病毒性肝炎课件整理

1急性无黄疸型肝炎

*临床表现、肝功能损害均较黄疸型轻，恢复较快。*发病率则远多于黄疸型**急性丙型肝炎无黄疸型占2/3以上2各种急性病毒性肝炎临床特点甲型：小儿多见，起病急，黄疸前期短乙型、丁型：黄疸型多见丙型：症状轻，无黄疸型多见戊型：黄疸前期长，症状较重3慢性肝炎(Chronichepatitis)见于乙、丙、丁型，病程超过半年。1.轻度：全身及消化系统表现和肝功能损害较轻2.中度：介于轻、重度之间3.重度：症状明显,有慢性肝病体征，A/G比值异常，PTA60～40％，TBil>正常上限值5倍4慢性肝病体征5慢性肝病体征6重型肝炎（肝衰竭）死亡率高，甲、丙型少见诱因：重叠感染、妊娠、过度劳累、饮酒、合并细菌感染、HBV前C区变异、使用肝损害药物、合并甲亢、糖尿病等7重型肝炎临床表现极度乏力，严重消化道症状；黄疸进行性↑，TBil>10UNL;肝脏进行性缩小；出血倾向，PTA<40%;肝性脑病表现；中毒性鼓肠，顽固性呃逆，肝臭；肝肾综合征；丙肝：输血史、静脉吸毒史、血透、性乱史急丙肝应抗病毒治疗，干扰素联合利巴韦林（ribavirin)胰高血糖素－胰岛素（G-I）疗法：乙型、丁型：黄疸型多见注意休息、饮食，避免损肝药物，辅以适当药物。重肝并发症丙肝：输血史、静脉吸毒史、血透、性乱史甲、戊肝：注意饮食和个人卫生病原学标志：甲、戊肝：饮食与季节、年龄丙型：症状轻，无黄疸型多见病原学标志：慢性乙型、丙型肝炎病毒携带者：甲型：小儿多见，起病急，黄疸前期短丙肝：输血史、静脉吸毒史、血透、性乱史8重型肝炎临床分型1.急性：2W内出现肝衰竭表现；病程常低于3W2.亚急性：急性肝炎超过2W后出现肝衰竭表现，病程较长，3W～数月3.慢加急性：慢性肝病基础上出现急性肝衰竭4.慢性：肝硬化基础上出现慢性肝功能衰竭9重型肝炎临床分期早期：PTA<40%,中期：20%≤PTA≤30%,Ⅱ度以上肝性脑病或明显腹水晚期：PTA≤20%,伴难治性并发症，Ⅲ度以上肝性脑病10淤胆型肝炎（Cholestaticviralhepatitis)毛细胆管炎型肝炎，症状轻而黄疸深有阻塞性黄疸的临床表现：急性病人大多数可顺利恢复慢性病人预后较差11肝炎肝硬化按肝脏炎症情况分：活动性肝硬化、静止性肝硬化按肝组织病理及临床表现分：代偿性肝硬化、失代偿性肝硬化12肝硬化患者13特殊人群的肝炎1.小儿肝炎：急性肝炎黄疸多见，以甲肝为主，乙、丙肝病情轻而易变慢性2.老年肝炎：急性肝炎以戊肝多见，病情重，易发生淤胆；慢性肝炎黄疸发生率高，重型肝炎比例高3.妊娠肝炎：病情常较重，戊肝死亡率高14实验室检查肝功能检查：血清酶、蛋白、胆红素、PTA、血氨、“胆酶分离”肝炎病毒标记物：现症感染标志：甲型：抗HAVIgM.

乙型：HBsAg、HBeAg、HBcAg、

HBVDNA；抗HBcIgM15实验室检查丙肝：抗HCVIgM、IgG、HCV-RNA。丁肝：HDAg、抗HDVIgM、IgG、

HDV-RNA戊肝：抗HEVIgM、IgG16其它检查其他生化指标：AFP、胆固醇、电解质血常规、尿常规：肝活检：病理诊断，免疫组化超声波：肝脏形态结构、脾脏大小、门静脉17肝内并发症：肝硬化、肝癌、脂肪肝肝外并发症：较多重肝并发症

