fùmó)后及气腹第五十二页，共八十三页。编辑ppt子宫肿瘤穿破致游离(yóulí)气体第五十三页，共八十三页。编辑ppt肺CA肝转移灶破裂致游离(yóulí)气体第五十四页，共八十三页。编辑ppt肝脓疡破溃致游离(yóulí)气体第五十五页，共八十三页。编辑ppt腹部CT:胃溃疡穿孔(chuānkǒng)造影剂外漏,腹腔积液第五十六页，共八十三页。编辑ppt仰卧(yǎnɡwò)平片:十二指肠溃疡穿孔,肝肾隐窝(Morison’sPouch.)积气.第五十七页，共八十三页。编辑ppt仰卧平片:十二指肠(shíèrzhǐcháng)溃疡穿孔,肝肾隐窝,小网膜囊积气.第五十八页，共八十三页。编辑ppt仰卧(yǎnɡwò)平片:腹腔游离气体,脐尿管显示第五十九页，共八十三页。编辑ppt仰卧(yǎnɡwò)平片:腹膜后肠穿孔,腹膜后积气.

胸片示皮下气肿第六十页，共八十三页。编辑ppt结肠憩室病大多发生在乙状结肠和降结肠(约90%),少数在盲升结肠(约5%),盲升结肠急性憩室炎临床表现类似急性阑尾炎。CT有助于鉴别诊断。可显示憩室内充气，含造影剂或粪便，相邻盲升结肠炎性增厚，增强CT呈内外壁强化，中层(zhōngcéng)密度减低，(偏侧块状增厚时，须与CA鉴别，后者常伴淋巴结肿大)。周围脂肪条纹影。严重者产生瘘管或脓肿。穿孔时局部腹膜炎，积液、积气。第六十一页，共八十三页。编辑ppt1.结肠(jiécháng)憩室示意图第六十二页，共八十三页。编辑ppt2.结肠(jiécháng)憩室示意图第六十三页，共八十三页。编辑ppt乙状结肠憩室炎

肠壁脓肿(nóngzhǒng),

周围条纹影第六十四页，共八十三页。编辑pptCT平扫:盲肠(mángcháng)憩室炎,盲肠(mángcháng)壁增厚周围炎症.误阑尾炎第六十五页，共八十三页。编辑ppt增强CT:升结肠憩室炎,肠壁增厚,周围炎症(yánzhèng)条纹影.阑尾未见第六十六页，共八十三页。编辑pptCT平扫:1.5小时前服阳性造影剂.盲肠(mángcháng)憩室炎,盲肠(mángcháng)壁增厚周围炎症.阑尾正常第六十七页，共八十三页。编辑ppt乙状结肠(yǐzhuàng-jiécháng)憩室炎,肠壁增厚,邻近系膜渗出.(与CA鉴别)第六十八页，共八十三页。编辑ppt增强(zēngqiáng)CT:盲肠憩室炎,将憩室误为阑尾炎症增厚第六十九页，共八十三页。编辑ppt脾梗死:CT增强(zēngqiáng)脾梗死区不强化第七十页，共八十三页。编辑ppt脾扭转:CT增强脾不强化(qiánghuà),箭示脾门血管呈旋涡状,胰尾向后内下方移位第七十一页，共八十三页。编辑ppt脾扭转:CT增强脾不强化,血管与脾门脂肪(zhīfáng)旋转,箭示造影剂在扭转处堵塞.第七十二页，共八十三页。编辑pptCT平扫:右输尿管结石(jiéshí)第七十三页，共八十三页。编辑ppt卵巢皮样囊肿感染(gǎnrǎn),扭转(液平)第七十四页，共八十三页。编辑ppt抗凝治疗致黄体(huángtǐ)囊肿出血.C+空箭示造影剂外渗.第七十五页，共八十三页。编辑ppt卵巢粘液囊腺瘤扭转.右图为一周后扭转移位(yíwèi)至右腹侧,CT+无强化第七十六页，共八十三页。编辑ppt红斑狼疮(hónɡbānlánɡchuānɡ)致肠缺血,靶征

第七十七页，共八十三页。编辑ppt子宫(zǐgōng)内膜异位.CT无特异征像第七十八页，共八十三页。编辑ppt腹主A夹层(jiācéng).CT第七十九页，共八十三页。编辑ppt胸主A夹层(jiācéng)CT第八十页，共八十三页。编辑ppt主动脉夹层(jiācéng)CT:MPR:(StanfordtypeB)第八十一页，共八十三页。编辑