并发症18诊断1.流行病学资料甲、戊肝：饮食与季节、年龄乙、丁肝：输血、不洁注射史、接触史丙肝：输血史、静脉吸毒史、血透、性乱史19诊断2.临床资料急性肝炎：病程6m内慢性肝炎：病程6m以上，根据临床表现，肝功能异常程度及病理改变分为轻、中、重度；重型肝炎：PTA<40%淤胆型肝炎：肝炎肝硬化：甲、戊肝：饮食与季节、年龄甲型：小儿多见，起病急，黄疸前期短急丙肝应抗病毒治疗，干扰素联合利巴韦林（ribavirin)肝内并发症：肝硬化、肝癌、脂肪肝重度者易发展为肝硬化，小部分发展为肝癌；丁肝：HDAg、抗HDVIgM、IgG、甲、戊肝：饮食与季节、年龄治疗原则：以支持及对症治疗为主慢性肝炎：急乙肝10%、急丙肝50%以上转为慢性；HBV、HCV携带者不得献血、不宜从事托幼、饮食行业工作甲型：抗HAVIgM.各临床型肝炎的治疗有所区别有阻塞性黄疸的临床表现：轻度：全身及消化系统表现和肝功能损害较轻甲肝：疫苗接种20诊断3.实验室资料肝功能异常：病原学标志：影像学及病理学诊断：21鉴别诊断1.其它原因引起的黄疸①溶血性黄疸②肝外梗阻性黄疸③先天性黄疸2.其它原因引起的肝炎其它病毒、感染中毒、药物、酒精、寄生虫、自身免疫、先天性代谢性疾病等22预后急性肝炎：妊娠合并戊肝死亡率较高慢性肝炎：急乙肝10%、急丙肝50%以上转为慢性；重度者易发展为肝硬化，小部分发展为肝癌；重型肝炎：死亡率大于50%淤胆型肝炎：急性者良好，慢性者易成胆汁性肝硬化23治疗无特效病原治疗。注意休息、饮食，避免损肝药物，辅以适当药物。各临床型肝炎的治疗有所区别24治疗1.急性肝炎一般及支持疗法为主急丙肝应抗病毒治疗，干扰素联合利巴韦林（ribavirin)25治疗2.慢性肝炎一般及支持疗法对症治疗：降酶、护肝、退黄、纠正低蛋白血症、抗纤维化。用药宜精简淤胆型肝炎：急性者良好，慢性者易成影像学及病理学诊断：甲肝：人丙种球蛋白老年肝炎：急性肝炎以戊肝多见，病情重，易发生淤胆；乙、丁肝：输血、不洁注射史、接触史甲、戊肝：饮食与季节、年龄丙肝：输血史、静脉吸毒史、血透、性乱史乙肝：HBIG各临床型肝炎的治疗有所区别HDV-RNA各种急性病毒性肝炎临床特点丙肝：输血史、静脉吸毒史、血透、性乱史甲、戊肝：注意饮食和个人卫生乙、丙、丁肝：防止体液传播出血倾向，PTA<40%;26治疗慢性肝炎的抗病毒治疗

1.干扰素：普通干扰素、聚乙二醇干扰素

2.核苷类似物:拉米夫定(Lamivudine）、阿德福韦(adefovir)、恩替卡韦(entecavir)、替比夫定（LDT)、替诺福韦（Tenofovir)

利巴韦林（用于丙肝）*抗病毒治疗指证：*药物的副作用及耐药性：

3.其他：苦参素27治疗3.重型肝炎治疗原则：以支持及对症治疗为主28重型肝炎治疗支持疗法对症治疗抗病毒治疗促进肝细胞再生人工肝支持系统肝移植肝细胞移植29支持治疗休息饮食内环境平衡补充白蛋白、新鲜血浆等30对症治疗肝性脑病的防治出血的防治肝肾综合症的防治感染的防治31抗病毒治疗HBVDNA≥104拷贝/mL应使用核苷类似物治疗禁用干扰素32促进肝细胞再生胰高血糖素－胰岛素（G-I）疗法：肝细胞生长因子：HGFPGE133人工肝支持系统非生物型人工肝：生物型人工肝：正在临床试验阶段慢性肝炎(Chronichepatitis)甲、戊肝：注意饮食和个人卫生乙、丁肝：输血、不洁注射史、接触史HBV、HCV携带者不得献血、不宜从事托幼、饮食行业工作中度：介于轻、重度之间乙、丙、丁肝：防止体液传播干扰素：普通干扰素、聚乙二醇干扰素重度者易发展为肝硬化，小部分发展为肝癌；急性：2W内出现肝衰竭表现；慢性乙型、丙型肝炎病毒携带者：戊肝：抗HEVIgM、IgGHBVDNA；丙肝：输血史、静脉吸毒史、血透、性乱史甲型：抗HAVIgM.丙肝：输血史、静脉吸毒史、血透、性乱史34肝移植近年成功率较高存在问题：价格昂贵、供体缺乏、移植后肝炎病毒再感染、排斥反应、继发感染等35肝细胞移植成体肝细胞：胎肝细胞：异种肝细胞:肝干细胞：36其他临床类型肝炎的治疗淤胆型肝炎：肝炎肝硬化：慢性乙型、丙型肝炎病毒携带者：37预防传染源的管理切断传播途径保护易感人群38预防1.控制传染源

急性病人应隔离；

HBV、HCV携带者不得献血、不宜从事托幼、饮食行业工作39预防2.切断传播途径甲、戊肝：注意饮食和个人卫生乙、丙、丁肝：防止体液传播

提倡使用一次性注射用品加强血制品管理40预防3.保护易感人群主动免疫甲肝：疫苗接种乙肝：疫苗接种，保护率90%以上被动免疫甲肝：人丙种球蛋白乙肝：HBIG41谢谢！42各种急性病毒性肝炎临床特点甲型：小儿多见，起病急，黄疸前期短乙型、丁型：黄疸型多见丙型：症状轻，无黄疸型多见戊型：黄疸前期长，症状较重43慢性肝病体征乙肝：疫苗接种，保护率90%以上急性病人大多数可顺利恢复甲、戊肝：饮食与季节、年龄超声波：肝脏形态结构、脾脏大小、门静脉重度者易发展为肝硬化，小部分发展为肝癌；丙肝：输血史、静脉吸毒史、血透、性乱史生物型人工肝：正在临床试验阶段干扰素：普通干扰素、聚乙二醇干扰素毛细胆管炎型肝炎，症状轻而黄疸深其他生化指标：AFP、胆固醇、电解质死亡率高，甲、丙型少见丙肝：输血史、静脉吸毒史、血透、性乱史戊肝：抗HEVIgM、IgG肝功能检查：血清酶、蛋白、胆红素、PTA、血氨、“胆酶分离”急性肝炎：病程6m内44诊断1.流行病学资料甲、戊肝：饮食与季节、年龄乙、丁肝：输血、不洁注射史、接触史丙肝：输血史、静脉吸毒史、血透、性乱史45人工肝支持系统非生物型人工肝：生物型人工肝：正在临床试验阶段